心智圖資源庫 病理生理學—鉀代謝紊亂
病理生理學測驗重點,總結了鉀離子的功能、 正常鉀代謝、鉀代謝紊亂等。有需要的朋友趕快收藏吧!
編輯於2024-01-15 17:52:03Microbiologia medica, Infezioni batteriche e immunità riassume e organizza i punti di conoscenza per aiutare gli studenti a comprendere e ricordare. Studia in modo più efficiente!
La teoria cinetica dei gas rivela la natura microscopica dei fenomeni termici macroscopici e le leggi dei gas trovando la relazione tra quantità macroscopiche e quantità microscopiche. Dal punto di vista del movimento molecolare, vengono utilizzati metodi statistici per studiare le proprietà macroscopiche e modificare i modelli di movimento termico delle molecole di gas.
Este é um mapa mental sobre uma breve história do tempo. "Uma Breve História do Tempo" é um trabalho científico popular com influência de longo alcance. Ele não apenas introduz os conceitos básicos da cosmologia e da relatividade, mas também discute os buracos negros e a expansão. Do universo. questões científicas de ponta, como inflação e teoria das cordas.
Microbiologia medica, Infezioni batteriche e immunità riassume e organizza i punti di conoscenza per aiutare gli studenti a comprendere e ricordare. Studia in modo più efficiente!
La teoria cinetica dei gas rivela la natura microscopica dei fenomeni termici macroscopici e le leggi dei gas trovando la relazione tra quantità macroscopiche e quantità microscopiche. Dal punto di vista del movimento molecolare, vengono utilizzati metodi statistici per studiare le proprietà macroscopiche e modificare i modelli di movimento termico delle molecole di gas.
Este é um mapa mental sobre uma breve história do tempo. "Uma Breve História do Tempo" é um trabalho científico popular com influência de longo alcance. Ele não apenas introduz os conceitos básicos da cosmologia e da relatividade, mas também discute os buracos negros e a expansão. Do universo. questões científicas de ponta, como inflação e teoria das cordas.
正常鉀代謝
鉀離子的功能
維持細胞新陳代謝
保持靜止膜電位
調節滲透壓和酸鹼平衡
正常鉀代謝
血清鉀濃度正常範圍:3.5~5.5mmol/l
攝取
食物
吸收
腸道
