Galeria de mapas mentais Cirurgia 064 Lesão do Nervo Periférico
Este é um mapa mental sobre a Cirurgia 064 Lesão do Nervo Periférico, que inclui principalmente uma introdução, lesão do nervo do membro superior, lesão do nervo do membro inferior, síndrome de compressão do nervo periférico, etc.
Editado em 2024-03-29 22:17:09A segunda unidade do Curso Obrigatório de Biologia resumiu e organizou os pontos de conhecimento, abrangendo todos os conteúdos básicos, o que é muito conveniente para todos aprenderem. Adequado para revisão e visualização de exames para melhorar a eficiência do aprendizado. Apresse-se e colete-o para aprender juntos!
Este é um mapa mental sobre Extração e corrosão de mim. O conteúdo principal inclui: Corrosão de metais, Extração de metais e a série de reatividade.
Este é um mapa mental sobre Reatividade de metais. O conteúdo principal inclui: Reações de deslocamento de metais, A série de reatividade de metais.
A segunda unidade do Curso Obrigatório de Biologia resumiu e organizou os pontos de conhecimento, abrangendo todos os conteúdos básicos, o que é muito conveniente para todos aprenderem. Adequado para revisão e visualização de exames para melhorar a eficiência do aprendizado. Apresse-se e colete-o para aprender juntos!
Este é um mapa mental sobre Extração e corrosão de mim. O conteúdo principal inclui: Corrosão de metais, Extração de metais e a série de reatividade.
Este é um mapa mental sobre Reatividade de metais. O conteúdo principal inclui: Reações de deslocamento de metais, A série de reatividade de metais.
Cirurgia 064 Lesão do Nervo Periférico
dificuldade principal
mestre
Manifestações clínicas de lesões de nervos periféricos, diagnóstico e tratamento de lesões do nervo radial, nervo mediano, nervo ulnar e nervo fibular comum, diagnóstico e tratamento da síndrome do túnel cubital e da síndrome do túnel do carpo;
familiar
Diagnóstico e tratamento de lesões do plexo braquial, nervo ciático, nervo femoral e nervo tibial; diagnóstico e tratamento da síndrome do supinador e síndrome do piriforme;
aprender
Classificação das lesões de nervos periféricos aplicadas características anatômicas de cada nervo periférico;
Seção 1 Introdução
1. Anatomia Aplicada
As fibras nervosas são os processos dos corpos celulares dos neurônios e são compostas de axônios, bainhas de mielina e bainhas de Schwann.
2. Classificação das lesões nervosas
(1) Disfunção de condução nervosa (neuropraxia)
1. Perda temporária de sensação e movimento
2. Sem alterações estruturais nas fibras nervosas
3. As funções serão recuperadas sozinhas dentro de alguns dias ou semanas.
(2) Ruptura axonal (axonotmese)
1. Degeneração ou desmielinização da extremidade distal do axônio quebrado
2. O tubo endoneural está intacto e o axônio pode crescer no terminal ao longo do tubo da bainha de Schwann.
3. A disfunção nervosa geralmente se recupera sozinha.
(3) Neurotmese
1. Perda da função neurológica
2. Requer reparo cirúrgico
3. Patologia e Regeneração
(1) Alterações patológicas
1. A degeneração Walleriana ocorre na extremidade distal da fibra nervosa.
2. Proliferação de células de Schwann
3. Alterações nos corpos celulares nervosos, chamadas reações axonais
4. Degeneração e atrofia das placas terminais motoras, corpúsculos sensoriais, etc.
(2) Regeneração nervosa
1. Uma semana após a lesão, o axônio proximal desenvolve brotos de ramos regenerados
2. Taxa de crescimento de 1 ~ 2 mm por dia
3. As células de Schwann formam gradualmente nova mielina ao redor do axônio regenerado.
4. A extremidade distal do nervo libera substâncias neuroativas, induzindo as fibras nervosas regeneradas na extremidade proximal a crescerem direcionalmente para a extremidade distal.
4. Manifestações clínicas e diagnóstico
(1) Disfunção do movimento
paralisia flácida dos músculos
A atrofia muscular ocorre gradualmente
(2) Disfunção sensorial
A sensação da pele desaparece
O exame é baseado na área inervada absoluta do nervo.
