在胚胎第3週開始出現卵黃囊造血

1）自胚胎第6~8週開始，肝臟出現活動的造血組織，成為胎兒中期的主要造血部位

2）約胚胎第8週脾臟開始造血

3）胎兒5個月後，脾臟造紅血球及粒細胞的功能逐漸減退，至出生時成為終身造血淋巴器官

4）自胚胎第11週淋巴結開始生成淋巴球，從此，淋巴結成為終生造淋巴球和漿細胞的器官

胚胎第6週開始出現骨髓，但至胎兒4個月時才開始造血活動，並迅速成為主要的造血器官，直至出生2~5週後成為唯一的造血場所

1）出生後主要是骨髓造血

2）嬰幼兒期所有骨髓均為紅骨髓；5~7歲開始，脂肪組織（黃髓）逐漸取代長骨內的造血組織

3）黃髓仍有潛在的造血功能，可轉變為紅髓而恢復造血功能

1）誘因：感染、貧血

2）肝、脾和淋巴結腫大，同時週邊血液中可出現有核紅血球或（和）幼稚嗜中性球

3）感染及貧血等矯正後即恢復正常

原因

特點

1）正常下限至90g/L者為輕度

2）～60g/L者為中度

3）～30g/L者為重度

4）<30g/L者為極重度

1）144~120g/ L者為輕度

2）～90g/L者為中度

3）～60g/L者為重度

4）<60g/L者為極重度

a 造血物質缺乏

b 骨髓造血功能障礙

c 感染性和發炎性貧血

d 其他：慢性腎臟病所致貧血等

紅血球內存在異常

紅血球外存在異常

a 急性失血引起的貧血

b 慢性失血引起的貧血

出現髓外造血

呼吸加速、心跳加速、脈搏加強、動脈壓增高

食慾減退、噁心、腹脹或便秘等

精神不振、注意力不集中、情緒易激動等

a 小細胞低色素性貧血

b 血清鐵蛋白減少

c 鐵劑治療有效

1）正常成人男性體內總鐵量約50mg/kg，女性約35mg/kg，新生兒約75mg/kg

2）總鐵量中約64%用於合成血紅素，32%以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存於骨髓、肝及脾內，3.2%合成肌紅蛋白；<1%存在於含鐵酶內和以運轉鐵的形式存在於血漿中

1）外源性鐵

2）內源性鐵

1）食物中的鐵主要以Fe2 的形式在十二指腸和空腸上段被吸收

2）進入腸黏膜細胞的Fe2 被氧化成Fe3

3）血清鐵（SI）

4）未飽和鐵結合力

5）血清總鐵結合力（TIBC）

6）轉鐵蛋白飽和度（TS）

1）鐵與粒線體中與原卟啉結合形成血紅素，血紅素與珠蛋白結合形成血紅素

2）在體內未被利用的鐵以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式貯存

正常情況下每日僅有極少量的鐵排出體外

1）4個月至3歲每天需鐵量1mg／kg

2）早產兒需鐵較多，約2mg/kg

1）胎兒期鐵代謝特點

2）嬰幼兒期鐵代謝的特點

3）兒童期與青春期鐵代謝特點

胎兒從母體取得的鐵以懷孕最後3個月最多

1）早產、雙胎、多胎、胎兒失血

2）低出生體重

3）孕母營養狀況差，嚴重缺鐵

1）缺鐵性貧血的主要原因

2）牛乳、人類乳、穀片鐵含量低，不及時添加輔食

1）食物搭配不合理

2）慢性腹瀉

a 長期慢性失血

b 過敏

1）缺鐵時血紅素生成不足，進而血紅素合成減少

2）缺鐵對細胞的分裂、增生影響較小，故紅血球數量減少程度不如血紅素明顯因而形成小細胞低色素性貧血

3）貧血的三個階段

1）影響肌紅蛋白的合成

2）使多種含鐵酶的活性減低

3）鐵缺乏時造成細胞功能失調，尤其是單胺氧化酶的活性降低，造成重要的神經介質（如5-HT、正腎上腺素等）無法正常發揮功能，表現為體力減弱、易疲勞、注意力減退和智力減低等

