Mindmap-Galerie Blutsystem-Leukämie
Blutsystem – eine Mindmap der Leukämie. Diese Karte fasst das Wissen über akute Leukämie und chronische myeloische Leukämie zusammen. Partner in Not können es sich selbst aneignen.
Bearbeitet um 2023-04-13 19:54:57Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Blutsystem-Leukämie
Abschnitt 1 Übersicht
Abschnitt 2 Akute Leukämie
【Akute Leukämie (AL)】
1) Definition: Es handelt sich um eine bösartige klonale Erkrankung der hämatopoetischen Stamm- und Vorläuferzellen. Zu Beginn vermehren sich abnormale primitive Zellen und unreife Zellen (Leukämiezellen) im Knochenmark und hemmen die normale Hämatopoese wie Leber, Milz, Lymphknoten usw.
2) Symptome wie Anämie, Blutungen, Infektionen und Infiltration
3) Klassifizierung
a Akute lymphoblastische Leukämie (ALL)
b Akute myeloische Leukämie (AML)
【Einstufung】
(1) FAB-Typisierung von AL
FAB-Typisierung von I AML
1) M0 (akute myeloische Leukämie, minimal differenzierter Typ)
2) M1 (akute myeloische Leukämie undifferenzierter Typ)
3) M2 (teilweise differenzierte akute myeloische Leukämie)
4) M3 (akute Promyelozytenleukämie, APL)
5) M4 (akute myeloisch-monozytäre Leukämie)
6) M5 (akute monozytäre Leukämie)
7) M6 (Erythroleukämie)
8) M7 (akute megakaryoblastische Leukämie)
FAB-Typisierung von II ALL
1) L1: Primitive und Prolymphozyten sind hauptsächlich kleine Zellen (Durchmesser ≤ 12 μm)
2) L2: Primitive und Prolymphozyten sind überwiegend große Zellen (Durchmesser >12 μm)
3) L3 (Burkitt-Typ): Primitive und Prolymphozyten sind hauptsächlich große Zellen mit relativ gleichbleibender Größe, mit offensichtlichen Vakuolen in den Zellen, basophilem Zytoplasma und tiefer Färbung.
(2) WHO-Klassifikation von AL
I WHO-Klassifikation von AML
1) AML mit wiederkehrenden genetischen Anomalien
2) AML mit Myelodysplasie-bedingten Veränderungen
3) Behandlungsbedingte AML
4) AML vom nicht-speziellen Typ
5) Myeloisches Sarkom
6) Myeloische Proliferation im Zusammenhang mit dem Down-Syndrom
WHO-Klassifizierung von II ALL
1) Primitive B-lymphozytäre Leukämie
2) Primitive T-Lymphozyten-Leukämie
[Klinische Manifestationen]
(1) Hemmung der normalen hämatopoetischen Funktion des Knochenmarks
Ich habe Anämie
Blasse Haut und Bindehaut
II Fieber
Erhöhte Körpertemperatur, Lungeninfektion
III Blutung
Zahnfleischbluten und blaue Flecken auf der Haut
Stase und Infiltration einer großen Anzahl von Leukämiezellen in Blutgefäßen, Thrombozytopenie, abnormale Gerinnung und Infektionen sind die Hauptursachen für Blutungen.
(2) Leistung der Proliferation und Infiltration von Leukämiezellen
I Lymphknoten und Hepatosplenomegalie
Eine Lymphknotenvergrößerung kommt bei ALL häufiger vor
II Knochen und Gelenke
Häufig kommt es zu einer lokalen Druckempfindlichkeit im unteren Brustbein
Wenn eine Knochenmarksnekrose auftritt, kann dies zu starken Knochenschmerzen führen
III Augen
Einige AML können von einem granulozytären Sarkom oder Chlorom begleitet sein
IV Oral und Haut
Auf der Haut können blaugraue makulopapulöse Ausschläge mit lokaler Schwellung, Verhärtung der Haut und violett-blauen Knötchen auftreten.
V zentrales Nervensystem
Es ist die häufigste extramedulläre Infiltrationsstelle bei Leukämie.
Kann eine Leukämie des Zentralnervensystems (CNSL) verursachen.
VI Hoden
Es handelt sich in der Regel um eine schmerzlose Schwellung eines Hodens. Obwohl es auf der anderen Seite keine Schwellung gibt, wird während der Biopsie häufig eine Infiltration von Leukämiezellen festgestellt.
