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Galeria de mapas mentais anestesia
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anestesia
Acredita-se geralmente que a anestesia é uma supressão funcional reversível do sistema nervoso central e/ou do sistema nervoso periférico produzida por medicamentos ou outros métodos. Esta supressão é caracterizada principalmente pela perda de sensação, especialmente dor. A palavra anestesia vem da palavra grega narcose, como o nome sugere, anestesia significa dormência e paralisia, e embriaguez significa coma de embriaguez.
Editado em 2022-11-07 14:28:17
- Anévrisme intracrânien
Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
- Entretien de la comptabilité des coûts
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
- Méthode de recherche de littérature
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
anestesia
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- Descrição
Preparação antes da anestesia e medicação antes da anestesia (2) Preparação física e mental do paciente
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anestesia
Preparação antes da anestesia e medicação antes da anestesia
Avaliação pré-anestésica
Coleta de histórico médico
Atropina é contraindicada no glaucoma
Use petidina com cautela em pacientes que tomam inibidores da monoamina oxidase
Exame físico
testes laboratoriais
Classificação da avaliação do estado físico
Ⅰ
Corpo saudável, bom desenvolvimento e nutrição e funções normais de vários órgãos
Taxa de mortalidade: 0,06 ~ 0,08%
Ⅱ
Além das doenças cirúrgicas, existem comorbidades leves e a compensação funcional é sólida.
Taxa de mortalidade: 0,27~0,40%
Ⅲ
As comorbidades são graves e as atividades físicas são limitadas, mas eles ainda conseguem lidar com as atividades diárias
Taxa de mortalidade: 7,82 ～ 4,30%
Ⅳ
Comorbidades graves, perda da capacidade de realizar atividades diárias e, muitas vezes, risco de vida
Taxa de mortalidade: 7,80~23,0%
Ⅴ
Pacientes moribundos que não conseguem sustentar a vida por 24 horas, independentemente da cirurgia ou não
Taxa de mortalidade: 9,40~50,7%
Ⅵ
Diagnosticado como morte cerebral, seus órgãos serão usados para cirurgia de transplante de órgãos
taxa de mortalidade:--
Avaliação pré-anestésica de comorbidades
Preparação antes da anestesia
Sistema cardiovascular
Preparação antes da anestesia
Controlar pressão arterial <180/100mmHg, angina de peito, arritmia e hipertensão até o mesmo dia.
Preparação pré-operatória perioperatória
Pacientes hipertensos com pressão arterial <160/100mmHg não necessitam de preparo especial. Aqueles com pressão arterial >180/100mmHg devem tomar anti-hipertensivos adequados antes da cirurgia.
sistema respiratório
Preparação antes da anestesia
Pare de fumar por ≥2 semanas antes da cirurgia, realize exercícios de função respiratória, inalação de aerossol e fisioterapia para promover a excreção de escarro
Preparação pré-operatória perioperatória
Pare de fumar 2 semanas antes da cirurgia, adie cirurgias eletivas para infecções agudas, use broncodilatadores para DPOC e adie cirurgias eletivas para crises de asma.
diabetes
Preparação antes da anestesia
Para cirurgia eletiva, o açúcar no sangue é controlado para ≤8,3mmol/L, a glicose na urina é menor que ( ) e os corpos cetônicos na urina são negativos. Pacientes com CAD devem usar insulina intravenosa para eliminar corpos cetônicos e corrigir a acidez.
Preparação pré-operatória perioperatória
Para cirurgia eletiva, o açúcar no sangue deve ser controlado para 5,6-11,2mmol/L. Os hipoglicemiantes orais devem ser interrompidos um dia antes da cirurgia (clorpropamida 2-3 dias antes da cirurgia) devem usar insulina para expandir o volume e corrigir. ácido.
Preparação do trato gastrointestinal
Preparação antes da anestesia
Esvaziar o estômago para evitar refluxo e aspiração do conteúdo gástrico
Os adultos devem jejuar de alimentos sólidos digeríveis por pelo menos 6 horas antes da cirurgia e de alimentos gordurosos e cárneos por pelo menos 8 horas.
Recém-nascidos e bebês não devem tolerar leite materno por pelo menos 4 horas, alimentos de fácil digestão e fórmulas infantis por pelo menos 6 horas.
Preparação pré-operatória perioperatória
Esvazie o estômago (jejue por 8 a 12 horas antes da cirurgia e beba por 4 horas). Coma alimentos líquidos 1 a 2 dias antes da cirurgia gastrointestinal 1 dia antes da alimentação colorretal e no início da manhã no dia da cirurgia. a 3 dias antes da cirurgia. Alimentos líquidos, medicamentos bacteriostáticos intestinais orais.
