心智圖資源庫 血液系統-缺鐵性貧血
血液系統-缺鐵性貧血的思維導圖,總結了流行病學、鐵代謝、病因和發病機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷與鑑別診斷、治療的知識,一起來看。
編輯於2023-04-13 19:52:37This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about plant asexual reproduction, and its main contents include: concept, spore reproduction, vegetative reproduction, tissue culture, and buds. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about the reproductive development of animals, and its main contents include: insects, frogs, birds, sexual reproduction, and asexual reproduction. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
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血液系統-缺鐵性貧血
【概念】
1)血紅素組成
血紅素
原卟啉
鐵(Fe2 )
珠蛋白
2)鐵缺乏階段
A 缺鐵期(ID):體內貯存鐵耗盡
B 缺鐵性紅血球生成期(IDE):紅血球內鐵缺乏
C 缺鐵性貧血(IDA):是鐵缺乏症(包括ID、IDE、IDA)的最終階段,表現為小細胞低色素性貧血
3)表現:骨髓貯存鐵(血清鐵蛋白)減少--低血清鐵--貧血
【流行病學】
1)IDA是最常見的貧血
【鐵代謝】
I 鐵的代謝過程
II 鐵的分佈
1)功能狀態鐵
a 血紅素鐵(佔體內鐵的67%)
b 肌紅蛋白鐵(佔體內鐵的15%)
c 轉鐵蛋白鐵
d 乳鐵蛋白
e 酵素和輔因子結合的鐵
2)貯存鐵
a 鐵蛋白
b 含鐵血紅素
III 鐵的來源
1)衰老破壞的紅血球(主要來源)
2)正常人每天從食物中攝鐵1~1.5mg,懷孕、乳婦2~4mg
IV 鐵的吸收
主要部位在十二指腸和空腸上段
V 影響鐵吸收的因素
1)動物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低
2)維生素C及其他還原劑使高鐵還原成亞鐵;蛋白質分解產物可促使鐵成為溶解狀態,均可促進鐵的吸收
3)胃腸功能(酸鹼度等)、體內貯鐵量、骨髓造血狀態及某些藥物(如維生素C)都會影響鐵吸收
VI 鐵的運輸
1)血漿中:亞鐵經銅藍蛋白氧化成三價鐵,與轉鐵蛋白結合,運送至各組織
2)紅血球內:鐵與轉鐵蛋白分離,還原成亞鐵,在粒線體上與原卟啉、珠蛋白結合形成血紅素
VII 鐵的再利用與排泄
1)再利用:紅血球破壞後的血紅素鐵用於製造新生紅血球的血紅素
2)排泄:可經由腸粘膜脫落細胞隨糞便排出,少量經由尿液、汗水、乳汁排出
VIII 鐵的貯存
以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存於肝、脾、骨髓等器官的單核-巨噬細胞系統
【病因和發病機轉】
(一)病因
I 需鐵量增加而鐵攝取不足
1)嬰幼兒、青少年
2)妊娠及哺乳期
II 鐵吸收障礙
1)胃大部切除術後,胃酸分泌不足且食物快速進入空腸,繞過鐵的主要吸收部位(十二指腸)
2)長期不明原因腹瀉、慢性腸炎、Crohn、腸道寄生蟲等
III 鐵流失過多
1)慢性胃腸道失血:痔瘡、胃十二指腸潰瘍等
2)月經過多:子宮內放置避孕環、子宮肌瘤等
3)咳血及肺泡出血:肺含鐵血黃素沉著症、結核病、肺癌等
4)血紅素尿:PNH
5)其他:慢性腎衰竭行血液透析、多次捐血等
(二)發病機制
I 缺鐵對鐵代謝的影響
II 缺鐵對造血系統的影響
III 缺鐵對組織細胞代謝的影響
【臨床表現】
I 缺鐵原發病表現
1)消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導致的黑便、血便或腹部不適
2)腸道寄生蟲感染導致的腹痛或大便性狀改變
3)腫瘤性疾病的體重減輕
4)血管內溶血的血紅素尿
II 貧血表現
1)常見症狀為疲倦、易倦、頭暈、眼花、耳鳴等
2)有蒼白、心率增快
III 組織缺鐵表現
1)精神行為異常,如煩躁、易怒、異食癖等
2)體力、耐力下降
3)易感染
4)兒童生長遲緩、智力低下
5)口腔炎、舌炎、吞嚥困難等
6)毛髮乾枯、脫落
7)皮膚乾燥、皺縮
8)指(趾)甲變平,甚至凹下呈勺狀(匙狀甲)
