Galeria de mapas mentais Fisiopatologia Distúrbios do metabolismo da água e do sódio
Mapa mental da fisiopatologia dos distúrbios do metabolismo da água e do sódio, capacidade de fluidos corporais: crianças > adultos, homens > mulheres (mais fluidos corporais representam 60% do peso corporal nos homens e 50% nas mulheres);
Editado em 2023-10-19 11:11:31Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
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Fisiopatologia Distúrbios do metabolismo da água e do sódio
Distúrbios do metabolismo da água e do sódio
equilíbrio normal de água e sódio
Volume e distribuição de fluidos corporais
Crianças>adultos, homens>mulheres (mais gordura corporal masculina representa 60% do peso corporal, mulheres 50%).
fluido corporal
Líquido intracelular 40%
Líquido extracelular 20%
Plasma 5%
Líquido intersticial 15%
composição eletrolítica dos fluidos corporais
Os cátions são principalmente Na, seguido por K, Ca e Mg (fluido extracelular)
Os ânions são principalmente Cl-, seguido por hco3, hpo4, so4 e ácidos orgânicos e proteínas (fluido extracelular)
fluido intracelular
K é um cátion importante, HPO4 e proteína são os principais ânions
Pressão osmótica dos fluidos corporais
90%-95% da pressão osmótica do fluido extracelular vem de Na, Cl-, HCO3-
A pressão osmótica plasmática está entre 290-310mmol/L
A pressão osmótica do fluido intracelular é principalmente K e HPO4 - especialmente íons potássio
Funções fisiológicas da água e do equilíbrio hídrico
Funções fisiológicas da água
Promover o metabolismo das substâncias
regular a temperatura corporal
lubrificação
A maior parte da água do corpo existe na forma de água ligada
balanço hídrico
Excreção de água: 150ml de fezes, pele (500ml de suor explícito e evaporação não explícita), pulmões (350ml de evaporação respiratória), rins (1000-1500ml de urina). Adultos normais excretam pelo menos 500ml de urina e precisam de 1500-1500ml. 2000ml de água todos os dias.
Funções fisiológicas de eletrólitos e equilíbrio de sódio
A faixa normal de íons de sódio é 135-150mmol/L
Regulação do volume de fluido corporal e pressão osmótica
A relativa estabilidade do volume do líquido extracelular e da pressão osmótica é alcançada através da regulação do sistema neuroendócrino
OsmorreceptoresNúcleo supraóptico hipotalâmico e núcleo paraventricular
Aumento da pressão osmótica do líquido extracelular → receptores do núcleo supraóptico hipotalâmico → excitação do centro da sede → água potável
Aumento da secreção de ADH → Liga-se aos receptores V2 no túbulo contorcido distal e no ducto coletor → Aumenta a reabsorção de água no túbulo contorcido distal e no ducto coletor
Inibir a secreção de aldosterona → enfraquecer a reabsorção de íons de sódio → aumentar a excreção de íons de sódio → reduzir a concentração de íons de sódio no fluido extracelular → retornar a pressão osmótica do fluido extracelular ao normal
A micção renal pode regular o equilíbrio hídrico Somente quando a função renal está gravemente prejudicada é que terá um impacto maior no equilíbrio hídrico total.
O peptídeo natriurético atrial ANP afeta o metabolismo da água e do sódio: reduz a secreção de renina, inibe a secreção de aldosterona;
Aquaporina AQP
O receptor ADH V2R e AQP2 estão intimamente relacionados
Classificação dos distúrbios do metabolismo da água e do sódio
desidratação
desidratação hipotônica
desidratação hipertônica
desidratação isotônica
intoxicação por água
Edema
desidratação
Desidratação hipotônica: a perda de sódio é maior que a perda de água, os íons de sódio séricos são inferiores a 135mmol/L e a pressão osmótica plasmática é <290mmol/L
Causas e Mecanismos
perdido pelos rins
O uso contínuo e prolongado de diuréticos inibe a reabsorção de íons sódio pelo ramo ascendente da alça medular.
Insuficiência adrenocortical, secreção insuficiente de aldosterona e redução da reabsorção tubular renal de sódio
Doença do parênquima renal, doença renal intersticial crônica destrói a estrutura intersticial medular e danifica o ramo ascendente da alça medular.
