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1. A clavícula é o dispositivo de ligação e sustentação entre os membros superiores e o tronco, e tem formato de “S”.

2. A fratura da clavícula ocorre principalmente em crianças e adultos jovens e é causada principalmente por violência indireta.

3. A taxa de incidência é responsável por 5% a 10% do total de fraturas corporais e 44% das lesões nas articulações do ombro. A proporção entre homens e mulheres é de aproximadamente 2:1.

Em 1967, Allman et al classificaram as fraturas da clavícula em três tipos:

O tipo I é uma fratura do 1/3 médio: responsável por cerca de 80% de todas as fraturas da clavícula. Devido à tração do músculo esternocleidomastóideo, a extremidade da fratura proximal pode ser deslocada para cima e posteriormente, enquanto a extremidade da fratura distal pode ser deslocada para cima e. posteriormente devido à gravidade do membro superior e do tórax A tração do feixe muscular superior do músculo principal faz com que a extremidade distal da fratura se desloque para frente e para baixo, com deslocamento sobreposto.

As fraturas do tipo II são fraturas externas de 1/3: representando cerca de 15%. A extremidade distal da fratura é frequentemente deslocada para baixo devido à gravidade do ombro, enquanto a extremidade proximal é deslocada para cima. o ligamento coracoclavicular deve ser suspeitado.

O tipo III é a fratura do 1/3 interno: apenas 5%. É necessário saber se há algum dano à articulação esternoclavicular durante o tratamento.

A clavícula está localizada sob a pele e superficialmente. Quando ocorre uma fratura, ocorrerá inchaço local e equimose. O movimento da articulação do ombro agravará a dor.

Durante o exame, podem ser palpadas sensibilidade localizada e fricção óssea na extremidade da fratura. Um diagnóstico correto de fratura de clavícula pode ser feito com base no exame físico e nos sintomas.

As radiografias simples anteroposteriores da parte superior do tórax são um método de exame indispensável.

O plexo braquial e os vasos sanguíneos subclávios passam atrás da clavícula. Se a força for forte, a fratura é obviamente deslocada e o inchaço local é grave, podendo estar combinado com fraturas em outras partes. Durante o exame físico, a função nervosa e o suprimento sanguíneo dos membros superiores devem ser cuidadosamente examinados para fazer um diagnóstico correto de fratura da clavícula combinada com lesões de nervos e vasos sanguíneos.

Distribuição vascular subclávia

(1) Tratamento conservador

(2) Tratamento cirúrgico

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1. A articulação acromioclavicular consiste na superfície articular da clavícula do acrômio e na superfície articular do acrômio da extremidade externa da clavícula. Algumas articulações contêm discos de fibrocartilagem.

2. A violência é a principal causa da luxação da articulação acromioclavicular, sendo a violência direta mais comum.

3. Dependendo da magnitude da violência, pode ocorrer contusão e ruptura da cápsula articular, contusão ligamentar, ruptura parcial, ruptura completa ou fratura por avulsão, subluxação articular ou luxação completa.

Tipo I: cápsula articular acromioclavicular e contusão ligamentar, mas ainda não rompida.

Tipo II: ruptura da cápsula articular acromioclavicular, lesão ou ruptura parcial do ligamento e subluxação articular.

Tipo III: A cápsula e os ligamentos da articulação acromioclavicular estão completamente rompidos e a articulação está completamente deslocada.

Classificação da luxação da articulação acromioclavicular

Tipo I: Há história de lesão no ombro por pancadas ou quedas, dor e inchaço na articulação acromioclavicular e a dor piora quando o ombro é movimentado. A ternura local é óbvia. As radiografias da articulação acromioclavicular não mostraram deslocamento óbvio.

Tipo II: Além das manifestações clínicas e sinais do tipo I, há sensação de elasticidade ao pressionar a extremidade externa da clavícula com os dedos. As radiografias mostram que a extremidade externa da clavícula está levantada, indicando subluxação.

Tipo III: Além das manifestações clínicas e sinais do tipo I, há inchaço grave na parte superior externa do ombro. Em comparação com o lado contralateral, o lado afetado às vezes pode ser significativamente maior, a elasticidade é maior. óbvio ao pressionar e o movimento do ombro é limitado. A radiografia mostra que a extremidade externa da clavícula está completamente separada da superfície articular relativa do acrômio, o que é uma luxação completa.

