マインドマップギャラリー 産婦人科看護マインドマップ
これは、女性の生殖器系の解剖学と生理学、妊婦のケア、ハイリスク妊娠の管理などを含む、産婦人科看護学 (2)(1)(1)(5) に関するマインド マップです。
2023-12-06 14:28:42 に編集されました産婦人科看護
女性の生殖器系の解剖学と生理学
外性器
恥丘:恥骨結合の前にある隆起した脂肪
大陰唇:大陰唇の皮下組織は疎性結合組織と脂肪組織であり、豊富な血管、リンパ、神経が含まれており、局所的に損傷があると出血や血腫が発生しやすくなります。
小陰唇
クリトリス
膣前庭: バルトリン腺: バルトリン腺としても知られ、大陰唇の後ろに位置し、大豆ほどの大きさです。性的刺激を受けると粘液を分泌して潤滑します。腺管の開口部が閉塞すると嚢胞が形成され、感染すると膿瘍が形成されます。
内性器
膣: 性交の器官であり、経血が排出され、胎児が出産される経路です。
形状:上部が広く、下部が狭いパイプ。前壁の長さは7〜9cm、後壁の長さは10〜12cmです。膣円蓋は 4 つの部分に分かれており、中期の後方円蓋 (子宮外妊娠の診断) は臨床的に穿刺され、排液されます。
子宮
子宮靱帯
広靭帯:骨盤腔内の子宮の中心位置を維持します。
円靭帯:子宮の前傾位置を維持します。
基靭帯:子宮脱を防ぎ、子宮頸部の正常な位置を固定します。
子宮底靱帯:間接的に子宮を前方の位置に保ちます。
形状:子宮の重さは50〜70g、長さは7〜8cm、幅は4〜5cm、厚さは2〜3cm、容量は約5mlです。子宮体と子宮頸部の比率は、年齢と卵巣の機能によって異なり、思春期前の 1:2 から出産中の 2:1、閉経後の 1:1 までの範囲です。
子宮付属器
卵管
間質
地峡(結紮部位)
膨大部(受精卵が結合する部位)
傘部分
卵巣:表面に腹膜がない
骨盤: 2 つの寛骨、仙骨と尾骨で構成されます。
骨盤入口面:前後径11cm
骨盤中央面:骨盤の最小の面で、横方向の直径は10cmです。
出射面:出射クロス直径9cm
卵巣機能とその周期的変化
排卵:通常、次の月経の約14日前です。
通常の月経周期は 28 日で、たとえば 5 ~ 14 日が増殖期、15 ~ 28 日が分泌期です。
月経期間: 各月経期間は月経期間であり、通常は 3 ~ 7 日間です。経血量は一般的に30~50mlですが、80mlを超えると貧血となります。正常な月経血: 暗赤色、無臭、非凝固、時折血栓が見られます。
卵巣ホルモンの役割
エストロゲン(E)
子宮内膜: 増殖期
乳房:乳管過形成
子宮の収縮性: 強化
頸管粘液:増加した、薄い、糸状の、シダの葉のような結晶。
膣上皮:過形成/角化症
卵管の蠕動運動: 強化
水とナトリウムの代謝: 水分とナトリウムの保持
フィードバック機能: 正/負のフィードバック
基礎体温
プロゲステロン (P)
子宮内膜: 分泌期
乳房:乳房肺胞過形成
子宮の収縮力:低下
頸管粘液: 少なく、厚く、糸状で、楕円形です。
膣上皮: 脱落の加速
卵管の蠕動運動: 抑制
水とナトリウムの代謝:水とナトリウムの排泄
フィードバック: 否定的なフィードバック
基礎体温:0.3~0.5℃上昇
健康履歴の収集と健康評価
結婚歴および出産歴: 出生状況には、正期産、早産、流産、既存の子供が含まれます。 Zu-zao-liu-cun と略すこともできます。 1-0-1-1 など。
婦人科検査:砕石位、生理中は検査不可、男性医師のみの診察は不可。
両手診断:通常は人差し指と中指を使用し、出産適齢期の女性がよく使用します。
トライアド診断:片手の人差し指を膣に挿入し、中指を直腸に挿入します。生殖器腫瘍や子宮内膜症などの検査に適しています。
妊娠中の女性へのケア
妊娠生理学: 母親の体内での胚と胎児の発生と成長のプロセスです。妊娠は成熟した卵子の受精で始まり、胎児と付属器が母体から排出されることで終わります。
受精と受精卵の着床:後期胚盤胞が子宮内膜に着床するプロセスは、受精卵の着床と呼ばれます。
胎児付属器の形成と機能
胎盤:羊膜、絨毛膜、基底脱落膜で構成されています。
胎盤機能
ガス交換:酸素は胎児の生命を維持するために最も重要な物質です。酸素と二酸化炭素は単純な拡散によって母親と胎児の間で交換され、胎児の呼吸器系の機能を置き換えます。
栄養素の供給: 胎児の消化器系の機能を代替します。ブドウ糖は胎児の代謝の主なエネルギー源であり、胎児のブドウ糖は母親から供給され、促進された拡散によって胎盤を通過します。
胎児の代謝産物を排泄する: 胎児の泌尿器系の機能を代替します。胎児の代謝物は胎盤を通って母体の血液に入り、母体から排泄されます。
防御: 胎盤のバリア機能は非常に限られています。ウイルスは胎盤を通って胎児に容易に侵入できますが、細菌は胎盤に病変を形成して絨毛の構造を破壊することで侵入し、胎児と胎児に感染する可能性があります。胎児に有害な薬物は胎盤を容易に通過できます。そして胎児の奇形や、場合によっては死亡を引き起こす可能性があります。 IgG は胎盤を通過できるため、胎児は抗体を獲得して特定の防御的な役割を果たすことができます。
合成: 胎盤は、正常な妊娠を維持するために、いくつかのホルモン、酵素、神経伝達物質、サイトカインを合成できます。
免疫:正常な妊娠中の母親は胎児を許容し、拒絶しません。これは、初期胚組織の抗原性の欠如、母親と胎児の境界面での免疫寛容、および妊娠中の母親の免疫力の低下に関連している可能性があります。
胎児膜:絨毛膜と羊膜で構成されています。
臍帯:胎児の発育中に体の椎弓根から発生し、胎児と胎児は臍帯の助けを借りて羊水中に浮遊します。
羊水:羊膜腔を満たす液体。妊娠初期の羊水は、胎児の膜を通って羊膜腔に入る母親の血清からの透析液であり、妊娠中期には胎児の尿が重要な羊水源となり、胎児の肺胞から約 350 ml の液体が分泌されます。羊膜腔。 羊水量は妊娠38週でピークとなり1000mlに達し、その後徐々に減少し、正期妊娠時の羊水量は約800mlが正常です。弱アルカリ性。羊水は1000mlを超えてはなりません。
胚、胎児の発育および胎児の生理学的特徴、
受精後 8 週間以内のヒトの胎児は胚と呼ばれ、その発達と生理学的特徴は次のとおりです。受精9週目からは胎児と呼ばれます。
胎児の発育: 4 週間 (胚と椎弓根) 8 週間 (胎児が人間の形をとり始め、心臓が形成され脈動する) 12 週間 (性別がある程度識別でき、手足が動くようになる) 16 週間 (性別が決定され、一部が動く)妊婦は胎動を感じる) 20週目(聴診器で胎児の心音が聞こえる) 24週目(すべての臓器が発達する) 28 週目 (肺胞 2 型細胞の界面活性剤含量が低く、特発性呼吸困難を起こしやすい、呼吸に注意する) 32 週目 (この在胎齢で生まれた人は生存可能) 36 週目 (完全に発達) 40 週目 成熟期 (1 つのプレート 2 つの形態、 3 つの性質、4 つの動き、5 つの音、6 つの育成、7 つの叫び、8 つの生の動き、9 つの完全な、10 つの完全な)
胎児の長さは、妊娠月を判断する基礎として臨床的によく使用されます。妊娠 5 か月前: 胎児の長さ (cm) = (妊娠月数) ² 妊娠 5 か月後、胎児の長さ (cm) = 妊娠月数 × 5
妊娠中の母体の変化
生理的変化
生殖器系
子宮:妊娠中と出産後に最も変化する臓器です。子宮は著しく肥大して柔らかく、妊娠初期の子宮は球形で非対称です。妊娠 12 週では、子宮は均一に拡大し、恥骨結合の上で触知できます。妊娠後期の軽度の右旋は、骨盤の左側を占める S 状結腸に関連しています。膣粘膜は浮腫状で肥厚し、ひだが増加しています。外陰部:妊娠中の局所的なうっ血、皮膚の肥厚、色素沈着が起こる妊婦もいます。外陰部や下肢に静脈瘤ができることがあります。
子宮:妊娠中と出産後に最も変化する臓器です。子宮は著しく肥大して柔らかく、妊娠初期の子宮は球形で非対称です。妊娠 12 週では、子宮は均一に拡大し、恥骨結合の上で触知できます。妊娠後期の軽度の右旋は、骨盤の左側を占める S 状結腸に関連しています。膣粘膜は浮腫状で肥厚し、ひだが増加しています。外陰部:妊娠中の局所的なうっ血、皮膚の肥厚、色素沈着が起こる妊婦もいます。外陰部や下肢に静脈瘤ができることがあります。
