心智圖資源庫 病理生理學—水、電解質代謝紊亂
病理生理學考試重點,在病理生理學中,水、電解質代謝紊亂是一個重要的概念,它涉及人體內環境的穩定性和身體的正常生理功能。
編輯於2024-01-15 16:30:37Microbiologia medica, Infezioni batteriche e immunità riassume e organizza i punti di conoscenza per aiutare gli studenti a comprendere e ricordare. Studia in modo più efficiente!
La teoria cinetica dei gas rivela la natura microscopica dei fenomeni termici macroscopici e le leggi dei gas trovando la relazione tra quantità macroscopiche e quantità microscopiche. Dal punto di vista del movimento molecolare, vengono utilizzati metodi statistici per studiare le proprietà macroscopiche e modificare i modelli di movimento termico delle molecole di gas.
Este é um mapa mental sobre uma breve história do tempo. "Uma Breve História do Tempo" é um trabalho científico popular com influência de longo alcance. Ele não apenas introduz os conceitos básicos da cosmologia e da relatividade, mas também discute os buracos negros e a expansão. Do universo. questões científicas de ponta, como inflação e teoria das cordas.
Microbiologia medica, Infezioni batteriche e immunità riassume e organizza i punti di conoscenza per aiutare gli studenti a comprendere e ricordare. Studia in modo più efficiente!
La teoria cinetica dei gas rivela la natura microscopica dei fenomeni termici macroscopici e le leggi dei gas trovando la relazione tra quantità macroscopiche e quantità microscopiche. Dal punto di vista del movimento molecolare, vengono utilizzati metodi statistici per studiare le proprietà macroscopiche e modificare i modelli di movimento termico delle molecole di gas.
Este é um mapa mental sobre uma breve história do tempo. "Uma Breve História do Tempo" é um trabalho científico popular com influência de longo alcance. Ele não apenas introduz os conceitos básicos da cosmologia e da relatividade, mas também discute os buracos negros e a expansão. Do universo. questões científicas de ponta, como inflação e teoria das cordas.
水、鈉代謝紊亂
正常水、鈉平衡
體液的容量和分佈
體液總量=體重的60%
細胞內液=體重的40%
細胞外液=體重的20%
細胞外液的血漿=體重的5%
組織間液=體重的15%
體液的電解質成分
膠體滲透壓維持血管內外平衡
晶體滲透壓維持細胞內外平衡
體液的滲透壓
血漿蛋白質所產生的滲透壓極小,但對於維持血管內外交換和血液容積極為重要
血漿滲透壓290~310mmol/L(300mmol/l)
水平衡
攝取(2000-2500ml)
