マインドマップギャラリー 子宮外妊娠
子宮外妊娠の主な概要、症状、診断、治療など 子宮外妊娠とは、妊娠した卵子が子宮腔外に着床し発育する異常な妊娠過程を指します。
2024-03-13 19:52:36 に編集されました
子宮外妊娠(異所性妊娠)
概要
受精卵は子宮腔の外に着床します
卵管妊娠が最も一般的です (95%)
乳頭妊娠が最も一般的で、約 78% を占めます。
地峡および線毛妊娠に続いて、間質性妊娠はあまり一般的ではありません。
まれに、卵巣妊娠、腹部妊娠、子宮頸部妊娠、広靭帯妊娠、帝王切開瘢痕妊娠
原因
(1) 卵管炎症
子宮外妊娠の主な原因です。卵管カタルと卵管周囲炎に分けられます。
(2)卵管妊娠または手術の既往
卵管不妊手術と手術歴。
(3) 卵管形成異常または機能異常がある場合
長すぎる卵管、筋肉の発達不足、粘液分泌の欠如、卵管の逸脱などはすべて、卵管妊娠の原因となる可能性があります。
(4)生殖補助医療
卵管妊娠の確率は2.8%
(5) 避妊の失敗
子宮内避妊具が妊娠を防止できない場合、または経口緊急避妊薬が効果がない場合は、子宮外妊娠の可能性が高くなります。
(6)その他
子宮筋腫や卵巣腫瘍は卵管を圧迫し、卵管内腔の滑らかさに影響を及ぼし、受精卵の動きを妨げます。
病理
臨床症状
典型的な症状
閉経期: ほとんどの人は 6 ~ 8 週間の閉経歴を持っています。
腹痛:主な症状(95%)
流産や卵管妊娠破裂の前には、下腹部の片側に鈍痛が現れることがよくあります。
流産や破裂が起こると、突然片側の下腹部に引き裂かれるような痛みを感じ、吐き気や嘔吐を伴います。
性器出血:不規則な性器出血は胎児の死後に起こることが多く、一般に月経量を超えることはなく、落葉性おりものを伴う場合もあります。
子宮外妊娠の三徴候
他の
失神とショック
腹腔内出血と激しい腹痛が原因で起こります。症状の重症度は性器出血の量に直接比例するわけではありません
腹部腫瘤
妊娠中の卵管流産や破裂によって形成される血腫は長期間持続し、血液が凝固して周囲の組織と癒着することで生じます。
腹腔内出血の兆候
貧血、弱い脈拍、血圧低下およびその他のショック症状、下腹部の圧痛およびリバウンドの圧痛、および場合によっては移動するだるさ。
婦人科検査
①膣
子宮腔から膣内に少量の血液が混じることがよくあります。後部の膣円蓋は充実していて柔らかく、後部の円蓋を穿刺することで血液を抜き出すことができます。
②卵管
流産や破裂を伴わない卵管妊娠の場合、子宮のわずかな拡大に加えて、卵管の腫れと軽度の圧痛を触知することができます。
③子宮
子宮頸部の持ち上がりの痛みや揺れる痛みは、卵管の妊娠振動の主な兆候の 1 つです。内出血が多い場合、子宮が浮いているように感じることがあります。腫瘤は子宮の片側または裏側で触知でき、境界が不明瞭で明らかに圧痛があります。
注: ① 子宮内膜症 - 子宮の固定後屈、子宮直腸陥没、子宮後壁の圧痛性結節、および付属器領域の嚢胞性および固形腫瘤。
② 子宮外妊娠 - 子宮が浮いている感じがあり、子宮の片側または後ろに境界が不明瞭な圧痛のあるしこりがあります。
③子宮頸部の持ち上がりの痛み - 卵管妊娠、急性骨盤炎症性疾患、卵巣嚢腫茎捻転。
古い子宮外妊娠
婦人科検査中に、子宮の片側に腫瘤が触知されます。この腫瘤は柔らかく、表面が不規則で、圧痛があります。後弯穿刺が陽性である可能性があります。
hCG でははっきりと見ることができ、B 超音波検査では子宮の周囲に不規則な塊と少量の骨盤液が見られますが、これは骨盤炎症性疾患や付属器腫瘍と混同されやすいです。したがって、B 超音波の診断価値には限界があり、診断の根拠として使用することはできません。後曲率穿刺は、より信頼性の高い診断基準です。
身体的な兆候
子宮頸部の持ち上がりの痛みまたは揺れる痛みは、卵管の妊娠振動の主な兆候の 1 つです
診断
相談のポイント
流産や破裂が起こらない場合、卵管妊娠の臨床症状は明らかではないため、診断が困難になります。破裂が発生した後の診断は難しくありません。
検査方法
卵管妊娠破裂の診断の第一選択は後部円蓋穿刺です。
鑑別診断
扱う
(1)外科的治療
①手術の適応
A. バイタルサインが不安定または腹腔内出血の兆候がある方
B. 進行性子宮外妊娠のある方(血中hCG>3000U/L、胎児心拍数、付属器部の大きな腫瘤など)
C. 再診が信頼できない方
D. 薬物治療が禁忌または無効である
E. 持続的な子宮外妊娠。
②手術方法
患側の卵管を温存するかどうかによる
保存的手術
これは、子供を望んでいる若い女性、特に対側卵管を切除したり、明らかな病変のある女性に適しています。
根治手術
卵管妊娠やショックによる内出血を合併し、子供を望んでいない救急患者に適しています。
(2)薬物治療
化学療法の前に、子宮外妊娠を診断し、子宮内妊娠を除外する必要があります。
①適応症:卵管妊娠が破裂していない;胎嚢直径が4cm未満;腹腔内出血がない。
②禁忌:子宮外妊娠の不安定なバイタルサイン;胎嚢の直径が4cm以上または3.5cm以上で、胎児の心拍動を伴う。
③よく使われる薬
メトトレキサート: 治療メカニズムは、栄養膜細胞の増殖を阻害し、絨毛を破壊し、胚組織の壊死、脱落、吸収を引き起こすことです。
④治療計画
A. 全身投薬
メトトレキサートを1日1回、5日間筋肉内注射した。綿密なモニタリングにはB超音波と血中hCGを使用する必要があります。
B. 局所塗布
メトトレキサートは、B超音波の誘導下で穿刺または腹腔鏡検査によって卵管の胎嚢に直接注入されます。
予後
防止