胸
乳首は肥大して黒ずみ、勃起しやすくなり、乳輪は色が付き、周囲の皮脂腺が肥大してフード状結節と呼ばれる小さな隆起が散在して形成されます。
血液系
血漿の増加は赤血球の増加よりも大きく、血漿は1000ml増加し、赤血球は450ml増加し、血液が薄まり生理的貧血を引き起こします。白血球がわずかに増加し、好中球が増加しました。血小板減少症。凝固因子が増加し、血液が凝固しやすい状態になります。出産後、胎盤の表面の血管に血栓が急速に形成され、分娩後の出血を防ぐのに役立ちます。
循環系
心拍出量は妊娠 32 週から 34 週の間にピークに達します。妊婦が心臓病を患っている場合、心不全を防ぐために、妊娠 32 ~ 34 週、出産、産褥の最初の 3 日間は、状態を注意深く観察するために特別な注意を払う必要があります。妊婦が長時間仰向けになると、子宮が下大静脈を圧迫し、心臓への血液の戻りが減少し、心拍出量が減少し、血圧が低下することがあります。仰臥位低血圧症候群。
泌尿器系
頻尿は妊娠初期と後期に起こります。右の尿管は右側の子宮によって圧迫されており、妊婦は腎盂腎炎を起こしやすく、右側に多く見られます。左側を下にして寝ることで予防できます。
呼吸器系
妊婦は過呼吸を経験します。
消化器系
妊娠の初期段階 (閉経後約 6 週間) に、女性の約半数がさまざまな程度の吐き気や嘔吐を経験します。これは朝にさらに重くなり、妊娠初期反応と呼ばれます。通常は妊娠12週頃に自然に消えます。
内分泌科
産後出血性ショックが発生すると、下垂体の虚血や壊死を引き起こし、シーハン症候群を引き起こす可能性があります。
肌
頬にある蝶の形をした茶色の斑点。ストレッチマークが現れます。
代謝
体重:妊娠 12 週までは大きな変化はありませんが、その後は 1 週間あたり平均 350 g ずつ増加し、正期産になるまでに平均 12.5 g ずつ増加します。
砂糖: 妊娠中の糖代謝の特徴と変化は、妊娠糖尿病の発生につながる可能性があります。
妊娠診断(妊娠13週までを妊娠初期、14~27週を妊娠中期、28週以降を妊娠後期といいます。)
妊娠初期診断
健康歴
閉経期: 月経予定日を 10 日以上過ぎたら、まず妊娠を考慮する必要があります。閉経は妊娠の最も初期かつ最も重要な症状です。
妊娠初期反応:閉経後約 6 週間で起こり、通常は妊娠 12 週間頃に自然に消えます。
頻尿
身体的兆候と検査
肌
乳房: モンテッソーリ結節が見える
婦人科検査:閉経期になると子宮は徐々に大きくなり、柔らかくなります。子宮峡部は非常に柔らかくなり、子宮体と子宮頸部が切り離されているように見えます。これはブラックプラスサインと呼ばれます。
補助検査
妊娠検査薬:hCG
超音波:これは子宮内妊娠を検出するためのゴールドスタンダードです。
妊娠中期および妊娠後期の妊娠診断
身体的兆候と検査
子宮の拡大:さまざまな妊娠週数での子宮底の高さと子宮の長さ(12週の終わりには恥骨結合より指2~3本上、16週の終わりには臍と恥骨の間、終わりには臍から指1本下) 20 週の終わりには臍から指 1 本上、28 週の終わりには臍から指 3 本上、32 週の終わりには臍と剣状突起の間、32 週の終わりには剣状突起から指 2 本下にあります。 36 週の終わり、または 40 週の終わりの臍と剣状突起の間のわずか)
胎動:妊婦は妊娠18~20週で胎動を感じ始めますが、経産婦は初産婦よりも早くから胎動を感じ始めます。胎動は夜間と午後により活発になり、胎児の睡眠サイクル(20~40分続く)の間に消失します。妊娠28週以降、胎動の回数は2時間ごとに10回以上になります。
胎児の心拍数: 通常は毎分 110 ~ 160 拍です。
胎児の体: 妊娠 24 週目に、4 つの部分からなる触診法を使用して、胎児の頭、胎児の臀部、胎児の背中、胎児の四肢を区別し、胎児のパターン、胎児の形、および胎児の位置を最初に決定できます。
胎児のパターン、胎児の形、胎児の位置
胎位:胎児の体の縦軸と母体の縦軸との関係を胎位といいます。垂直生産型と水平生産型に分かれます。
胎児の提示: 骨盤の入口に最初に入る胎児の部分は、胎児の提示と呼ばれます。垂直分娩には頭蓋および骨盤のプレゼンテーションがあり、横方向分娩には肩のプレゼンテーションがあります。
胎児の位置:胎児の提示部の指標点と母体の骨盤との関係を胎児の位置と呼びます。後頭骨の表現には後頭骨を使用し、顔の表現には顎の骨を使用し、股関節の表現には仙骨を使用し、肩の表現には肩甲骨を指標点として使用します。後頭位の提示が最も一般的であり、理想的です。 肛門診断 - 泉門: 前泉門 - ◇、後泉門 - ▽
頭側のプレゼンテーション
枕のプレゼンテーション
左後頭前部 (LOA) 左後頭横方向 (LOT) 左後頭後部 LOP) 右前後頭 (ROA) 右横後頭 (ROT) 右後頭 (ROP)
まずは顔
左精神前部 (LMA) 左精神横方向 (LMT) 左精神後部 (LMP) 右メンタルフロント (RMA) 右メンタル横 (RMT) 右メンタルバック (RMP)
骨盤位
左仙骨前部 (LSA) 左仙骨中央 (LST) 左仙骨後部 (LSP) 右仙骨前部 (RSA)、右仙骨横方向 (RST)、右仙骨後部 (RSP)
肩から先に
左肩前部 (LSCA) 左肩後部 (LSCP) 右前肩 (RSCA) 右後肩 (RSCP)
妊娠管理
産前ケア
検査頻度:妊娠6~13週目は週1回、妊娠20~24週目は14~19週目、妊娠29~32週目は25~28週目、33~36週目は週1回、妊娠37~41週目は週1回。妊娠。
出産予定日 (EDC) の推定: 最終月経の初日から、月から 3 を引くか 9 を加え、日付に 7 を加えます。
産科健診
触診:4段階の触診法:最初の3段階の検査では検査者は妊婦の頭の方を向き、4段階目の検査では検査者は妊婦のつま先の方を向きます。
聴診: 胎児の心音を聴診するのに最も明瞭な場所は、胎児の後ろに近い妊婦の腹壁の上側です。後頭位の場合、胎児の心音は臍の下の右または左にあり、骨盤位の場合、胎児の心音は臍の上の右または左にあります。 肩を提示すると、胎児の心音は臍の下で最も明瞭になります。
骨盤測定
骨盤外部測定
腸骨棘の直径: 2 つの上前腸骨棘の外縁間の距離、正常値は 23 ~ 26cm です。
腸骨稜径:腸骨稜の両側の外縁間の最も広い距離、正常値は25~28cmです。
仙骨恥骨外径: 妊婦は左側を下にして横になり、右脚をまっすぐにし、左脚を曲げて、第 5 腰椎の棘突起の下のくぼみ (図のミカエリス菱形窩の上隅に相当) を測定します。腰仙骨領域)。 恥骨結合の上端の中点までの距離、正常値は18~20cm
坐骨の結節間直径: 出口の横直径としても知られています。両側の坐骨結節の内側端の間の通常の距離は8.5〜9.5cmです。
骨盤内測定
対角線直径:恥骨結合の下端から仙尾骨岬の上端の中点までの距離。通常の値は12.5〜13cmです。この値から1.5〜2.0cmを引いた値が本当の組み合わせです。 直径の値は、骨盤入口の前径と後径の長さを表します。
坐骨切痕幅: 坐骨棘と仙骨下部の間の距離、つまり仙棘靱帯の幅です。 指が3本入る程度であれば正常な距離(5.5~6cm)、そうでない場合は狭い骨盤です。
妊娠中の栄養・服薬指導
妊娠初期は余分なエネルギーとタンパク質を増やさず、妊娠中期からタンパク質を増やし始めます。炭水化物は主なエネルギー源です。 脂肪の過剰摂取は妊娠の合併症を引き起こしやすくなります。ビタミンは胎児の成長と発育に不可欠な物質です。妊娠初期に無機塩や微量元素が不足すると、胎児の奇形や発育不良を引き起こしやすくなります。
母体の体重と胎動の自己モニタリング
20週目くらいから胎動を感じ始めました。毎日同じ時間に胎動を数え、毎回10回の胎動を数え、2時間以上続く場合は医師の診察を受けることをお勧めします。 妊婦は、胎動がわずかに減ったと感じることがありますが、2 時間で胎動が 10 回未満の場合は、左側を下にするなど、体勢を変えて、さらに 2 時間数えてください。まだ10歳未満の場合は、時間内に医師の治療を受ける必要があります。
出産の準備
陣痛の兆候を認識する: 不規則な子宮収縮、胎児の下降感、発赤