Acidose tubular renal, redução da função de secreção de H2 dos ductos coletores, redução da troca de hidrogênio e sódio
Perda extrarrenal
perda de líquidos através do trato gastrointestinal
Líquido se acumula na terceira lacuna
perdido através da pele
Efeito no corpo
Diminuição do líquido extracelular, propenso a choque
Diminuição da osmolalidade plasmática
Existe um padrão óbvio de perda de água
Pacientes com hiponatremia que perdem sódio pelos rins apresentam aumento do conteúdo urinário de sódio
Prevenção e controle
Prevenir e tratar doenças primárias e remover a causa
Reidratação adequada
Administre fluidos isotônicos para restaurar o volume de fluido extracelular
Desidratação hipertônica: maior perda de água do que perda de sódio, concentração sérica de íons sódio >150mmol/L, pressão osmótica plasmática >310mmol/L
Causas e Mecanismos
ingestão reduzida de água
Muita perda de água
Perda transrespiratória de água: hiperventilação
Perda transcutânea de água: sudorese excessiva, hipertireoidismo
Perda transrenal de água: liberação insuficiente de ADH no diabetes insipidus
Perdas gastrointestinais: vômitos e diarreia
Efeitos no corpo
Sedento
Diminuição do conteúdo de líquido extracelular
Transferência de fluido intracelular para fluido extracelular
Hemoconcentração
Disfunção do sistema nervoso central: perda de líquido extracelular e hipertonicidade causam desidratação grave das células cerebrais
Febre da desidratação: A pele evapora menos água, afeta a dissipação de calor e aumenta a temperatura corporal.
Prevenção e controle
Prevenir e tratar doenças primárias e remover a causa
Reabastecer a falta de água no corpo
Reabasteça adequadamente os íons de sódio. Embora a concentração de sódio no sangue do paciente seja alta, o conteúdo é pequeno.
Fornecimento adequado de íons de potássio
desidratação isotônica
Água e sódio são perdidos proporcionalmente, mas a concentração permanece normal
Pode ser observado em vômitos e diarreia, queimaduras em grandes áreas e grandes quantidades de derrame pleural e ascite.
intoxicação por água
Retenção excessiva de água, diminuição do sódio no sangue, concentração de íons sódio <135mmol/L, pressão osmótica plasmática <290mmol/L
Causas e Mecanismos
Muita ingestão de água
Excreção reduzida de água: mais comum na insuficiência renal aguda e secreção excessiva de ADH
Efeitos no corpo
Aumento do volume de líquido extracelular, diluição do sangue
Edema intracelular, transferência de fluido externo para as células
Sintomas do sistema nervoso central, inchaço celular e sintomas de compressão do sistema nervoso central causados pelo aumento da pressão intracraniana
Prevenção e controle
Prevenção e tratamento de doenças primárias: insuficiência renal aguda, pacientes com insuficiência cardíaca pós-operatória, limitação da ingestão de água
Pacientes leves, limite a ingestão de líquidos
Pacientes gravemente doentes devem ser rigorosamente hidratados e receber solução salina hipertônica ou diuréticos
Edema
Classificação do edema
sistêmico, local
Causas
Edema cardíaco (insuficiência cardíaca congestiva)
Edema renal (síndrome nefrótica e nefrite)
Edema hepático (doença hepática)
edema distrófico
edema inflamatório
Linfedema
A patogênese do edema
Desequilíbrio na troca de fluidos dentro e fora dos vasos sanguíneos (pressão hidrostática efetiva, pressão coloidosmótica efetiva e refluxo linfático)
fator
Pressão hidrostática efetiva: pressão arterial capilar média - pressão hidrostática tecidual
Pressão osmótica coloidal efetiva: pressão osmótica coloidal do fluido intersticial - pressão osmótica coloidal plasmática
Em circunstâncias normais, pressão de filtração efetiva = pressão hidrostática efetiva - pressão coloidosmótica efetiva, produção de fluido tecidual > refluxo
razão
Aumento da pressão hidrostática capilar
Diminuição da pressão coloidosmótica plasmática
Depende do conteúdo de albumina plasmática
Razões para diminuição do conteúdo de albumina
Distúrbio da síntese de proteínas, cirrose e desnutrição
