1. Anemia (80g/L), hipoalbuminemia (30g/L) 2. Água, eletrólitos e equilíbrio ácido-base 3. Para hipertensão (180/100 é o requisito mínimo), anti-hipertensivos devem ser usados ​​até o dia da cirurgia; anti-hipertensivos depressores centrais devem ser suspensos para evitar hipotensão refratária e bradicardia durante a cirurgia devem ser usados ​​pela manhã; da cirurgia, a suspensão da medicação pode induzir hipertensão, taquicardia e isquemia miocárdica 5. Diabetes: açúcar no sangue ≤8,3mmol/L, açúcar na urina inferior a ( ), cetonas na urina negativas 6. doença cardíaca coronária 7． Pare de fumar por 2 semanas e controle infecções respiratórias por 1 semana

① A tensão, ansiedade ou medo pré-operatório do paciente podem causar excitação excessiva do sistema nervoso central e do sistema nervoso simpático, afetando todo o período perioperatório. ②Para aqueles que estão muito nervosos e têm dificuldade de se controlar, deve ser fornecido tratamento medicamentoso

1. O estômago deve ser esvaziado rotineiramente antes da cirurgia eletiva para evitar refluxo, aspiração, asfixia e pneumonia aspirativa. 2. Pacientes submetidos a cirurgia eletiva, independente do método anestésico escolhido, devem fazer jejum de pelo menos 6 a 8 horas antes da cirurgia (dependendo do tipo de alimentação): Recém-nascidos e lactentes devem fazer jejum de pelo menos 4 a 6 horas (dependendo do tipo de alimentação). comida) e bebida por 2 horas 3. Tornou-se um novo padrão para adultos abster-se de alimentos sólidos por 6 horas antes da cirurgia e de água por 2 horas antes da anestesia. permitir

①Sedação: Elimina a tensão, a ansiedade e o medo do paciente, podendo também potencializar o efeito dos anestésicos gerais; ②Analgesia: Aumenta o limiar de dor do paciente ③Inibir a secreção das glândulas: Inibir a função de secreção das glândulas respiratórias, reduzir a secreção de saliva e manter a boca seca para evitar aspiração. ④Suprimir reflexos adversos: eliminar reflexos adversos causados ​​por cirurgia ou anestesia, especialmente reflexos do nervo vago, e inibir a excitação do nervo simpático causada por excitação ou dor para manter a estabilidade hemodinâmica

①Administrar medicação 30 a 60 minutos antes da anestesia ②Sedativos e tranquilizantes: reduzir a dose para pacientes com mau estado geral, velhice, choque e hipotireoidismo, aumentar a dose para pacientes jovens, fortes, nervosos e hipertireoidianos; ③Analgésicos narcóticos: Não são necessários para insuficiência respiratória, pressão intracraniana elevada e mulheres no pós-parto ④Medicamentos anticolinérgicos: Crianças usam quantidades maiores; pacientes com taquicardia e febre alta devem usar menos;

Propriedades físicas e químicas

Óxido nitroso: tem propriedades anestésicas fracas. É frequentemente combinado com outros anestésicos gerais na prática clínica para manter a anestesia. A concentração de inalação comumente usada é de 50% a 70%. Sevoflurano: possui fortes propriedades anestésicas e pode ser usado para indução e manutenção da anestesia. A concentração de manutenção da anestesia é de 1,5% a 2,5%. Desflurano: possui propriedades anestésicas fracas e pode ser usado para indução e manutenção da anestesia: requer um vaporizador especial, adequado para pacientes cardíacos e ambulatoriais

1. Cetamina > Possui efeito analgésico significativo e pode ser utilizado clinicamente para indução e manutenção de anestesia geral. 2. etomidato >Pequeno impacto na circulação, dilata ligeiramente as artérias coronárias, hipnótico de curta ação ＞Pode ser usado clinicamente para indução de anestesia geral, especialmente para pacientes idosos, frágeis e gravemente enfermos anestésico intravenoso 3. Propofol > Analgesia leve, clinicamente usada para indução intravenosa de anestesia geral, infusão contínua e outros procedimentos abrangentes A combinação de anestésicos é utilizada para manter a anestesia e as diferenças individuais são grandes. 4. Midazolam (benzodiazepínico) >Utilizado clinicamente para sedação pré-operatória, indução e manutenção anestésica, podendo também ser utilizado como adjuvante de anestesia local Medicamentos adjuvantes e sedativos para pacientes de UTI 5. Dexmedetomidina >Usado clinicamente para sedação intraoperatória, medicação auxiliar para anestesia geral e sedação para pacientes ventilados mecanicamente

relaxantes musculares

Analgésicos narcóticos

Método de indução por inalação por máscara: usado principalmente para indução em crianças