Medicação pré-anestésica
Propósito
Eliminar o nervosismo, a ansiedade e o medo do paciente, potencializar o efeito dos anestésicos gerais e reduzir os efeitos colaterais dos anestésicos gerais: produzir amnésia para estímulos adversos;
Aumentar o limiar de dor do paciente, aliviar ou entrar em contato com a dor causada pela doença original ou procedimentos invasivos antes da anestesia
Eliminar reações adversas causadas por cirurgia ou anestesia, especialmente reflexos vagais, e inibir a excitação do nervo simpático para manter a estabilidade hemodinâmica
seleção de drogas
Os pacientes sob anestesia geral são tratados principalmente com sedativos, e aqueles com dor intensa são tratados com analgésicos narcóticos caseiros. Pacientes com raquianestesia são tratados principalmente com sedativos. A anestesia peridural pode fornecer analgésicos conforme apropriado
Medicamentos comumente usados
Tranquilizante
Mediterrâneo, midazolam
Estável, sedativo, hipnótico, ansiolítico, anticonvulsivante
hipnóticos
Fenobarbital
Sedativo, hipnótico, anticonvulsivante
analgésicos
Morfina, petidina
analgesia, sedação
anticolinérgicos
Atropina, escopolamina
Inibir a secreção da glândula, aliviar o espasmo do músculo liso e a excitação do nervo vago
anestesia geral
anestesia geral
anestésico inalatório
Propriedades físico-químicas e propriedades farmacológicas
A intensidade dos anestésicos inalatórios é baseada na concentração alveolar mínima (CAM)
Refere-se à concentração alveolar mais baixa que pode impedir que 50% dos pacientes balancem a cabeça ou movam os membros durante a incisão na pele quando inalados com oxigênio puro a uma pressão atmosférica.
Fatores que afetam as concentrações alveolares de medicamentos
eficiência de ventilação
O aumento da ventilação tem um impacto significativo no aumento de FA/FI (FA/FI: concentração alveolar/concentração de medicamento inalado)
efeito de concentração
A concentração dos medicamentos inalados não afeta apenas o nível de FA, mas também afeta a taxa de aumento do FA. Ou seja, quanto maior o FI, mais rápido o FA aumenta. Esse fenômeno é chamado de efeito de concentração.
débito cardíaco
Os anestésicos são transferidos dos alvéolos para o sangue por difusão
coeficiente de distribuição de sangue/gases
Refere-se à quantidade de gás dissolvido em uma unidade de volume de sangue quando o gás anestésico e o sangue atingem o equilíbrio.
A diferença de concentração de anestésicos no sangue alveolar e venoso (Fa-v)
A diferença de concentração de anestésicos nos alvéolos e no sangue venoso (Fa-v): Quanto maior o Fa-v, maior a quantidade de droga absorvida pela circulação pulmonar, ou seja, mais anestésicos são retirados dos alvéolos pelo sangue pulmonar.
Metabolismo e toxicidade
A maioria dos anestésicos é excretada pelo trato respiratório e apenas uma pequena parte é excretada na urina após o metabolismo no corpo.
O principal local metabólico é o fígado
O citocromo P₄₅₀ é uma importante enzima do metabolismo oxidativo de medicamentos que pode acelerar o processo de metabolismo oxidativo dos medicamentos.
Anestésicos inalatórios comumente usados
óxido nitroso
MAC: 105%
Características farmacológicas: Possui leve efeito inibitório no miocárdio e na respiração, possui fracas propriedades anestésicas e não deve ser utilizado na obstrução intestinal.
Aplicação clínica: combinado com outros anestésicos gerais para manutenção da anestesia
Indicações especiais: raramente utilizado clinicamente. Pode aumentar a pressão intraintestinal e não deve ser utilizado em casos de obstrução intestinal.
Ria da estrada acidentada da vida (obstrução intestinal)
Sevoflurano
MAC: 2%
Características farmacológicas: Pode dilatar os vasos sanguíneos cerebrais, causar aumento da pressão intracraniana, inibir levemente o miocárdio e inibir fortemente a respiração.
Aplicações clínicas: indução e manutenção da anestesia
Indicações especiais: Despertar rápido após anestesia, baixa incidência de náuseas e vômitos
Desflurano
MAC: 6%
Características farmacológicas: inibe levemente o miocárdio e a respiração, inibe o efeito da junção neuro-miocárdica e inibe fortemente a respiração.
Aplicação clínica: manutenção da anestesia
Indicações especiais: cirurgia cardíaca (pouco impacto na circulação) (bom coração)
anestésico intravenoso
Cetamina
Anestesia dissociativa: separação de movimento e sensação
Características farmacológicas: Pode aumentar a pressão arterial e a pressão intraocular. É contraindicado em pacientes com hipertensão e glaucoma.
Aplicação clínica: indução de anestesia geral, paralisia básica em lactentes
etomidato
Características farmacológicas: hipnótico de curta ação, sem efeito analgésico, pouca interferência no sistema cardiovascular, indicado para pacientes com doenças do sistema cardiovascular
Manifestações clínicas: indução de anestesia geral, anestesia para idosos, pacientes frágeis e gravemente enfermos
isofenol
Características farmacológicas: Sedativo e hipnótico, analgesia leve, grande efeito inibitório no sistema cardiovascular
Aplicação clínica: indução intravenosa de anestesia geral
midazolam
Características farmacológicas: anestesia e sedação de curta ação, leve impacto no sistema cardiovascular, inibição da respiração e redução da pressão intracraniana.
Aplicações clínicas: anestesia pré-operatória, indução e manutenção da anestesia
Dexmedetomidina
Características farmacológicas: Pode produzir efeitos sedativos, ansiolíticos e analgésicos dose-dependentes. A interrupção repentina da medicação pode produzir sintomas de abstinência
Aplicação clínica: sedação intraoperatória, medicação auxiliar para anestesia geral, sedação para pacientes em ventilação mecânica
relaxantes musculares
Mecanismo de ação e classificação
Relaxantes musculares despolarizantes
Representado pela succinilcolina. A estrutura molecular da succinilcolina é semelhante à da acetilcolina e pode se ligar aos receptores de acetilcolina para causar despolarização da membrana pós-sináptica e contração do feixe de fibras musculares.