【實驗室檢查】
I 血像
1)小細胞低色素性貧血:MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<32%
2)血片中可見紅血球體積小、中央淡染區擴大
II 骨髓象
1)增生活躍或明顯活躍
2)以紅系增生為主,粒系、巨核系無明顯異常
3)幼紅血球呈「老核幼漿」現象
4)鐵染色後,細胞外鐵及鐵粒幼細胞減少或消失
III 鐵代謝
1)血清鐵(SI)<8.95μmol/L,總鐵結合力(TIBC)升高,轉鐵蛋白飽和度(TS)降低,血清可溶性轉鐵蛋白受體(sTfR)增多
2)血清鐵蛋白(SF)<12μg/L
3)細胞內外鐵降低
IV 紅血球內卟啉代謝
V 血清轉鐵蛋白受體測定
1)sTfR測定是反映缺鐵性紅血球生成的最佳指標
2)sTfR>26.5nmol/L(2.25μg/ml)可診斷缺鐵
【診斷與鑑別診斷】
(一)診斷
I ID
1)血清鐵蛋白<12μg/L
2)骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失,鐵粒幼細胞少於15%
3)血紅素及血清鐵等指標尚正常
II IDE
1)血清鐵蛋白<12μg/L
2)骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失,鐵粒幼細胞少於15%
3)轉鐵蛋白飽和度(TS)<15%
4)FEP(遊離原卟啉)/Hb>4.5μg/gHb
5)血紅素尚正常
III IDA
1)血清鐵蛋白<12μg/L
2)骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失,鐵粒幼細胞少於15%
3)轉鐵蛋白飽和度<15%
4)FEP(遊離原卟啉)/Hb>4.5μg/gHb
5)小細胞低色素性貧血:男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L;MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<32%
IV 病因診斷
1)IDA僅是一種臨床表現,只有明確病因,IDA才可能根治
2)胃腸道惡性腫瘤伴隨慢性失血或胃癌術後殘胃癌所致的IDA,應多次檢查大便潛血,必要時做胃腸道X線或內視鏡檢查
3)月經過多的婦女應檢查有無婦科疾病
(二)鑑別診斷
與小細胞性貧血鑑別
I 鐵粒幼細胞貧血
1)遺傳或不明原因導致的紅血球鐵利用疾患性貧血
2)血清鐵蛋白濃度增高、骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多、鐵粒幼細胞增多,出現環形鐵粒幼細胞
SI、TIBC、TS均升高
3)染色體核型異常
II 珠蛋白生成障礙性貧血/地中海型貧血
1)有家族史,有溶血表現
2)血片中可見多量靶形紅血球
3)珠蛋白肽鏈合成數量異常:HbF、HbA2增高
4)血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵及鐵飽和度不低且常增高
SF、SI、TS可升高
III 慢性病性貧血
1)慢性發炎、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常貧血
2)貯鐵(血清鐵蛋白及骨髓小粒含鐵血黃素)增多
3)血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結合力減低
SI、TS、TIBC均降低
IV 轉鐵蛋白缺乏症
1)系常染色體隱性遺傳所致(先天性)或嚴重肝病、腫瘤繼發(後天性)
2)表現為小細胞低色素性貧血
3)血清鐵、總鐵結合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低
SI、TIBC、SF均降低
【治療】
治療原則:根除病因,補足貯鐵
(一)一般治療
1)鼓勵多吃肉類等吸收率較高的富鐵食物或鐵強化食物
2)嬰幼兒要及時添加輔食
3)月經期尤其懷孕期婦女可考慮預防性鐵劑補充
4)查明病因治療原發病
(二)藥物治療
I 口服鐵劑
安全、方便,是首選方法
1)分類
無機鐵:硫酸亞鐵
有機鐵:右旋糖酐鐵
2)餐後服用胃腸道反應小且容易耐受
3)進食穀類、乳類和茶等會抑制鐵劑的吸收;魚、肉類、維生素C可加強鐵劑的吸收
II 注射鐵劑(肌肉注射)
1)右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑
(三)判斷療效
1)口服鐵劑有效的表現先是周邊血網織紅血球(Ret)增多,高峰在開始服藥後5~10天
2)2週後Ret濃度上升,一般2個月左右恢復正常
3)鐵劑治療應在血紅素恢復正常後至少持續4~6個月,待鐵蛋白正常後停藥
【預防】
【預後】