Galeria de mapas mentais Paciente Capítulo 12 Lesão de isquemia-reperfusão
Paciente Capítulo 12 Lesão de isquemia-reperfusão A lesão isquêmica é causada pela redução da perfusão sanguínea tecidual devido a vários motivos, resultando em dano celular. Lesão de isquemia-reperfusão: (Um grande número de estudos experimentais e evidências clínicas mostram que) restaurar a perfusão sanguínea e o suprimento de oxigênio a alguns tecidos e órgãos isquêmicos agravará o dano tecidual.
Editado em 2023-10-27 22:53:41Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
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lesão de isquemia-reperfusão
conceito
Lesão isquêmica: O dano celular ocorre devido à redução da perfusão sanguínea nos tecidos devido a vários motivos.
Lesão de isquemia-reperfusão: (Um grande número de estudos experimentais e evidências clínicas mostram que) restaurar a perfusão sanguínea e o suprimento de oxigênio a certos tecidos e órgãos isquêmicos irá, na verdade, agravar o dano tecidual.
Razões e condições
Causas comuns
Restaurar o fornecimento de sangue aos tecidos e órgãos após isquemia (reimplante de membros decepados, transplante de órgãos)
Uso de certas tecnologias médicas (terapia trombolítica)
Cirurgia cardíaca sob circulação extracorpórea, ressecção de trombo pulmonar, reanimação cardiopulmonar, reanimação cerebral, etc.
Condições comuns
tempo de isquemia
Muito longo: necrose / muito curto: recuperação funcional
Circulação colateral
Circulação colateral rica e fácil de formar, menos propensa a causar danos
nível aeróbico
Altos níveis aeróbicos são propensos a lesões
Condições para reperfusão
Baixa temperatura, baixo pH, baixa concentração de eletrólitos (Ca2, Na)
O mecanismo
Aumento de radicais livres
O conceito e classificação dos radicais livres
Radical livre: refere-se a um átomo, grupo atômico ou molécula com um único elétron desemparelhado na órbita externa do elétron.
Características: Propriedades químicas muito ativas, forte propriedade oxidante e fácil de roubar um elétron de outras substâncias.
Categoria: Radicais livres de oxigênio (ânion superóxido, radical hidroxila, etc.), outros radicais livres (radicais alquil, etc.)
Geração e remoção de radicais livres
Geração: gerada durante o processo de fosforilação oxidativa (sistema citocromo oxidase mitocondrial (método principal) e reação de Haber-Weiss) e outras reações
Claro: substâncias antioxidantes (coenzima Q, vitamina C, E, etc.), enzimas antioxidantes (SOD, CAT, etc.)
O mecanismo pelo qual a isquemia-reperfusão causa um aumento nos radicais livres
dano mitocondrial
Isquemia e hipóxia - redução da pressão parcial de oxigênio - redução da produção de ATP - aumento de Ca2 - disfunção do sistema citocromo oxidase (a reação de Haber-Weiss torna-se mais forte, as espécies reativas de oxigênio aumentam, especialmente H2O2 e OH* nas mitocôndrias)
Recrutamento e ativação de neutrófilos
Leucotrienos e similares são produzidos durante a isquemia, fazendo com que os neutrófilos se acumulem e sejam ativados. Durante a reperfusão, o consumo de oxigênio dos neutrófilos ativados no tecido aumenta significativamente, produzindo uma grande quantidade de radicais livres de oxigênio, ou seja, explosão respiratória. (Os radicais livres de oxigênio podem matar células e causar mais danos às células dos tecidos)
Aumento da formação de xantina oxidase
Durante a isquemia, a xantina oxidase aumenta durante a reperfusão, o oxigênio entra no sangue e a xantina oxidase catalisa a produção de grandes quantidades de ácido úrico e H2O2.
Aumento da autooxidação de catecolaminas
A hipóxia-reperfusão é uma resposta ao estresse na qual o sistema medular adrenal é excitado para produzir uma grande quantidade de catecolaminas, que são catalisadas pela monoamina oxidase para formar radicais livres de oxigênio.
