Galeria de mapas mentais Anestesia Neurocanal - Peridural
Os medicamentos anestésicos são injetados no espaço subaracnóideo ou no espaço epidural do canal espinhal, e as raízes nervosas espinhais são bloqueadas para produzir anestesia nas áreas correspondentes inervadas pelas raízes nervosas. Dependendo do local da injeção, ela pode ser dividida em anestesia subaracnóidea (também chamada de raquianestesia ou raquianestesia), anestesia peridural, anestesia combinada raquidiana e peridural e anestesia por bloqueio do canal sacral. Este artigo apresenta principalmente a epidural.
Editado em 2022-10-21 16:14:48Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
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anestesia neuroaxial
Bloqueio peridural (EA)
Referido como "bloqueio peridural" ou "anestesia peridural"
Injete anestésico local no espaço epidural (sob pressão negativa) para bloquear temporariamente as raízes nervosas espinhais (também pode penetrar no espaço subaracnóideo, causando raquianestesia "retardada")
Tosse, prender a respiração, gravidez, etc. podem reduzir a pressão negativa
método único
Má controlabilidade, muitas complicações, menos uso
método contínuo
A administração fracionada pode prolongar o tempo de anestesia e reduzir complicações
Pode ser dividida em posição alta (punção C5~T6, tireoide, membro superior, cirurgia da parede torácica (T6~T12, cirurgia abdominal) (coluna lombar, membro inferior, cirurgia perineal); sem pressão negativa) bloqueio (tubo sacral hiatal, cirurgia anal-perineal)
Propagação de anestésico local no espaço peridural
Concentração e volume do anestésico local
A capacidade determina o alcance: A grande capacidade determina o alcance A concentração determina a profundidade do bloqueio e o tempo de ação: A alta concentração determina o bloqueio completo e o amplo alcance;
Velocidade de injeção
Muito rápido causa desconforto ao paciente, e o resto é semelhante à raquianestesia
altura
Quanto mais alto você sobe, você pode aumentá-lo adequadamente.
idade
O canal espinhal começa a crescer aos 4 anos e para entre 18 e 20 anos. Depois disso, a dosagem é reduzida (devido às alterações fisiológicas no espaço epidural, os anestésicos locais se espalham mais facilmente e menos neurônios precisam ser bloqueado)
gravidez
A dosagem para mulheres grávidas a termo é apenas 1/3 daquela para mulheres não grávidas.
O útero a termo comprime a veia cava inferior, dilatando o plexo venoso intraespinhal e estreitando o espaço epidural.
Os efeitos do estrogênio e da progesterona durante a gravidez fazem com que os anestésicos locais se espalhem mais facilmente
arteriosclerose
Diabetes e arteriosclerose requerem pequena dose de anestésico local. Nesses pacientes, há menos neurônios (bloqueio mais extenso) e alterações fisiológicas no espaço epidural tornam a difusão do anestésico local lenta (o tempo será retardado).
Influência
Sistema nervoso central
impacto direto
1. Aumente a pressão do líquido cefalorraquidiano e injete-o muito rapidamente, causando tonturas de curto prazo.
2. O excesso de anestésico local entra no sangue e causa síncope.
3. O bloqueio contínuo é mais fácil de tolerar
Efeitos indiretos
causada por pressão arterial baixa
cardiovascular
Semelhante à raquianestesia, bloqueia os nervos simpáticos
Após a absorção do anestésico local peridural, ele inibe o músculo liso, bloqueia os receptores B e diminui o débito cardíaco. Após a absorção epidural, ele excita os receptores B, aumenta o débito cardíaco e diminui a resistência periférica.
A injeção muito rápida pode aumentar a pressão do líquido cefalorraquidiano, causando um breve aumento no tônus cardíaco e no débito cardíaco.
queda de pressão arterial
Administre a infusão primeiro para repor o volume sanguíneo
Se necessário, efedrina iv 10~15mg ou NE25~50ug
vísceras
A hipotensão afeta indiretamente o fígado e os rins. Se a pressão arterial for inferior a 60 ~ 70 mmHg, o fluxo sanguíneo hepático será reduzido em 26%.
Náuseas e vômitos devido à extração de órgãos internos
Fentanil IV 50ug ou cetamina em pequena dose, mudança para anestesia geral
respirar
Não há efeito abaixo de T8. Acima de T4, o nervo frênico é afetado e o volume corrente diminui.
Concentração de anestésico local: 0,8% ~ 1% de lidocaína tem pouco efeito nas fibras motoras, 2% pode causar diminuição da ventilação
Depressão respiratória
Esteja preparado para primeiros socorros respiratórios
tônus muscular
Embora a anestesia do espaço peridural não bloqueie completamente as fibras nervosas motoras, ainda ocorre algum relaxamento muscular.
Aplicação clínica
Indicações
Usado principalmente em cirurgia abdominal; também pode ser usado no pescoço e nos membros superiores, mas o manejo é um pouco mais complicado.
A peridural alta é usada para analgesia pós-operatória ou anestesia geral combinada com peridural para reduzir a quantidade de anestesia geral e tornar a anestesia mais estável.
Peridural contínua, analgesia de parto e analgesia peridural controlada pelo paciente (PCEA)
Abaixo da partição horizontal, sem limite de tempo
Contra-indicações
Use com cautela em anemia grave, hipertensão e insuficiência cardíaca. Incapacidade em pacientes com choque ou infecção por punção.
anestesia local
Ropivacaína, concentração: 0,5%~0,75%, dose máxima: 200mg, tempo de início: 15~20 minutos, duração 140~180 minutos (1,5~2h)
Precauções
1. Adicionar 200ml de 1ml de epinefrina 0,1% (1:200.000): O objetivo é retardar a absorção dos anestésicos locais e prolongar o tempo de ação. Para hipertensão, a concentração precisa ser reduzida para evitar vasoconstrição excessiva e reações sistêmicas. .