出産中の女性のケア(出産:出産の始まりから胎児および付属物が母体から排出されるまでの、妊娠28週(196日)以上の全過程を指します)。 (妊娠 28 ~ 36 週(196 ~ 258 日)の出産は早産と呼ばれます。妊娠 37 ~ 41 週(259 ~ 293 日)の出産は正期産と呼ばれます。) 妊娠42週(294日以上)以上で出産する方を過期出産といいます)
出産に影響を与える要因
生産性: 生産性には、子宮の収縮性、腹壁の筋肉と横隔膜の収縮性、および肛門挙筋の収縮性が含まれます。
子宮の収縮性は、分娩の全過程を通じて、出産後の主要な力となります。
子宮収縮の特徴は次のとおりです。
リズム:これは出産の重要な兆候です。 陣痛が始まると、陣痛は 30 ~ 40 秒続き、5 ~ 6 分の休憩時間があります。陣痛が進むにつれて 子宮収縮の持続時間が長くなり、休憩時間が短くなります。子宮口が完全に開くと、子宮の収縮が6秒間続きます。 その間隔はわずか1~2分。
対称性と極性: 正常な子宮収縮は、子宮の両側の隅から始まり、マイクロ波のような方法ですぐに子宮底の正中線に収束し、左右対称になります。 子宮の収縮は子宮の下部で最も強く持続し、下に向かって徐々に弱まります。子宮の下部の収縮力は子宮下部のほぼ 2 倍になります。 これが子宮収縮の極性です。
収縮機能:子宮の底部にある平滑筋の収縮特性は、子宮の収縮ごとに他の部分とは異なります。 子宮体内の筋線維は断続的に緩んで太くなりますが、収縮を繰り返すと筋線維はどんどん短くなっていきます。
B
骨性産道
骨盤入口面:
入口の前後径:恥骨結合の上端の中点から仙骨岬の上端の中点までの距離、正常値は11cmです。
入口横径:左右の腸腰縁間の最大距離、正常値は13cm。
入口斜径:片側の仙腸関節から反対側の腸腰突起までの距離で、正常値は12.75cmです。
骨盤中央面は、骨盤の最小の面です。
骨盤中央前後径:恥骨結合の下端の中点から両側の坐骨棘を結んだ線の中点を通り、仙骨の下端までの距離、正常値は11.5cm
骨盤中央横径: 坐骨棘間径とも呼ばれます。 2つの坐骨棘の間の通常の距離は10cmです。
骨盤出口面
出口の前後径:恥骨結合の下端から仙尾骨関節までの距離、正常値は11.5cm
出口横径: 2 つの坐骨結節の内側端の間の距離。坐骨結節直径とも呼ばれます。正常値は9cmです。
出口後矢状径:仙尾骨関節から坐骨間結節径の中点までの距離、正常値は8.5cm。
骨盤軸と骨盤の傾き
骨盤の各平面の中心点を結んだ仮想の曲線は、骨盤軸と呼ばれます。骨盤の前傾は一般的に 90°です。
柔らかい産道
子宮下部の形成
子宮下部の形成:妊娠していないときは、小さな子宮は妊娠 12 週以降、長さ約 1 cm ですが、妊娠が進むにつれて徐々に伸びて子宮下部を形成します。妊娠の終わりまでに。 分娩後の通常の子宮収縮は、子宮底筋線維の繰り返しの作用により、子宮下部がさらに7~10cmまで伸びることで、上部の子宮筋壁はどんどん厚くなり、下部の子宮筋壁はさらに厚くなります。受動的な牽引により、骨折の接合部に輪状の膨らみが形成され、これは生理的狭窄と呼ばれます。 病的再発ループ - 子宮破裂の危機。
子宮頸部の変化
出産後、子宮頸部は子宮収縮という点で次の 2 つの変化を起こします。初産婦では通常、子宮頸管がまず短縮して消滅し、次に経産婦では子宮頸部が拡大します。子宮頸管は子宮頸管が拡張すると同時に短くなり、消失します。 子宮口が完全に開く(10cm)と、正期産の頭が通過できます。
膣、骨盤底組織、会陰の変化
胎児
胎児の大きさ
児頭と頭蓋骨:ただし、胎児が成熟しすぎて頭蓋骨が硬い場合、児頭が変形しにくくなり、難産になりやすくなります。
児頭直径線: 児頭には 4 本の主要な直径線があります。
両頭頂直径: 2 つの頭頂突起の間の距離。正期産期の平均は 9.3 cm で、児頭の最大横径です。
後頭前頭径:鼻のてっぺんから後頭隆起までの距離、出産時には平均11.3cm 胎児はこの直径につながっています。
後頭下ブレグマの直径: 小斜径とも呼ばれ、ブレグマの中心から後頭隆起の底部までの距離は正期産で平均 9.5 cm で、胎児の頭が産道を通過する直径です。
後頭径:大斜径とも呼ばれ、顎の骨の下の中心から後泉門の上部までの距離で、正期産の平均は13.3cmです。
胎児の位置
矢状縫合線と泉門は、胎児の向きを決定する際の重要な目印です。それらの中で、後頭前方の位置は出産メカニズムの完成にさらに役立ちます。
正常出産の女性の看護
後頭部の提示の送達メカニズムには、接続、下降、屈曲、内旋、仰臥位の伸展、整復と外旋、胎児の肩と胎児の分娩が含まれます。
陣痛: 陣痛の兆候は規則的で徐々に増大する子宮収縮で、5 ~ 6 分の間隔で 30 秒以上続き、子宮頸管の進行性の消失、子宮口の拡張、および胎児の進行性の下降を伴います。提示部分。
総分娩段階と分娩段階:総分娩段階は、出産の全プロセスです。 定期的な子宮収縮の開始から胎児と胎盤の完全な出産までの全プロセスを指します。
分娩の第 1 段階: 子宮頸管拡張期とも呼ばれます。出産の始まりから子宮口が全開(10cm)するまでは潜伏期と活動期に分かれます。 潜伏期間は、定期的な子宮収縮から、子宮頸管拡張の遅い段階である子宮頸管が最大 6cm に拡張するまでです。初産婦の場合は 20 時間以内、経産婦の場合は 14 時間以内です。 活動期は、子宮頸部が 6 cm から完全に開くまでの段階であり、子宮頸部の拡張が加速される段階です。この期間中に、子宮頸部が 4 ~ 5 cm に拡張すると活動期に入ります。膨張率は 1 時間あたり 0.5cm 以上です。
分娩の第 2 段階: 胎児の出産期間としても知られています。子宮口全開から胎児の出産まで。硬膜外麻酔を行わない場合、初産婦の場合は 3 時間を超えず、経産婦の場合は 2 時間を超えないようにしてください。硬膜外麻酔が必要な方は制限時間を1時間延長できます。
分娩の第 3 段階: 胎盤分娩段階としても知られています。胎児の出産から胎盤と胎児膜の出産までにかかる時間は 5 ~ 15 分で、30 分を超えてはなりません。
分娩の最初の段階にある女性のケア
看護評価
看護評価: 胎児の心拍 - 潜伏期では 1 時間ごと、活動期では 30 分ごとに聴診します。 子宮頸管の拡張は、分娩を観察するための重要な指標です。プリミパラは、潜伏期間中は 4 時間ごと、活動期に入った後は 1 ~ 2 時間ごとにチェックする必要があります。 胎児膜の破裂:後頭提示部の前にある羊水は前羊水と呼ばれ、約100mlです。羊水内圧が一定レベルまで上昇すると、胎児膜は自然に破裂します。 PH試験紙で検査できますが、PH≧7の場合は破膜の可能性が高くなります。
看護診断
陣痛は徐々に増強する収縮に関連しています。 快適さの低下は、子宮の収縮、膀胱の充満、胎児膜の破裂などに関連しています。 不安は、自分自身と胎児の安全に対する懸念に関連しています。
看護対策:
1. 一般的なケアとサポート: 良好な環境を提供し、妊婦が出産に積極的に参加できるように促し、水分とカロリーを補給します。 (分娩の初期には食事制限はなく、消化の良い食べ物を喜んで摂取します)そして水。) 活動と休息: (出産後の活動や体位に制限はありません。長時間ベッドに横たわることはお勧めできません。妊婦には、分娩の進行を促進するためにベッドから出るように勧めることはできます。ただし、これらの制限はありません)。次のいずれかの症状がある場合は、ベッドで休む必要があります。 第一子 膜が壊れている 2 回目の妊娠では重度の子癇前症が合併し、3 回目の妊娠では異常出血が、4 回目の妊娠では心臓病が合併しました。 ) 排尿と排便: (膀胱の充満が子宮収縮や胎児の胎位に影響を与えるのを防ぐため、妊婦は 2 ~ 4 時間ごとに排尿することが推奨されます。排尿が困難な場合はカテーテル治療が行われます。) 清潔に保ちます (感染を防ぐために会陰洗浄を行います)。 2 専門ケア: 子宮収縮促進: (体位を変えたり、乳首を刺激したりできます。少量のオキシトシンを点滴静注します。過剰な子宮収縮に注意してください。) 人工破水: (順調なお産の方にはお勧めできません)胎児の破水過程 一旦胎児の心拍数を聞き、羊水の特徴を観察し、破水の時間を記録する必要があります。 出産の12時間以上前に破水した場合は、医師の指示に従って抗生物質が投与されます。 )陣痛ケア。