Es ist nach CNSL der zweitgrößte Ort des erneuten Auftretens einer extramedullären Leukämie.
【Laboruntersuchung】
Ich blute Bild
1) Bei den meisten Patienten mit einem Anstieg der weißen Blutkörperchen >10×10^9/L spricht man von Leukozytose.
2) Es gibt auch Fälle, in denen die Anzahl der weißen Blutkörperchen normal oder verringert ist und <1,0×10^9/L betragen kann, was als Nicht-Leukozytose-Leukämie bezeichnet wird.
II Knochenmarkbild
Sie ist die wichtigste Grundlage und notwendige Untersuchung zur Diagnose von AL.
1) Die meisten AL-Knochenmarkszellen weisen eine signifikante Proliferation kernhaltiger Zellen auf, vor allem eine kleine Anzahl von AL-Knochenmarkszellen weisen eine geringe Proliferation auf, was als hypoproliferative AL bezeichnet wird.
2) Die FAB-Klassifizierung definiert Blastenzellen als diagnostisches Kriterium für AL, während die WHO-Klassifizierung diesen Anteil auf ≥ 20 % reduziert.
III Zytochemie
IV Immunologietest
1) Bestimmen Sie ihren Ursprung anhand der Reihe verwandter Antigene, die von Leukämiezellen exprimiert werden
2) APL-Zellen exprimieren normalerweise CD13, CD33 und CD117, exprimieren jedoch nicht HLA-DR und CD34
V Zytogenetische und molekularbiologische Untersuchung
1) Leukämie geht häufig mit spezifischen zytogenetischen (Karyotyp) und molekularbiologischen Veränderungen (wie Fusionsgenen, Genmutationen) einher.
2) 99 % der APL haben t(15;17)(q22;q12) und bilden das PML-RARA-Fusionsgen
VI Blutbiochemietest
【Diagnose und Differentialdiagnose】
Ich Diagnose
1) Leukämie kann anhand klinischer Manifestationen sowie Blut- und Knochenmarksmerkmalen diagnostiziert werden
2) Geben Sie Ihr Bestes, um umfassende MICM-Informationen zu erhalten
a MorphologieM
b Immunologie I
c ZytogenetikC
dMolekularbiologieM
II Differentialdiagnose
1) Myelodysplastisches Syndrom (MDS)
Weniger als 20 % Blasten im Knochenmark
2) Abnormale weiße Blutkörperchen, die durch bestimmte Infektionen verursacht werden
Im Blutbild erscheinen abnormale Lymphozyten, deren Form sich jedoch von der der ursprünglichen Zellen unterscheidet
3) Megaloblastäre Anämie
Es kommt zu keiner Vermehrung von Blasten im Knochenmark und die PAS-Reaktion junger roter Blutkörperchen ist häufig negativ. Eine Behandlung mit Folsäure und Vit B2 ist wirksam.
4) Erholungsphase der akuten Agranulozytose
Erhöhte Neutrophile und Myelozyten im Knochenmark
【behandeln】
(1) Allgemeine Behandlung
1) Notfallbehandlung von Hyperleukämie
Eine Anzahl weißer Blutkörperchen >100×10^9/L kann Leukostase verursachen
b Manifestiert als Dyspnoe, Hypoxämie, Reaktionslosigkeit, intrakranielle Blutung usw.
c Verwenden Sie dringend einen Blutkörperchenseparator, um überschüssige weiße Blutkörperchen durch Apherese zu entfernen (von APL nicht empfohlen), und geben Sie gleichzeitig Hydrotherapie und Chemotherapie
2) Infektionen vorbeugen und behandeln
3) Unterstützung der Komponententransfusion
4) Vorbeugung und Behandlung von Hyperurikämie und Nierenversagen
5) Achten Sie auf die Ernährung
(2) Anti-Leukämie-Behandlung
I Einleitung einer Remissionstherapie
1) ALL-Chemotherapie: Das VP-Regime bestehend aus Vincristin (VCR) und Prednison (P) ist das Basisregime für ALL
2) AML-Chemotherapie (nicht M3): Am häufigsten werden das IA-Regime (I steht für IDA, also Daunorubicin) und das DA-Regime (D steht für DNR, also Daunorubicin) angewendet
3) M3 (APL)-Chemotherapie: Am häufigsten werden Trans-Retinsäure (ATRA) und Anthrazykline eingesetzt
Differenzierungssyndrom
Menschen mit einer hohen Anzahl weißer Blutkörperchen bei der Erstdiagnose und einem raschen Anstieg nach der Behandlung haben ein höheres Risiko, an der Krankheit zu erkranken.
