マインドマップギャラリー 医学 - 胎児付属器の異常
これは、前置胎盤、常位胎盤早期剥離などの胎児付属器の異常に関するマインド マップです。 癒着胎盤、異常な羊水量、 臍帯異常など
2023-12-22 21:13:32 に編集されました胎児付属器の異常
前置胎盤
概要
28週間後
胎盤は胎児の位置よりも低い位置にあります → 子宮の下部に付着しています → 内子宮口を覆っています
原因
胎盤の異常
胎盤の面積が広すぎる
胎盤の形態異常
★双子が起こりやすい→胎盤が大きくなる
子宮内膜病変/損傷
帝王切開
子宮の手術歴
複数回の流産と掻爬
★受精卵は傷ついた子宮内膜に着床 → 胎盤形成不良 → 血液供給不良 → 栄養を吸収するため → 子宮下部まで伸びる
母親の年齢が高い
★妊娠高血圧症候群とは関係ありません ★妊娠高血圧症候群は胎盤早期剥離と関係があります
分類
完全前置胎盤(中央前置胎盤) → 出血量が最大
胎盤組織が子宮頸管内口を完全に覆う
部分前置胎盤
子宮内口を部分的に覆う
境界前置胎盤 → 出血が非常に少ない
胎盤の下端は内子宮口に達しますが、それを越えることはありません
低地胎盤
胎盤は子宮の下部に付着していますが、その端は子宮頸部から 2 cm 未満です。
危険な前置胎盤
前回の手術で傷跡が残った部分に胎盤が付着している
臨床症状
症状
妊娠後期・出産
原因不明の痛みのない再発性性器出血(前置胎盤からの血液は子宮内に炎症を起こしたまま残らない)
身体的な兆候
子宮は圧痛がなく柔らかい
サイズは在胎週数と一致しています
★児頭の高浮きと胎位異常
胎盤は子宮の下部を占めます → 胎児の骨盤への進入に影響します → 接続できません
子宮内低酸素症、胎児心拍数異常 → 出血量が多い場合
子宮の前壁に付着した前置胎盤
胎盤血流雑音が聞こえる
恥骨結合について
診断
★子宮の下部についている胎盤は、子宮が上に上がるにつれて正常な胎盤に変化することがあります。
子宮の動きに合わせて胎盤も変化する
高い危険因子
複数回の流産歴
老齢
臨床症状
症状
原因のない、痛みのない、再発性の性器出血
腹部検査
子宮は柔らかくて圧痛がない
子宮の大きさは在胎週数と一致する
膣検査
主にB超音波
肛門検査はありません
映画学位試験
B-超音波が第一選択
MRI → 危険な胎盤の方が役に立つ
母子への影響
続発性子宮アトニー → 産後出血
帝王切開時の出血
出産中 → 前置胎盤は完全には剥がれにくい
癒着胎盤
産褥感染症
周産期予後不良
出血→胎児仮死
対処する
妊娠中の治療(36週未満で利用可能)(まだ出産はできない)
分娩終了(36週以上で利用可能)(この時点ですでに出産可能です)
適応症
出血性ショック
胎児仮死
前置胎盤、大量出血、短期間の出産不能
デジタル肛門検査は禁止されています
胎盤早期剥離
簡単な説明
妊娠20週以降の出産前の胎児の正常な位置
子宮壁からの部分的または完全な剥離
原因
血管疾患
★子癇前症→よくあること
高血圧
↑小さな動脈のけいれんや硬化を引き起こす可能性があります
毛細血管壊死と出血 → 血腫形成 → 胎盤と子宮壁の剥離
機械的要因
突然の外傷・鈍的外傷
子宮の急激な伸縮→常位胎盤早期剥離
子宮内圧の急激な低下
早期前期破水
双子の妊娠:最初の赤ちゃんの出産が早すぎる
羊水過多症
病理
脱落出血→血腫→胎盤・子宮壁剥離
顕性解離 (解離面積 ↑ 出血量 ↑) (血液が胎盤の端を突き破り、子宮頸管を通って流出する可能性がある)
潜伏解離(胎盤と子宮壁が分離していない)(胎盤と子宮壁の間に血液がたまって流れ出ない→性器出血なし)
隠れた解剖 血流が急激に増加 → 血圧↑ → 子宮筋層に血液が染み込む → 子宮表面に紫青色の斑状出血