(3) Disfunção nervosa autônoma
Principalmente disfunção nervosa simpática
As primeiras manifestações incluem rubor cutâneo, aumento da temperatura da pele, secura e ausência de suor, etc.
Os sintomas do estágio tardio incluem palidez, diminuição da temperatura da pele, sensação de frio, linhas de pele lisas, espessamento das unhas, sulcos longitudinais, curvatura e crescimento lento, etc.
(4) Teste de percussão (sinal de Tinel)
Quando o tronco nervoso é pressionado ou batido localmente, a dor da acupuntura ocorre localmente e a dormência irradia para a área inervada pelo nervo.
Percussão ao longo do tronco nervoso, desde o local de reparo do nervo até a extremidade distal. Um sinal de Tinel positivo é um sinal de recuperação do nervo.
(5) Exame neuroeletrofisiológico
1. Eletromiografia
Faça um gráfico das mudanças na corrente bioelétrica quando os músculos e nervos estão excitados para determinar o estado funcional dos neuromúsculos.
2. Potencial evocado somatossensorial
O impulso causado pela estimulação dos nervos periféricos é propagado para a área sensorial do córtex cerebral, e o potencial evocado é registrado a partir da cabeça para entender se a via sensorial está em um estado fisiológico normal
5. Tratamento
(1) Lesão fechada
1. Observe por 3 meses
2. Medicamentos e fisioterapia necessários podem ser realizados durante este período
3. Avaliação pelo sinal de Tinel e eletromiografia
(2) Lesão aberta
1. Reparo da primeira fase
(1) Cirurgia dentro de 6 a 8 horas após a lesão
(2) Adequado para cortes com poluição luminosa, e possuir condições técnicas e de equipamentos
2. Reparo atrasado
(1) 2 a 4 semanas após a lesão
(2) Aqueles que não foram submetidos a reparo primário do nervo e a ferida não está infectada
3. Restauração da segunda fase
(1) 2 a 4 meses após a lesão
(2) Adequado para feridas que foram infectadas ou feridas por armas de fogo ou concussões em alta velocidade
(3) Métodos cirúrgicos
1. Neurólise
Incisão ou remoção de tecido cicatricial ao redor ou dentro do nervo para aliviar a compressão nervosa
2. Sutura neural
(1) Sutura epineural
(2) Sutura perineural
3. Transplante de nervo
(1) O transplante de nervo consiste em nervos sensoriais da superfície corporal
(2) O tronco nervoso reparado é relativamente espesso, portanto múltiplos enxertos nervosos podem ser usados para sutura de cabos.
(3) Se o defeito nervoso for muito longo (≥10cm), é utilizado o transplante de nervo com vasos sanguíneos anastomosados
sutura de cabo neural
4. Cirurgia de transposição nervosa
Realocação da extremidade proximal de um nervo com função sem importância para a extremidade distal de um nervo lesionado com função importante para restaurar funções importantes do membro
5. Implantação Neural
(1) Divida a extremidade proximal do nervo em vários feixes nervosos e implante-os no tecido muscular, respectivamente.
(2) A placa motora regenerada volta a se transformar na placa motora original e restaura algumas funções musculares.
Seção 2 Lesões nervosas dos membros superiores
1. Anatomia Aplicada
1. Os nervos dos membros superiores originam-se do plexo braquial, que é composto por 5 a 8 raízes nervosas cervicais e o ramo anterior da 1ª raiz nervosa torácica.
2. O pescoço 5 e 6 formam o tronco superior, o pescoço 7 continua a formar o tronco médio e o pescoço 8 e o tórax 1 formam o tronco inferior.
3. As três hastes estendem-se para fora e para baixo, e cada haste é dividida em dois fios dianteiros e traseiros.
4. Os fios anteriores dos troncos superior e médio formam os feixes laterais, os fios anteriores do tronco inferior formam os feixes mediais e os fios posteriores dos três troncos formam os feixes posteriores.
