1. Perda temporária de sensação e movimento

2. Sem alterações estruturais nas fibras nervosas

3. As funções serão recuperadas sozinhas dentro de alguns dias ou semanas.

1. Degeneração ou desmielinização da extremidade distal do axônio quebrado

2. O tubo endoneural está intacto e o axônio pode crescer no terminal ao longo do tubo da bainha de Schwann.

3. A disfunção nervosa geralmente se recupera sozinha.

1. Perda da função neurológica

2. Requer reparo cirúrgico

1. A degeneração Walleriana ocorre na extremidade distal da fibra nervosa.

2. Proliferação de células de Schwann

3. Alterações nos corpos celulares nervosos, chamadas reações axonais

4. Degeneração e atrofia das placas terminais motoras, corpúsculos sensoriais, etc.

1. Uma semana após a lesão, o axônio proximal desenvolve brotos de ramos regenerados

2. Taxa de crescimento de 1 ~ 2 mm por dia

3. As células de Schwann formam gradualmente nova mielina ao redor do axônio regenerado.

4. A extremidade distal do nervo libera substâncias neuroativas, induzindo as fibras nervosas regeneradas na extremidade proximal a crescerem direcionalmente para a extremidade distal.

paralisia flácida dos músculos

A atrofia muscular ocorre gradualmente

A sensação da pele desaparece

O exame é baseado na área inervada absoluta do nervo.

Principalmente disfunção nervosa simpática

As primeiras manifestações incluem rubor cutâneo, aumento da temperatura da pele, secura e ausência de suor, etc.

Os sintomas do estágio tardio incluem palidez, diminuição da temperatura da pele, sensação de frio, linhas de pele lisas, espessamento das unhas, sulcos longitudinais, curvatura e crescimento lento, etc.

Quando o tronco nervoso é pressionado ou batido localmente, a dor da acupuntura ocorre localmente e a dormência irradia para a área inervada pelo nervo.

Percussão ao longo do tronco nervoso, desde o local de reparo do nervo até a extremidade distal. Um sinal de Tinel positivo é um sinal de recuperação do nervo.

1. Eletromiografia

2. Potencial evocado somatossensorial

1. Observe por 3 meses

2. Medicamentos e fisioterapia necessários podem ser realizados durante este período

3. Avaliação pelo sinal de Tinel e eletromiografia

1. Reparo da primeira fase

2. Reparo atrasado

3. Restauração da segunda fase

1. Neurólise

2. Sutura neural

3. Transplante de nervo

4. Cirurgia de transposição nervosa

5. Implantação Neural

1. Lesão nas raízes nervosas cervicais 5 e 6 ou na parte superior do tronco

2. Paralisia dos músculos supraespinhal, infraespinhal, deltóide, redondo menor e bíceps braquial

3. Disfunção de abdução do ombro e flexão do cotovelo

1. Raiz nervosa cervical 8, torácica 1 ou lesão no tronco inferior

2. Paralisia dos músculos inervados pelo nervo ulnar e disfunção parcial dos nervos mediano e radial

1. Paralisia flácida de todos os músculos dos membros superiores

2. A avulsão da raiz do plexo braquial pode causar sinal de Horner, ou seja, ptose das pálpebras no lado afetado, estreitamento da fissura ocular, miose da pupila e ausência de suor na testa e no rosto, etc.

1. A lesão por avulsão radicular deve ser detectada precocemente e a cirurgia de transposição nervosa realizada

2. Lesões abertas, induzidas por medicamentos ou cirúrgicas devem ser reparadas precocemente

3. Lesões fechadas por tração podem ser observadas por 3 meses. Se não houver recuperação funcional óbvia, é necessária exploração cirúrgica.

4. Para pacientes com lesão do plexo braquial em estágio avançado ou com falha na recuperação da função após o reparo, a transposição do tendão ou artrodese pode ser realizada para reconstruir algumas funções importantes.