分娩第 2 期の女性の看護: 分娩第 2 期では、子宮の収縮が最も強くなり、間隔が最も短くなり、息を止めたりいきんだりし始めます。 分娩第 2 期の管理では、時間の長さだけを考慮すべきではありません。初産婦の場合、分娩が1時間を超える場合には分娩の進行に細心の注意を払い、2時間を超える場合には母体と胎児の状態を総合的に判断する必要があります。
看護評価
子宮収縮と胎児心拍数 - 収縮の間に 30 ~ 60 秒間胎児心臓聴診を行い、5 ~ 10 分ごとに監視および記録する必要があります。 破水と排便感 ・子宮口が全開に達しても胎児の破水しない場合は、児頭の下降に影響を与えるため、人工破水が必要となります。 児の降下と分娩 - 陣痛が進むと、子宮の収縮中に児頭が膣口に露出し、収縮の合間に児頭が膣内に引っ込む状態が続き、これを児頭露出といいます。 。 児頭の両頭頂径が骨盤出口を横切り、子宮収縮中に児頭が後退しなくなる場合、これは児頭クラウニングと呼ばれます。
看護診断
不安は胎児が無事に出産されるかどうかの心配と関連している 知識の欠如: 子宮収縮に伴う腹圧の正しい使用に関する知識の欠如。 傷害のリスクは、急な出産、母体の非協力、会陰の保護、不適切な分娩技術に関連しています。
介護対策
1. 一般的なケアとサポート: 分娩の第 2 段階では、緊張や恐怖を和らげるために助産師が付き添ってください。食事制限はなく、陣痛の合間には液体および半液体の食べ物や水分の摂取が推奨されます。 2 専門的ケア:分娩体位の指導:(一般に、安楽性を高めるために分娩体位に制限はありません。その中で、膝を曲げた半側臥位が最も一般的な分娩体位です。この体位は、出産の経過を観察するのに便利です)分娩中に会陰が完全に露出する可能性があります。 ただし、この姿勢は骨盤の血管を圧迫し、胎盤への血液供給に影響を与え、母親の腹圧の使用には適さないため、分娩が長引く可能性があります。 ) 母親に息を止めて力を入れるように指導します: (腹圧を正しく使用することが分娩第 2 期を短縮する鍵となります。 初産婦の子宮口が完全に開いてから 5 ~ 30 分以内に、自発的に息を止める感覚がない場合は、息を下に止める感覚を感じた後、母親に力を入れるように指導することをお勧めします。母親に息を止めて力を入れるよう促す必要があります。 子宮が収縮するたびに、最初に息を吸い、次に息を止めます。次に唇をしっかり閉じて声門上部を下に押します。これを 5 ~ 7 秒間繰り返します。これを 3 ~ 4 回繰り返します。収縮の合間に母親は自由に呼吸し、全身をリラックスさせることができます。 ) 出産の準備:(初産婦の場合は児頭が 3 ~ 4cm 露出し、経産婦の場合は子宮の口径が全開し、会陰部が膨らみ緊張している状態になったら出産の準備をします。) 出産: 会陰切開が必要かどうかを評価します (定期的な会陰切開はお勧めできません。会陰裂傷が避けられない場合、または母親と胎児が病気であるため、緊急に分娩を終了する必要があります。会陰切開が行われ、児頭が冠せられたときに切開が行われます。出血。) 会陰を保護し、児頭の出産を補助します: (通常の出産における時期尚早で過剰な介入は現時点では推奨されません。) 胎児の体の出産を助けるために首の周りにへその緒を処理します: (出産後)胎児の頭、急いで胎児の肩を出産しないで、次の時間を辛抱強く待ちます。 子宮収縮中、腹部に外部から圧力を加えないでください。 このとき、左手を使って新生児の鼻の付け根から下を圧迫してください。顎に押し当てて、口と鼻の中の粘液と羊水を絞り出します。
分娩第 3 期の看護: 分娩第 3 期は、分娩後の出血を防ぐために胎盤が出産される期間です。
看護評価
胎盤剥離の兆候: 1. 胎盤が剥離すると、子宮底部が硬く球状になり、子宮下部が受動的に拡張して細長くなります。形状が変化し、子宮底が臍の上に上がります。 2. 剥がされた胎盤が子宮の下部に下がり、膣口の臍帯の露出部分が自然に伸びます。 4. 少量の性器出血が見られます。手のひらを使って母体の恥骨結合の上の子宮下部を軽く押すと、子宮体が上昇し、露出したへその緒が引っ込まなくなります。 アプガースコア:生後1分以内の心拍数、呼吸、筋緊張、喉頭反射、皮膚の色という5つの身体的兆候に基づいて、各項目を0~2点で採点し、10点満点とする。スコアが 8 ~ 10 ポイントの場合は正常な新生児、4 ~ 7 ポイントの場合は軽度の仮死、0 ~ 3 ポイントの場合は重度の仮死です。
身体的兆候 0 点 1 点 2 点 1 分あたりの心拍数 0 100 拍未満 100 拍以上 呼吸 0 浅く、遅く、不規則 良く、大声で泣きます 筋肉の緊張、弛緩、手足の屈曲、手足の屈曲、良好な動き 喉頭反射 反射なし 動きがある 咳 吐き気 肌の色:全体的に青白く、体は赤、手足は青と紫、全体がピンク
看護診断
疲労、会陰切開の痛み、または新生児の望ましくない性別に関連して、親子の絆が無効になるリスクがあります。 潜在的な合併症: 産後出血、新生児仮死
介護対策
1. 新生児のケア: 乾燥させて保温し、気道を確保し、へその緒を扱います: (へその緒は、新生児が生まれてから 30 ~ 60 秒後、または臍帯の血管の脈動が停止してから結紮できます)。 新生児の検査と記録:(身体検査を実施し、新生児の足の裏にある胎児の脂肪を拭き取り、新生児の医療記録に足形と親指の指紋を採取します。) 2. 胎盤の分娩を手伝う:(胎盤が部分的に剥がれないよう、分娩者は胎盤が完全に剥がれていないときに、マッサージしたり、子宮底を押したり、へその緒を手で引っ張ったりしてはなりません)胎盤が損傷し、出血を引き起こしたり、へその緒が切れたりします。 胎盤が完全に剥離したことを確認したら、子宮収縮中に左手で子宮底を押さえ、同時にへその緒を手で軽く引っ張り、胎盤の排出を助けます。 。胎盤と胎児の膜が出産された後、子宮をマッサージして子宮の収縮を刺激し、出血を減らすと同時に、出血の量を観察および測定するように注意してください。 胎盤が完全に剥離しておらず大量の出血がある場合、または胎児の出産後 30 分経過しても胎盤が排出されない場合は、手動による胎盤除去を実行する必要があります。 ) 3 胎盤と胎児膜をチェック 4 軟産道をチェック 5. 産後 2 時間のケア(一般的なケア:出産後の血圧と脈拍を測定します。)(性器出血の量を評価し、産後出血を予防します:30 分ごとに子宮収縮を観察します。出血が 300ml を超える場合は、次のような処置が必要です)。産後の出血です。) (親子の相互作用を促進する:母親と赤ちゃんの肌と肌の接触を少なくとも90分間維持し、最初の授乳を完了できるように支援します。)
出産時の不安や痛みを抱える女性へのケア
陣痛に悩む女性へのケア
介護対策
非薬理学的陣痛鎮痛:呼吸法、音楽療法、水治療法、分娩に伴う療法、アロマテラピー、催眠術を含む ツボマッサージ、温湿布などの方法。
薬物による陣痛鎮痛:硬膜外麻酔と脊椎麻酔を含む、併用硬膜外麻酔は現在、母親と赤ちゃんへの影響が少ない最も効果的な陣痛鎮痛法です。 一般的に使用される薬剤には、ブピバカイン、ロピバカインなどが含まれます。
産褥期の管理:産褥期とは、出産時から体内のすべての臓器(乳房を除く)が妊娠していない通常の状態に戻るまでの期間を指し、通常は 6 週間です。
通常の産褥
産褥期女性の生理的および心理的変化
生理的変化
生殖器系の変化
子宮 子宮: 子宮は最も変化する臓器です。子宮退縮は通常 6 週間続き、子宮筋線維の収縮、子宮内膜の再生、子宮血管の変化、子宮頸部および子宮下部の回復を特徴とします。 子宮の筋線維は収縮します。出産後 1 日では、子宮底は臍のところで平らになり、その後毎日 1 ~ 2 cm 減少し、出産後 10 日で子宮は骨盤腔内に下がり、出産後 6 週間になります。 、子宮は妊娠前の通常の大きさに戻ります。 子宮内膜:徐々に変性し、壊死して剥がれ落ち、膣から排出される悪露の一部を形成します。胎盤付着部の子宮内膜が修復されるまでには約 6 週間かかり、残りの子宮内膜は出産後約 3 週間で修復される必要があります。 子宮の血管の変化: 胎盤が出産された後、子宮の胎盤付着面は元のサイズの半分に縮小します。出血量は徐々に減り、最終的には止まり、体内に吸収されます。 子宮下部の変化と子宮頸部の回復:初産婦の外子宮頸部開口部は、出産前の円形から出産後は真っ直ぐな横裂に変化します。