Perda excessiva de proteínas, síndrome nefrótica
Catabolismo proteico aumentado, infecção crônica, malignidade
Aumento da permeabilidade da parede microvascular
Infecção, queimaduras, congelamento - mediadores inflamatórios aumentam a permeabilidade microvascular
Desequilíbrio na troca de fluidos dentro e fora do corpo - retenção de sódio e água, equilíbrio bulbar
Diminuição da taxa de filtração glomerular
Doença glomerular extensa
O volume sanguíneo circulante eficaz é significativamente reduzido
Aumento da reabsorção de sódio e água pelo túbulo contorcido proximal
Diminuição da secreção de peptídeo natriurético atrial
Aumento da fração de filtração glomerular
Aumento da reabsorção no túbulo distal e ducto coletor
Aumento dos níveis de aldosterona
Aumento da secreção
Inativação diminuída
Aumento da secreção do hormônio antidiurético
Características do edema e seu impacto no corpo
Características do edema
Características do fluido edematoso
Vazamento
exsudado
Mais albumina, observada no edema inflamatório
Características da pele com edema
Edema de picada (edema evidente)
Edema oculto: aumento de fluido tecidual, até 10% do peso corporal original
Características do edema generalizado
Efeito da gravidade: A pressão hidrostática capilar é diretamente proporcional à influência da gravidade
Características da estrutura organizacional
O fluxo sanguíneo local é bloqueado, o retorno venoso hepático é bloqueado e ocorre ascite.
O impacto do edema no corpo
distrofia celular
Efeitos do edema nas atividades funcionais de órgãos e tecidos
Aumento da pressão intracraniana, hérnia cerebral
Edema laríngeo, obstrução das vias aéreas
Distúrbios do metabolismo do potássio
Metabolismo normal de potássio: concentração sérica de potássio 3,5-5,5mmol/L
equilíbrio de potássio
bomba de sódio e potássio de membrana celular
Troca extracelular de hidrogênio e potássio
Alterações no potencial transmembrana dentro e fora das células epiteliais tubulares renais afetam sua excreção de potássio
Aldosterona e taxa de fluxo de fluido do túbulo distal
Excreção de potássio no cólon e sudorese
Distúrbios do metabolismo do potássio
Hipocalemia
Causas e Mecanismos
Ingestão insuficiente de sódio
Muita perda de potássio
Perda do trato digestivo: perda de sucos digestivos
Perda transcutânea de potássio: sudorese abundante
perdido pelos rins
Uso prolongado de diuréticos (depleção de potássio)
Excesso de mineralocorticóides (retenção de sódio e excreção de potássio)
acidose tubular renal
Tipo I (túbulo contorcido distal), aumento da troca de sódio e potássio, excreção excessiva de potássio
Tipo II (tubular proximal), distúrbio de reabsorção de múltiplas substâncias
deficiência de magnésio
Inativação de sódio-potássio-ATPase epitelial tubular renal, distúrbio de reabsorção de potássio, perda de potássio
transferência de potássio para as células
Alcalose
Quando o pH está alto, os íons hidrogênio deixam a célula e os íons potássio entram na célula.
A troca de hidrogênio e sódio no epitélio tubular renal é enfraquecida e a troca de sódio e potássio é aumentada, resultando em excreção urinária excessiva de potássio.
excesso de insulina
Ativa a ATPase sódio-potássio, permitindo que o potássio extracelular entre na célula
Promova a síntese de glicogênio, transfira o potássio extracelular para as células junto com a glicose
Envenenado
Bloqueio do canal de potássio, diminuição da saída de íons de potássio
paralisia periódica hipocalêmica
Aumento da atividade dos receptores beta-adrenérgicos
Atividade aprimorada da bomba de sódio-potássio
Efeitos no corpo
Distúrbios associados ao potencial de membrana anormal
Efeitos neuromusculares da hipocalemia
Efeitos da hipocalemia no miocárdio
Mudanças nas propriedades fisiológicas do miocárdio
Maior excitabilidade
Maior autodisciplina
condutividade reduzida
Danos associados a distúrbios metabólicos celulares
Efeito no equilíbrio ácido-base
hipercalemia
Distúrbios do metabolismo do magnésio
Distúrbios do metabolismo do cálcio e do fósforo