1. Lesões fechadas devem ser observadas por um curto período de tempo. Se não houver recuperação, é necessária a exploração cirúrgica.

2. Lesões abertas devem ser submetidas a reparo primário ou reparo tardio.

3. Se a função não se recuperar após o reparo do nervo, a transposição do tendão é realizada para reconstruir a função de oposição do polegar.

1. Lesão no punho causa paralisia dos músculos tenares e lumbricais, disfunção do polegar para a palma e comprometimento sensorial da metade radial da mão, especialmente perda de sensibilidade nos segmentos distais dos dedos indicador e médio.

2. Lesão no cotovelo também pode causar paralisia dos músculos do antebraço, bem como disfunção de flexão do polegar, indicador e dedo médio.

1. Lesões no punho manifestam-se principalmente como anéis causados ​​​​por paralisia dos músculos interósseos, músculos lumbricais, músculo adutor do polegar, deformidade da mão em forma de garra do dedo mínimo, comprometimento da adução e abdução do dedo, sinal de Froment e metade do lado ulnar e um no lado ulnar da mão.

2. Lesões no cotovelo também podem causar disfunção de flexão do anel e da porção distal do dedo mínimo, que geralmente se manifesta apenas como fraqueza em flexão.

1. Detecte o nervo o mais cedo possível e use técnicas microcirúrgicas para repará-lo

2. A deformidade da mão em garra pode ser corrigida através da reconstrução funcional na fase tardia

1. Fraturas neste local podem facilmente causar danos ao nervo radial, manifestados como extensão do punho, extensão do polegar, extensão do dedo, distúrbios de supinação do antebraço, sensação anormal na área da boca do tigre e deformidade em queda do punho.

2. Se o nervo radial for lesionado abaixo do cotovelo, ocorrerão apenas dificuldades de extensão do polegar e dos dedos, mas não haverá comprometimento sensorial na mão.

1. Para lesão do nervo radial causada por fratura do úmero, a fratura deve ser reduzida e fixada primeiro. Se a função do braquiorradial for restaurada, a observação pode ser continuada, caso contrário a exploração cirúrgica deve ser realizada.

2. Para pacientes com insuficiência funcional em estágio avançado, a transposição do tendão pode ser usada para reconstruir as funções de extensão do punho, polegar e dedos.

1. Paralisia do quadríceps

2. Comprometimento no endireitamento da articulação do joelho e comprometimento sensorial na parte anterior da coxa e parte interna da panturrilha

1. Lesão do nervo femoral por tração fechada pode ser observada

2. Lesões abertas e cortantes devem ser reparadas com cirurgia de um estágio

3. Se a função extensora do joelho não puder ser restaurada, o tendão do bíceps femoral e o tendão semitendíneo podem ser transferidos e reconstruídos.

1. Lesão de alto nível: causa paralisia completa dos músculos posteriores da coxa e de todos os músculos da panturrilha e do pé, resultando na incapacidade de dobrar a articulação do joelho, perda completa da função de movimento da articulação do tornozelo e dos dedos dos pés e queda do pé . Perda de sensibilidade nas pernas e pés póstero-laterais

2. Lesão na parte média e inferior da coxa: a função de flexão da articulação do joelho é preservada, mas apenas a função do tornozelo e dos dedos do pé é prejudicada.

1. O prognóstico das lesões de alto nível é ruim e a exploração cirúrgica deve ser realizada o mais rápido possível.

2. Realize neurólise ou cirurgia reparadora de acordo com a situação

1. Paralisia dos músculos flexores posteriores da panturrilha e músculos plantares intrínsecos

2. Flexão plantar, adução e inversão do tornozelo, flexão plantar do dedo do pé, distúrbios de abdução e adução e distúrbios sensoriais na parte posterior da panturrilha, na face lateral do dorso do pé, no calcanhar lateral e na sola do pé. pé.

