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Mindmap-Galerie Blutsystem-Eisenmangelanämie

Blutsystem-Eisenmangelanämie

Blutsystem – eine Mindmap der Eisenmangelanämie, die das Wissen über Epidemiologie, Eisenstoffwechsel, Ätiologie und Pathogenese, klinische Manifestationen, Labortests, Diagnose und Differentialdiagnose sowie Behandlung zusammenfasst.

Bearbeitet um 2023-04-13 19:52:37

Deu-Martina

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Blutsystem-Eisenmangelanämie

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Blutsystem-Eisenmangelanämie

【Konzept】

1) Hämoglobinzusammensetzung

Häm

Protoporphyrin

Eisen (Fe2)

Globin

2) Eisenmangelstadium

Eine Eisenmangelperiode (ID): Die Eisenspeicher im Körper sind erschöpft

B Eisenmangel-erythropoetische Phase (IDE): Eisenmangel in den roten Blutkörperchen

C Eisenmangelanämie (IDA): Es handelt sich um das Endstadium des Eisenmangels (einschließlich ID, IDE, IDA) und manifestiert sich als mikrozytäre hypochrome Anämie.

3) Manifestation: Verminderte Eisenspeicherung im Knochenmark (Serumferritin) – niedriges Serumeisen – Anämie

【Epidemiologie】

1) IDA ist die häufigste Anämie

【Eisenstoffwechsel】

I Eisenstoffwechsel

II Verteilung von Eisen

1) Funktionszustand Eisen

a Hämoglobin-Eisen (macht 67 % des Eisens im Körper aus)

b Myoglobin-Eisen (15 % des Eisens im Körper)

c Transferrin-Eisen

d Lactoferrin

e Eisen wird durch Enzyme und Cofaktoren gebunden

2) Lagern Sie Eisen

ein Ferritin

b Eisenhaltiges Häm

III Eisenquellen

1) Durch Alterung zerstörte rote Blutkörperchen (Hauptquelle)

2) Normale Menschen nehmen täglich 1 bis 1,5 mg Eisen über die Nahrung auf, schwangere und stillende Frauen nehmen 2 bis 4 mg Eisen zu sich.

IV-Eisenaufnahme

Hauptsächlich im Zwölffingerdarm und im oberen Jejunum lokalisiert

V Faktoren, die die Eisenaufnahme beeinflussen

1) Tierische Lebensmittel weisen eine hohe Eisenabsorptionsrate auf, während pflanzliche Lebensmittel eine niedrige Eisenabsorptionsrate aufweisen.

2) Vitamin C und andere Reduktionsmittel reduzieren einen hohen Eisengehalt zu Eisen(II)-Eisen; Proteinabbauprodukte können Eisen in einen gelösten Zustand überführen, was beides die Eisenabsorption fördern kann.

3) Die Magen-Darm-Funktion (pH-Wert usw.), die Eisenspeicherkapazität des Körpers, der hämatopoetische Status des Knochenmarks und bestimmte Medikamente (z. B. Vitamin C) beeinflussen die Eisenaufnahme

VI Transport von Eisen

1) Im Plasma: Eisen (II) wird durch Coeruloplasmin zu Eisen (III) oxidiert, mit Transferrin kombiniert und zu verschiedenen Geweben transportiert

2) In roten Blutkörperchen: Eisen wird vom Transferrin getrennt, zu Eisen (II) reduziert und in den Mitochondrien mit Protoporphyrin und Globin kombiniert, um Hämoglobin zu bilden.

VII Recycling und Ausscheidung von Eisen

1) Wiederverwendung: Das Häm-Eisen wird nach der Zerstörung der roten Blutkörperchen zur Herstellung von Häm für neue rote Blutkörperchen verwendet.

2) Ausscheidung: Es kann mit dem Kot über die abgeblätterten Zellen der Darmschleimhaut ausgeschieden werden, und eine kleine Menge kann über Urin, Schweiß und Milch ausgeschieden werden.

VIII Eisenlager

Es wird im Monozyten-Makrophagen-System in Leber, Milz, Knochenmark und anderen Organen in Form von Ferritin und Hämosiderin gespeichert.

[Ursache und Pathogenese]

(1) Krankheitsursache

I Erhöhter Eisenbedarf und unzureichende Eisenaufnahme

1) Säuglinge, Kleinkinder und Jugendliche

2) Schwangerschaft und Stillzeit

II Eisenmalabsorption

1) Nach einer subtotalen Gastrektomie ist die Magensäuresekretion unzureichend und die Nahrung gelangt schnell in den Jejunum und umgeht dabei die Hauptabsorptionsstelle von Eisen (Zwölffingerdarm).

2) Langfristiger unerklärlicher Durchfall, chronische Enteritis, Morbus Crohn, Darmparasiten usw.

III Übermäßiger Eisenverlust

1) Chronischer gastrointestinaler Blutverlust: Hämorrhoiden, gastroduodenale Geschwüre usw.