子宮胎盤性脳卒中
臨床症状/等級付け
代表的な性能
性器出血
古くて凝固していない
出血量と痛み・胎盤剥離の程度は比例しない
腹痛
子宮の緊張の増加
子宮の圧痛
ページ評価
レベル0
レベル1
痛みのない柔らかい子宮
レベル2(遭難)→ストリップ3/1-2-1
胎児仮死 子宮内胎児死亡
出血量と貧血は比例しない
レベル3(衝撃)→剥離>2/1
血管内凝固症候群の症状が現れます。
出血量と貧血は比例しない
補助検査
超音波検査
診断と鑑別診断
合併症
子宮内胎児死亡
広範囲の胎盤剥離→大量出血→低酸素による胎児死亡
播種性血管内凝固症候群(最も一般的)
出血性ショック
急性腎不全
大量出血→重度の腎灌流障害→虚血性壊死
羊水塞栓症
扱う
2~3度の早期流産の場合は妊娠を中止する必要があります
胎盤子宮発作
状況は良好です(子宮をマッサージし、温湿布を適用する→収縮を促進します)
DICおよび大量出血がある(輸血および凝固因子、子宮摘出術)
第1度胎盤早期剥離は観察および治療が可能です
癒着胎盤
簡単な説明
胎盤絨毛と子宮筋層の関係
深さのインデックス付け
胎盤癒着
子宮筋層の表面に付着した胎盤絨毛
癒着胎盤
胎盤絨毛は子宮筋層に深く浸透します
胎盤の発疹
胎盤絨毛が子宮筋層を貫通する
臨床症状
胎児の出産後 30 分以上経過しても胎盤を分離できない
対処する
胎盤付着→素手で胎盤を剥がす
ほとんどの胎盤移植→子宮摘出
膜の早期破裂 ★羊水が流出するのは早期破水の場合のみです。
原因
生殖器感染症(主な原因)
羊水圧の上昇
双子
羊水過多症
胎児膜にかかる不均一なストレス
胎児の位置の異常
頭骨盤の不均衡
トラウマ
穿刺
物理的衝突
臨床症状
膣から過剰な液体が制御不能に流出する感覚
胎児の存在部分を押し上げるときに胎便と胎脂に関連する膣液量の増加
影響
母体
羊水↓ 感染しやすい
胎盤早期剥離
胎児
早産になりやすい
感染する
臍帯脱出・圧迫
対処する
正期胎児
膜破裂 >12時間
予防用抗生物質
破水には1~12時間かかります(帝王切開の適応はありません)。
普通分娩
帝王切開→帝王切開の適応あり
胎児膜破裂後
まずは胎児の心拍数をチェック
羊水の性質を観察する
膜の破裂時間を記録する
羊水量の異常
羊水過多症
簡単な説明(>2000ml)
臨床症状
腹部膨満
呼吸困難(横隔膜の上昇)
皮膚が固くなり薄くなってしまう
下大静脈の圧迫 → 下肢・外陰部の腫れ・浮腫
胎児の位置が不明瞭で、胎児の心拍数が遠い
羊水過少症
300ml未満
理由
乳児の奇形
主に泌尿器系の奇形
胎盤の機能低下
パフォーマンス
子宮の感度が高まる → わずかな刺激で子宮収縮を引き起こす可能性がある
胎児心拍数モニタリング → 後期減速(胎盤機能不全)
臍帯の異常
臍帯脱出
簡単な説明(胎水が破れていない場合、へその緒は胎児の位置の前にあります)
触知可能な脈動臍帯 → 脱出した臍帯
補充する
完全性の偏り
帝王切開
予備エッジ
普通分娩
★★★中央前置胎盤 → 児頭が高くなる可能性あり
補充する
定期的な陣痛 12 時間以上 → 陣痛が始まった
12時間後の排液は早期破裂とは見なされません
早期破裂は37週間前に発生しました
補充する
前置胎盤
痛みのない出血
出血は比例的(外出血)
子宮は柔らかく、胎児の心音がはっきりと聞こえます
最も一般的な合併症(産後出血)
胎盤早期剥離
痛みを伴う出血
出血が比例しない(内出血)
子宮が硬くて胎児の心音がはっきり聞こえない
最も一般的な合併症 (dic)
膜の早期破裂
無痛放電
時間の補充
妊娠初期 14 週未満
妊娠中期 14~28週
妊娠後期 > 28 週