Galeria de mapas mentais Cirurgia Capítulo 4 - Transfusão de Sangue
Este é um mapa mental sobre o Capítulo 4 de Cirurgia - Transfusão de Sangue. A transfusão de sangue refere-se ao processo de instilação dos componentes formados do sangue e/ou extensor de plasma de fora do corpo para o corpo do paciente através dos vasos sanguíneos.
Editado em 2024-03-31 18:56:35A segunda unidade do Curso Obrigatório de Biologia resumiu e organizou os pontos de conhecimento, abrangendo todos os conteúdos básicos, o que é muito conveniente para todos aprenderem. Adequado para revisão e visualização de exames para melhorar a eficiência do aprendizado. Apresse-se e colete-o para aprender juntos!
Este é um mapa mental sobre Extração e corrosão de mim. O conteúdo principal inclui: Corrosão de metais, Extração de metais e a série de reatividade.
Este é um mapa mental sobre Reatividade de metais. O conteúdo principal inclui: Reações de deslocamento de metais, A série de reatividade de metais.
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Capítulo 4, Transfusão de Sangue
Visão geral
Definição: A transfusão de sangue refere-se ao processo de instilação de componentes formados de sangue e/ou extensores de plasma de fora do corpo para o corpo do paciente através dos vasos sanguíneos. Função: reabastecer o volume sanguíneo; melhorar a circulação, aumentar a capacidade de transporte de oxigênio;
Indicações e precauções para transfusão de sangue
Indicações
sangramento intenso
① Perda de sangue <500ml (10%), autorregulação, líquido intersticial → circulação ② Se a perda de sangue for de 500 ~ 1000 ml (10% -20%), injete cristaloide, colóide ou uma pequena quantidade de substituto de plasma ③Perda de sangue >1000ml (20%), transfusão de glóbulos vermelhos concentrados ④Perda de sangue >30%, metade sangue total e metade CRBC ⑤ Se a perda de sangue for> 50%, preste atenção à suplementação de albumina, plaquetas, fatores de coagulação, etc.
anemia ou hipoalbuminemia
① Principalmente devido à perda crônica de sangue e aumento da destruição de glóbulos vermelhos ②Transfundir glóbulos vermelhos concentrados para corrigir a anemia com base nas manifestações clínicas do paciente e nos resultados dos testes ③Suplemento de plasma ou albumina para tratar hipoalbuminemia
infecção grave
① Fornece anticorpos, complemento, etc. ② Melhora a capacidade anti-infecção ③ Entrada de granulócitos concentrados ④Infecção refratária → Quando os neutrófilos estão baixos e o tratamento com antibióticos é ineficaz, a infusão de granulócitos concentrados pode ser considerada para ajudar a controlar a infecção. Pode causar infecção por citomegalovírus e complicações pulmonares, usar com cautela
Anormalidades de coagulação
Hemofilia→Globulina anti-hemofílica Deficiência de fibrinogênio → Crioprecipitado Trombocitopenia → plaquetas
Indicações para transfusão de sangue
hemoglobina
① Hb >100g/L, sem necessidade de transfusão de sangue ② Hb <70g/L, concentrado de glóbulos vermelhos pode ser transfundido ③ Se a Hb for 70-100g/L, a transfusão de sangue deve ser decidida com base nas condições específicas do paciente. Para pacientes que podem ou não perder, tente não perder.
plaquetas
A transfusão de plaquetas deve ser baseada na quantidade ou nas anormalidades funcionais associadas à tendência ou manifestações hemorrágicas ① PLT >100x10⁹/L não precisa perder ② PLT <50x10⁹/L deve ser considerado para perda ③ PLT é (50-100)x10⁹/L e deve ser determinado com base na tendência ao sangramento do paciente.