5. Cada feixe se divide em ramos nervosos no plano do processo coracoide. O feixe lateral se divide no nervo musculocutâneo e na cabeça lateral do nervo mediano. O feixe medial se divide no nervo ulnar e na cabeça medial do nervo mediano. feixe se divide em nervo axilar e nervo radial.
6. Lesões isoladas da raiz nervosa cervical 7 ou do tronco médio são raras e frequentemente combinadas com lesões do tronco superior ou inferior.
estrutura da fibra nervosa
2. Lesão do plexo braquial
(1) Lesão do plexo braquial superior
1. Lesão nas raízes nervosas cervicais 5 e 6 ou na parte superior do tronco
2. Paralisia dos músculos supraespinhal, infraespinhal, deltóide, redondo menor e bíceps braquial
3. Disfunção de abdução do ombro e flexão do cotovelo
(2) Lesão do plexo braquial inferior
1. Raiz nervosa cervical 8, torácica 1 ou lesão no tronco inferior
2. Paralisia dos músculos inervados pelo nervo ulnar e disfunção parcial dos nervos mediano e radial
(3) Lesão total do plexo braquial
1. Paralisia flácida de todos os músculos dos membros superiores
2. A avulsão da raiz do plexo braquial pode causar sinal de Horner, ou seja, ptose das pálpebras no lado afetado, estreitamento da fissura ocular, miose da pupila e ausência de suor na testa e no rosto, etc.
(4) Tratamento
1. A lesão por avulsão radicular deve ser detectada precocemente e a cirurgia de transposição nervosa realizada
2. Lesões abertas, induzidas por medicamentos ou cirúrgicas devem ser reparadas precocemente
3. Lesões fechadas por tração podem ser observadas por 3 meses. Se não houver recuperação funcional óbvia, é necessária exploração cirúrgica.
4. Para pacientes com lesão do plexo braquial em estágio avançado ou com falha na recuperação da função após o reparo, a transposição do tendão ou artrodese pode ser realizada para reconstruir algumas funções importantes.
3. Lesão do nervo mediano
(2) Tratamento
1. Lesões fechadas devem ser observadas por um curto período de tempo. Se não houver recuperação, é necessária a exploração cirúrgica.
2. Lesões abertas devem ser submetidas a reparo primário ou reparo tardio.
3. Se a função não se recuperar após o reparo do nervo, a transposição do tendão é realizada para reconstruir a função de oposição do polegar.
(1) Manifestações clínicas
1. Lesão no punho causa paralisia dos músculos tenares e lumbricais, disfunção do polegar para a palma e comprometimento sensorial da metade radial da mão, especialmente perda de sensibilidade nos segmentos distais dos dedos indicador e médio.
2. Lesão no cotovelo também pode causar paralisia dos músculos do antebraço, bem como disfunção de flexão do polegar, indicador e dedo médio.
4. Lesão do nervo ulnar
(1) Manifestações clínicas
1. Lesões no punho manifestam-se principalmente como anéis causados por paralisia dos músculos interósseos, músculos lumbricais, músculo adutor do polegar, deformidade da mão em forma de garra do dedo mínimo, comprometimento da adução e abdução do dedo, sinal de Froment e metade do lado ulnar e um no lado ulnar da mão.
2. Lesões no cotovelo também podem causar disfunção de flexão do anel e da porção distal do dedo mínimo, que geralmente se manifesta apenas como fraqueza em flexão.
(2) Tratamento
1. Detecte o nervo o mais cedo possível e use técnicas microcirúrgicas para repará-lo
2. A deformidade da mão em garra pode ser corrigida através da reconstrução funcional na fase tardia
5. Lesão do nervo radial
(1) Manifestações clínicas
1. Fraturas neste local podem facilmente causar danos ao nervo radial, manifestados como extensão do punho, extensão do polegar, extensão do dedo, distúrbios de supinação do antebraço, sensação anormal na área da boca do tigre e deformidade em queda do punho.
2. Se o nervo radial for lesionado abaixo do cotovelo, ocorrerão apenas dificuldades de extensão do polegar e dos dedos, mas não haverá comprometimento sensorial na mão.
