Pedra na vesícula

Livro didático "Cirurgia", 9ª edição: Mapa mental das doenças do trato biliar, incluindo causas, manifestações clínicas, sinais físicos, inspeção auxiliar, Princípios de tratamento, etc.

Editado em 2024-04-05 19:55:58

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Pedra na vesícula

1. Causa

Desequilíbrio na concentração de colesterol, ácidos biliares e fosfolipídios, estase biliar mais comum em adultos;

2. manifestações clínicas

① Cólica biliar:

Cólicas repentinas no quadrante superior direito após mudar de posição, comer uma refeição pesada ou comer alimentos gordurosos

Pode ser acompanhada de malignidade, vômito, dor no ombro direito e nas costas

② Dor surda na parte superior do abdômen

③Efusão colecística:

A bile branca se forma após obstrução do ducto cístico;

④Síndrome de Mirizzi:

Caracterizada por cálculos na vesícula biliar que levam a colecistite recorrente, colangite e icterícia obstrutiva;

⑤Outros:

Pedras no ducto biliar secundário, pancreatite biliar, fístula duodenal, câncer de vesícula biliar, etc.

3. sinais físicos

Sensibilidade no quadrante superior direito ou dor à percussão, sinal de Murphy positivo

4. Inspeção auxiliar

O exame ultrassonográfico B (primeira escolha) revela que há aglomerados de luz e sombras sonoras de cálculos na vesícula biliar, que se movem com as mudanças na posição do corpo.

5. Princípios de tratamento

Colecistectomia

Indicações para cirurgia:

① O número de pedras é grande e o diâmetro das pedras é ≥2-3cm (Sétima Edição, ≥3cm),

②Calcificação da parede da vesícula biliar ou vesícula biliar de porcelana,

③Com pólipos da vesícula biliar >1cm,

④Espessamento da parede da vesícula biliar (>3mm) é colecistite crônica

Exploração simultânea do ducto biliar comum

Indicações:

① Indicação pré-operatória de obstrução do ducto biliar comum;

② Durante a operação foi confirmada lesão no ducto biliar comum;

③O ducto biliar comum está dilatado em mais de 1 cm, a parede está espessada e são encontrados problemas pancreáticos;

④ Os cálculos da vesícula biliar são pequenos e podem entrar no ducto biliar comum.

Caminho:

Colangiografia intraoperatória ou coledocoscopia é possível