plasma fresco congelado
① PT (tempo de protrombina) ou APTT (tempo de tromboplastina parcial ativada) >1,5 vezes o valor normal, sangramento difuso na ferida ②Sangramento grave ou transfusão de sangue armazenado equivalente ao volume sanguíneo do próprio paciente ③Distúrbio de coagulação congênito ou adquirido ④Emergência neutraliza o efeito anticoagulante da varfarina
⚠️Notas
1. Verificação: Dupla verificação de nomes de pacientes e doadores, tipos sanguíneos, cruzamentos e outras informações. 2. Verifique: a cor do sangue e se a bolsa de sangue está vazando 3. Compatibilidade: Exceto a solução salina normal, nenhum medicamento é adicionado ao sangue total ou aos glóbulos vermelhos concentrados. 4. Observar: Há alguma reação adversa: T, P, Bp e cor da urina Manter a bolsa de sangue por 1 dia após a transfusão de sangue?
Reações adversas à transfusão de sangue e sua prevenção e tratamento
reação febril
manifestações clínicas
①As complicações mais comuns. A taxa de incidência é de cerca de 2% -10% ②Tempo de ocorrência: Dentro de 15 minutos a 2 horas após o início da transfusão de sangue ③Manifestações clínicas: calafrios, calafrios e febre alta, a temperatura corporal pode atingir 39 ~ 40 ℃ ④ Sintomas acompanhantes: sudorese, dor de cabeça, náusea, vômito e rubor na pele ◇ Os sintomas podem diminuir gradualmente, mas a pressão arterial geralmente permanece inalterada ⑤Casos graves: podem ocorrer convulsões, dificuldade em respirar, queda da pressão arterial e até coma
razão
①Reação imunológica: Comum em mulheres multíparas ou que receberam múltiplas transfusões de sangue ② Pirogênio: O equipamento de transfusão de sangue ou hemoderivados utilizados são pirogênios, o que é raro. ③Contaminação bacteriana ④Hemólise
prevenção
①Aqueles que receberam múltiplas transfusões de sangue: transfundam componentes sanguíneos que não contenham glóbulos brancos e plaquetas ② Deve-se dar ênfase ao controle de pirogênios. O equipamento de transfusão de sangue deve ser rigorosamente esterilizado
tratar
①Primeiro analise os possíveis motivos ②Diminua a velocidade da transfusão de sangue. Em casos graves, a transfusão de sangue deve ser interrompida. ③ Preste atenção ao tratamento sintomático. Para quem tem calafrios, pode ser administrada injeção intramuscular de prometazina ou pictidina.
reação alérgica
manifestações clínicas
O momento do aparecimento não é necessariamente mais cedo ou mais tarde. Manifesta-se principalmente como localização na pele ou prurido generalizado ou urticária Casos graves podem causar broncoespasmo, angioedema, edema de epiglote e até choque anafilático, coma e morte.
razão
①Pacientes com alergia são alérgicos a substâncias proteicas no sangue ② Doadores de sangue com constituição alérgica transferem certos anticorpos de seu corpo para o paciente junto com o sangue, principalmente IgE ③Quando os pacientes recebem múltiplas infusões de produtos plasmáticos, uma variedade de anticorpos anti-imunoglobulina anti-soro são produzidos no corpo, principalmente IgA.