(2) Tratamento
1. Para lesão do nervo radial causada por fratura do úmero, a fratura deve ser reduzida e fixada primeiro. Se a função do braquiorradial for restaurada, a observação pode ser continuada, caso contrário a exploração cirúrgica deve ser realizada.
2. Para pacientes com insuficiência funcional em estágio avançado, a transposição do tendão pode ser usada para reconstruir as funções de extensão do punho, polegar e dedos.
Seção 3 Lesões nervosas dos membros inferiores
1. Lesão do nervo femoral
(1) Manifestações clínicas
1. Paralisia do quadríceps
2. Comprometimento no endireitamento da articulação do joelho e comprometimento sensorial na parte anterior da coxa e parte interna da panturrilha
(2) Tratamento
1. Lesão do nervo femoral por tração fechada pode ser observada
2. Lesões abertas e cortantes devem ser reparadas com cirurgia de um estágio
3. Se a função extensora do joelho não puder ser restaurada, o tendão do bíceps femoral e o tendão semitendíneo podem ser transferidos e reconstruídos.
2. Lesão do nervo ciático
(1) Manifestações clínicas
1. Lesão de alto nível: causa paralisia completa dos músculos posteriores da coxa e de todos os músculos da panturrilha e do pé, resultando na incapacidade de dobrar a articulação do joelho, perda completa da função de movimento da articulação do tornozelo e dos dedos dos pés e queda do pé . Perda de sensibilidade nas pernas e pés póstero-laterais
2. Lesão na parte média e inferior da coxa: a função de flexão da articulação do joelho é preservada, mas apenas a função do tornozelo e dos dedos do pé é prejudicada.
(2) Tratamento
1. O prognóstico das lesões de alto nível é ruim e a exploração cirúrgica deve ser realizada o mais rápido possível.
2. Realize neurólise ou cirurgia reparadora de acordo com a situação
3. Lesão do nervo tibial
(1) Manifestações clínicas
1. Paralisia dos músculos flexores posteriores da panturrilha e músculos plantares intrínsecos
2. Flexão plantar, adução e inversão do tornozelo, flexão plantar do dedo do pé, distúrbios de abdução e adução e distúrbios sensoriais na parte posterior da panturrilha, na face lateral do dorso do pé, no calcanhar lateral e na sola do pé. pé.
(2) Tratamento
1. A maioria dessas lesões são contusões e devem ser observadas por 2 a 3 meses.
2. Se não houver sinais de recuperação, deverá ser realizada exploração cirúrgica
4. Lesão do nervo fibular comum
(1) Manifestações clínicas
1. Paralisia dos músculos extensores anterolaterais da panturrilha
2. Disfunção de dorsiflexão e eversão do tornozelo, deformidade em varo e ptose do pé. Perda da função de extensão das pernas e dedos dos pés, comprometimento sensorial no lado anterolateral da panturrilha e no lado anterior e medial do dorso do pé
(2) Tratamento
1. Exploração cirúrgica precoce
2. Para aqueles cuja função não foi recuperada, a transposição do tendão pode ser usada para corrigir a deformidade do pé caído.
Seção 4 Síndrome de compressão de nervo periférico
1. Síndrome do túnel do carpo
(1) Anatomia aplicada
1. O túnel do carpo é um túnel ósseo-fibroso com os ossos do carpo formando as paredes inferior e lateral, e o retináculo flexor como parte superior. A compressão do nervo mediano no túnel do carpo apresenta um conjunto de sinais e sintomas
2. Existe o tendão flexor longo do polegar no túnel do carpo, e os tendões flexores profundos e superficiais dos dedos 2 a 5 e o nervo mediano passam por ele.
3. O nervo mediano é o mais superficial, localizado entre o ligamento transverso do carpo e outros tendões.
Relações anatômicas do ligamento transverso do carpo
seção transversal do túnel do carpo
(2) Causa da doença
1. Opressão externa
2. O próprio lúmen fica menor
3. Aumento do conteúdo luminal e aumento do volume
4. Fatores de carreira
Se carpinteiros, trabalhadores de cozinha, etc. usarem os pulsos excessivamente por um longo período, a pressão no túnel do carpo mudará drasticamente e repetidamente, causando danos crônicos ao nervo mediano.
