心智圖資源庫 血液系統-瀰漫性血管內凝血
血液系統-瀰漫性血管內凝血的思維導圖,瀰漫性血管內凝血(DIC)是在許多疾病基礎上,致病因素損傷微血管體系,導致凝血活化,全身微血管血栓形成,凝血因子大量消耗並繼發纖溶亢進,引起以出血及微循環衰竭為特徵的臨床症候群。
編輯於2023-04-13 19:50:53This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
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血液系統-瀰漫性血管內凝血
【定義】
瀰漫性血管內凝血(DIC)是在許多疾病基礎上,致病因子損傷微血管體系,導致凝血活化,全身微血管血栓形成,凝血因子大量消耗並繼發纖溶亢進,引起以出血及微循環衰竭為特徵的臨床綜合徵
【病因】
(一)嚴重感染
1)細菌感染
2)病毒感染
3)立克次體感染
4)其他感染
(二)惡性腫瘤
(三)病理產科
(四)手術及創傷
(五)嚴重中毒或免疫反應
(六)其他
【發病機轉】
I 組織損傷
II 血管內皮損傷
III 血小板活化
IV 纖溶系統激活
【病理及病理生理】
I 微血栓形成
1)微血栓形成是DIC的基本和特異性病理變化
2)主要為纖維蛋白血栓及纖維蛋白-血小板血栓
II 凝血功能異常
1)高凝血狀態:為DIC的早期改變
2)消耗性低凝血狀態:出血傾向
3)繼發性纖溶亢進狀態:多出現在DIC後期
III 微循環障礙
毛細血管微血栓形成、血液容積減少、血管舒縮功能失調、心臟功能受損等因素造成微循環障礙
【臨床表現】
I 出血傾向
1)特徵為自發性、多發性出血
2)部位可遍及全身,嚴重者可發生顱內出血
II 休克或微循環衰竭
1)為一過性或持續性血壓下降
2)早期即出現腎臟、肺臟、腦部等器官功能不全
3)表現為肢體濕冷、少尿、呼吸困難、發紺及神智改變等
III 微血管栓塞
IV 微血管病變性溶血
表現為進行性貧血
V 原發臨床表現
【診斷】
(一)國內診斷標準(2012版)
I 臨床表現
1)存在易引起DIC的潛在疾病
2)有下列一項以上臨床表現
a 多發性出血傾向
b 不易用原發病解釋的微循環衰竭或休克
c 多發性微血管栓塞的症狀、體徵,如皮下、黏膜栓塞性壞死及早期出現的肺、腎、腦等臟器衰竭
II 實驗檢查指標
同時有下列3項以上異常
1)血小板<100×10^9/L或進行性下降,肝病、白血病病人血小板<50×10^9/L
2)血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L或漸進性下降,或>4g/L,白血病及其他惡性腫瘤<1.8g/L,肝病<1.0g/L
3)3P試驗陽性或血漿FDP>20mg/L,肝病、白血病FDP>60mg/L,或D-二聚體濃度升高或陽性
4)PT縮短或延長3秒以上,肝病、白血病延長5秒以上。或APTT縮短或延長10秒以上
(二)中國DIC診斷積分系統(CDSS)
【鑑別診斷】
I 重症肝炎
II 血栓性血小板減少性紫斑症(TTP)
III 原發性纖維蛋白溶解亢進症
【治療】
(一)治療基礎疾病及消除誘因
1)控制感染,矯正缺氧、缺血及酸中毒等
2)是終止DIC病理過程的最關鍵和根本的治療措施
(二)抗凝血治療
1)抗凝血治療是終止DIC病理過程、減輕器官損傷、重建凝血-抗凝血平衡的重要措施
2)臨床上常用的抗凝血藥物為肝素:普通肝素和低分子量肝素
3)抗凝血治療禁忌證
a 手術後或損傷創面未經良好止血者
b 近期有大咳血或有大量出血的活動性消化性潰瘍
c 蛇毒所致DIC
d DIC晚期,病人有多種凝血因子缺乏及明顯纖溶亢進
(三)替代治療
1)新鮮冷凍血漿等血液製品
2)血小板懸浮液
3)纖維蛋白原
4)F VIII及凝血酶原複合物
(四)纖溶抑制藥物
(五)溶栓治療
(六)其他治療