1. A maioria dessas lesões são contusões e devem ser observadas por 2 a 3 meses.

2. Se não houver sinais de recuperação, deverá ser realizada exploração cirúrgica

1. Paralisia dos músculos extensores anterolaterais da panturrilha

2. Disfunção de dorsiflexão e eversão do tornozelo, deformidade em varo e ptose do pé. Perda da função de extensão das pernas e dedos dos pés, comprometimento sensorial no lado anterolateral da panturrilha e no lado anterior e medial do dorso do pé

1. Exploração cirúrgica precoce

2. Para aqueles cuja função não foi recuperada, a transposição do tendão pode ser usada para corrigir a deformidade do pé caído.

1. O túnel do carpo é um túnel ósseo-fibroso com os ossos do carpo formando as paredes inferior e lateral, e o retináculo flexor como parte superior. A compressão do nervo mediano no túnel do carpo apresenta um conjunto de sinais e sintomas

2. Existe o tendão flexor longo do polegar no túnel do carpo, e os tendões flexores profundos e superficiais dos dedos 2 a 5 e o nervo mediano passam por ele.

3. O nervo mediano é o mais superficial, localizado entre o ligamento transverso do carpo e outros tendões.

Relações anatômicas do ligamento transverso do carpo

seção transversal do túnel do carpo

1. Opressão externa

2. O próprio lúmen fica menor

3. Aumento do conteúdo luminal e aumento do volume

4. Fatores de carreira

1. É mais comum em mulheres de meia-idade e os homens costumam ter históricos ocupacionais.

2. Dormência ou dor nas três pontas dos dedos radiais e fraqueza ao segurar objetos, especialmente o dedo médio. Os sintomas são mais graves à noite ou de manhã cedo e podem ser aliviados agitando o pulso adequadamente. Às vezes, a dor pode envolver o antebraço

3. Hipersensibilidade ou embotamento nos dedos polegar, indicador e médio. Atrofia do músculo tenar, fraqueza do polegar à palma da mão. Sinal de Tinel positivo do nervo mediano no punho

Teste de flexão do punho (sinal de Phalen): flexione o cotovelo, levante o antebraço e flexione ambos os punhos 90° ao mesmo tempo. Os sintomas de estimulação do nervo mediano serão induzidos no lado afetado dentro de 1 minuto, e a taxa positiva é de cerca de 70. %.

4. Exame eletrofisiológico: a eletromiografia do músculo tenar e a medição da velocidade de condução do nervo mediano punho-dedo mostraram sinais de lesão nervosa.

Efeitos das atividades articulares do punho no nervo mediano

1. Tratamento não cirúrgico

2. Tratamento cirúrgico

1. O sulco do nervo ulnar é a superfície óssea côncava dorsal entre o côndilo medial e o epicôndilo medial do úmero. É coberto pelo ligamento colateral ulnar, fáscia flexora ulnar do carpo e ligamento arqueado. túnel. A lesão crônica do nervo ulnar no sulco ulnar do cotovelo produz uma série de sintomas e sinais

2. Quando a articulação do cotovelo é flexionada ou estendida, o nervo ulnar é repetidamente esticado ou relaxado no túnel cubital.

1. Cotovelo valgo

2. Subluxação do nervo ulnar

3. Fratura do epicôndilo medial do úmero

4. Ossificação traumática

1. Sensação anormal da pele no lado ulnar do dorso da mão, no hipotenar, no dedo mínimo e na metade ulnar do dedo anular

2. O dedo mínimo é fraco contra a palma e não consegue retrair ou estender os dedos com flexibilidade

3. Os músculos hipotenar e interósseos da mão estão atrofiados, e o dedo anular e mínimo apresentam deformidade em forma de garra. Teste de clipe de papel positivo e sinal de Tinel positivo no sulco do nervo ulnar, sinal de Froment positivo

4. Exame eletrofisiológico: A velocidade de condução do nervo ulnar sob o cotovelo é retardada e a eletromiografia dos músculos hipotenar e interósseo é anormal.