tratar
Doença leve: suspender temporariamente a transfusão de sangue e tomar o anti-histamínico difenidramina 25 mg por via oral. Casos graves: interromper a transfusão de sangue, injetar epinefrina por via intramuscular (1:1000, 0,5~1ml), por via subcutânea Corticosteróides, intubação endotraqueal ou incisão para prevenir asfixia
prevenção
①Para pacientes com histórico de alergias, tomar medicamentos antialérgicos e infusão intravenosa de glicocorticóides meia hora antes da transfusão de sangue ②Para pacientes com níveis baixos de IgA ou anticorpos IgA detectados, sangue ou hemoderivados livres de IgA devem ser transfundidos ③Pessoas com histórico de alergias não devem doar sangue ④ Os doadores de sangue devem jejuar 4 horas antes da coleta de sangue
Reação hemolítica
manifestações clínicas
As complicações mais graves e clinicamente manifestas ①Após a infusão de 10 ml de sangue com tipo sanguíneo incompatível, o paciente ② Vermelhidão imediata, inchaço e dor ao longo da veia de transfusão de sangue, calafrios, febre alta, dificuldade em respirar, dor nas costas, dor de cabeça, aperto no peito e choque ③Hemoglobinúria e icterícia hemolítica ocorrerão posteriormente e, em casos graves, podem ocorrer danos à função renal ④Pacientes cirúrgicos apresentam queda inexplicável da pressão arterial e sangramento no campo cirúrgico ⑤ Reação hemolítica tardia: febre, anemia, icterícia, hemoglobinúria 7 a 14 dias após a transfusão de sangue Introdução Geral à Cirurgia
razão
① A transfusão de sangue com tipos sanguíneos incompatíveis desencadeia uma resposta imunológica mediada pelo complemento. Incluindo tipo sanguíneo ABO, subtipo A, Rh e outras incompatibilidades de grupos sanguíneos, transfusão de sangue de diferentes doadores em grandes quantidades; ② Transfusão de glóbulos vermelhos defeituosos (armazenamento e transporte inadequado de sangue, adição de soluções hipertônicas ou hipotônicas ou medicamentos que danificam os glóbulos vermelhos, etc.) ③Quando o receptor sofre de anemia autoimune, os autoanticorpos no sangue também podem destruir os glóbulos vermelhos alogênicos transfundidos e induzir hemólise.
prevenção
Tratamento de emergência: Interromper imediatamente a transfusão de sangue, verificar novamente o tipo sanguíneo, colher sangue venoso e observar a cor do plasma após a centrifugação Diagnóstico: ① plasma rosa ② sangue oculto urinário positivo ③ hemoglobinúria Prevenção: ① Reforçar a verificação durante a transfusão de sangue e a correspondência sanguínea. ② Seguir rigorosamente os procedimentos de transfusão de sangue ③ Transfusão do mesmo tipo de sangue
tratar
① Antichoque: transfusão + hormônio → transfusão de sangue fresco do mesmo tipo, plaquetas, fatores de coagulação e glicocorticóides. ② Proteger a função renal → Alcalinizar a urina: administrar infusão intravenosa de bicarbonato de sódio a 5%. Use manitol, etc. para acelerar a descarga de hemoglobina livre. Em casos graves, a hemodiálise pode ser considerada ③Prevenção e tratamento da formação de DIC: heparina ④Tratamento de troca de plasma: remova glóbulos vermelhos atípicos do corpo;
resposta à contaminação bacteriana
manifestações clínicas
1. Bactérias contaminadas têm baixa virulência e pequena quantidade → podem apresentar apenas reação febril 2. Se as bactérias forem altamente virulentas e numerosas, transfundir 10~20ml de sangue → choque endotóxico e CIVD ocorrerão imediatamente ①Os pacientes podem apresentar irritabilidade, calafrios, febre alta, náuseas, vômitos, dificuldade para respirar, cianose, dor abdominal e choque ② Podem ocorrer manifestações como hemoglobinúria, insuficiência renal aguda e edema pulmonar
razão: Contaminação devido a lacunas nas técnicas assépticas durante a coleta e armazenamento de sangue E. coli é comum tratar: ① Interrompa imediatamente a transfusão de sangue e realize esfregaço e cultura bacteriana. ② Faça tratamento anti-infecção e anti-choque eficaz ao mesmo tempo. prevenção: ①Sistema asséptico rigoroso, coleta de sangue, armazenamento e transfusão de acordo com requisitos estéreis. ② O sangue deve ser verificado regularmente durante o período de armazenamento e antes da transfusão. O sangue não deve ser usado se for encontrada possível contaminação.