膣 膣:膣の粘膜と周囲の組織が浮腫んでいます。出産後、膣壁の筋緊張は徐々に回復し、膣腔は徐々に縮小し、膣粘膜のひだは徐々に現れます(出産後3週間で再び現れます)。 軽度の外陰浮腫は通常、出産後 2 ~ 3 日以内に治まります。
流域組織 盆地組織:骨盤底筋線維の部分断裂を伴うことが多いため、盆地組織の回復を促進するために、産褥期の初期の強い肉体労働は避けるべきです。 骨盤底組織が緩むと、膣壁脱出や子宮脱を引き起こす可能性があるため、骨盤底筋の回復を促進するために、産後リハビリテーション運動を産褥期間中も継続する必要があります。
胸
赤ちゃんが乳首を吸うと、乳首からの感覚信号が求心性神経を通って視床下部に届き、下垂体腺からプロラクチンがパルス的に放出され、多量の乳汁の分泌が促進されます。
血液循環
産褥初期の血液は凝固亢進状態にあり、胎盤剥離創部に血栓が形成されやすく、分娩後の出血量が減少します。
消化器系
妊娠中は胃腸の筋緊張や蠕動力が弱くなり、胃液中の塩酸の分泌が減少しますが、出産後1~2週間で徐々に回復します。
泌尿器系
妊娠中に体内に滞留した多量の水分は、産褥期初期に主に腎臓から排泄されるため、出産後1週間以内に尿量が増加します。 妊娠中に起こる腎盂と尿管の生理的拡張は、出産後 2 ~ 8 週間で正常に戻ります。
内分泌系
月経の再開と排卵の回復時間は母乳育児の影響を受けます。非母乳育児の女性は通常、出産後 6 ~ 10 週間で月経を再開し、産後約 10 週間で排卵が再開します。 授乳中の母親は月経期間が長く、平均して出産後 4 ~ 6 か月後に排卵が再開されます。
腹壁の変化
腹壁の緊張は出産後 6 ~ 8 週間で回復する必要があります。
産褥期女性の臨床症状
バイタルサイン
出産後 24 時間以内は若干高くなることがありますが、通常は 38°C を超えません。出産後 3 ~ 4 日すると、乳房内の血管やリンパ管が極度にうっ血し、体温の上昇を伴う乳房の肥大が起こります。これを乳汁熱といいます。
子宮退縮と悪露
子宮の退縮: 出産後 1 日で、子宮はへそのレベルまでわずかに上昇し、出産後 10 日で骨盤腔内に下がります。 産後の子宮収縮の痛みは通常、出産後 1 ~ 2 日で発生し、2 ~ 3 日間続きますが、自然に治まります。
悪露:産後の子宮脱落膜が剥がれ落ち、血液や壊死した脱落膜組織などが膣から排出されるものを悪露といいます。 悪露は生臭さはありますが無臭で、効果は4~6週間持続し、総量は250~500mlです。 正常悪露は、色、組成、外観、持続期間に応じて、血性悪露、夜行性悪露、および白色悪露に分類されます。
出産後 3 ~ 4 日以内の血性悪露、赤色、大量の赤血球、壊死性脱落膜および少量の胎児膜を伴う 漿液性悪露は出産後 3 ~ 4 日で現れ、10 日間続きます。色は淡い赤色で、より多くの壊死性脱落膜組織、子宮浸出液、頸管粘液、および少量の赤血球、白血球、細菌が含まれています。 白い悪露は出産後約 14 日で現れ、3 週間続きます。白には多数の白血球、壊死した脱落組織、表皮細胞および細菌が含まれています。
産後女性の介護
産後の訪問とケア
母親の食事、睡眠、心理的指導
休息と食事:快適で静かな休息環境を整え、シーツを清潔に保ちます。出産後 1 時間後に、母親は流動食、軽い半流動食、または通常の食事を食べることが推奨されます。 食べ物には、栄養素が豊富で、十分なカロリーと水分が含まれている必要があります。授乳中の母親は、より多くのタンパク質やスープを食べる必要があり、適切なビタミンと鉄のサプリメントも 3 か月間摂取することが推奨されます。
排尿と排便: 母親が出産後 4 時間以内に排尿するよう奨励し、援助します。排尿時の痛みが心配な場合は、排尿を促します。 1. 外陰部をお湯で洗うか、尿道口の周囲を温水で洗い流して排尿を促します。下腹部をマッサージし、膀胱の筋肉の収縮を刺激します。 2.関源、七海、三陰交、陰陵泉などの経穴を刺激して排尿を促進します。 3. 排尿を促進するためのネオスチグミンメチル硫酸塩の筋肉内注射。 4. カテーテルを挿入し、尿道カテーテルを所定の位置に 1 ~ 2 日間放置します。 排便; 腸の運動が弱まっているため、妊婦はより多くの水を飲み、より多くの野菜を食べ、便秘を防ぐために早起きすることが推奨されます。
健康管理のための運動: 出産後 6 ~ 12 時間以内にベッドから起きて軽い活動をし、出産翌日には屋内でカジュアルな活動を行ってください。
精神的に調整する
母乳育児に関するガイダンス: 乳児は最初の 6 か月間、母乳のみで育てられる必要があります。 後で補完的な食品を徐々に追加します。
母乳育児の利点
赤ちゃんの場合: ① 栄養を与え、発育を促進する:母乳に含まれるさまざまな栄養素は、赤ちゃんの消化吸収に最も役立ちます。 ② 免疫力を高めて病気を予防する:母乳にはさまざまな免疫活性細胞と豊富な免疫グロブリンが含まれています。乳児の下痢、呼吸器感染症、皮膚感染症を防ぎます。 ③歯を守る:吸引時の筋肉の動きにより、顔の筋肉の正常な発達を促進することができます。 ④ 精神的健康に良い:母乳育児は赤ちゃんと母親の肌と肌の触れ合いの機会を増やし、母親と赤ちゃんの心のつながりを助けます。
お母さんへ: ① 産後出血の予防:吸うことで体内のオキシトシンの分泌が促進され、子宮が収縮し、産後出血が軽減されます。 ②避妊:母乳育児は月経や排卵の再開を遅らせ、避妊に有利です。 ③ がんのリスクを減らす:母乳育児は、授乳中の母親の乳がんや卵巣腫瘍の可能性を減らすことができます。
母乳育児のヒント: 必要に応じて授乳します。 授乳に関する注意事項: 授乳するたびに、片方の乳房を空にし、もう一方の乳房を吸う必要があります。 授乳後は、赤ちゃんを抱き上げ、嘔吐を防ぐために赤ちゃんの背中を1〜2分間軽くたたき、胃内の空気を追い出します。
母乳の分泌量が十分かどうかの判断基準は、母乳を吸い出して母乳保存袋に保管できるかどうかです。 保存期間:20~30℃で4時間以内、4℃で48時間以内、-15~-5℃で6ヶ月。
腹部および会陰の傷のケア
会陰部の傷: 出血、血腫、発赤、腫れ、分泌物がないか周囲を毎日観察し、母親は健康な横向きの姿勢でいることが必要です。 重度の会陰浮腫がある場合は、50% 硫酸銅を使用した湿熱湿布を 1 日 2 回、毎回 20 分間行うか、出産後 24 時間以内に外陰部に赤外線を照射することができます。 会陰血腫のある方は医師と協力して切開治療を行います。
性生活や産後健康診断などの指導
女性は出産後42日以内は性交渉が禁止されており、産後検査の結果に基づいて通常の生活に戻ることができる。 授乳中の女性には、薬の代わりに避妊方法を使用することが推奨されます。 母親に、42日以内に赤ちゃんと一緒に精密検査を受けるよう病院に行くように伝えてください。
産褥期によくある問題に対する看護ケア
牛乳が足りない場合は、栄養価の高いスープをもっと飲みましょう。
乳房の腫れと痛みのケア: 授乳前に 3 ~ 5 分間温湿布を当て、乳房をマッサージし、頻繁に授乳して乳房を空にします。
荒れた乳首のケア: 症状が軽い人は、最初は健常側、次に患側で授乳を続けることができます。 授乳後、少量のミルクをしぼって乳首や乳輪に塗ると表皮を修復します。 重症の場合は母乳育児を中止し、手や搾乳器を使って母乳を吸い出し、新生児に与えます。
母乳育児の中止: 母乳育児に禁忌がある母親は、できるだけ早く母乳を中止する必要があります。
ハイリスク妊娠管理
ハイリスク妊娠の評価とモニタリング
ハイリスク妊娠の一般的な危険因子
基本的な状況: 在胎期間が 35 歳以上、または 18 歳以下、身長が 154 cm、BMI が 25 以上、または 1.8.5 未満。
異常な妊娠・出産歴:出産間隔が12か月未満、子宮分娩歴、不妊症、有害妊娠・分娩歴(流産3回以上)、今回の妊娠は双子補助生殖技術など。