2) Menorrhagie: Platzierung eines intrauterinen IUP, Uterusmyome usw.

3) Hämoptyse und Alveolarblutung: Lungenhämosiderose, Tuberkulose, Lungenkrebs usw.

4) Hämoglobinurie: PNH

5) Sonstiges: chronisches Nierenversagen, Hämodialyse, mehrfache Blutspenden usw.

(2) Pathogenese

I Auswirkung von Eisenmangel auf den Eisenstoffwechsel

II Auswirkungen von Eisenmangel auf das hämatopoetische System

III Auswirkungen von Eisenmangel auf den Gewebe- und Zellstoffwechsel

[Klinische Manifestationen]

I Manifestationen einer Grunderkrankung, die durch Eisenmangel verursacht wird

1) Dunkler Stuhl, blutiger Stuhl oder Bauchbeschwerden, verursacht durch Magengeschwüre, Tumore oder Hämorrhoiden

2) Bauchschmerzen oder Veränderungen der Stuhleigenschaften, die durch eine parasitäre Darminfektion verursacht werden

3) Gewichtsverlust bei neoplastischen Erkrankungen

4) Hämoglobinurie mit intravaskulärer Hämolyse

II Manifestationen einer Anämie

1) Häufige Symptome sind Müdigkeit, leichte Ermüdung, Schwindel, Benommenheit, Tinnitus usw.

2) Blässe und erhöhte Herzfrequenz

III Manifestationen eines Eisenmangels im Gewebe

1) Abnormales geistiges Verhalten wie Reizbarkeit, Reizbarkeit, Pica usw.

2) Verminderte körperliche Kraft und Ausdauer

3) Anfällig für Infektionen

4) Wachstumsverzögerung und geistige Behinderung bei Kindern

5) Stomatitis, Glossitis, Dysphagie usw.

6) Trockenes und ausfallendes Haar

7) Trockene und faltige Haut

8) Fingernägel (Zehennägel) werden flach, sogar konkav und löffelförmig (löffelförmige Nägel)

【Laboruntersuchung】

Ich blute Bild

1) Mikrozytäre hypochrome Anämie: MCV<80fl, MCH<27pg, MCHC<32 %

2) Die roten Blutkörperchen sind klein und der zentrale, hell gefärbte Bereich ist im Blutausstrich erweitert.

II Knochenmarkbild

1) Aktive oder offensichtlich aktive Proliferation

2) Hauptsächlich Hyperplasie des erythroiden Systems, ohne offensichtliche Anomalien im Granulozyten- und Megakaryozytensystem

3) Junge rote Blutkörperchen zeigen das Phänomen „alte Kerne und junges Plasma“

4) Nach der Eisenfärbung nehmen extrazelluläres Eisen und Sideroblasten ab oder verschwinden.

III Eisenstoffwechsel

1) Serumeisen (SI) <8,95 μmol/L, die Gesamteisenbindungskapazität (TIBC) steigt, die Transferrinsättigung (TS) nimmt ab und der serumlösliche Transferrinrezeptor (sTfR) steigt

2) Serumferritin (SF) <12 μg/L

3) Vermindertes intrazelluläres und extrazelluläres Eisen

IV Porphyrinstoffwechsel in roten Blutkörperchen

V Serumtransferrin-Rezeptor-Assay

1) Die sTfR-Messung ist der beste Indikator für die Eisenmangel-Erythropoese

2) sTfR>26,5 nmol/L (2,25 μg/ml) kann Eisenmangel diagnostizieren

【Diagnose und Differentialdiagnose】

(1) Diagnose

Ich identifiziere mich

1) Serumferritin <12 μg/L

2) Die Eisenfärbung im Knochenmark zeigt, dass die kleinen Knochenmarkkörnchen, die Eisen färben können, verschwinden und die Sideroblasten weniger als 15 % ausmachen.

3) Hämoglobin und Serumeisen sowie andere Indikatoren sind immer noch normal

II-IDE

1) Serumferritin <12 μg/L

2) Die Eisenfärbung im Knochenmark zeigt, dass die kleinen Knochenmarkkörnchen, die Eisen färben können, verschwinden und die Sideroblasten weniger als 15 % ausmachen.

3) Transferrinsättigung (TS) <15 %

4) FEP (freies Protoporphyrin)/Hb>4,5 μg/gHb

5) Hämoglobin ist immer noch normal

IDA

1) Serumferritin <12 μg/L

2) Die Eisenfärbung im Knochenmark zeigt, dass die kleinen Knochenmarkkörnchen, die Eisen färben können, verschwinden und die Sideroblasten weniger als 15 % ausmachen.