Para lesões do tipo I, use uma toalha triangular para suspender o membro afetado por 2 a 3 semanas antes de iniciar as atividades articulares do ombro.

Para lesões do tipo II, alguns estudiosos defendem a redução manual e a fixação externa com coxins, mas a fixação muitas vezes não é confiável e pode facilmente causar úlceras de pressão ou evoluir para luxações antigas.

Para pacientes com subluxação antiga sintomática e tipo III, principalmente aqueles com deslocamento da articulação acromioclavicular superior a 2cm, o tratamento cirúrgico pode ser selecionado. Os métodos cirúrgicos incluem redução aberta, fixação com fio de tensão ou fixação interna com placa mais reconstrução ligamentar.

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1. A articulação glenoumeral é uma articulação importante envolvida no movimento da articulação do ombro. Uma luxação da articulação glenoumeral é chamada de luxação do ombro

2. O trauma é a principal causa de luxação da articulação do ombro, causada principalmente por violência indireta.

3. Quando o membro superior cai ou é atingido na posição abduzida e girada externamente, a força é transmitida à articulação do ombro através do úmero, fazendo com que a cabeça do úmero rompa a cápsula articular e se desloque.

4. A luxação da articulação do ombro também pode ocorrer se o membro superior cair na posição estendida ou se as costas e a parte superior do úmero atingirem diretamente um objeto duro.

De acordo com a direção da luxação da cabeça do úmero, ela pode ser dividida em quatro tipos: luxação anterior, luxação posterior, luxação superior e luxação inferior.

Na luxação anterior, a cabeça do úmero pode estar localizada:

Três tipos de luxação anterior do ombro

História de lesão quando o membro superior é abduzido, girado externamente ou estendido para trás, dor no ombro, inchaço e comprometimento da mobilidade da articulação do ombro. Se o paciente tiver uma postura especial de apoiar o antebraço afetado com a mão livre e inclinar a cabeça em direção ao. lado afetado, a luxação da articulação do ombro deve ser considerada. O exame revelou deformidade quadrada no ombro afetado, sensação de vazio na escápula e fixação elástica do membro superior.

Sinal de Dugas positivo: quando o cotovelo do lado afetado está próximo à parede torácica, a palma da mão não consegue tocar o ombro do lado não afetado, ou quando a palma da mão está colocada no ombro do lado não afetado, o o cotovelo não pode tocar a parede torácica.

As radiografias anteroposterior, lateral e transtorácica podem determinar o tipo de luxação do ombro, a direção do deslocamento e a presença de fraturas por avulsão.

Uma tomografia computadorizada pode ser realizada se houver suspeita de fratura da cabeça do úmero.

Luxação anterior do ombro, deformidade quadrada do ombro

Para luxação anterior do ombro, a redução manual e a fixação externa devem ser a primeira escolha. Para a luxação posterior do ombro, a redução manual muitas vezes não pode ser alcançada sem problemas, portanto a redução aberta e a fixação externa podem ser usadas para tratá-la. Antes da redução manual, é necessário determinar com precisão se há fratura para evitar erros de diagnóstico.

1. Redução manual: Geralmente, utiliza-se anestesia infiltrativa local e utiliza-se o método de Hipócrates para redução. Não use movimentos bruscos de reinicialização para evitar danos ao plexo braquial.

2. Método de fixação: Após a redução da luxação simples da articulação do ombro, o membro superior pode ser suspenso com uma toalha triangular, a articulação do cotovelo é flexionada a 90 ° e a axila é fixada com uma almofada de algodão por 3 semanas. fratura da tuberosidade, deve ser estendida por 1 a 2 semanas.

3. Em alguns casos, se a cápsula articular estiver obviamente danificada ou a força muscular da cintura escapular for insuficiente, é apropriado fixá-la com uma bandagem toracoumeral montada no ombro.

Posição do ombro, tórax e fixação da bandagem umeral

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1. O úmero proximal inclui três partes anatômicas importantes: o tubérculo maior, o tubérculo menor e o colo cirúrgico do úmero.