Método de indução intravenosa: primeiro inalar oxigênio puro através de uma máscara por 2 a 3 minutos → administrar anestésico intravenoso → esperar até que a consciência desapareça antes de injetar relaxantes musculares → realizar respiração artificial com máscara após parada respiratória → realizar intubação endotraqueal Vantagens: Em comparação com o método de indução por inalação, a indução intravenosa é mais rápida e o paciente fica mais confortável. Desvantagens: O estadiamento da profundidade da anestesia não é óbvio e interfere muito na circulação.

Manutenção anestésica inalatória (1) Anestésicos voláteis N2O-O2 são frequentemente usados ​​clinicamente para manter a anestesia, e relaxantes musculares podem ser adicionados, se necessário. (2) Ao usar N2O, a concentração inspirada de oxigênio e SpO2 devem ser monitoradas, e a concentração inspirada de oxigênio não deve ser inferior a 30%. (3) Aqueles com condições podem monitorar continuamente a concentração de anestésicos inalados, inalados e exalados, para facilitar o controle da profundidade da anestesia.

manutenção anestésica intravenosa (1) Existem três métodos de administração intravenosa: injeção única, injeção dividida e injeção contínua. (2) Um único anestésico geral intravenoso só é adequado para indução de anestesia geral e manutenção da anestesia para cirurgias curtas. Para cirurgias complexas ou longas, a anestesia geral composta é frequentemente utilizada.

Anestesia geral composta: refere-se à aplicação combinada de dois ou mais anestésicos gerais e/ou métodos anestésicos para complementar os pontos fortes e fracos um do outro para alcançar o melhor efeito anestésico clínico.

Tratamento da língua ficando para trás: 1. Incline a cabeça do paciente para trás ou levante a mandíbula 2. Se necessário, uma via aérea orofaríngea ou nasofaríngea pode ser colocada

via aérea artificial

Causas: Retardo na plenitude e esvaziamento gástrico: curto tempo de jejum, aumento da pressão intra-abdominal

manifestações clínicas

tratar A chave é detectar prontamente e tomar medidas eficazes para evitar obstrução e asfixia das vias aéreas. ①A cabeça está baixa e os pés altos, inclinados para um lado ②Reconstrua as vias aéreas, posicione e absorva o material de refluxo ③Broncoflushing, lavagem pulmonar ④Suporte respiratório e correção de hipoxemia: PEEP 5~10cmH2O ⑤Aplicação de hormônios: aplicação precoce, descontinuação precoce, uso por 2-3 dias ⑥Broncoscópio ⑦Outras terapias de suporte: fluidos, monitoramento, diurese, inotrópicos ⑧Tratamento com antibióticos ⑨Bronquiodilatadores: inibem o broncoespasmo e melhoram V/Q aminofilina;

prevenção

obstrução do trato respiratório superior

obstrução do trato respiratório inferior

Ésteres: procaína, tetracaína

Amidas: lidocaína, bupivacaína, ropivacaína

●Constante de dissociação (pKa): ① Quanto maior o pKa, maior o tempo de início; ② Quanto maior o pKa, maior o tempo de início; Quanto pior o desempenho de dispersão ●Solubilidade em gordura: Quanto maior a solubilidade em gordura, mais forte será o efeito anestésico. ●Taxa de ligação às proteínas: Quanto maior a taxa de ligação às proteínas plasmáticas, maior o tempo de ação e é difícil passar pela placenta.

Anestésicos locais altamente penetrantes penetram na mucosa e bloqueiam as terminações nervosas submucosas Adequado para cirurgia superficial, endoscopia e operações terapêuticas nos olhos, nariz, garganta, uretra, etc. Existem métodos de vazamento, gotejamento, aplicação e pulverização Comumente usadas são tetracaína a 1-2% e lidocaína a 2-4%.