(3) Manifestações clínicas
1. É mais comum em mulheres de meia-idade e os homens costumam ter históricos ocupacionais.
2. Dormência ou dor nas três pontas dos dedos radiais e fraqueza ao segurar objetos, especialmente o dedo médio. Os sintomas são mais graves à noite ou de manhã cedo e podem ser aliviados agitando o pulso adequadamente. Às vezes, a dor pode envolver o antebraço
3. Hipersensibilidade ou embotamento nos dedos polegar, indicador e médio. Atrofia do músculo tenar, fraqueza do polegar à palma da mão. Sinal de Tinel positivo do nervo mediano no punho
Teste de flexão do punho (sinal de Phalen): flexione o cotovelo, levante o antebraço e flexione ambos os punhos 90° ao mesmo tempo. Os sintomas de estimulação do nervo mediano serão induzidos no lado afetado dentro de 1 minuto, e a taxa positiva é de cerca de 70. %.
4. Exame eletrofisiológico: a eletromiografia do músculo tenar e a medição da velocidade de condução do nervo mediano punho-dedo mostraram sinais de lesão nervosa.
Efeitos das atividades articulares do punho no nervo mediano
(4) Tratamento
1. Tratamento não cirúrgico
(1) No estágio inicial, a articulação do punho é freada na posição neutra
(2) A injeção de acetato de prednisolona no túnel do carpo pode obter melhores resultados e é contraindicada em pacientes com tumores e inflamação purulenta.
(3) Suplementado com medicamentos ou fisioterapia
2. Tratamento cirúrgico
(1) Pacientes com parede espessada do túnel do carpo e estenose do túnel do carpo podem ser submetidos à incisão e descompressão do ligamento transverso do carpo.
(2) Se o nervo mediano estiver endurecido ou aumentado em uma área localizada, deve-se realizar incisão do epineuro, ressecção da cicatriz interfascicular e neurólise.
2. Síndrome do túnel cubital
(1) Anatomia aplicada
1. O sulco do nervo ulnar é a superfície óssea côncava dorsal entre o côndilo medial e o epicôndilo medial do úmero. É coberto pelo ligamento colateral ulnar, fáscia flexora ulnar do carpo e ligamento arqueado. túnel. A lesão crônica do nervo ulnar no sulco ulnar do cotovelo produz uma série de sintomas e sinais
2. Quando a articulação do cotovelo é flexionada ou estendida, o nervo ulnar é repetidamente esticado ou relaxado no túnel cubital.
(2) Causa da doença
1. Cotovelo valgo
(1) Os motivos mais comuns
(2) A fratura supracondiliana do úmero ou lesão epifisária do côndilo lateral do úmero na infância pode causar deformidade em cúbito valgo.
(3) Pessoas com valgo cubital leve podem desenvolver a doença décadas depois, que é chamada de neurite ulnar tardia.
2. Subluxação do nervo ulnar
(1) O sulco do nervo ulnar é congenitamente raso ou a fáscia e as estruturas ligamentares no topo do túnel cubital estão soltas. O nervo ulnar desliza facilmente para fora do sulco do nervo ulnar quando o cotovelo é flexionado.
(2) O escorregamento repetido faz com que o nervo ulnar seja danificado por fricção e colisão.
3. Fratura do epicôndilo medial do úmero
4. Ossificação traumática
(3) Manifestações clínicas
1. Sensação anormal da pele no lado ulnar do dorso da mão, no hipotenar, no dedo mínimo e na metade ulnar do dedo anular
2. O dedo mínimo é fraco contra a palma e não consegue retrair ou estender os dedos com flexibilidade
3. Os músculos hipotenar e interósseos da mão estão atrofiados, e o dedo anular e mínimo apresentam deformidade em forma de garra. Teste de clipe de papel positivo e sinal de Tinel positivo no sulco do nervo ulnar, sinal de Froment positivo
4. Exame eletrofisiológico: A velocidade de condução do nervo ulnar sob o cotovelo é retardada e a eletromiografia dos músculos hipotenar e interósseo é anormal.