産科および婦人科の疾患および手術歴:生殖管の奇形、5cm以上の子宮筋腫または卵巣嚢胞、膣および子宮頸部の円錐切除術の病歴、瘢痕子宮、悪性子宮付属器、およびさまざまな重要な臓器疾患。
家族歴: 高血圧の家族歴があり、妊娠中の女性の現在の血圧が 140/90 mmHg 以上である直系の親戚が糖尿病、凝固因子の欠如、および重篤な遺伝性疾患を患っています。
妊娠の合併症および合併症:高血圧、多嚢胞性卵巣症候群、糖尿病、腎臓病、自己免疫疾患およびその他の疾患および危険因子。
妊娠リスクの評価
重症度に応じて、緑(低リスク)、黄(一般リスク)、オレンジ(高リスク)、赤(高リスク)、紫(感染症)の5色で等級分けされています。 緑: 妊娠の合併症は見つかりませんでした。 黄色: 状態は穏やかで安定しています。 オレンジ: ある種の脅威があります。 赤: 妊娠リスクが高い。妊娠を継続すると母体の命が危険にさらされる可能性があります。 紫: 妊婦は感染症に苦しんでいます。
妊娠検査:16~13週、14~19週、20~24週、25~28週、29~32週、33~36週、33~36週、37~40週(週1回)。
ハイリスク妊娠のモニタリング
胎児の子宮内状態のモニタリング: 胎児予備能を理解するためのノンストレステスト NST。 オキシトシン刺激検査:子宮収縮時の一過性の低酸素状態による胎盤の負荷変化を把握し、胎児の子宮内予備能を評価します。子宮収縮の刺激下で低酸素状態が徐々に悪化すると、後期の縮小が引き起こされます。
ハイリスク妊娠の女性のケアと管理
胎児心拍数の増加: 毎分 160 拍以上 胎児の要因には、心臓の奇形または伝導異常、臍帯の脱出または圧迫、胎盤機能不全などが含まれます。妊娠の要因としては、発熱、貧血、甲状腺機能亢進症、過度のストレスや不安、子宮内感染などが挙げられます。 胎児の心拍数の低下: 胎児の要因には、臍帯脱出、胎児の先天性心疾患などが含まれます。母体の要因には、過度の子宮収縮が含まれます。 胎動の増加:外力の衝撃、胎盤早期剥離などの軽度の胎児低酸素症。 胎動の減少:へその緒が首に巻き付く、常位胎盤早期剥離、前置胎盤など、重度または長期にわたる胎児の低酸素症。 膣出血:妊娠 28 週以前では、切迫流産や避けられない流産で見られます。28 週から 37 週では、早産や切迫早産で見られます。37 週以降では、出産や切迫早産で見られます。労働。
ハイリスク妊娠の予防 葉酸を必ず摂取しましょう: 妊娠初期および妊娠中期に葉酸を摂取すると、神経疾患のリスクを 70% 軽減できることが研究で示されています。 妊娠中の女性は、カフェイン摂取量を適切に制限し、喫煙、飲酒、薬物の使用を禁止するよう注意されています。
妊娠合併症のある女性へのケア
自然流産
妊娠28週未満で妊娠が終了し、胎児の体重が1000g未満の場合を流産といいます。 妊娠12週未満で起こる流産を早期流産、妊娠12週以上28週未満で起こる流産を後期流産といいます。 中絶は自然中絶と人工中絶に分けられます。
原因
胎児要因: 染色体異常は自然流産の最も一般的な原因です。
母体要因:全身疾患、免疫要因、生殖器異常(子宮内口の弛緩は早期破水による晩期流産を引き起こしやすい) その他(血液型の不適合、頻繁な性交、過度の喫煙、アルコール依存症、薬物乱用) )
胎盤の要因:前置胎盤、常位胎盤早期剥離
環境要因: 有害な化学物質および物理的要因への過度の曝露。
病理
妊娠8週以内に起こった流産の場合、ほとんどの妊娠産物は子宮壁から完全に剥がれて排泄され、出血はほとんどありません。 妊娠 8 ~ 12 週では、胎盤絨毛が十分に発達し、基底脱落膜と強いつながりがあります。この時期に流産が発生した場合、妊娠生成物は容易に分離されず、完全に排泄されないことがよくあります。 妊娠12週以降、胎盤は完全に形成されますが、流産では最初に腹痛が起こり、その後胎児と胎盤が排出されます。
臨床症状:更年期障害、腹痛、性器出血が流産の主な臨床症状です。
①切迫流産:閉経後に月経量より少ない少量の性器出血が特徴で、軽度の下腹部痛、腰痛、腰下がりを伴うこともあります。 婦人科検査:子宮の大きさは閉経後の週数と一致しており、子宮頸部は開いていません。 安静にして治療を行った後、出血が止まったり、腹痛が消えたりすれば妊娠は継続できますが、出血が増えたり、腹痛が悪化したりすると、避けられない流産につながる可能性があります。
② 避けられない流産:切迫流産から発症し、避けられない流産です。症状としては、性器出血の増加や腹痛の悪化などがあります。 婦人科検査:子宮の大きさは閉経後の週数と同じかわずかに小さく、子宮口は開いています。
③不完全流産:妊娠物質の一部が体外に排出され、一部が子宮内に留まり、子宮の収縮に影響を及ぼし、重度の場合は出血性ショックを引き起こすことがあります。そして下腹部の痛みを軽減します。 婦人科検査:一般に、子宮は閉経後の週数よりも小さく、子宮口は開いています。子宮頸部からは継続的に血液が流れ出ており、胎盤組織が子宮頸部で詰まっているか、妊娠の産物の一部が子宮腔内に残っていることが時々見られます。もう閉店した。
④完全流産:妊娠産物が完全に排出され、性器出血は徐々に止まり、腹痛も消失します。 婦人科検査:子宮は通常の大きさに近いかわずかに小さく、子宮頸管の開口部は閉じています。
⑤稽留流産:期限切れ流産とも呼ばれ、胎芽または胎児が死亡し子宮腔内に留まり、自然排出されない場合を指します。胎芽や胎児が死亡すると、子宮は大きくならずに小さくなり、妊娠中期になると妊娠初期の反応がなくなり、妊婦は腹部の膨らみを感じなくなり、胎動もなくなります。 婦人科検査:子宮は在胎週数より小さく、子宮頸部は閉じています。聴診では胎児の心音は聞こえません。
反復性流産:同性パートナーとの間で連続して 3 回以上自然流産が発生することを指します。
感染症を伴う流産:子宮内感染症を引き起こす可能性があります。
看護評価
治療のポイント - 切迫流産の治療の原則は、安静にして性生活を禁止することです。必要に応じて、胎児への影響が少ない鎮静剤を投与します。妊娠を促進するために医師の指示に従って1日あたりプロゲステロンをmg摂取し、胚の発育を理解し、胎児の盲目的な保存を避けるためにタイムリーな超音波検査に注意を払います。 流産が避けられなくなったら、出血や感染を防ぐために、できるだけ早く胚と胎盤組織を完全に排出する必要があります。 不完全中絶の治療の原則は、診断されたら子宮吸引または鉗子掻爬を行って子宮腔内の残存組織を除去することです。 完全中絶の治療の原則は、感染の兆候がない場合、通常は特別な治療は必要ありません。 稽留流産の治療の原則は、死んだ胎児や胎盤組織が子宮腔内に長期間残存して重度の凝固障害やDICを引き起こすのを防ぐため、速やかに胎児と胎盤を排出することです。
介護対策
感染のリスクは、長期にわたる性器出血や子宮腔内の残存組織などの要因に関連しています。 不安は、胎児の健康に対する懸念などの要因に関連しています。
介護対策
切迫流産の妊婦のケア:切迫流産の妊婦はベッド上で安静にする必要があり、精神状態も胎児温存効果に影響します。 妊娠を継続できない人の看護:看護師は、適時に妊娠中絶に備えるための措置を積極的に講じるべきである。 感染予防: 看護師は患者の体温、血球数、性器出血を確認する必要があります。妊婦には滅菌会陰パッドを使用するよう指導してください。 健康教育:黄体機能が不十分な方は、流産を防ぐために医師の指示に従ってプロゲステロン治療を正しく行いましょう。たとえば、子宮頸部が緩んでいる場合、妊娠している場合は、妊娠前に緩んだ内子宮頸部を修復する必要があり、妊娠 12 ~ 16 週目に子宮内締め付けを行うことができます。
子宮外妊娠
子宮外妊娠の中で、卵管(膨大部)妊娠が最も一般的です。 卵管妊娠は、婦人科領域で最も一般的な急性腹部疾患の 1 つであり、卵管妊娠によって流産または破裂すると、重篤な腹腔内出血を引き起こす可能性があります。
原因
卵管炎症:これは卵管妊娠の主な原因です。
卵管形成異常または機能不全:粘液分泌の欠如などの形成異常は、卵管妊娠の原因となる可能性があります。
受精卵が泳ぐ
生殖補助医療:近年の生殖補助医療の応用により。