5. Manifestações de doenças subjacentes

1. Exploração cirúrgica do nervo ulnar

2. Se esta seção do nervo ulnar estiver rígida ou estenótica, a liberação epineural ou interfascicular deve ser realizada, e o nervo ulnar deve ser movido para fora do sulco do nervo ulnar e colocado na frente do cotovelo.

1. O músculo supinador origina-se do lado radial atrás da extremidade superior da ulna, corre para fora, para baixo e para frente obliquamente ao lado radial do segmento superior do rádio. É dividido em duas camadas, profunda e rasa.

2. O ramo profundo do nervo radial passa entre as duas camadas do músculo supinador. Na borda proximal da camada superficial do músculo supinador há uma estrutura tendínea resistente chamada arco do tendão supinador. O ramo profundo do nervo radial é facilmente comprimido aqui, causando disfunção do músculo extensor do antebraço.

A relação entre o ramo profundo do nervo radial e o músculo supinador

1. Paralisia incompleta dos músculos inervados pelo ramo profundo do nervo radial, incluindo distúrbios de abdução e extensão do polegar, incapacidade de endireitar ativamente as articulações metacarpofalângicas dos dedos 2 a 5 e distúrbio de supinação do antebraço pode ser leve

2. A articulação do punho pode ser endireitada ativamente, mas é inclinada para o lado radial.

3. A área da boca do tigre parece normal

4. O exame eletrofisiológico mostrou alterações de desnervação nos músculos acima e velocidade de condução motora lenta do nervo radial no segmento do antebraço, mas velocidade de condução sensorial normal.

1. Realize a exploração nervosa

2. Faça uma incisão no arco do tendão supinador para descomprimir e remover o objeto que causa pressão

3. Realize neurólise se necessário

1. Cerca de 85% do nervo ciático deixa a pelve através da borda inferior do músculo piriforme, viaja para baixo entre o músculo superior da vesícula biliar, o músculo obturador interno, o músculo inferior da vesícula biliar, o músculo quadrado femoral e o glúteo máximo e depois migra para as costas da coxa para inervar a parte posterior da coxa Movimento e sensação abaixo dos joelhos.

2. O nervo ciático é comprimido nas nádegas, que é a lesão nervosa crônica mais comum nos membros inferiores.

1. Sangramento traumático, aderências e cicatrizes nas nádegas

2. A injeção de drogas causa degeneração e contratura das fibras do músculo piriforme

3. O deslocamento da fratura da parte posterior e superior do acetábulo e o calo excessivo podem causar compressão do nervo ciático no músculo piriforme.

4. Em alguns pacientes, o trajeto do nervo ciático muda quando ele sai da pelve e passa pelo músculo piriforme. Quando o quadril é girado externamente, a forte contração do músculo pode exercer pressão excessiva sobre o nervo ciático, levando à doença crônica. lesão do nervo ciático a longo prazo.

1. Ciática: A dor irradia das nádegas, passando pela parte posterior da coxa, até a panturrilha e o pé. A dor é mais intensa

2. Claudicação dolorosa, leve atrofia muscular da panturrilha e sensação anormal da pele abaixo da panturrilha

3. Às vezes, em forma de cordão (cicatrizes fibrosas) ou caroços (calos) podem ser palpados nas nádegas

4. A aplicação de força externa durante o teste de 4 dígitos pode agravar ou induzir ciática, e o sinal de Tinel pode ser positivo na área sensível das nádegas.

5. Para pacientes com histórico de fratura acetabular, as radiografias podem mostrar fragmentos ósseos deslocados ou calos

1. A fase inicial pode ser aliviada com tratamento conservador

2. Se a causa da doença não puder ser eliminada, se houver formação de adesão cicatricial grave ou se houver compressão do calo ou variação do trajeto nervoso, será necessário tratamento cirúrgico.