鉀的體內分佈
總量50~55mmol/kg
細胞內90%
骨骼7.6%
跨細胞液1%
細胞外液1.4%
排泄
腎80~90%
糞便和汗液10%
鉀平衡的調節
多吃多排,少吃少排,不吃也排
細胞膜Na-K泵
細胞內外H-K交換
腎小管上皮細胞內外跨膜電位
髓袢升支粗段—Na-K-2Cl同向轉運體
遠端小管和集尿管—Na-K交換,主細胞泌K
醛固酮和遠端小管液流速
結腸和汗液
鉀代謝紊亂
低血鉀
原因和機制
鉀攝取不足
消化道阻塞,禁食
鉀丟失過多
經消化道失鉀
嚴重嘔吐,腹瀉,腸瘻
消化液含鉀量較血漿高,消化液喪失會流失大量鉀
消化液大量流失導致細胞外液量減少,血液量減少→醛固酮分泌增加→排鉀增多
經腎臟失鉀
利尿劑的使用
水,鈉,氯的重吸收受到抑制
滲透性利尿
到達遠端腎小管分泌部位的尿液流速增加
原發性疾病(肝硬化,心臟衰竭)→腎臟血容積減少→醛固酮分泌增加
鹽皮質激素過多
各種腎臟疾患
腎盂腎炎
鈉水重吸收障礙,遠端腎小管流速增加
急性腎衰竭多尿期
滲透性利尿
腎小管性酸中毒
I型(遠曲小管性)酸中毒
遠曲小管泌H障礙→H-Na交換減少,Na-K交換增多→尿鉀排出增多
Ⅱ型(近曲小管性)酸中毒
近曲小管重吸收HCO3-、K障礙→代謝性酸中毒、低血鉀症
鎂缺失(補鉀先補鎂)
腎小管上皮細胞Na-K-ATP酶失活,鉀再吸收障礙
經皮膚失鉀
細胞外鉀轉入細胞內
鹼中毒
H從細胞內逸出細胞外,細胞外K進入細胞內
腎小管上皮細胞也會發生這種離子轉移,導致H-Na交換減弱,K-Na交換增強→尿鉀增多
過量胰島素使用
活化Na-K-ATP酶,細胞外鉀轉入細胞內增多
促進細胞肝醣合成,使細胞外鉀隨同葡萄糖轉入細胞內
B-腎上腺素受體活性增強
激活Na-K泵
鋇中毒,粗製棉籽油中毒
鉀通道阻滯,K外流減少
低鉀性週期性麻痺
對機體的影響
與膜電位異常相關的障礙
對神經-肌肉的影響
部位
骨骼肌(下肢最為明顯)
肌無力,肌麻痺
胃腸道平滑肌
腹脹,噁心嘔吐,麻痺型腸阻塞
機制
急性低血鉀症—肌無力,遲緩性麻痺
超極化阻滯使細胞興奮性降低
慢性低血鉀症—無明顯變化
病程緩慢,細胞內液鉀逐漸移到細胞外液
對心肌的影響(低鉀通透性降低)
生理特性改變
興奮性增高
低血鉀時,心肌細胞膜K電導性下降,對K通透性降低→Em絕對值減少→Em-Et間距縮短,心肌興奮性增加
傳導性降低
自律性增高
收縮性改變
輕度低血鉀→對Ca內流的抑制減弱→復極化2期Xa內流增多→心肌收縮力增強
嚴重低血鉀→細胞內缺鉀,細胞代謝障礙→心肌收縮減弱
心電圖改變
QRS波—增寬,幅小
T波—增寬,低平
心肌功能的損害
對洋地黃藥物毒性的敏感性增強
心律不整
細胞代謝障礙有關的損害
橫紋肌溶解
缺鉀→舒血管反應消失→組織缺血缺氧→肌肉變性壞死
缺鉀→肝醣合成減少,能量儲備減少
腎損害
尿液濃縮功能障礙,多尿
低鉀→遠端小管受損→對ADH反應性降低
缺鉀性腎臟病:近曲小管空泡變性,腫脹
對酸鹼平衡的影響
代謝性鹼中毒,異常酸性尿
細胞外液K減少→細胞內液K外出,細胞外液H內移→細胞外液鹼中毒
腎小管上皮細胞內K減少,H增高→K-Na交換弱,H-Na交換多→尿排K減少,排H增多→加重代謝性鹼中毒,且尿液呈酸性
防治原則
防治原發病,盡快恢復飲食及腎功能
補鉀
最好口服,緩慢滴注,見尿液給鉀
原則-四不宜
過多,過快,過濃,過早(見尿給鉀)
糾正水和其他電解質代謝紊亂(補鉀先補鎂)
高血鉀
原因和機制
鉀攝取過多
靜脈輸入過多鉀鹽
輸入大量庫存血
鉀排出減少
長期利用瀦鉀利尿劑
鹽皮質激素缺乏
腎衰竭
細胞內轉移到細胞外
酸中毒
酸中毒時細胞外液H增高,H進入細胞內被緩衝,K進入細胞外以維持電荷平衡
腎小管上皮細胞內外也發生這種離子轉移,導致H-Na交換加強,Na-K交換減弱,尿鉀排出減少
高血糖合併胰島素不足
胰島素缺乏妨礙鉀進入細胞內,高血糖形成使血鉀升高
某些藥物的使用(B受體阻斷劑,肌肉鬆弛劑)
組織分解與缺氧
對機體的影響
對骨骼肌
輕度高血鉀症—肌肉輕度震顫
機制
肌肉細胞興奮性升高
嚴重高血鉀症—肌無力,肌麻痺
機制
去極化阻滯—鈉通道失活,肌肉細胞興奮性降低
對心肌
心肌電生理的改變
興奮性
急性輕度高血鉀—興奮性增高
急性重度高血鉀—興奮性降低,高鉀停搏
傳導性
傳導性降低
自律性
自律性降低
收縮性
收縮性減弱
心電圖的改變
QRS—增寬、幅小
T—高尖
P—低平
心肌功能的損害
心律不整
對酸鹼平衡
代謝性酸中毒(異常鹼性尿)
高血鉀→K內移,H外移→代酸
腎小管上皮細胞內K增高,H降低→H-Na交換減弱,K-Na交換增強→尿排鉀增多,呈鹼性
防治原則
防治原發
減少血液鉀來源
排鉀(透析)
促進鉀移入細胞(胰島素 葡萄糖)
對抗鉀的毒性(補Ca)
糾正其他電解質紊亂