その他:子宮内膜症、子宮内避妊具の挿入など。
病理
卵管妊娠流産:卵管膨大部妊娠でより一般的であり、通常、妊娠8週から12週の間に発症します。
卵管妊娠破裂:卵管峡部でより一般的で、通常は妊娠 6 週頃に発症します。
古い子宮外妊娠:流産や卵管妊娠破裂の後、治療が間に合わなかったり、内出血が徐々に止まったりして、状態があまりにも長く安定しすぎて、胚が死亡するか吸収されてしまうことがあります。 しかし、長期間繰り返される内出血によって形成された骨盤内血腫は組織化して硬くなり、周囲の組織と癒着することがあります。これを臨床的には陳旧性子宮外妊娠と呼びます。
二次腹部妊娠:ただし、時折生存者が存在し、生存胚の絨毛膜組織がまだ付着していてその場にある場合は、腹腔内に排出され、栄養分を加えて再移植されます。
持続的な子宮外妊娠:手術中に妊娠物質が完全に除去されないか、生き残った栄養膜細胞が増殖し続けます。
臨床症状
閉経期:ほとんどの患者は閉経後 6 ~ 8 週間で不規則な性器出血を経験します。
腹痛:卵管妊娠患者の主な症状です。卵管妊娠が流産または破裂すると、患者は突然片側の下腹部に引き裂かれるような痛みを感じます。 。
性器出血:胎児の死後、血液中のhCGが減少し、暗赤色または暗褐色の少量で滴状の不規則性器出血がよく起こります。
失神とショック
腹部の腫瘤:血液が凝固し、徐々に硬くなり、周囲の臓器と癒着することで形成されます。
看護評価
診断のポイント: ① 後部膣円蓋穿刺:凝固のない暗赤色の血液を採取すると陽性となります。採取した血液が 10 分以内に赤色で凝固すれば、血管内に血液が入ったことを示します。間違い。 ②妊娠検査薬:血液中のhCGを測定します。 ③超音波検査:早期異視症の診断
治療のポイント: ① 外科的治療:状況に応じて患側の卵管切除術、または卵管とその機能を温存する保存的手術を行います。 ②薬物治療:主に臭いが気になる妊娠初期には化学薬品による治療が適しています。全身薬はメトトレキサートが一般的です。
看護診断
出血に伴うショックの危険性 手術失敗の恐怖に関連した恐怖
介護対策
手術治療を受ける患者様へのケア:①手術に向けた積極的な準備を行う②心理的サポートを提供する 非外科的治療を受けている患者のケア: ① 出血の増加、腹痛の悪化、明らかな肛門の腫れなど、状態を注意深く観察します。 ② 化学薬品治療のケアを強化: 化学療法では、一般に全身薬が使用されますが、局所薬も使用されます。 ③ 安静と食事の指導:ベッド上で安静にし、ヘモグロビンの増加を促し、抵抗力を高めるため、十分な栄養、特にフェリチンを多く含む食品を摂取するよう指導します。 健康教育
早産
早産とは、妊娠28週以上37週未満での出産を指します。 出生体重は通常 1000 ~ 2499g で、さまざまな臓器がまだ十分に成熟していません。
原因
母性的要因
胎児および胎盤の要因: 早期破水と絨毛膜炎が最も一般的です。
労働パフォーマンス
切迫早産:妊娠 28 週から 37 週未満の場合、子宮収縮が定期的に起こり、子宮頸管の進行性短縮を伴いますが、子宮頸管はまだ拡張していません。
早産:妊娠 28 週以上 37 週未満の場合、子宮頸部の進行性変化を伴う定期的な子宮収縮があり、子宮頸部が 80% 以上短縮され、子宮頸部が狭窄します。状況は正期妊娠の場合と似ています。
看護診断
未熟児の未熟さに関連して窒息の危険があります。 不安は、未熟児の予後に関する懸念と関連しています。
介護対策
① 早産の予防:妊婦は心身の状態を良好にし、子宮収縮を誘発するような活動を避けるために栄養を強化するよう指導する必要があります。高リスクの妊婦は、より頻繁にベッドで休む必要があり、できれば左側を下にして休む必要があります。子宮口が緩い人は、妊娠 12 ~ 16 週目に子宮下着の締め付けを受ける必要があります。 ② 薬物療法の看護:仕事を阻害する一般的に使用される薬剤には、アルブテロール、硫酸マグネシウム、チャネル遮断薬、前立腺合成酵素阻害薬などがあります。 ③新生児合併症の発生を予防する:胎児の肺の成熟を促進する効果がある、医師の指示に従ってデキサメタゾンやベタメタゾンなどの糖質コルチコイドを出産前に妊婦に投与します。 ④出産準備 ⑤妊婦さんへの精神的サポート
妊娠高血圧症候群
妊娠高血圧症候群は、妊娠高血圧症、子癇前症、子癇、線状子癇前症を合併した慢性高血圧症、および算術複合慢性高血圧症などの妊娠に特有の病気です。 このうち、妊娠高血圧症候群、子癇前症、子癇を総称して妊娠高血圧症候群と呼びます。
病態生理学
この病気の基本的な病態生理学的変化は全身性細動脈けいれんです。 細動脈けいれんにより内腔が狭くなり、末梢抵抗が増加し、内皮細胞が損傷し、透過性が増加し、体液やタンパク質が漏出して、血圧、タンパク尿、浮腫、血液濃縮などの症状が現れます。
臨床症状
妊娠中の高血圧:妊娠20週以降に初めて高血圧となり、収縮期血圧が140mmHg以上、拡張期血圧が90mmHg以上である。出産後 12 週間以内に正常に戻り、タンパク尿 (-) があり、上腹部不快感または血小板減少症を伴っていました。診断は出産後にも可能です。
子癇前症: ①軽度:妊娠20週以降に発症し、血圧140/90mmHg以上、尿蛋白0.3g/24h以上 ②重症:血圧160/110mmHg以上、尿蛋白2.0g/24h以上
子癇:子癇前症とその後の半昏睡に基づくけいれんの発生は子癇と呼ばれます。 子癇の典型的な発作過程は、まず目を固定し、瞳孔を開き、頭を横に向け、歯を固定し、数秒後に口角と顔の筋肉が震えます。体全体や手足の筋肉が硬直し、手を握りしめ、腕を強く伸ばす。 けいれんは1分ほど続き、強度が弱まり、全身の筋肉が緩み、深呼吸をすると呼吸が再開されます。
子癇前症を合併した慢性高血圧: 高血圧の妊婦が、妊娠 20 週までに尿タンパクが 0.3 g/24 時間以上である場合、または妊娠 20 週以降にランダムな尿タンパクが認められる場合 ( )、または突然尿タンパクが認められる場合。妊娠20週以降に血圧が上昇、さらに上昇、または血小板が減少します。
慢性高血圧症を合併した妊娠:妊娠前または妊娠20週以前に血圧が140/90mmHg以上であるが、妊娠中に著しく悪化していない場合、または妊娠20週以降に高血圧が初めて診断され、産後12週以降も継続している場合。
健康診断
身体状態: 典型的な患者の症状には、妊娠 20 週以降の高血圧、浮腫、タンパク尿などがあります。患者の尿蛋白、浮腫、自覚症状、けいれん、昏睡などの評価に重点を置きます。 ① 24 時間尿を採取し、尿蛋白検査を行います。24 時間尿蛋白量が 0.3g 以上であれば異常です。
治療のポイント:基本的な治療原則は、鎮静、鎮痙、降圧、利尿、適時の妊娠中絶です。 ジアゼパムは鎮静剤として一般的に使用され、硫酸マグネシウムは最初の鎮痙薬であり、カプトプリルは降圧剤として一般的に使用されます。
介護対策
1 投薬とケア 硫酸マグネシウムは現在、子癇前症および子癇の治療に好ましい鎮痙薬です。 投薬方法 ① 筋肉注射:25%硫酸マグネシウム20ml、2%リドカイン2mlを深部筋肉注射します。 ② 静脈内投与:静脈内負荷量は 4 ~ 6 g で、静脈内注入の場合は 25% ブドウ糖溶液 20 ml に溶解し、急速静脈内注入の場合は 5% ブドウ糖 100 ml に溶解(15 ~ 20 分)し、その後静脈内に投与します。 1 ~ 2 g/h の硫酸マグネシウムの注入を維持します。 2 毒性反応:硫酸マグネシウムの治療濃度は中毒濃度と同じであるため、硫酸マグネシウムを治療する場合は、その毒性作用を注意深く観察し、硫酸マグネシウムの投与量を注意深く制御する必要があります。 一般に、硫酸マグネシウムの注入速度は 1g/h で、2g/h を超えないようにすることが推奨されます。 1日の摂取量は25~30gです。 硫酸マグネシウムが過剰になると、呼吸機能や心筋収縮機能が阻害され、生命が危険にさらされることもあります。中毒の最初の症状は、膝反射の弱体化または消失であり、血中酵素濃度が上昇すると、全身性の低血圧や呼吸抑制が発生し、重篤な場合には心拍が突然停止することがあります。 3 注意事項: 看護師は、投薬前および投薬中に妊婦の血圧を監視し、同時に指標を確認する必要があります。 ① 膝反射が存在すること ② 呼吸が毎分 16 回以上であること ③ 尿量が 24 時間ごとに 400ml 以上、または 1 時間ごとに 17ml 以上であること。 4. 解毒:10%グルコン酸カルシウム10mlを静脈内注射する場合、必要に応じて、呼吸、排尿、神経抑制が正常に戻るまで1時間に1回繰り返すことができますが、8回を超えないでください。 24時間以内に。