4）缺鐵也會造成組織器官的異常，如口腔黏膜異常角化、反甲等

5）缺鐵還可引起細胞免疫功能降低，容易罹患感染性疾病

1）皮膚黏膜蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床較明顯

2）易疲乏，不愛活動

3）頭暈、黑矇、耳鳴等

1）肝、脾輕度腫大

2）年齡越小，病程越久，貧血越重，肝脾大越明顯

1）消化系統症狀

2）神經系統症狀

3）心血管系統症狀

4）其他

1）血紅素降低比紅血球數減少明顯，呈小細胞低色素性貧血

2）週邊血液抹片可見紅血球大小不等，以小細胞為多，中央淡染區擴大

3）紅血球：MCV， MCH，MCHC皆減少

4）網織紅血球數正常或輕度減少

5）白血球、血小板一般無改變

1）呈增生活躍

2）以中、晚幼紅血球增生為主

3）粒細胞和巨核細胞系一般無明顯異常

1）血清鐵蛋白（SF）

2）紅血球遊離原卟啉（FEP）

3）血清鐵（SI）、總鐵結合力（TIBC）、轉鐵蛋白飽和度（TS）

1）骨髓可染鐵顯著減少甚至消失

2）骨髓細胞外鐵明顯減少

3）鐵粒細胞數<15%

1）小細胞低色素貧血

2）有明確的缺鐵病因和臨床表現

3）血清鐵（SI）<8.95μmol/L

4）運鐵蛋白飽合度（TS）<15%

5）紅血球遊離原卟啉（FEP）/Hb大於4.5ug/gHb

6）血清鐵蛋白（SF）<12μg/L

7）骨髓外鐵消失、內鐵<15%或消失

8）鐵劑治療有效

1）加強護理，確保充足睡眠

2）避免感染

3）重度貧血者註意保護心臟功能

1）積極治療原發病

2）調整飲食結構

3）矯正不良飲食習慣

1）口服鐵劑

2）注射鐵劑

3）鐵劑療效觀察

1）適應證

2）貧血越嚴重，每次輸注量應越少

a 貧血、神經精神症狀

b 紅血球的胞體變大

c 骨髓出現巨幼紅血球

d 以維生素B12和（或）葉酸治療有效

1）單純母乳哺育而未及時添加輔食

2）嚴重偏食的嬰幼兒

3）羊乳含葉酸量很低

1）嬰兒生長發育較快

2）嚴重感染者維生素B12的消耗量增加

1）慢性腹瀉

2）先天性葉酸代謝障礙

1）多呈虛胖或顏面輕度水腫

2）毛髮稀疏、黃色等

1）皮膚常呈蠟黃色

2）瞼結膜、口唇、指甲等處蒼白

3）肝脾大

1）出現煩躁不安、易怒等症狀

2）維生素B12缺乏者表現為表情呆滯、反應遲鈍、嗜睡

3）智力、動作發展落後甚至退步

4）重症者抽搐、感覺異常、共濟失調、病理反射陽性

5）葉酸缺乏不發生神經系統症狀，但可能導致神經精神異常

厭食、噁心、嘔吐、腹瀉等

1）呈大細胞性貧血：MCV>94fl、MCH>32pg

2）紅血球數量的下降超過血紅素的下降

3）網狀紅血球、白血球、血小板計數減少

4）嗜中性球呈分葉過多現象

1）增生明顯活躍，以紅系增生為主

2）嗜中性球的胞質空泡形成，核分葉過多

3）巨核細胞的核有過度分葉現象，巨大血小板

4）老核幼漿現象

1）維生素B12<100ng/L為缺乏

2）血清葉酸<3μg/L為缺乏

1）注意營養，及時添加輔食

2）加強護理，防止感染

1）有神經精神症狀者，應以維生素B12治療為主

2）維生素B12 500～1000μg一次肌肉注射；或每次肌肉注射100μg，每週2～3次，連用數週，直至臨床症狀好轉，血像恢復正常為止

3）維生素B12治療反應

4）葉酸口服劑量為5mg，每日3次，連續數週至臨床症狀好轉、血像恢復正常為止

5）同時​​口服維生素C有助於葉酸的吸收

6）葉酸治療反應