2. As fraturas proximais do úmero podem ocorrer em qualquer idade, mas são mais comuns em pessoas de meia-idade e idosos.

3. As fraturas são causadas principalmente por violência indireta. Diferentes tipos de fraturas podem ocorrer devido à magnitude e direção da violência, à posição dos membros e à condição óssea do paciente.

A classificação de Neer é baseada nas quatro partes anatômicas do úmero, a saber, a cabeça do úmero, tubérculo maior, tubérculo menor e diáfise do úmero, e o grau de deslocamento entre eles (deslocamento maior que 1cm ou deformidade angular maior que 45° é considerado um deslocamento padrão) para classificar

Fratura parcial: Fratura do úmero proximal Independentemente do número de linhas de fratura, desde que os padrões de deslocamento acima mencionados não sejam alcançados, significa que o local da fratura ainda possui certas conexões de fixação de tecidos moles e um certo grau de estabilidade.

Fratura em duas partes: Quando apenas uma das quatro partes anatômicas do úmero proximal é fraturada ou deslocada, é chamada de fratura em duas partes e tem 4 formas: fratura do colo anatômico, fratura da tuberosidade maior, fratura da tuberosidade menor ou fratura cirúrgica; fratura do pescoço.

Fratura em três partes: Quando 2 das 4 partes anatômicas do úmero proximal são fraturadas e deslocadas, é chamada de fratura em três partes. Possui 2 formas, as mais comuns são tuberosidade maior, fratura do colo cirúrgico e outra. um pequeno tubérculo e fratura cirúrgica do colo.

Fratura em quatro partes: Quando todas as quatro partes do úmero proximal são fraturadas e deslocadas, formando quatro fragmentos ósseos separados, é chamada de fratura em quatro partes. Neste momento, a cabeça do úmero é deslocada lateralmente e fica livre, o suprimento sanguíneo é seriamente danificado e a necrose isquêmica é facilmente causada;

Um diagnóstico claro pode ser feito com base no histórico médico, exames de raios X e tomografia computadorizada (incluindo reconstrução tridimensional da tomografia computadorizada) de que as fraturas são frequentemente causadas por violência indireta. Além do exame radiográfico ântero-posterior (ou póstero-anterior), deve ser realizada uma radiografia axilar cruzada.

1. Tratamento conservador

2. Tratamento cirúrgico

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1. As fraturas dentro do segmento de 1 a 2 cm abaixo do colo cirúrgico do úmero a 2 cm acima do côndilo do úmero são chamadas de fraturas da diáfise do úmero.

2. Pode ser causada por violência direta ou indireta. A violência direta geralmente atinge a parte média da diáfise do úmero de fora, causando fraturas transversais ou cominutivas.

3. A violência indireta ocorre frequentemente quando a mão ou o cotovelo pousa no chão, e a força é transmitida para cima, juntamente com a tensão de cisalhamento gerada pela queda do corpo, resultando em fraturas do 1/3 médio e inferior.

O deslocamento da extremidade da fratura depende do tamanho e da direção da força externa, da localização da fratura e da direção da tração muscular, etc.

Para fraturas acima do ponto de inserção do músculo deltóide e abaixo do ponto de inserção do músculo peitoral maior, a extremidade proximal da fratura é puxada para dentro e para frente pelos músculos peitoral maior, grande dorsal e redondo maior, e a extremidade distal da fratura é deslocada para dentro e para frente pelo músculo deltóide, músculo coracóide, etc. O braquial, bíceps braquial e tríceps braquial são puxados e deslocados para fora e proximalmente.

Quando a linha de fratura está abaixo do ponto de inserção do músculo deltóide, a extremidade da fratura proximal é deslocada para frente e para fora devido à tração do músculo deltóide, a extremidade da fratura distal é deslocada proximalmente devido à tração do bíceps braquial e tríceps braquial; músculos.

Direção de deslocamento da fratura da diáfise do úmero

Após a lesão, ocorreram dor, inchaço, deformidade, equimose subcutânea e comprometimento da mobilidade dos membros superiores no braço.

