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心智圖資源庫血液系統-缺鐵性貧血

血液系統-缺鐵性貧血

血液系統-缺鐵性貧血的思維導圖，總結了流行病學、鐵代謝、病因和發病機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷與鑑別診斷、治療的知識，一起來看。

編輯於2023-04-13 19:52:37

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血液系統-缺鐵性貧血

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血液系統-缺鐵性貧血

【概念】

1）血紅素組成

血紅素

原卟啉

鐵（Fe2 ）

珠蛋白

2）鐵缺乏階段

A 缺鐵期（ID）：體內貯存鐵耗盡

B 缺鐵性紅血球生成期（IDE）：紅血球內鐵缺乏

C 缺鐵性貧血（IDA）：是鐵缺乏症（包括ID、IDE、IDA）的最終階段，表現為小細胞低色素性貧血

3）表現：骨髓貯存鐵（血清鐵蛋白）減少--低血清鐵--貧血

【流行病學】

1）IDA是最常見的貧血

【鐵代謝】

I 鐵的代謝過程

II 鐵的分佈

1）功能狀態鐵

a 血紅素鐵（佔體內鐵的67%）

b 肌紅蛋白鐵（佔體內鐵的15%）

c 轉鐵蛋白鐵

d 乳鐵蛋白

e 酵素和輔因子結合的鐵

2）貯存鐵

a 鐵蛋白

b 含鐵血紅素

III 鐵的來源

1）衰老破壞的紅血球（主要來源）

2）正常人每天從食物中攝鐵1～1.5mg，懷孕、乳婦2～4mg

IV 鐵的吸收

主要部位在十二指腸和空腸上段

V 影響鐵吸收的因素

1）動物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低

2）維生素C及其他還原劑使高鐵還原成亞鐵；蛋白質分解產物可促使鐵成為溶解狀態，均可促進鐵的吸收

3）胃腸功能（酸鹼度等）、體內貯鐵量、骨髓造血狀態及某些藥物（如維生素C）都會影響鐵吸收

VI 鐵的運輸

1）血漿中：亞鐵經銅藍蛋白氧化成三價鐵，與轉鐵蛋白結合，運送至各組織

2）紅血球內：鐵與轉鐵蛋白分離，還原成亞鐵，在粒線體上與原卟啉、珠蛋白結合形成血紅素

VII 鐵的再利用與排泄

1）再利用：紅血球破壞後的血紅素鐵用於製造新生紅血球的血紅素

2）排泄：可經由腸粘膜脫落細胞隨糞便排出，少量經由尿液、汗水、乳汁排出

VIII 鐵的貯存

以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存於肝、脾、骨髓等器官的單核-巨噬細胞系統

【病因和發病機轉】

（一）病因

I 需鐵量增加而鐵攝取不足

1）嬰幼兒、青少年

2）妊娠及哺乳期

II 鐵吸收障礙

1）胃大部切除術後，胃酸分泌不足且食物快速進入空腸，繞過鐵的主要吸收部位（十二指腸）

2）長期不明原因腹瀉、慢性腸炎、Crohn、腸道寄生蟲等

III 鐵流失過多

1）慢性胃腸道失血：痔瘡、胃十二指腸潰瘍等

2）月經過多：子宮內放置避孕環、子宮肌瘤等

3）咳血及肺泡出血：肺含鐵血黃素沉著症、結核病、肺癌等

4）血紅素尿：PNH

5）其他：慢性腎衰竭行血液透析、多次捐血等

（二）發病機制

I 缺鐵對鐵代謝的影響

II 缺鐵對造血系統的影響

III 缺鐵對組織細胞代謝的影響

【臨床表現】

I 缺鐵原發病表現

1）消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導致的黑便、血便或腹部不適

2）腸道寄生蟲感染導致的腹痛或大便性狀改變

3）腫瘤性疾病的體重減輕

4）血管內溶血的血紅素尿

II 貧血表現

1）常見症狀為疲倦、易倦、頭暈、眼花、耳鳴等

2）有蒼白、心率增快

III 組織缺鐵表現

1）精神行為異常，如煩躁、易怒、異食癖等

2）體力、耐力下降

3）易感染

4）兒童生長遲緩、智力低下

5）口腔炎、舌炎、吞嚥困難等

6）毛髮乾枯、脫落

7）皮膚乾燥、皺縮

8）指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）

【實驗室檢查】

I 血像

1）小細胞低色素性貧血：MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<32%

2）血片中可見紅血球體積小、中央淡染區擴大

II 骨髓象

1）增生活躍或明顯活躍

2）以紅系增生為主，粒系、巨核系無明顯異常