妊娠による肝内胆汁うっ滞
ICP
原因
そのメカニズムはまだ明らかではありませんが、エストロゲンの上昇、遺伝的および環境的要因に関連しています。
臨床症状
皮膚のかゆみが最初の症状です。 黄疸: 患者の尿は濃くなり、便は軽くなります。
胎児とその付属器官の異常。
双胎妊娠:妊娠中に子宮腔内に同時に 2 人以上の胎児が存在することを多胎妊娠といいます。
分類
二卵性双生児: 2 つの卵子が別々に受精する双生児の妊娠。
一卵性双生児: 1 つの受精卵が分裂する双生児の妊娠。
労働パフォーマンス
双子を妊娠している女性は、吐き気や嘔吐などの重度の妊娠初期反応を経験することがよくあります。妊娠中期以降、体重は急激に増加し、子宮は閉経後の週数を超えて大きくなり、下肢浮腫や静脈瘤などの圧迫症状が早期にはっきりと現れます。 妊娠後期の妊婦は、呼吸困難や動作困難に陥ることがよくあります。
看護評価
診断のポイント ①超音波検査 ②電子胎児心拍数モニタリング
治療のポイント:双胎妊娠はハイリスク状態に応じて管理し、早産や妊娠合併症を防ぐために出生前診断の回数や項目を増やす必要があります。 妊娠中の女性は、産後の出血を防ぐために、事前に入院して出産を待つ必要があります。
看護診断
栄養失調は体の必要量よりも低く、双子の妊娠の必要を満たすための栄養摂取が不十分であることに関連しています。 出血のリスクは、過度の子宮膨張による産後の子宮アトニーに関連しています。
介護対策
① 栄養指導:妊婦は、たんぱく質、ビタミン、必須脂肪酸を多く含む食品を少量、頻繁に摂取する必要があります。鉄分、カルシウム、葉酸、ビタミン等の補給に留意してください。 ②妊娠ケア:発育発達を評価し、妊娠合併症やその他の異常の観察を強化し、治療を支援します。 ③分娩中の看護:胎児の心拍数、胎児の位置、子宮の収縮、分娩の進行状況を注意深く観察します。臍帯脱出や胎盤の早期収縮が見つかった場合は、胎児を迅速に出産するために、直ちに鉗子や臀部の牽引が使用されます。
胎児仮死:子宮内の急性または慢性の低酸素症により胎児の健康と生命が危険にさらされる症候群を指します。
原因
急性胎児低酸素症:①胎盤因子、②臍帯因子、③母体因子:妊婦の麻酔薬や鎮静薬の過剰使用により呼吸が阻害されます。 慢性胎児低酸素症:①母体要因 ②胎児要因
労働パフォーマンス
主な症状は、分娩中の胎児心拍数の異常、胎便の異常、羊水の胎便汚染およびアシドーシスです。主な症状は、胎動の減少または消失、胎児の電子心臓モニタリングの異常です。生物物理学的スコアが低い。超音波検査のプロの学生に対する贈り物が多すぎるのは異常である。
看護評価
身体的状態: 羊水は薄緑色、濁った黄緑色、その後濃い茶色になります。つまり、羊水は第 1 度、第 2 度、または第 3 度で汚染されています。
介護対策
体の位置を変える:母親に左側を下にして横になるように指示します。 妊婦の酸素吸入 状態観察:胎動、胎児心拍数、分娩の経過を観察します。 分娩中の治療とケア: 胎児はできるだけ早く経膣分娩で出産される必要があります。子宮頸部は完全に開いておらず、胎児仮死状態は深刻ではないため、酸素を投与することができます。
常位胎盤早期剥離:妊娠 20 週以降、赤ちゃんが出産する前に、正常な位置にある胎盤が部分的または完全に子宮壁から剥がれます。
原因
妊婦の血管疾患、子宮内圧の急激な低下、機械的要因など。
病理学と病態生理学
顕性剥離:剥離面は小さく、出血が止まり、血液が凝固し、通常は臨床症状がありません。 オカルトガラス:血液は流れ出すことができず、胎盤と子宮壁の間に蓄積します。
臨床症状
特に胎盤剥離が最も明白な臨床症状である場合、膣出血と腹痛は子宮の緊張と子宮の圧痛の増加を伴うことがあります。
看護評価
治療の重要なポイント:早期発見、ショックの積極的な矯正、適時の妊娠中絶、DLCの管理、合併症の軽減。
前置胎盤:妊娠 28 週以降、胎盤が子宮の下部に付着している場合、その下端は子宮内口に達するか内子宮口を覆い、胎児の存在部分よりも低くなります。
原因
子宮内膜の病変や損傷、胎盤の異常、受精卵栄養膜の発育遅延、子宮腔の形態異常、その他の要因。
分類
完全前置胎盤、部分前置胎盤、辺縁前置胎盤、低地胎盤。
臨床症状
妊娠後期または分娩中に突然、原因もなく、痛みもなく再発する性器出血は、前置胎盤の典型的な症状です。
看護評価
治療のポイント:子宮収縮の抑制、貧血の是正、感染症の予防、適時の妊娠中絶など。
羊水量の異常
羊水過多症:妊娠中の羊水の量が2000mlを超えます。
原因
胎児疾患、多胎妊娠、妊娠合併症、胎盤および臍帯病変、特発性羊水過少症
臨床症状
急性羊水過少症: あまり一般的ではありません。通常、妊娠 20 週から 24 週の間に起こります。羊水の急激な増加により、妊婦の子宮は数日以内に大きくなり、横隔膜が上昇し、呼吸困難になり、横になることができなくなります。ダウンすると、チアノーゼ状態になることもあります。 慢性羊水過多症:より一般的です。通常、妊娠後期に発生し、羊水は数週間以内に徐々に増加しますが、ほとんどの妊婦はそれに慣れることができ、出生前診断で発見されることもよくあります。
看護評価
診断のポイント:超音波検査は最も重要な補助検査法です。 治療のポイント:重度の胎児構造異常を伴う羊水過多症の場合は、診断後できるだけ早く妊娠を中止する必要があります。羊水過多症で胎児が正常な場合は、原因を見つけて原疾患を積極的に治療する必要があります。
介護対策
一般的なケア、状態観察、快適性の向上 治療への協力:羊水の放出速度は速すぎず、1時間に500ml程度、一度に放出される羊水の量は1500mlを超えないようにしてください。
羊水過少症:妊娠後期の羊水の量が300ml未満になります。
原因
胎児の構造異常、胎盤機能不全、母体要因、羊膜病変
臨床症状
妊婦は胎動中に腹部の不快感を感じ、胎動の減少を伴う場合があります。検査の結果、同じ妊娠期間に比べて子宮の位置が高く、腹囲が小さいことがわかり、子宮は敏感で、わずかな刺激で子宮収縮を起こしやすいことが分かりました。産後の陣痛は激しく、子宮の収縮はしばしば調整されず、子宮頸部の拡張が遅くなり、結果として子宮が延長します。 内診前には膜嚢は明らかではなく、人為的破水後の羊水の流出は少なかった。
看護評価
診断のポイント:超音波検査は最も重要な補助検査法です。羊水量測定:破水時に羊水量を測定できますが、羊水過少は早期に発見できません。
治療のポイント:羊水過少が胎児の重度の致命的な構造異常を伴う場合は、できるだけ早く妊娠を中止する必要があります。正常な胎児と合併した羊水過少の場合は、積極的に原因を検索して除去し、できるだけ早く在胎期間を延長し、適時に妊娠を中絶する必要があります。
前期破水:胎児の膜は出産前に自然に破水します。 前期前期破水と前期前期破水に分けられます。後者は、妊娠 20 週から 36 週の間に起こる胎児膜の破裂を指します。
原因
生殖管感染症、羊膜腔内圧の上昇、前羊膜への不均一なストレス、栄養因子、外傷。
臨床症状
妊娠中の女性は、腹痛を伴わずに突然膣から大量の液体が流出するのを感じます。腹圧が上昇すると、膣液体が増加します。これは典型的な症状です。
看護評価
治療のポイント:正期前期破水による妊娠は速やかに中止する必要があります。 早期前期破水に対する期待される治療には、感染の予防、胎児の肺の成熟の促進、子宮収縮の抑制、胎児の神経系の保護などが含まれます。
介護対策
一般的なケア: 妊婦は、臍帯の脱出を防ぐために、ベッドにいてお尻を上げなければなりません。 刺激を軽減し、状態を観察し、治療を補助します。 感染の予防: 破水時間が 12 時間を超える場合は、医師の指示に従って予防用抗生物質を使用してください。
妊娠合併症のある女性の看護