Características
Coloque a membrana pós-sináptica em um estado de despolarização contínua
Após a primeira injeção, antes que ocorra o efeito de relaxamento muscular, pode ocorrer tremor do feixe de fibras musculares, que é o resultado da contração descoordenada das fibras musculares.
Os inibidores da colinesterase não só não conseguem antagonizar o seu efeito relaxante muscular, mas na verdade melhoram-no.
relaxantes musculares não despolarizantes
Representado pela tubocurarina. Este tipo de relaxante muscular pode ligar-se aos receptores de acetilcolina na membrana pós-sináptica, mas não causa despolarização da membrana pós-sináptica.
Características
O local do bloqueio está na junção neuromuscular, ocupando os receptores de acetilcolina na membrana pós-sináptica.
Quando os nervos são excitados, a quantidade de acetilcolina liberada pela membrana pré-sináptica não diminui, mas não consegue funcionar.
Não há contração do feixe de fibras musculares antes que ocorra o relaxamento muscular.
Antagonizado por inibidores da colinesterase
Relaxantes musculares comumente usados
Relaxantes musculares despolarizantes
Droga representativa succinilcolina
Mecanismo farmacológico: Pode ligar-se aos receptores de acetilcolina na membrana pós-sináptica, causando despolarização da membrana pós-sináptica e causando contração do feixe de fibras musculares.
Colinesterase: A succinilcolina não é decomposta pela colinesterase, por isso tem um longo tempo de ação, de modo que a membrana pós-sináptica não consegue repolarizar e fica em estado de despolarização contínua, e não tem mais efeito sobre a acetilcolina liberada pelos impulsos nervosos, resultando em músculo. relaxamento
Inibidores da colinesterase: Os inibidores da colinesterase não apenas falham em antagonizar seu efeito relaxante muscular, mas na verdade o aumentam.
Succinilcolina (Succinilcolina)
relaxantes musculares não despolarizantes
Medicamento representativo: tubocurarina
Mecanismo farmacológico: Pode ligar-se aos receptores de acetilcolina na membrana pós-sináptica, mas não causa despolarização da membrana pós-sináptica, portanto não há contração do feixe de fibras musculares.
Colinesterase: a tubocurarina se liga aos receptores de acetilcolina na membrana pós-sináptica. Quando mais de 75% a 80% dos receptores de acetilcolina na membrana pós-sináptica são ocupados pela tubocurarina, os impulsos nervosos podem fazer com que as terminações nervosas liberem acetilcolina, mas não podem conduzir impulsos nervosos, portanto. não pode causar contração muscular
Inibidores da colinesterase: O efeito relaxante muscular pode ser antagonizado pelos inibidores da colinesterase
Vecurônio (Vancoronina), Rocurônio (Ecoson), Cisatracúrio
Precauções ao usar relaxantes musculares
Estabeleça uma via aérea artificial e implemente respiração assistida ou controlada.
Os relaxantes musculares não têm efeitos analgésicos ou sedativos e não podem ser usados isoladamente. Devem ser usados em combinação com outros anestésicos gerais.
A hipotermia prolonga a ação dos relaxantes musculares
Em pacientes com junção neuromuscular, o uso de relaxantes musculares não despolarizantes é contraindicado
A miastenia gravis não requer relaxantes musculares não despolarizantes
Alguns relaxantes musculares têm efeito liberador de histamina e devem ser usados com cautela por pessoas com histórico de asma e alergias.
Analgésicos narcóticos
Mecanismo de ação e classificação
Os medicamentos comumente usados incluem os opioides, que se ligam aos receptores opioides no corpo.
Medicamentos comumente usados
morfina
Opioides derivados do ópio
Possui bons efeitos sedativos e analgésicos. É frequentemente utilizado como medicamento pré-anestésico e auxiliar anestésico, podendo ser combinado com hipnóticos e relaxantes musculares para realizar anestesia geral.
Petidina
Tem efeitos analgésicos, hipnóticos e de alívio de espasmos musculares lisos
Tem um efeito inibitório na contratilidade miocárdica. Tem um leve efeito inibitório na respiração e é útil na medicação pré-anestésica ou no tratamento da dor aguda.
Fentanil
Os efeitos no sistema nervoso central são semelhantes aos de outros opioides
Tem um efeito inibitório na contratilidade miocárdica.
Pode ser utilizado como medicamento auxiliar para analgesia intraoperatória/pós-operatória, anestesia regional, sendo também comumente utilizado para anestesia em cirurgia cardiovascular.
remifentanil
analgésicos de ação ultracurta
Pode ser usado para induzir anestesia e manter a analgesia durante a cirurgia e para inibir a reação durante a intubação traqueal.
Shufentanil
Derivados de fentanil
Menos interferência no sistema circulatório e mais adequado para anestesia em cirurgia cardiovascular
Administração de anestesia geral
induzir
Refere-se ao período em que o paciente passa do estado de vigília à perda de consciência e entra em anestesia geral antes de ser submetido à intubação traqueal, que passa a ser o período de indução da anestesia geral.