5. Manifestações de doenças subjacentes
(4) Tratamento
1. Exploração cirúrgica do nervo ulnar
2. Se esta seção do nervo ulnar estiver rígida ou estenótica, a liberação epineural ou interfascicular deve ser realizada, e o nervo ulnar deve ser movido para fora do sulco do nervo ulnar e colocado na frente do cotovelo.
3. Síndrome do supinador
(1) Anatomia aplicada
1. O músculo supinador origina-se do lado radial atrás da extremidade superior da ulna, corre para fora, para baixo e para frente obliquamente ao lado radial do segmento superior do rádio. É dividido em duas camadas, profunda e rasa.
2. O ramo profundo do nervo radial passa entre as duas camadas do músculo supinador. Na borda proximal da camada superficial do músculo supinador há uma estrutura tendínea resistente chamada arco do tendão supinador. O ramo profundo do nervo radial é facilmente comprimido aqui, causando disfunção do músculo extensor do antebraço.
A relação entre o ramo profundo do nervo radial e o músculo supinador
(2) Manifestações clínicas
1. Paralisia incompleta dos músculos inervados pelo ramo profundo do nervo radial, incluindo distúrbios de abdução e extensão do polegar, incapacidade de endireitar ativamente as articulações metacarpofalângicas dos dedos 2 a 5 e distúrbio de supinação do antebraço pode ser leve
2. A articulação do punho pode ser endireitada ativamente, mas é inclinada para o lado radial.
3. A área da boca do tigre parece normal
4. O exame eletrofisiológico mostrou alterações de desnervação nos músculos acima e velocidade de condução motora lenta do nervo radial no segmento do antebraço, mas velocidade de condução sensorial normal.
(3) Tratamento
1. Realize a exploração nervosa
2. Faça uma incisão no arco do tendão supinador para descomprimir e remover o objeto que causa pressão
3. Realize neurólise se necessário
4. Síndrome do piriforme
(1) Anatomia aplicada
1. Cerca de 85% do nervo ciático deixa a pelve através da borda inferior do músculo piriforme, viaja para baixo entre o músculo superior da vesícula biliar, o músculo obturador interno, o músculo inferior da vesícula biliar, o músculo quadrado femoral e o glúteo máximo e depois migra para as costas da coxa para inervar a parte posterior da coxa Movimento e sensação abaixo dos joelhos.
2. O nervo ciático é comprimido nas nádegas, que é a lesão nervosa crônica mais comum nos membros inferiores.
(2) Causa da doença
1. Sangramento traumático, aderências e cicatrizes nas nádegas
2. A injeção de drogas causa degeneração e contratura das fibras do músculo piriforme
3. O deslocamento da fratura da parte posterior e superior do acetábulo e o calo excessivo podem causar compressão do nervo ciático no músculo piriforme.
4. Em alguns pacientes, o trajeto do nervo ciático muda quando ele sai da pelve e passa pelo músculo piriforme. Quando o quadril é girado externamente, a forte contração do músculo pode exercer pressão excessiva sobre o nervo ciático, levando à doença crônica. lesão do nervo ciático a longo prazo.
(3) Manifestações clínicas
1. Ciática: A dor irradia das nádegas, passando pela parte posterior da coxa, até a panturrilha e o pé. A dor é mais intensa
2. Claudicação dolorosa, leve atrofia muscular da panturrilha e sensação anormal da pele abaixo da panturrilha
3. Às vezes, em forma de cordão (cicatrizes fibrosas) ou caroços (calos) podem ser palpados nas nádegas
4. A aplicação de força externa durante o teste de 4 dígitos pode agravar ou induzir ciática, e o sinal de Tinel pode ser positivo na área sensível das nádegas.
5. Para pacientes com histórico de fratura acetabular, as radiografias podem mostrar fragmentos ósseos deslocados ou calos
(4) Tratamento
1. A fase inicial pode ser aliviada com tratamento conservador
2. Se a causa da doença não puder ser eliminada, se houver formação de adesão cicatricial grave ou se houver compressão do calo ou variação do trajeto nervoso, será necessário tratamento cirúrgico.