A anestesia bloqueia as terminações nervosas no local da cirurgia Medicamentos comumente usados: lidocaína 0,25-0,5%, procaína 0,5% → um certo volume é necessário ⚠️Tecnologia de uma agulha, infiltração camada por camada É necessário um determinado volume para a injeção da solução medicamentosa, para evitar ultrapassar o limite farmacológico, uma vez que a concentração da solução medicamentosa não deve ser retirada de sangue antes da injeção da solução medicamentosa (evite injetar nos vasos sanguíneos); dor no tecido sólido, portanto não injete a solução medicamentosa e adicione epinefrina conforme apropriado (1: 200.000-400.000)

bloqueio do nervo intercostal Local do bloqueio: ângulo costal ou linha axilar posterior, próximo à borda inferior das costelas Complicações: pneumotórax toxicidade anestésica local; Bloqueio do nervo digital (ou do dedo do pé) Cada dedo tem um total de 4 nervos nas palmas das mãos esquerda e direita e dois lados dorsais. Não use epinefrina nos dedos das mãos e dos pés e no pênis.

Anatomia

Bloqueio do espaço subaracnóideo (raquianestesia)

A injeção de anestésico local no espaço subaracnóideo bloqueia a função de condução de parte dos nervos espinhais, causando um efeito anestésico na área controlada correspondente, que é chamada de raquianestesia.

Indicações: Cirurgia dentro de 2 a 3 horas, cirurgia na parte inferior do abdômen, membros inferiores, pelve, ânus e períneo Contra-indicações: choque, doença do sistema nervoso central, sepse, infecção no local da punção, trauma espinhal, tuberculose espinhal, insuficiência cardíaca aguda ou ataque por doença coronariana, doença mental ou incapacidade de cooperação Método de dosagem: método único, método contínuo Plano de anestesia: plano baixo: <T10; plano médio: T4-T10; Gravidade específica da solução anestésica local: gravidade específica pesada, gravidade específica igual, gravidade específica leve Posição: Posição deitada de lado: deitado de lado, flexão, segurando os joelhos Ponto de punção adulto: L3-L4 Sinais de sucesso: Segunda sensação de decepção, puxar a agulha e ver líquido cefalorraquidiano escorrendo Complicações pós-operatórias: dor de cabeça após raquianestesia, retenção urinária

bloqueio peridural

Bloqueio combinado raquianestesia-peridural

razão: ①Uma dose única excede a tolerância do paciente ②Injeção acidental em vaso sanguíneo ③O local da injeção é rico em vasos sanguíneos e a dose não é reduzida ou a epinefrina não é adicionada ④O paciente tem má constituição física e baixa tolerância. Mesmo uma pequena quantidade pode causar envenenamento e reação de hipersensibilidade.

manifestações clínicas

prevenção: ①A dosagem de uma só vez não deve exceder o limite ②Retirar antes de injetar/Injetar enquanto insere a agulha ③Medicação individualizada/fornecimento de sangue enriquecido e dosagem reduzida ④ Se não houver contra-indicações, adicione epinefrina ⑤ Uso pré-operatório de diazepam/barbitúricos tratar 1. Interromper a medicação e inalar oxigênio; 2. Leve → Diazepam 0,1mg/kg ou midazolam 3-5mg por via intravenosa; 3. Ocorrem convulsões e convulsões → intubação intratraqueal após injeção intravenosa de tiopental sódico ou succinilcolina 4. Hipotensão → efedrina, metahidroxilamina; 5. Frequência cardíaca lenta → atropina; 6. Respiração e parada cardíaca → Reanimação cardiopulmonar Emulsão gordurosa a 20% (1,5ml/kg, Máximo 12ml/kg)

Os ésteres são mais comuns e as amidas são menos comuns ●Manifestações: urticária, edema de garganta, broncoespasmo, diminuição da PA ●Tratamento: Administrar hormônios e anti-histamínicos e, em casos graves, injetar 0,2-0,5 mg de epinefrina por via intravenosa. ●Testes cutâneos de rotina não são necessários e a taxa de falsos positivos é de 40%