O exame pode revelar falso movimento articular, fricção óssea e enfraquecimento ou desaparecimento do som de condução óssea.

Radiografias simples podem determinar o tipo de fratura e a direção do deslocamento.

Se combinado com lesão do nervo radial, o punho pode cair, as articulações metacarpofalângicas de cada dedo não podem realizar a dorsiflexão, o polegar não pode se estender, o antebraço tem dificuldade de supinação e a sensação da pele no lado dorsal da mão diminui ou desaparece.

Sinais manuais após diáfise do úmero combinados com lesão do nervo radial

(1) Redução manual e fixação externa

(2) Redução aberta e fixação interna

(3) Tratamento de reabilitação

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1. Fratura supracondiliana do úmero refere-se a uma fratura que ocorre na junção da diáfise do úmero e do côndilo do úmero.

2. Existe o nervo ulnar no lado medial do côndilo umeral e o nervo radial no lado lateral, ambos os quais podem ser lesados ​​devido ao deslocamento lateral das fraturas supracondilianas do úmero.

3. Na infância, há uma epífise na extremidade inferior do úmero. Se a linha de fratura passar pela placa epifisária, pode afetar o desenvolvimento da epífise, de modo que ocorre frequentemente deformidade em varo cubital ou em valgo.

Distribuição neurovascular do úmero distal

É causada principalmente por violência indireta. De acordo com as diferentes violências e a direção do deslocamento da fratura, pode ser dividida em.

Fratura supracondiliana de extensão do úmero

Fratura supracondiliana em flexão do úmero

(1) Fratura supracondiliana de extensão do úmero

(2) Fratura do úmero supracondilar tipo flexão

(1) Redução manual e fixação externa

(2) Tratamento cirúrgico

(3) Tratamento de reabilitação

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A articulação do cotovelo é composta pela extremidade distal do úmero, pela fossa do olécrano da ulna, pela cabeça do rádio e pela cápsula articular, e pelos ligamentos colaterais medial e lateral.

Completa principalmente atividades de flexão e extensão e muito poucas atividades de desvio ulnar e radial.

A probabilidade de luxação entre as quatro principais articulações do ombro, cotovelo, quadril e joelho ocupa o segundo lugar.

Luxação posterior da articulação do cotovelo: Quando a articulação do cotovelo está em posição semiestendida e a palma da mão toca o solo, a força é transmitida proximalmente ao longo da ulna e do rádio, e um efeito de alavanca é produzido no olécrano do olécrano. ulna. A cápsula articular anterior é rompida, fazendo com que a ulna e o rádio se movam atrás do úmero.

Luxação anterior do cotovelo: Quando a articulação do cotovelo está em varo ou valgo e é submetida à violência, pode ocorrer luxação lateral ulnar ou radial. Quando a articulação do cotovelo está flexionada, a violência na parte posterior do cotovelo pode fazer com que a ulna e o rádio se desloquem em direção à frente do úmero.

Após trauma nos membros superiores, dor no cotovelo, inchaço e dificuldade de mobilidade

O exame revelou deformidade em protrusão cubital, com o antebraço em posição semiflexionada e fixado elasticamente.

Há uma sensação de vazio atrás do cotovelo e uma depressão pode ser sentida ao percutir

Mudanças na relação triangular atrás do cotovelo

Diagrama esquemático do triângulo posterior do cotovelo e do triângulo lateral do cotovelo

A radiografia simples anteroposterior e lateral do cotovelo pode detectar o deslocamento da articulação do cotovelo e se há fraturas associadas.

1. Tratamento conservador: redução manual, fixação externa

2. Tratamento cirúrgico

Redução e fixação da luxação do cotovelo

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A subluxação da cabeça radial ocorre principalmente em crianças menores de 5 anos

Como a cabeça do rádio não está totalmente desenvolvida e o ligamento anular é fraco, quando o punho é puxado para cima e girado, a pressão negativa na cápsula articular do cotovelo aumenta, fazendo com que o ligamento anular fraco ou parte da cápsula articular se incorpore no úmero. cabeça e cabeça radial Após a remoção da força de tração, a cabeça radial não pode retornar à sua posição anatômica normal, mas se desloca para o lado radial, formando subluxação da cabeça radial.