O mecanismo de dano corporal causado pelo aumento dos radicais livres
peroxidação lipídica da membrana
Destruição de estruturas de membrana celular e organela
Aumento da produção de substâncias biologicamente ativas
Produção reduzida de ATP
inibição da função proteica
Danos ao ácido nucleico e fragmentação do DNA
sobrecarga de cálcio
circunstâncias normais
A concentração intracelular de Ca2 livre é de cerca de 0,1umol/L, a concentração extracelular é de cerca de 1,0mmol/L e a concentração dentro e fora da célula difere em 10.000 vezes. (O Ca2 intracelular está presente nas mitocôndrias e no retículo endoplasmático)
Manutenção da homeostase do cálcio
Baixa permeabilidade da membrana celular ao Ca2
O cálcio forma um complexo reversível com ligantes especiais
A bomba de cálcio da membrana celular (Ca2-Mg2-ATPase) transporta ativamente Ca2 para fora da célula contra o gradiente eletroquímico.
O Ca2 é armazenado no citoplasma, no retículo endoplasmático e nas mitocôndrias, por meio de bombas de cálcio e da troca sódio-cálcio na membrana da organela.
Transporte o cálcio citosólico para fora da célula através da troca sódio-cálcio através da membrana celular
O mecanismo de sobrecarga de cálcio causada por isquemia-reperfusão
Troca anormal de Na-Ca2
Ativação direta: Durante a isquemia, a produção de ATP é reduzida, resultando em diminuição da atividade da bomba de sódio durante a reperfusão, a bomba de sódio é ativada para promover o transporte de sódio para fora da célula, permitindo que uma grande quantidade de Ca2 seja transportada para o citoplasma; a concentração intracelular de Ca2 aumente.
Ativação indireta: a acidose ativa proteínas de troca de sódio e hidrogênio, aumenta o sódio intracelular, promove indiretamente a troca de sódio e cálcio e causa influxo de cálcio extracelular.
Ativação da proteína quinase C (PKC)
Promover a entrada de cálcio do retículo endoplasmático na célula, ao mesmo tempo que causa o influxo de íons de cálcio extracelulares
dano ao biofilme
Danos na membrana celular (aumento da permeabilidade da membrana aos íons de cálcio)
dano à membrana mitocondrial
dano à membrana do retículo endoplasmático
O mecanismo de dano corporal causado pela sobrecarga de cálcio
Promover a geração de radicais livres de oxigênio
agravar a acidose
Decomposição da membrana celular e proteínas estruturais
Disfunção mitocondrial (disfunção do metabolismo energético)
Ativar outras atividades enzimáticas
Superativação da resposta inflamatória
A isquemia-reperfusão ativa o sistema imunológico do corpo
O mecanismo de ativação excessiva da resposta inflamatória causada pela isquemia-reperfusão
Aumento da produção de moléculas de adesão celular (a isquemia estimula o aumento da expressão de várias moléculas de adesão)
Aumento da produção de quimiocinas e citocinas
O mecanismo pelo qual a resposta inflamatória causa danos ao corpo
Danos microvasculares
Alterações hemorreológicas microvasculares
A isquemia-reperfusão faz com que os neutrófilos se agreguem e adiram às células endoteliais vasculares, dificultando sua separação, bloqueando a microcirculação e formando um fenômeno de no-reflow (que se refere ao fenômeno de que após a restauração da perfusão vascular, a área isquêmica ainda não recebe perfusão sanguínea suficiente)
Aumento da permeabilidade microvascular
A isquemia danifica as células endoteliais e aumenta a permeabilidade
dano celular
Resumo: O mecanismo básico da lesão de isquemia-reperfusão é principalmente o aumento da geração de radicais livres, sobrecarga de cálcio e ativação excessiva da resposta inflamatória durante a isquemia-reperfusão. Os três interagem e sinergizam, causando danos às células e ao corpo.