心智圖資源庫 全身麻醉藥
臨床醫學 本科 藥理學,具有麻醉作用,能可逆性抑制中樞神經系統功能,使意識、感覺和反射 暫時消失,骨骼肌鬆弛,以便進行外科手術的藥物。
編輯於2024-03-08 10:19:48This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about plant asexual reproduction, and its main contents include: concept, spore reproduction, vegetative reproduction, tissue culture, and buds. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about the reproductive development of animals, and its main contents include: insects, frogs, birds, sexual reproduction, and asexual reproduction. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
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全身麻醉藥
概念
具有麻醉作用,能可逆性抑制中樞神經系統功能,使意識、感覺和反射暫時消失,骨骼肌鬆弛,以便進行外科手術的藥物。
鎮痛是最基本、最重要的作用
吸入麻醉藥
體內過程
吸收
最小肺泡濃度(MAC)
概念:在常壓(一個大氣壓力)下,能夠使50%患者痛覺消失的肺泡氣體中藥物濃度
意義:MAC越低,藥物麻醉作用越強
血/氣分佈係數
概念:指血液中藥物濃度與吸入氣中藥物濃度達到平衡時的比值
意義:血/氣分佈係數越大,麻醉誘導時間越長(起效慢)
肺通氣量和肺部血流量正比影響吸收量和速率
分佈
腦/血分佈係數
概念:指腦中的藥物濃度與血中濃度達到平衡的比值
意義:腦/血液分配係數越大,麻醉效果越持久
代謝
無
消除
經肺以原形排出,腦/血、血/氣分配係數越低,甦醒越快
作用機制
幹擾配體門控離子通道的功能,作用標靶有GABAa受體、NMDA受體、甘胺酸受體、鴉片受體及神經元菸鹼受體
乙醚麻醉分期
第一期(鎮痛期)
麻醉開始到意識消失,出現鎮痛及健忘的麻醉狀態→與大腦皮質和網狀結構上行激活系統受到抑制有關
第二期(興奮期)
患者表現為興奮躁動、呼吸不規則、血壓不穩定→皮質下中樞脫抑制的表現
麻醉誘導期:禁術
第三期(外科麻醉期)
患者恢復安靜,呼吸和血壓平穩為本期開始的標誌 →隨著麻醉再加深,皮質下中樞(間腦、中腦、腦橋)自上而下逐漸受到抑制,脊髓則由下而上被抑制
可細分為四級,三級實施手術,四級呼吸受抑制,紫紺,血壓下降
第四期(延髓麻醉期)
呼吸停止,血壓劇降→延髓中樞受到抑制 立即停藥且人工呼吸復甦搶救
手術完畢停藥後,患者將沿著與麻醉相反的順序逐漸恢復,但通常沒有第二期的興奮期表現
常用藥物
麻醉乙醚
氟烷
恩氟烷和異氟烷
氧化亞氮(笑氣)
靜脈麻醉藥
硫噴妥鈉
特徵:脂溶性高,再分佈 血液→腦(起效)→脂肪(失效),起效快,但維持時間短,對呼吸中樞有明顯抑製作用
應用:臨床主要用於誘導麻醉、基礎麻醉和膿瘍的切開引流、骨折、脫曰的閉合復位等短時手術
禁用:新生兒、嬰幼兒禁用 易誘發喉頭及支氣管痙攣,支氣管氣喘者禁用
氯胺酮
特點:分離麻醉,對體表鎮痛作用明顯,內臟鎮痛作用差,但誘導迅速。對呼吸影響輕微,對心血管有明顯興奮作用
應用:用於短時的體表小手術,如燒傷清創、切痂、植皮等
丙泊酚
機轉:透過活化GABA受體-氯離子複合物,發揮鎮靜催眠作用。其麻醉效價為硫噴妥鈉的1.8倍
特點: 1.能抑制咽喉反射,有利於插管,很少發生喉痙攣 2.對循環系統有抑製作用 3.降低顱內壓及眼壓,減少腦耗氧量及腦血流量,鎮痛作用很微弱
應用:可輔助用於脊髓和硬脊膜外麻醉
依托咪酯
機轉:屬於強效、短時效的非巴比妥類靜脈全身麻醉藥。 也可能作用於GABA受體,阻斷突觸間的傳遞,並抑制腦幹網狀結構活化系統
特點: 1.靜脈注射給藥,起效迅速,並立即抑制腦部皮質產生意識消失作用 2.誘導平順,其作用強度約為硫噴妥鈉的12倍 3.無止痛作用,但能加強其他麻醉藥的止痛作用 4.具有減少腦耗氧量、降低腦血流量與降低顱內壓的作用 5.對循環、呼吸功能抑制輕微,安全界限較大,故主要用於不適合採用硫噴妥鈉作全 麻誘導氣管插管的患者
應用:適用於冠狀動脈心臟病、瓣膜疾病,其他心臟功能不佳的患者
複合麻醉
麻醉前給藥(Premedication)
手術前一晚服用安眠藥:苯巴比妥或地西泮 術前30分鐘注射:苯巴比妥鈉、阿托品、鴉片類
基礎麻醉(basal anesthesia)
術前肌肉注大劑量的巴比妥鈉,使病人進入深睡狀態
誘導麻醉(induction of anesthesia)
用硫賁妥鈉或N2O使病人迅速進入外科麻醉期,然後改用其他藥物維持
合用肌鬆藥
麻醉時加用琥珀膽鹼
低溫麻醉 (hypothermal anesthesia)
合用氯丙嗪 物理性降溫→體溫28~30℃
控制性降壓(controlled hypotension)
以短效血管舒張藥(如硝普鈉)適度↓BP,抬高手術部位(如顱腦),減少出血
神經安定性鎮痛術 (neuroleptanalgesia)
安定藥(氟哌利多) 止痛藥(芬太尼)iv:意識朦朧、自主動作停止、痛覺消失 →適用小手術, 再加N2O及肌鬆藥:達到 外科麻醉