Método de indução de inalação por máscara
Coloque a máscara de anestesia na boca e no nariz do paciente, ligue o evaporador anestésico e deixe o paciente inalar o anestésico. Quando o paciente perder a consciência e entrar em anestesia, injete relaxantes musculares por via intravenosa para intubação endotraqueal.
indução intravenosa
Primeiro, inale oxigênio puro com máscara por 2 a 3 minutos. Selecione o anestésico intravenoso e a dosagem de acordo com a condição. Após a injeção intravenosa, use a máscara de anestesia para respiração artificial e, em seguida, realize a intubação endotraqueal.
Em comparação com o método de indução inalatória, a indução intravenosa é mais rápida, o paciente fica mais confortável e não há poluição ambiental, mas apresenta maior interferência na circulação.
Manutenção de anestésicos gerais
Anestésicos inalatórios para manter a menstruação
Uma certa concentração de anestésico inalado é inalada através do trato respiratório para manter uma profundidade apropriada de anestesia.
óxido nitroso
As propriedades anestésicas são fracas e existe risco de hipóxia em altas concentrações. É difícil ser usado sozinho para manter a anestesia.
Isoflurano, sevoflurano (anestésicos voláteis)
Possui fortes propriedades anestésicas. A inalação de alta concentração pode deixar o paciente consciente e a dor desaparecer, podendo ser usado sozinho para anestesia.
Julgamento da profundidade da anestesia geral
O padrão para pontuar a profundidade da anestesia com éter é baseado no grau de supressão da consciência, dor, atividade reflexa, relaxamento muscular, respiração e circulação.
Manejo do trato respiratório
Manter a permeabilidade das vias aéreas é um pré-requisito para o manejo respiratório
A queda da língua é a causa mais comum de obstrução respiratória em pacientes sem anestesia geral durante a indução, recuperação e sedação.
Inclinar a cabeça do paciente para trás ou levantar a mandíbula muitas vezes pode aliviar a obstrução das vias aéreas causada pela queda da língua para trás. Se necessário, um ventilador orofaríngeo ou nasofaríngeo pode ser colocado para sustentar a base caída da língua e os tecidos moles da faringe para entrar em contato com a obstrução.
Para pacientes sob anestesia geral ou com ventilação insuficiente por máscara, a intubação endotraqueal é a técnica de manejo de vias aéreas artificiais mais comumente utilizada.
Durante a intubação endotraqueal, a profundidade do tubo inserido na traqueia do órgão é de 4 a 5 cm, e a distância entre a ponta do tubo e o incisivo central é de 18 a 22 cm.
Classificação da profundidade da anestesia geral
Estágio I: Não adequado para cirurgia
Estágio II: Qualquer cirurgia é contraindicada
Estágio III
Nível 1: Cirurgia geral
Nível 2: Cirurgia Abdominal
Nível 3: Cirurgia mais irritante
Estágio IV: A falha no resgate a tempo pode levar à parada cardíaca
Complicações da anestesia geral e sua prevenção e tratamento
Refluxo e aspiração
Causas comuns
Após a anestesia geral, o paciente perde a consciência e o refluxo provoca aspiração.
Prevenção e tratamento: Reduz a retenção gástrica, promove o esvaziamento gástrico e reduz a pressão intragástrica
obstrução do trato respiratório superior
Causas comuns
Obstrução mecânica do trato respiratório superior
Prevenção e controle
Antes da anestesia, selecione cuidadosamente o tubo endotraqueal, ausculte regularmente os pulmões e remova prontamente as secreções respiratórias.
obstrução do trato respiratório inferior
Causas comuns
Torção do tubo traqueal, broncoespasmo
Prevenção e controle
Antes da anestesia, selecione cuidadosamente o tubo endotraqueal, ausculte frequentemente os pulmões e remova prontamente as secreções respiratórias.
hipoxemia
Causas comuns
Anestesia muito profunda e perda sanguínea intraoperatória excessiva podem causar choque hipovolêmico, reações alérgicas, insuficiência adrenal, etc.
Prevenção e controle
Reduza a anestesia, reabasteça o volume sanguíneo, restaure o tônus vascular e trate a causa
hipotensão
Durante a anestesia, se a pressão arterial sistólica cair mais de 30% do valor básico ou o valor absoluto for inferior a 80mmHg, o problema deve ser tratado imediatamente.
Causas comuns
A anestesia muito profunda faz com que a pressão arterial caia e a pressão de pulso diminua. A perda sanguínea intraoperatória excessiva pode causar choque hipovolêmico. Reações alérgicas, função hipoadrenocortical
Prevenção e controle
Reabastecer o volume sanguíneo, restaurar o tônus vascular e tratar as causas
hipertensão
Durante a anestesia, a pressão arterial sistólica superior a 160 mmHg ou aumentando mais de 30% do valor básico aumentará a perda de sangue.
Causas comuns
associada a comorbidades. Relevante para operações intraoperatórias e anestésicas. A hipoventilação causa retenção de CO2. Aumento da pressão arterial induzido por drogas
Prevenção e controle
Remova os incentivos e garanta a profundidade adequada da anestesia. Os medicamentos anti-hipertensivos podem ser administrados de forma adequada para manter a estabilidade circulatória.
Arritmia
Causas comuns
Profundidade inadequada da anestesia, estimulação cirúrgica excessiva, hipotensão, hipertensão, retenção de CO2 e hipoxemia podem induzir arritmias.
Prevenção e controle
Remova os incentivos e mantenha o volume de circulação normal, a hemodinâmica estável e o fornecimento equilibrado de oxigênio ao miocárdio.