飲水1000-1300ml
食物水700-900ml
代謝水300ml
排出(2000-2500ml)
尿液1000-1500ml
皮膚500ml
肺350ml
糞便150ml
鈉平衡
來源—食鹽
吸收—小腸
排出—腎臟—多吃多排,少吃少排,不吃不排
血清Na—140mmol/l
細胞內液Na—10mmol/l
調節
渴感
細胞外液滲透壓上升→口渴中樞→飲水行為→降低細胞外液滲透壓
血液容積下降→口渴中樞
抗利尿激素
細胞外液滲透壓上升→下視丘視上核與室旁核滲透壓感受器→ADH(抗利尿激素)釋放→
加強腎遠曲小管和集尿管對水重吸收
抑制醛固酮分泌→減少Na重吸收
血液容積下降/血壓下降→左心房及胸腔大靜脈容積感受器 頸動脈竇及主動脈弓壓力感受器→VP(血管升壓素)釋放→
醛固酮
抑制醛固酮分泌→減少Na重吸收
心房鈉尿肽ANP
減少腎素的分泌
抑制醛固酮的分泌
對抗血管張力素的縮血管效應
拮抗醛固酮的保鈉作用
水通道蛋白AQP
水、鈉代謝紊亂
根據體液的容量和滲透壓分類
容量過少
高滲透壓性脫水
低滲透壓性脫水
等滲性脫水
容量過多
水腫(等滲性)
水中毒(低滲透壓性)
鹽中毒(高滲透壓性)
根據血液鈉濃度和體液容量分類
低鈉血症
低容量性低鈉血症
高容量性低鈉血症
等容量性低鈉血症
高鈉血症
低容量性高鈉血症
高容量性高鈉血症
等容量性高鈉血症
血鈉濃度正常
等滲性脫水
水腫
脫水
低滲透壓性脫水/低容積性低血鈉症
特點
失Na多於失水
血清Na濃度<135mmol/l
血漿滲透壓<290mmol/l
細胞外液量減少
原因和機制
體液流失只補水
經腎流失
長期連續使用利尿藥
腎上腺皮質功能不全
腎實質疾病(腎髓質無法維持正常的濃度梯度 髓袢升支功能受損)
腎小管酸中毒
集合管泌H功能障礙→H-Na交換障礙→Na隨尿液排出增加
腎外流失
經消化道失液(嘔吐、腹瀉)只補充水分
液體在第三間隙累積(胸水、腹水)
皮膚流失(大量流汗)只補水
對機體的影響
低血容性休克
血漿滲透壓降低卻無渴感
早期—血漿滲透壓降低→抑制ADH→低比重尿、尿量無明顯減少
晚期—血液容積急劇減少→刺激ADH→少尿
明顯的失水徵象(皮膚彈性減退、眼窩、嬰幼兒囟門凹陷)
經腎失Na—尿Na增多,腎外失Na—活化RAAS尿Na減少
主要發病環節—細胞外液低滲透壓
主要脫水部位—細胞外液減少,易出現低血容性休克
防治
防治原發
修正錯誤的補液方式
補液
輕中度—生理食鹽水
重度—少量高滲透壓鹽水
防治休克
高滲透壓性脫水/低容量性高鈉血症
特點
失水多於失鈉
血清Na濃度>150mmol/l
血漿滲透壓>310mmol/l
細胞外液量和細胞內液量均減少
原因和機制
水攝取減少
水流失過多
經腎失水(中樞性尿崩症、脫水劑、高蛋白飲食)
經皮膚失水(高熱、大量流汗、甲亢)
經呼吸道失水(過度通氣)
經胃腸道失水(嘔吐、腹瀉)
對機體的影響
口渴
細胞外液含量減少(尿量減少、尿比重增加)
細胞內液向細胞外液轉移
中樞神經系統功能障礙
嗜睡、抽搐、昏迷、死亡
腦出血
脫水熱
主要發病環節—細胞外液高滲透壓
主要脫水部位—細胞內液
防治
補糖為主,先糖後鹽
防治原發
補水(靜滴5%葡萄糖溶液)
適當補Na
適當補K
等滲性脫水
特點
鈉水等比例丟失
血鈉濃度正常
血漿滲透壓正常
等滲性脫水—不經處理→不感性蒸發 呼吸→高滲透壓性脫水
等滲性脫水—補給過多低滲透壓溶液→低滲性脫水
水腫
概念
過多的液體在組織間隙或體腔內積聚
分類
按波及範圍
全身性水腫
局部性水腫
按發病原因
腎性、心性、肝性、營養不良性
按發病器官組織
皮下水腫、腦水腫、肺水腫
按皮膚有無凹陷
隱性水腫
顯性水腫
發病機制
血管內外液體交換平衡失調
毛細血管流體靜壓增高
充血性心臟衰竭—全身水腫
腫瘤壓迫—局部水腫
動脈充血—發炎性水腫
血漿膠體滲透壓降低
肝硬化、營養不良—蛋白質合成障礙
腎病症候群—蛋白質流失過多
惡性腫瘤—蛋白質分解增多
微血管壁通透性增加
發炎
滲出液
漏出液
淋巴回流受阻
腫瘤阻塞
乳癌
絲蟲病
體內外液體交換平衡失調(鈉水滯留)
腎小球濾過率下降
廣泛的腎小球病變
有效循環血量明顯減少
近曲小管重吸收鈉水增多
心房鈉尿肽分泌減少
腎小球濾過分數增加
腎絲球濾過分數=腎絲球濾過率/腎血流量
正常約有20%的腎血漿流量經腎絲球濾過
充血性心臟衰竭/腎病變症候群→有效循環血量下降
→出球小動脈比入球小動脈收縮明顯→腎小球濾過率相對增高→無蛋白濾液相對增多→流入腎小管周圍毛細血管血液蛋白質含量相對增加,血漿膠體滲透壓增高→Na水重吸收增多
遠曲小管和集尿管重吸收鈉水增多
醛固酮含量增高
分泌增加
滅活減少
抗利尿激素分泌增加
血漿滲透壓增高
有效循環血量下降
特點
皮膚
凹陷型水腫/顯性水腫
皮下組織有過多液體積聚 用手指按壓可有凹陷
隱性水腫
全身性水腫患者在出現凹陷以前已有組織液增多,並可達原體重的10%
全身性水腫
心性水腫—身體低垂部位
腎性水腫—眼瞼和臉部
肝性水腫—腹水
對機體影響
有利
炎性水腫時稀釋毒液,運送抗體
不利
營養障礙
對組織器官功能的影響