Der Mechanismus könnte mit der massiven Freisetzung von Zytokinen und der erhöhten Expression von Adhäsionsmolekülen zusammenhängen.
Die Behandlung sollte aus Glukokortikoiden, Sauerstoffinhalation, Diurese und ATRA bestehen und kann ausgesetzt werden.
II Postremissionsbehandlung
Intensive Konsolidierung: Chemotherapie und HSCT
Erhaltungsbehandlung
III Kriterien für eine vollständige Remission (CR) bei akuter Leukämie
1) Symptome und Anzeichen einer Leukämie verschwinden
2) Keine Blasten in der Peripherie, keine extramedulläre Leukämie
3) Wiederherstellung der dreizeiligen Hämatopoese des Knochenmarks, Blastenzellen <5 %
a Knochenmarksgranula (Protolymphom, Protolymphom, Protolymphom, Protolymphom) ≦5 %
b Primäres M3-Granulat, Promyeloid ≤ 5 %, keine Auer-Körperchen, normales Erythroid und Megakaryotyp
4) Neutrophile im peripheren Blut >1,0×10^9/L, Blutplättchen ≧100×10^9/L
5) Immunologische, zytogenetische und molekularbiologische Anomalien verschwinden zum Zeitpunkt der Erstdiagnose
(3) Prävention und Behandlung extramedullärer Leukämie
1) Craniospinale Bestrahlung
2) Intrathekale Chemotherapie
3) Hochdosierte systemische Chemotherapie
(4) Hämatopoetische Stammzelltransplantation (HSCT)
【Prognose】
Abschnitt 3 Chronische myeloische Leukämie
【Chronische myeloische Leukämie (CML)】
1) Definition: Allgemein bekannt als chronisch myeloischer Tumor, handelt es sich um einen bösartigen myeloproliferativen Tumor, der in pluripotenten hämatopoetischen Stammzellen auftritt (eine erworbene bösartige klonale Erkrankung hämatopoetischer Stammzellen) und hauptsächlich das myeloische System betrifft.
2) Es gibt einen signifikanten Anstieg der Granulozyten im peripheren Blut und es können das Ph-Chromosom und/oder das BCR-ABL-Fusionsgen gefunden werden
3) Die Milz ist häufig vergrößert
4) Naturgeschichte von CML
a Chronische Phase (CP)
b Beschleunigungsperiode (AP)
c Krisenphase (BP/BC)
[Klinische Manifestationen und Labortests]
(1) Chronische Phase/CP
I Klinische Manifestationen
1) Symptome eines Hypermetabolismus wie Müdigkeit, niedriges Fieber, übermäßiges Schwitzen oder Nachtschweiß, Gewichtsverlust usw.
2) Splenomegalie ist oft das offensichtlichste Zeichen
3) Wenn die weißen Blutkörperchen extrem ansteigen (bis zu 100×10^9/L), kann es zu einer Leukozytenstauung kommen: Engegefühl in der Brust, Atembeschwerden usw.
II Blutbild
1) Die Zahl der weißen Blutkörperchen nimmt deutlich zu
2) Im Blutausstrich kommt es zu einem deutlichen Anstieg der Granulozyten, vor allem Neutrophile, spätjuvenile und stäbchenförmige Granulozyten
3) Erhöhte Eosinophile und Basophile
4) Die Blutplättchen können auf einem normalen Niveau liegen, aber bei fast der Hälfte der Patienten nehmen die Blutplättchen zu und in den späten Stadien nehmen die Blutplättchen allmählich ab.