Febre alta, convulsões e convulsões
Causas comuns
Anestesia pediátrica
Prevenção e controle
Dantroleno
Perceber
O acúmulo de CO₂ ocorre durante a anestesia. Alto CO₂ ainda pode estimular a respiração, portanto, a ventilação rápida não pode causar a descarga de CO₂ muito rapidamente.
Caso contrário, causará apneia e queda da pressão arterial
Com o acúmulo prolongado de CO₂ e a hipoxemia, o CO₂ não tem efeito estimulante na respiração e depende inteiramente da hipóxia para estimular a respiração. Portanto, oxigênio em alta concentração não pode ser administrado
Resumir
Alto CO₂, baixo O₂, fornecimento de oxigênio de fluxo lento e baixo
memória narcótica
Cantando Qilixiang no centro da terra em Yan'an, bah bah bah ah oh, rindo a ponto de partir meu coração
Enflurano – cirurgia ocular
Desflurano - cirurgia cardíaca
Sevoflurano – sem vômito (cheiro)
Isoflurano-hipertenso
Obstrução intestinal por gás risonho
Guarde dinheiro, não aposte em cetonas, seja fiel ao seu coração
Espasmo tiopental
Cetamina – não usada para hipertensão
Doença cardiovascular etomidato
Propofol - inibidor cardiovascular
Anestesia local
Farmacologia dos anestésicos locais
Classificação dos anestésicos locais
Anestésicos locais éster
Medicamentos representativos: procaína (o menos tóxico), cardine
Via metabólica: hidrolisada pela pseudocolinesterase plasmática
Reações alérgicas: comuns
Reações tóxicas: Visíveis
Uma vez limitada
Procaína 1000mg
Cardine 40mg (anestesia tópica), 80mg (bloqueio nervoso)
Amida anestésicos locais
Medicamentos representativos: lidocaína, bupivacaína, ropivacaína
Via metabólica: hidrolisada por enzimas mitocondriais no fígado, portanto a dose deve ser reduzida quando a função hepática estiver prejudicada
Reações alérgicas: raras
Reações tóxicas: Visíveis
Uma vez limitada
Bupivacaína: 150 mg
Ropivacaína: 150 mg
Lidocaína: 100mg (anestesia tópica) 400mg (bloqueio nervoso/infiltração local)
memória
O mesmo por dentro e por fora
experiência histórica
memória
Rabanete do condado
Reações adversas
reações tóxicas
Causas comuns
Uma dose única excede a tolerância do paciente
injeção intravascular acidental
O local da injeção tem rico suprimento sanguíneo e absorção mais rápida.
A tolerância do paciente é reduzida devido à fraqueza física e outros motivos
manifestações clínicas
Em reações tóxicas leves, os pacientes geralmente apresentam sintomas como tontura, multivocalismo, sonolência, calafrios, pânico e desorientação. Se continuarem a se desenvolver, podem perder a consciência e sentir tremores nos músculos faciais e nos membros. de desconforto respiratório. Hipóxia difícil levando a insuficiência respiratória e circulatória.
As primeiras manifestações são principalmente excitação, como aumento da pressão arterial e aumento da frequência cardíaca.
Quando a concentração do medicamento continua a aumentar, o medicamento parecerá completamente inibido.
prevenção e tratamento
Podem ser administrados medicamentos pré-anestésicos, como diazepam ou barbitúricos.
A dosagem da anestesia local de uma só vez não deve exceder o limite. A dosagem deve ser reduzida de acordo com a situação específica e o local de administração deve ser adicionado ao líquido. , e nenhum sangue deve ser aspirado. Preste atenção à administração lenta, etc.
Assim que ocorrer uma reação tóxica, a medicação deve ser interrompida imediatamente e o oxigênio deve ser inalado.
reação alérgica
As alergias aos anestésicos locais do tipo éster são comuns, mas os anestésicos locais do tipo amida são extremamente raros.
Assim que ocorrer uma reação alérgica, primeiro pare de tomar o medicamento, mantenha o trato respiratório aberto, inale oxigênio, mantenha a circulação estável e reponha o volume sanguíneo de forma adequada. Em emergências, vasopressores podem ser usados de forma adequada, assim como glicocorticóides e anti-histamínicos.
Perceber
Choque anafilático é raro
Anestésicos locais comumente usados
Procaína
É um anestésico local fraco, de ação curta, mas mais seguro, comumente usado, com fraca eficácia anestésica e baixa penetração na mucosa.
Devido à sua baixa toxicidade, é frequentemente utilizado para anestesia infiltrativa local, não para anestesia tópica e anestesia peridural.
Cardine
Anestésico local forte e duradouro com fraca penetração na mucosa
Anestesia tópica, bloqueio nervoso, raquianestesia, bloqueio peridural, geralmente não usado para anestesia infiltrativa local
lidocaína
Anestésico local de média potência e duração anestésica, com boa dispersão tecidual e penetração mucosa.
Várias anestesias locais, mais adequadas para bloqueios nervosos, anestesia peridural
Bupivacaína
Anestésico local potente e de longa duração, altamente ligado às proteínas plasmáticas e raramente atravessa a placenta.
Bloqueio nervoso, raquianestesia, bloqueio peridural, mais adequado para analgesia de parto, raramente usado para anestesia infiltrativa local
Ropivacaína
Um anestésico local poderoso e de longa duração, com baixa cardiotoxicidade e alta taxa de ligação às proteínas plasmáticas, adequado para analgesia de parto.