3）幼紅血球呈「老核幼漿」現象

4）鐵染色後，細胞外鐵及鐵粒幼細胞減少或消失

III 鐵代謝

1）血清鐵（SI）<8.95μmol／L，總鐵結合力（TIBC）升高，轉鐵蛋白飽和度（TS）降低，血清可溶性轉鐵蛋白受體（sTfR）增多

2）血清鐵蛋白（SF）<12μg／L

3）細胞內外鐵降低

IV 紅血球內卟啉代謝

V 血清轉鐵蛋白受體測定

1）sTfR測定是反映缺鐵性紅血球生成的最佳指標

2）sTfR>26.5nmol／L（2.25μg／ml）可診斷缺鐵

【診斷與鑑別診斷】

（一）診斷

I ID

1）血清鐵蛋白<12μg／L

2）骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細胞少於15%

3）血紅素及血清鐵等指標尚正常

II IDE

1）血清鐵蛋白<12μg／L

2）骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細胞少於15%

3）轉鐵蛋白飽和度（TS）<15%

4）FEP（遊離原卟啉）／Hb>4.5μg／gHb

5）血紅素尚正常

III IDA

1）血清鐵蛋白<12μg／L

2）骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細胞少於15%

3）轉鐵蛋白飽和度<15%

4）FEP（遊離原卟啉）／Hb>4.5μg／gHb

5）小細胞低色素性貧血：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L；MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%

IV 病因診斷

1）IDA僅是一種臨床表現，只有明確病因，IDA才可能根治

2）胃腸道惡性腫瘤伴隨慢性失血或胃癌術後殘胃癌所致的IDA，應多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內視鏡檢查

3）月經過多的婦女應檢查有無婦科疾病

（二）鑑別診斷

與小細胞性貧血鑑別

I 鐵粒幼細胞貧血

1）遺傳或不明原因導致的紅血球鐵利用疾患性貧血

2）血清鐵蛋白濃度增高、骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多、鐵粒幼細胞增多，出現環形鐵粒幼細胞

SI、TIBC、TS均升高

3）染色體核型異常

II 珠蛋白生成障礙性貧血／地中海型貧血

1）有家族史，有溶血表現

2）血片中可見多量靶形紅血球

3）珠蛋白肽鏈合成數量異常：HbF、HbA2增高

4）血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵及鐵飽和度不低且常增高

SF、SI、TS可升高

III 慢性病性貧血

1）慢性發炎、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常貧血

2）貯鐵（血清鐵蛋白及骨髓小粒含鐵血黃素）增多

3）血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結合力減低

SI、TS、TIBC均降低

IV 轉鐵蛋白缺乏症

1）系常染色體隱性遺傳所致（先天性）或嚴重肝病、腫瘤繼發（後天性）

2）表現為小細胞低色素性貧血

3）血清鐵、總鐵結合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低

SI、TIBC、SF均降低

【治療】

治療原則：根除病因，補足貯鐵

（一）一般治療

1）鼓勵多吃肉類等吸收率較高的富鐵食物或鐵強化食物

2）嬰幼兒要及時添加輔食

3）月經期尤其懷孕期婦女可考慮預防性鐵劑補充

4）查明病因治療原發病

（二）藥物治療

I 口服鐵劑

安全、方便，是首選方法

1）分類

無機鐵：硫酸亞鐵

有機鐵：右旋糖酐鐵

2）餐後服用胃腸道反應小且容易耐受

3）進食穀類、乳類和茶等會抑制鐵劑的吸收；魚、肉類、維生素C可加強鐵劑的吸收

II 注射鐵劑（肌肉注射）

1）右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑

（三）判斷療效

1）口服鐵劑有效的表現先是周邊血網織紅血球（Ret）增多，高峰在開始服藥後5～10天

2）2週後Ret濃度上升，一般2個月左右恢復正常

3）鐵劑治療應在血紅素恢復正常後至少持續4～6個月，待鐵蛋白正常後停藥

【預防】

【預後】