III Neutrophile alkalische Phosphatase (NAP)
Reduzierte Aktivität oder negative Reaktion
IV Knochenmark
1) Knochenmarkshyperplasie ist offensichtlich bis äußerst aktiv
2) Hauptsächlich Granulozyten, von denen Neutrophile, späte Juvenile und stäbchenförmige Granulozyten deutlich erhöht sind und Blastenzellen <10 % ausmachen
3) Erhöhte Eosinophile und Basophile
4) Megakaryozyten sind normal oder erhöht und nehmen im Spätstadium ab
V Zytogenetische und molekularbiologische Untersuchung
1) Ph-Chromosom (kleines Chromosom 22)
2) Das C-ABL-Protoonkogen auf dem langen Arm von Chromosom 9 wird in die Breakpoint-Cluster-Region (BCR) auf dem langen Arm von Chromosom 22 transloziert, um ein BCR-ABL-Fusionsgen zu bilden
VI Blutbiochemietest
(2) Beschleunigungsperiode/AP
1) Häufiges Fieber, Schwäche, fortschreitender Gewichtsverlust, Knochenschmerzen und allmähliches Einsetzen von Anämie und Blutungen
2) Anhaltende oder fortschreitende Vergrößerung der Milz
3) Medikamente, die in der ursprünglichen Behandlung wirksam waren, einschließlich Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKI), sind unwirksam
4) periphere Blut- oder Knochenblastenzellen > 10 %; unerklärliche fortschreitende Abnahme oder Zunahme der Blutplättchen
5) Es gibt andere Chromosomenanomalien in Ph-Chromosom-positiven Zellen, wie z. B. 8, doppeltes Ph-Chromosom, gleiche Arme des langen Arms von Chromosom 17 usw.
(3) Akuter Veränderungszeitraum/BP
1) Es handelt sich um das Endstadium der CML, das klinisch der AL ähnelt
2) >20 % Blastenzellen im peripheren Blut oder Knochenmark oder extramedulläre Blastenzellinfiltration
【Diagnose und Differentialdiagnose】
Ich Diagnose
1) Typisches Blutbild: Unerklärlicher anhaltender Anstieg der Anzahl weißer Blutkörperchen
2) Veränderungen im Knochenmarkbild
3) Splenomegalie: Riesenmilz
4) Ph-Chromosom-positiv oder BCR-ABL-Fusionsgen-positiv usw.
II Differentialdiagnose
1) Splenomegalie aus anderen Gründen
Schistosomiasis, chronische Malaria, Kala-Azar, Zirrhose usw.
2) Leukämieähnliche Reaktion
Sie wird häufig durch Grunderkrankungen wie schwere Infektionen und bösartige Tumoren kompliziert und weist klinische Manifestationen auf, die der Grunderkrankung entsprechen.
3) Myelofibrose
a Erhebliche Splenomegalie, erhöhte weiße Blutkörperchen und das Vorhandensein von Myelozyten im Blutbild
bPh-Chromosom und BCR-ABL-Fusionsgen negativ
c Mehrere Knochenmarkpunktionen und Trockenaspiration an mehreren Stellen
【behandeln】
(1) Notfallbehandlung von Hyperleukämie
Erfordert die kombinierte Anwendung von Hydroxyharnstoff und Allopurinol
(2) Molekulare gezielte Therapie
Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKIs)
Hemmt die Proliferation von BCR-ABL-positiven Zellen
Das willkürliche Reduzieren oder Absetzen von Medikamenten führt wahrscheinlich zu Mutationen in der BCR-ABL-Kinase-Region, was zu einer sekundären Medikamentenresistenz führt.
(3) Interferon
Es war das Medikament der Wahl, bevor es molekular gezielte Medikamente gab.
Wird derzeit für Patienten verwendet, die für TKI und allo-HSCT nicht geeignet sind
Zu den Hauptnebenwirkungen zählen Müdigkeit, Fieber, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit und andere grippeähnliche Symptome
(4) Andere medikamentöse Behandlungen
I Hydroxyharnstoff (HU)
1) Zellzyklusspezifische Chemotherapeutika setzen ihre Wirkung schnell ein. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen sinkt zwei bis drei Tage nach der Einnahme des Medikaments und steigt dann schnell an, nachdem das Medikament abgesetzt wurde.
2) Patienten mit fortgeschrittenem Alter, Komorbiditäten, TKI- und Interferon-Intoleranz sowie leukozytensenkender Behandlung bei starker Leukozytenstauung
II Andere Drogen
Arsen-Wirkstoff
(5) Allogene hämatopoetische Stammzelltransplantation (allo-HSCT)
1) Allo-HSCT ist eine radikale Behandlung von CML
2) Wird nur für CML-Patienten mit sehr geringem Transplantationsrisiko und Resistenz, Intoleranz und Progression gegenüber TKIs verwendet
【Prognose】
Das Aufkommen von TKIs hat das Überleben deutlich verlängert
Abschnitt 4 Chronische lymphatische Leukämie