Bloqueio peridural, especialmente adequado para analgesia peridural e analgesia de parto
analgesia de parto
Bupivacaína, Ropivacaína
Ibuprofeno
mecanismo anestésico local
Início do efeito
constante de dissociação
potência anestésica
gordura solúvel
Tempo de ação
Taxa de ligação às proteínas
Método de anestesia local
anestesia tópica
Um anestésico local com forte poder de penetração é aplicado na superfície da mucosa, permitindo que ele penetre na mucosa e bloqueie as terminações nervosas localizadas sob a mucosa, causando anestesia da mucosa.
Inspeção do diâmetro interno
anestesia infiltrativa local
Injete anestésico local no tecido da área cirúrgica para bloquear as terminações nervosas e obter anestesia.
Quatro furos
bloco de área
A anestesia é injetada ao redor e na base do local cirúrgico para bloquear as fibras nervosas que levam ao local cirúrgico.
mastectomia
bloqueio nervoso
Injete anestésico local ao redor do tronco nervoso, plexo e nódulo para bloquear a condução do impulso e produzir anestesia na área que ele controla.
bloqueio do plexo braquial
Localização: C₅～C₈ e ramo anterior de T₁
Indicações e vias: Abordagem interescalênica (ombro) Abordagem supraclavicular (cirurgia de membros superiores). Abordagem axilar (antebraço, mão)
complicação
Via interescalênica: paralisia do nervo frênico, paralisia do nervo laríngeo recorrente, síndrome de Horner, raquianestesia total
Via supraclavicular: pneumotórax (mais comum), paralisia do nervo frênico, paralisia do nervo laríngeo recorrente, síndrome de Horner
Pode haver pneumotórax na via supraclavicular e todas as outras vias, exceto o pneumotórax, estão presentes.
bloqueio do plexo cervical
C₁～C₄
Indicações e vias: Cirurgia da tireoide, traqueotomia
complicação
As complicações do bloqueio do plexo superficial são raras e
Complicações do bloqueio do plexo profundo: toxicidade anestésica local, paralisia do nervo frênico, paralisia do nervo laríngeo recorrente, síndrome de Horner. Entrar acidentalmente no espaço subaracnóideo ou no espaço epidural
bloqueio do nervo intercostal
Ramo anterior T₁～T₁₂
Indicações e via: realizada no ângulo da costela ou na linha axilar posterior
Complicações: pneumotórax, toxicidade anestésica local
bloqueio nervoso digital
nervo dedo/dedo do pé
Indicações: cirurgia de dedo/dedo do pé
Não adicione epinefrina ao anestésico local para evitar a constrição dos vasos sanguíneos que o irrigam e não injete demais para evitar comprimir os vasos sanguíneos e causar gangrena nos dedos.
Adrenalina adicionada ao anestésico local
Objetivo: Retardar a absorção de anestésicos locais e evitar ou reduzir intoxicações
Dosagem: A concentração de epinefrina adicionada ao anestésico local é 1: (200.000 a 400.000) = 0,0005g = 0,5mg
Perceber
T₂
borda superior do manúbrio esternal
T₄
conexão de mamilo
T₆
espada empurrada para baixo
T₈
costela costal
Temporada 8
T₁₀
Umbigo plano
T₁₂
2~3cm acima da sínfise púbica
anestesia neuroaxial
Anatomia aplicada do canal espinhal
coluna vertebral e canal espinhal
O canal espinhal se estende para cima até o forame magno e para baixo até a fissura foraminal sacral. Quando deitado de costas, C₃ e L₃ são os mais altos e T₅ e S₄ são os mais baixos.
ligamento
de fora para dentro
Pele - subcutâneo - ligamento supraespinhal - ligamento interespinhoso - ligamento amarelo - espaço epidural - dura-máter, aracnóide-máter - espaço subaracnóideo - pia-máter - medula espinhal
Medula espinhal, meninges e lacunas
A extremidade inferior da medula espinhal do adulto é plana na borda inferior de L₁ ou na borda superior de L₂, e a extremidade inferior da medula espinhal é plana na borda inferior de L₃ em recém-nascidos.
A medula espinhal é sentida de dentro para fora como pia-máter, aracnóide e dura-máter.
canal sacro
Existe um rico plexo venoso e a distância média do saco dural ao orifício sacral é de 47mm. Se a agulha for inserida muito profundamente durante a punção do canal sacral, ela pode entrar acidentalmente no espaço subaracnóideo e causar raquianestesia total.
líquido cefalorraquidiano
O espaço subaracnóideo é preenchido por líquido cefalorraquidiano, com volume total de 120 a 150 ml e gravidade específica de 1,003 a 1,009.