Diagrama de subluxação da cabeça radial

O pulso e a mão da criança têm histórico de lesões ao serem puxados para cima. A criança sente dor no cotovelo, tem movimentos limitados e não tem vontade de estender a mão para pegar objetos.

O exame físico revelou que o antebraço estava em posição semiflexionada e pronada, e havia sensibilidade na face lateral do cotovelo.

As radiografias simples muitas vezes não conseguem detectar a luxação da cabeça do rádio.

A redução manual pode ser realizada sem anestesia:

O cirurgião segura o pulso da criança com uma mão, apoia o cotovelo com a outra mão, pressiona a cabeça do rádio com o polegar, flexiona a articulação do cotovelo a 90°, realiza atividades suaves de supinação e pronação do antebraço, repete várias vezes e usa suavemente o polegar para A cabeça do rádio pode ser reduzida empurrando-a suavemente.

O sinal de redução bem-sucedida é que há um leve estalo e a rotação, flexão e extensão da articulação do cotovelo são normais.

Não precisa ser consertado após a redução, mas os pais devem ser alertados para não puxarem violentamente para evitar recorrência.

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As fraturas do rádio e da ulna podem ser causadas por violência direta, violência indireta e violência torcional. Às vezes, os fatores de violência que levam às fraturas são complexos.

Quando uma única ulna ou rádio é fraturada, a força pode ser transmitida da membrana interóssea para a outra diáfise óssea, causando fraturas duplas em planos diferentes, ou uma fratura lateral da diáfise e a extremidade superior ou inferior do outro osso deslocada.

1. A violência direta é geralmente causada por golpes fortes, compressão direta por máquinas ou rodas, ou cortes de faca, resultando em fraturas transversais ou cominutivas no mesmo plano. Devido ao efeito direto da violência, é frequentemente acompanhada por vários graus de leveza. danos nos tecidos, incluindo músculo, ruptura de tendão, lesão neurovascular, etc.

2. Quando a palma da mão pousa no chão devido à violência indireta, a violência é transmitida para cima através da articulação do punho. Como o rádio carrega mais peso que a ulna, a força primeiro fratura o rádio. forte, é transmitido para dentro e para baixo através da membrana interóssea, causando uma fratura oblíqua ulnar baixa.

3. Violência torcional: Quando a palma da mão pousa no chão ao cair, o antebraço gira ao mesmo tempo, resultando em fraturas espirais ou oblíquas do rádio e da ulna em diferentes planos. A maioria são fraturas altas da ulna e fraturas baixas do rádio.

Dor, inchaço, deformidade e disfunção ocorrem no antebraço.

O exame pode revelar fricção óssea e falso movimento articular. O som da condução óssea enfraquece ou desaparece.

O exame radiográfico simples deve incluir a articulação do cotovelo ou do punho, que pode detectar a localização exata da fratura, o tipo de fratura e a direção do deslocamento, bem como se está combinada com luxação da cabeça radial ou luxação da cabeça ulnar.

A fratura do 1/3 superior da diáfise da ulna pode ser combinada com a luxação da cabeça do rádio, chamada fratura de Monteggia.

Uma fratura do 1/3 inferior da diáfise do rádio combinada com a luxação da cabeça ulnar é chamada de fratura de Galeazzi.

1. Tratamento conservador: redução manual e fixação externa

2. Redução aberta e fixação interna

3. Tratamento de reabilitação

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As fraturas do rádio distal referem-se a fraturas dentro de 3 cm da superfície articular da extremidade inferior do rádio.

Esta área é a junção do osso esponjoso e do osso denso, que é um ponto anatomicamente fraco, uma vez submetido a forças externas, é fácil de fraturar.

Causada principalmente por violência indireta. Quando uma pessoa cai, sua mão atinge o solo e a força é transmitida para cima, causando uma fratura na extremidade inferior do rádio.

fratura de extensão

fratura por flambagem

fratura de extensão

fratura por flambagem

Deslocamento típico da fratura de Colles

1. Tratamento conservador: redução manual e fixação externa

2. Redução aberta e fixação interna

3. Tratamento de reabilitação