sobrecarga circulatória
Motivo: transfusão de sangue muito rápida, insuficiência cardíaca original, diminuição da função pulmonar Manifestações clínicas: insuficiência cardíaca aguda e edema pulmonar, aumento súbito da frequência cardíaca, falta de ar, cianose ou tosse com expectoração espumosa rosada, distensão venosa jugular, pressão venosa elevada e um grande número de estertores audíveis nos pulmões
tratar: ①Pare de perder imediatamente ② Inalação de oxigênio ③Use medicamentos cardiotônicos e diuréticos para remover o excesso de fluidos corporais ④Aqueles com baixa função cardíaca: controle rigorosamente a velocidade e o volume da transfusão de sangue ⑤Para pacientes com anemia grave: a transfusão de glóbulos vermelhos concentrados é apropriada
Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão TRALI
razão
A ocorrência não tem nada a ver com idade, sexo e doença original Mecanismo: Causado por aglutininas leucocitárias ou anticorpos específicos para HLA presentes no plasma do doador Clinicamente, a TRALI costuma ser difícil de distinguir da SDRA não causada por transfusão de sangue, como infecção pulmonar, pneumonia por aspiração ou absorção de toxinas.
Manifestações clínicas: ① Aparece 1-6 horas após a transfusão de sangue, com dispneia aguda, edema pulmonar bilateral grave e hipoxemia, que pode ser acompanhada de febre e hipotensão. ② O diagnóstico requer a exclusão da dispneia cardiogênica. Após tratamento oportuno e eficaz, os sintomas melhorarão significativamente dentro de 48 a 96 horas; as radiografias pulmonares geralmente se dissipam em 4 a 7 dias; prevenção: Não use plasma de múltiplos doadores de gravidez
Reação do enxerto contra o hospedeiro relacionada à transfusão TA - GVHD
Linfócitos imunocompetentes são transfundidos em um receptor com imunodeficiência grave. Os linfócitos transfundidos tornam-se enxertos e proliferam, reagindo aos tecidos do receptor.
Sintomas clínicos: febre, erupção cutânea, diarreia, supressão da medula óssea e infecção, que pode levar à morte se o quadro piorar. Atualmente não existe tratamento eficaz, portanto, para transplante de medula óssea, imunodeficiência e componentes melhorados contendo células quimioradiativas, a função imunológica dos linfócitos deve ser perdida através da irradiação de raios γ.
Transmissão de doenças - vírus da hepatite, HIV, vírus da leucemia linfocítica T humana, citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, parvovírus, vírus nosocomial, sífilis, malária, brucelose
Imunossupressor
A transfusão de sangue pode reduzir a função imunológica inespecífica do receptor e suprimir a imunidade específica do antígeno, aumentar a taxa de infecção pós-operatória e promover o crescimento, metástase e recorrência do tumor. Componentes de glóbulos vermelhos inferiores a 3u têm pouco impacto O sangue total alogênico e os glóbulos vermelhos têm grande impacto, o que está relacionado à quantidade e aos componentes da transfusão de sangue.
Efeitos das transfusões massivas de sangue
Após transfusão sanguínea maciça (substituição de todo o volume sanguíneo do paciente por sangue armazenado em até 24 horas ou transfusão de mais de 4.000 ml de sangue em poucas horas) Manifestações clínicas: ①Hipotermia: devido à transfusão de sangue refrigerado ②Alcalose: o citrato de sódio é convertido em bicarbonato de sódio no fígado ③Hipocalcemia temporária: íons de cálcio estão ligados ④Hipercalemia: transfundir sangue armazenado ⑤ Coagulação anormal: diluição dos fatores de coagulação e hipotermia tratar: Geralmente, não há necessidade de suplementar cálcio. Se perder 1000ml, pode suplementar 10ml de gluconato de cálcio a 10%. Preste atenção à transfusão de plasma fresco congelado, crioprecipitado e concentrado de plaquetas
transfusão de sangue autólogo
A autotransfusão, também conhecida como autotransfusão, é um método de transfusão de sangue que coleta o sangue do próprio paciente e o reinfunde quando necessário.