Nervos espinhais e bloqueio
A sequência de bloqueio é: nervos simpáticos - sensação de frio - sensação de temperatura (desaparecido) - sensação de reconhecimento de temperatura - sensação de dor surda - sensação de dor aguda - tato - nervos motores (relaxamento muscular) - sensação de pressão (enfraquecida) - propriocepção
Nervo simpático
Efeito bloqueador: pode reduzir a reação de estiramento visceral
Tempo de bloqueio: primeiro bloco
Características: O nível de bloqueio é 2 a 4 segmentos superior ao nível do nervo sensorial
nervos sensoriais
Efeito bloqueador: pode reduzir a transmissão da dor na pele e nos músculos
Tempo morto: Centro
nervo motor
Efeito bloqueador: pode produzir relaxantes musculares
Tempo de bloqueio: último bloco
Características: O nível de bloqueio é 1 a 4 segmentos inferior ao nervo sensorial
memória
Quando tive uma namorada (simpática) pela primeira vez, senti muito frio (sensação de frio) em relação a ela, e então ela começou a se aquecer (sensação de calor). De repente, um dia eu estava quebrado e magoado (dor surda → dor aguda). então fui entrar em contato com ela. Movimento (cinestesia), liberação de estresse (sensação de pressão). Finalmente recuperou a si mesmo (propriocepção)
Perceber
O último a diminuir é o nervo simpático
bloco de espaço subaracnóideo
Classificação
Método de dosagem
Método único e método contínuo
avião de anestesia
Se o nível de bloqueio atingir ou for inferior a T₁₀, é um nível baixo. Se for superior a T₁₀, mas inferior a T₄, é um nível médio. Se atingir T₄ ou superior, é uma raquianestesia de alto nível.
Proporção de solução anestésica local
De acordo com a gravidade específica da solução medicinal utilizada, ela é maior, menor ou igual à gravidade específica do líquido cefalorraquidiano. Eles são chamados de gravidade específica pesada, gravidade específica igual e gravidade específica leve.
raquianestesia
Geralmente, a posição de decúbito lateral é utilizada, e o assento é frequentemente utilizado para anestesia da área selar. O ponto de punção para adultos é geralmente o espaço L₃~L₄ (sem medula espinhal)
Quando a agulha passa através do ligamento amarelo, muitas vezes há uma sensação óbvia de perda. Quando a agulha é inserida novamente para perfurar a dura-máter, ocorre uma segunda sensação de perda. Quando você retira o núcleo da agulha e vê o líquido cefalorraquidiano escorrendo da agulha, significa que a punção foi bem-sucedida.
Medicamentos comumente usados para raquianestesia
Procaína
A dosagem para adultos é de 100 a 150 mg por vez e 50-q00 mg para anestesia da área selar.
Cardine
A dosagem para adultos é de 8mg a 15mg.
Bupivacaína
A dosagem habitual é de 8 a 15 mg
Ajuste do nível de anestesia
O ajuste postural desempenha um papel muito importante, incluindo ajuste de altura, ajuste de posição lateral
Intervalo de punção: Quanto maior o intervalo de punção, maior será o nível de anestesia e maior será o intervalo.
Velocidade de injeção: quanto mais rápida a velocidade, maior o alcance, geralmente 1ml/5s
Dosagem anestésica: fatores-chave
Perceber
Independentemente do tipo de anestésico
complicação
complicações intraoperatórias
A pressão arterial cai, a frequência cardíaca diminui (comum)
A incidência e a gravidade da queda da pressão arterial durante a raquianestesia estão intimamente relacionadas ao nível de anestesia
Quando a pressão arterial cai significativamente, 200 a 300 ml de líquido intravenoso podem ser infundidos rapidamente para expandir o volume sanguíneo. Se necessário, a efedrina pode ser injetada por via intravenosa.
Se a frequência cardíaca estiver muito lenta, a atropina pode ser injetada por via intravenosa
Perceber
O choque é uma contra-indicação à raquianestesia
Depressão respiratória
Muitas vezes ocorre em pacientes com raquianestesia de alto nível. Devido ao extenso bloqueio do nervo espinhal torácico e paralisia do músculo intercostal, o paciente sente aperto no peito, falta de ar, dificuldade para falar, respiração torácica enfraquecida e cianose.
Em caso de insuficiência respiratória, deve-se administrar oxigênio e usar máscara para auxiliar a respiração. Assim que a respiração parar, a intubação endotraqueal e a respiração artificial devem ser realizadas imediatamente
sentir enjôo e vomitar
Se o nível de anestesia for muito alto, podem ocorrer hipotensão e depressão respiratória, causando isquemia cerebral e hipóxia, que podem excitar o centro do vômito.
Nervo vago hiperativo, motilidade gastrointestinal aprimorada
Retração de vísceras abdominais
Reações adversas causadas por outros medicamentos intraoperatórios
Complicações pós-operatórias
dor após raquianestesia
A taxa de incidência é de 3 a 30%, aparecendo frequentemente 2 a 7 dias após a anestesia, e é mais comum em mulheres jovens.
Características: A cefaleia piora ao levantar a cabeça ou ao sentar e diminui ou desaparece ao deitar. A ocorrência de cefaleia nada tem a ver com o tipo de anestésico, mas está relacionada à espessura da agulha de punção ou punções repetidas.
razão
dor de cabeça de baixa pressão
O suprimento sanguíneo da dura-máter e da aracnóide é fraco, o orifício da punção não é fácil de curar e a pressão intracraniana é reduzida devido ao vazamento de líquido cefalorraquidiano.
dor de cabeça vascular
Cefaleia vascular causada pela dilatação dos vasos sanguíneos intracranianos
prevenção
Use uma agulha de punção fina cônica e não cortante (26G); o bisel da agulha de punção deve estar horizontal ao longo eixo da medula espinhal para evitar punções repetidas. Líquido suficiente deve ser injetado durante o período perioperatório para evitar desidratação.
tratar
Descanse de costas, tome analgésicos e tranquilizantes orais
Acupuntura ou uso de faixa abdominal para contrair o abdômen
Em casos graves, solução salina normal, glicose a 5% e 15-30ml de dextrana podem ser injetados no espaço epidural.