2. Método de injeção
Dose de teste
Lidocaína a 2% 3~5ml
Objetivo: eliminar a possibilidade de entrada acidental no espaço subaracnóideo
Se a dor e o movimento dos membros inferiores desaparecerem e a pressão arterial cair após 5 minutos da injeção, pode entrar acidentalmente na membrana aracnóide, causando raquianestesia total e necessitando de resgate imediato.
A partir do efeito bloqueador e da amplitude causada pela dose teste, podemos entender a tolerância do paciente ao medicamento e orientar a medicação.
dose em bolus
Após 5 a 10 minutos da dose teste, injetar 3 a 5 ml de anestésico a cada 5 minutos até que o efeito de bloqueio atenda aos requisitos cirúrgicos.
Você também pode injetar uma quantidade predeterminada de uma só vez, quantidade de teste, dose adicional = quantidade inicial
dose subsequente
O paciente muda de indolor para doloroso e seus músculos ficam tensos. Considere que o efeito anestésico desapareceu. Se a pressão arterial estiver estável, adicione uma dose de manutenção (1/2 ~ 1/3 da dose inicial).
O atraso no tempo de operação e o aumento da dosagem do medicamento aumentarão a tolerância do paciente ao medicamento, portanto o medicamento deve ser administrado com cautela
paracentese
Especificamente semelhante à raquianestesia
Determinação do espaço peridural
Depois que a agulha de punção atinge o ligamento amarelo
a resistência desaparece de repente
Quando a seringa atinge pela primeira vez o ligamento amarelo, há uma sensação de rebote ao empurrar a seringa. Se a agulha continuar a ser inserida, a resistência desaparece repentinamente e há uma "sensação de falta". .
fenômeno de pressão negativa
Método de gota suspensa: a agulha atinge o ligamento amarelo, o núcleo da agulha é puxado para fora, o líquido é suspenso na base da agulha, rompe o ligamento amarelo e atinge o espaço epidural, e a gota suspensa é inalada
Método do tubo de vidro: gotas suspensas flutuam com a respiração
Método de inserção
Ajuste a direção do bisel do pedículo da agulha e insira o tubo 3~4cm
Conecte uma seringa na extremidade do cateter e injete um pouco de NS. Não deve haver resistência e nenhum sangue ou líquido cefalorraquidiano deve ser retirado.
Precauções
Se o cateter encontrar resistência após passar pelo bisel, o cateter e a agulha de punção deverão ser puxados juntos, caso contrário, o bisel da ponta da agulha poderá cortar o cateter.
Durante o processo de intubação, os membros do paciente parecem anormais ou saltam, indicando que o cateter está de lado e irrita a raiz do nervo espinhal. Ele precisa ser completamente retirado e reinserido.
Sangramento no cateter indica punção do plexo venoso, que pode ser lavado com NE contendo uma pequena quantidade de epinefrina. Se o sangramento persistir, considere substituir o cateter por um cateter intersticial.
Para evitar que o líquido retorne, use fita adesiva para prender a seringa
Falha no bloqueio peridural
A gama de blocos não atende aos requisitos cirúrgicos
O local do piercing fica longe da cirurgia
Anestesia peridural múltipla causa aderências no espaço peridural e bloqueia a difusão de anestésicos locais
Bloco incompleto
Concentração ou volume insuficiente de anestésico local
Erro de inserção
completamente inválido
O cateter cai ou entra na veia por engano, o cateter está torcido ou bloqueado
A punção epidural falhou
Deformidade da coluna vertebral, obesidade, posicionamento, etc.
complicação
Infectar
A complicação mais grave (raquianestesia também)
Raquianestesia total
Os sintomas incluem ausência de dor nas partes inervadas, hipotensão, perda de consciência e parada respiratória.
Manter a circulação respiratória, reanimação cardiopulmonar
bloqueio anormalmente generalizado
Semelhante à raquianestesia, mas aparece de forma lenta e segmentada
hematoma epidural
O hematoma comprime a medula espinhal, causando inicialmente dor nas costas, seguida de fraqueza muscular e distúrbio esfincteriano por um curto período de tempo, e depois paraplegia completa.
O diagnóstico precoce dentro de 8 horas proporciona o melhor efeito de descompressão cirúrgica
Coagulopatia ou anticoagulação ou evitar anestesia peridural e punções violentas repetidas
Perfurar a dura-máter
Alterar método de anestesia
Entrar nos vasos sanguíneos por engano
Se houver sangue, retire o tubo 1cm e lave-o. Se não diminuir a velocidade, puncione novamente ou mude para anestesia.
embolia aérea
O ar pode entrar acidentalmente nos vasos sanguíneos durante o método da gota suspensa
Manter a cabeça baixa e os pés elevados pode impedir que o êmbolo suba para o cérebro e também pode fazer com que o êmbolo permaneça no átrio direito e seja interrompido pelos batimentos cardíacos.
ruptura pleural
Cateter quebrado
Geralmente não causa complicações. A remoção cirúrgica não é recomendada (a ferida é grande). Os pacientes devem ser informados e acompanhados para observação.
raiz do nervo espinhal ou lesão da medula espinhal
Preste atenção à coagulação sanguínea, problemas da coluna e infecções