beneficiar
Economize sangue do banco Não são necessários testes ou correspondência cruzada Reduzir reações transfusionais e transmissão de doenças
salvar transfusão de sangue autólogo
Use um dispositivo de coleta de sangue autólogo para coletar sangue na cavidade corporal após trauma ou perda de sangue durante a cirurgia e, em seguida, reinfunda-o após anticoagulação e filtração.
Indicações: ① Sangramento abdominal e intratorácico: como ruptura esplênica, gravidez ectópica ②Cirurgia de grande porte com volume de sangramento estimado superior a 1000ml: como cirurgia vascular de grande porte, cirurgia de coração aberto sob circulação extracorpórea, lobectomia hepática, etc. O sangue deve ser drenado e reinfundido dentro de 6 horas após a cirurgia Vantagens: A capacidade de deformação e a capacidade de transporte de oxigênio dos glóbulos vermelhos reinfundidos são mais fortes do que as do sangue armazenado.
Transfusão de sangue autólogo pré-armazenado
Adequado para pacientes de cirurgia eletiva que deverão ter sangramento intraoperatório intenso e necessitarem de transfusões de sangue ①Iniciar 1 mês antes da cirurgia ② Uma vez a cada 3 a 4 dias, 300 a 400ml de cada vez, até 3 dias antes da cirurgia ③ Coleta e armazenamento repetido de sangue ④ Preste atenção à suplementação de ferro, ácido fólico, vitamina C e ao fornecimento de suporte nutricional
transfusão de sangue autólogo diluído
①Comece antes da anestesia, colete sangue da veia de um lado e infunda o outro lado (3 a 4 vezes) ② Restrições à coleta de sangue: O volume de coleta de sangue é de 800~1000ml/hora. HCT superior a 25%, proteína >30g/L, Hb superior a 100g/L ③Iniciar a transfusão após perda de sangue de 300ml, coletar primeiro e depois transfundir, coletar primeiro e depois transfundir
Contra-indicações
①O sangue está contaminado (conteúdo gastrointestinal, sucos digestivos, urina) ②O sangue pode estar contaminado com células tumorais ③Aqueles com disfunção hepática e renal ④Aqueles com anemia grave não devem coletar sangue antes da cirurgia. ⑤Aqueles com distúrbio de coagulação existente ⑥Sepse ou bacteremia ⑦Lesão aberta no tórax e abdômen por mais de 4 horas ou sangue permanecendo na cavidade corporal por muito tempo
produtos hemocomponentes
Produtos de glóbulos vermelhos
Glóbulos vermelhos com redução de leucócitos: ①Aqueles que desenvolvem anticorpos leucocitários após múltiplas transfusões de sangue ②Aqueles que necessitam de transfusões de sangue repetidas ou de longo prazo (comecem a usar desde a primeira vez) ③Transplante de órgãos ④ Acredita-se geralmente que perder 2 unidades pode aumentar 10g/L
Lave os glóbulos vermelhos: ①Reação alérgica; adaptação à reação febril à aglutinina leucocitária; ② Disfunção hepática e renal e hipercalemia ③Anemia auto-hemolítica imune e hemoglobinúria paroxística noturna
Preparações de plaquetas ① Método de colheita mecânica e método manual O método de colheita mecânica é puro e pode minimizar a propagação de doenças como a hepatite. ②Adultos transfundem 1 quantidade terapêutica de plaquetas coletadas por máquina, e as plaquetas podem aumentar em cerca de 20 ~ 30x10/L
Preparações de glóbulos brancos: muitas complicações, use com moderação
Preparações de plasma e proteínas plasmáticas