É terminantemente proibido o uso de glicose hipertônica ou manitol: causará desidratação e agravará o quadro.
método de preenchimento autólogo peridural
retenção urinária
Mais comum. Como as fibras nervosas parassimpáticas que controlam a bexiga são muito finas e sensíveis aos anestésicos locais, a recuperação após o bloqueio é retardada.
Compressas quentes, acupuntura ou injeção intramuscular do estimulante parassimpático carbacol podem ser usadas
Complicações neurológicas após raquianestesia
paralisia dos nervos cranianos
aracnoidite adesiva
síndrome da cauda eqüina
meningite purulenta
Pode ser causado por razões diretas ou indiretas
bloqueio de espaço peridural
Comumente usado
lidocaína, tetracaína, bupivacaína, ropivacaína
Método de injeção
Como a quantidade de injeção da anestesia peridural é 3 a 5 vezes maior que a da raquianestesia, a quantidade e o método de injeção devem ser rigorosamente controlados. Em circunstâncias normais, primeiro administre uma quantidade de teste, ou seja, 3 a 5 ml de lidocaína a 2%, e observe por 5 a 10 minutos. Se não houver raquianestesia, dosagem adicional pode ser administrada
Ajuste do nível de anestesia
volume de anestésico local
Quanto maior o volume de injeção, maior será a difusão e maior será a faixa de anestesia.
Lacuna de punção
A altura dos planos anestésicos superior e inferior depende da altura do espaço de punção.
Direção do cateter
Se o cateter for colocado em direção à cabeça, a solução do medicamento se espalhará facilmente pelo tórax e pescoço; se o cateter for colocado em direção à cauda, a solução se espalhará facilmente pela cintura e pelos segmentos sacrais;
Método de injeção
A mesma quantidade de medicamento é usada. Se for injetado de forma concentrada de uma só vez, a área de anestesia será ampla, mas se injetado em doses divididas, a área será estreitada.
Condição do paciente
Pacientes idosos, arteriosclerose, gravidez, desidratação, caquexia, etc., a gama de anestesia após a injeção é mais ampla do que a das pessoas comuns.
Perceber
A concentração da solução medicamentosa, a velocidade de injeção e a posição do paciente também podem ter um certo impacto, mas o impacto não é significativo.
complicação
A raquianestesia total é uma complicação grave da anestesia peridural. Ocorre quando a ponta da agulha penetra no espaço subaracnóideo e não é encontrada durante a anestesia peridural ou a anestesia sacral. em que todos os nervos espinhais estão bloqueados
Manifestações clínicas: Dispnéia, queda da pressão arterial, perda de consciência e parada respiratória ocorrem alguns minutos após a injeção.
Princípio de tratamento: Ventilação artificial imediata para manter a função circulatória
Indicações e Contra-indicações
Pode ser utilizado em diversas cirurgias abdominais, de cintura e de membros inferiores até o diafragma e não é limitado pelo tempo de operação.
Também é usado para cirurgias de pescoço, membros superiores e parede torácica, mas as técnicas de operação e manejo da anestesia são mais complicadas e devem ser usadas com cautela.
bloqueio sacro
anestesia da área selar
posição do corpo
Manter o paciente em posição supina durante a punção
Lacuna de punção
L₄～L₅
injeção anestésica
Espaço subaracnóide
bloquear nervos
nervo sacrococcígeo
pertencer
Raquianestesia (anestesia subaracnóidea, raquianestesia)
Indicações
Cirurgia anal e perineal
Complicações comuns
Dor de cabeça, síndrome da cauda equina, retenção urinária pós-operatória
anestesia sacral
posição do corpo
Durante a punção, o paciente deve estar em decúbito lateral ou prono
Lacuna de punção
hiato sacral
injeção anestésica
espaço epidural
bloquear nervos
nervo sacro
pertencer
Anestesia externa em cama dura
Indicações
Cirurgia retal, anal e perineal
Complicações comuns
Reações tóxicas, raquianestesia total, retenção urinária pós-operatória
Comparação de vários métodos de anestesia comumente usados
Dormência espinhal
local de injeção
Espaço subaracnóide
Medicamentos comumente usados
Procaína, Cadine, Bupivacaína
Ajuste de plano
Dosagem (mais importante), posição do corpo (importante), intervalo de punção, velocidade de injeção
complicações intraoperatórias
Queda da pressão arterial, bradicardia, depressão respiratória, náuseas e vômitos
Complicações pós-operatórias
Dor de cabeça, retenção urinária, paralisia de nervos cranianos, aracnoidite adesiva, síndrome da cauda equina, meningite purulenta
anestesia peridural contínua
local de injeção
espaço epidural
Medicamentos comumente usados
lidocaína, tetracaína, bupivacaína, ropivacaína
Ajuste de plano
Volume do anestésico local, intervalo de punção, direção do cateter, método de injeção, condição do paciente, concentração da solução
complicações intraoperatórias
Queda da pressão arterial, bradicardia, depressão respiratória, náuseas e vômitos, raquianestesia total, toxicidade anestésica local
Complicações pós-operatórias
Retenção urinária (rara), lesão da raiz nervosa espinhal, hematoma epidural, abscesso epidural
anestesia sacral
local de injeção
canal sacro
Medicamentos comumente usados
lidocaína, bupivacaína
Ajuste de plano
Medição, posição do corpo
complicações intraoperatórias
Raquianestesia total, toxicidade anestésica local
Complicações pós-operatórias
Retenção urinária (mais comum)