3) Transferrinsättigung <15 %

4) FEP (freies Protoporphyrin)/Hb>4,5 μg/gHb

5) Mikrozytäre hypochrome Anämie: männlicher Hb <120 g/l, weiblicher Hb <110 g/l, schwangere Frau Hb <100 g/l, MCH <27 pg, MCHC <32 %;

IV-Ätiologiediagnose

1) IDA ist nur eine klinische Manifestation. Nur wenn die Ursache klar ist, kann IDA geheilt werden.

2) Bei IDA, die durch bösartige Magen-Darm-Tumoren verursacht wird, die mit chronischem Blutverlust oder Krebs des Restmagens nach einer Magenkrebsoperation einhergehen, sollte das okkulte Blut im Stuhl mehrmals untersucht und bei Bedarf eine Röntgenaufnahme des Magen-Darm-Trakts oder eine Endoskopie durchgeführt werden.

3) Frauen mit Menorrhagie sollten auf gynäkologische Erkrankungen untersucht werden

(2) Differentialdiagnose

Abgrenzung zur mikrozytären Anämie

I sideroblastische Anämie

1) Eisenverwertungsstörung der roten Blutkörperchen, verursacht durch genetische oder unbekannte Ursachen

2) Erhöhte Serumferritinkonzentration, erhöhte Hämosiderinkörnchen im Knochenmark, vermehrte Sideroblasten und Auftreten von Ringsideroblasten

SI, TIBC und TS nahmen alle zu

3) Abnormaler Chromosomenkaryotyp

II. Globinogene Anämie/Thalassämie

1) Es gibt eine Familienanamnese und Hämolyse

2) Im Blutausstrich ist eine große Anzahl zielscheibenförmiger roter Blutkörperchen zu erkennen

3) Abnormale Menge der Globin-Peptidkettensynthese: erhöhtes HbF und HbA2

4) Serumferritin, im Knochenmark färbbares Eisen, Serumeisen und Eisensättigung sind nicht niedrig und steigen häufig an

SF, SI und TS können zunehmen

III Anämie bei chronischer Erkrankung

1) Anämie mit abnormalem Eisenstoffwechsel, verursacht durch chronische Entzündungen, Infektionen oder Tumoren

2) Erhöhte Eisenspeicherung (Serumferritin und granuläres Hämosiderin im Knochenmark)

3) Vermindertes Serumeisen, verringerte Serumeisensättigung und Gesamteisenbindungskapazität

SI, TS und TIBC nahmen alle ab

IV-Transferrinmangel

1) Verursacht durch autosomal-rezessive Vererbung (angeboren) oder sekundär zu schwerer Lebererkrankung oder Tumoren (erworben)

2) Manifestiert als mikrozytäre hypochrome Anämie

3) Serumeisen, Gesamteisenbindungskapazität, Serumferritin und Knochenmarkshämosiderin waren alle signifikant reduziert.

SI, TIBC und SF nahmen alle ab

【behandeln】

Behandlungsprinzipien: Ursache beseitigen und Eisenspeicher auffüllen

(1) Allgemeine Behandlung

1) Ermutigen Sie dazu, mehr eisenreiche Lebensmittel oder mit Eisen angereicherte Lebensmittel mit höherer Absorptionsrate wie Fleisch zu sich zu nehmen

2) Säuglinge und Kleinkinder sollten rechtzeitig Beikost hinzufügen

3) Frauen während der Menstruation, insbesondere während der Schwangerschaft, können eine vorbeugende Eisenergänzung in Betracht ziehen

4) Identifizieren Sie die Ursache und behandeln Sie die Grunderkrankung

(2) Arzneimittelbehandlung

I Orales Eisen

Sicher und bequem, es ist die bevorzugte Methode

1) Klassifizierung

Anorganisches Eisen: Eisensulfat

Organisches Eisen: Eisendextran

2) Die Einnahme nach einer Mahlzeit führt zu kaum gastrointestinalen Reaktionen und ist leicht verträglich

3) Der Verzehr von Getreide, Milch, Tee usw. hemmt die Eisenaufnahme; Fisch, Fleisch und Vitamin C können die Eisenaufnahme verbessern.

II Eiseninjektion (intramuskuläre Injektion)

1) Eisendextran ist das am häufigsten verwendete injizierbare Eisen

(3) Beurteilung der therapeutischen Wirkung

1) Die wirksame Wirkung oraler Eisenmedikamente besteht zunächst in einem Anstieg der Retikulozyten (Ret) im peripheren Blut, wobei der Höhepunkt 5 bis 10 Tage nach Beginn der Medikamenteneinnahme erreicht wird.

2) Die Ret-Konzentration steigt nach 2 Wochen an und normalisiert sich normalerweise nach etwa 2 Monaten wieder

3) Die Eisentherapie sollte mindestens 4 bis 6 Monate lang fortgesetzt werden, nachdem sich das Hämoglobin wieder normalisiert hat, und sollte abgebrochen werden, wenn sich Ferritin wieder normalisiert.

【Verhütung】

【Prognose】