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Galerie de cartes mentales anesthésie
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anesthésie
On considère généralement que l'anesthésie est une suppression fonctionnelle réversible du système nerveux central et/ou du système nerveux périphérique produite par des médicaments ou d'autres méthodes. Cette suppression se caractérise principalement par la perte de sensation, notamment de douleur. Le mot anesthésie vient du mot grec narkosis. Comme son nom l’indique, anesthésie signifie engourdissement et paralysie, et ivresse signifie coma ivre.
Modifié à 2022-11-07 14:28:17
- bacteria
This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
- Plant asexual reproduction
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- Reproductive development of animals
This is a mind map about the reproductive development of animals, and its main contents include: insects, frogs, birds, sexual reproduction, and asexual reproduction. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
anesthésie
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anesthésie
Préparation avant l'anesthésie et médicaments avant l'anesthésie
Bilan pré-anesthésique
Collection d'antécédents médicaux
L'atropine est contre-indiquée dans le glaucome
Utilisez la péthidine avec prudence chez les patients prenant des inhibiteurs de la monoamine oxydase
Examen physique
tests de laboratoire
Évaluation de l’état physique
Ⅰ
Corps sain, bon développement et nutrition, et fonctions normales de divers organes
Taux de mortalité : 0,06 ~ 0,08 %
Ⅱ
Aux pathologies chirurgicales s’ajoutent de légères comorbidités et une compensation fonctionnelle solide.
Taux de mortalité : 0,27 ~ 0,40 %
Ⅲ
Les comorbidités sont graves et les activités physiques sont limitées, mais ils sont toujours capables de faire face aux activités quotidiennes.
Taux de mortalité : 7,82～4,30%
Ⅳ
Comorbidités graves, perte de capacité à effectuer les activités quotidiennes et mettant souvent la vie en danger
Taux de mortalité : 7,80~23,0 %
Ⅴ
Patients mourants qui ne peuvent pas survivre pendant 24 heures, indépendamment de la chirurgie ou non
Taux de mortalité : 9,40 ~ 50,7 %
Ⅵ
Diagnostiqué en mort cérébrale, ses organes devraient être utilisés pour une transplantation d'organes
taux de mortalité:--
Évaluation préanesthésique des conditions comorbides
Préparation avant l'anesthésie
Système cardiovasculaire
Préparation avant l'anesthésie
Contrôlez la tension artérielle <180/100 mmHg, l'angine de poitrine, l'arythmie et l'hypertension jusqu'au jour même.
Préparation préopératoire périopératoire
Les patients hypertendus ayant une tension artérielle <160/100 mmHg n'ont pas besoin de préparation particulière. Ceux ayant une tension artérielle >180/100 mmHg doivent prendre des médicaments antihypertenseurs appropriés avant la chirurgie.
système respiratoire
Préparation avant l'anesthésie
Arrêtez de fumer pendant ≥ 2 semaines avant la chirurgie, effectuez des exercices respiratoires, des inhalations d'aérosols et une thérapie physique pour favoriser l'excrétion des crachats.
Préparation préopératoire périopératoire
Arrêtez de fumer 2 semaines avant la chirurgie, reportez les chirurgies électives pour les infections aiguës, utilisez des bronchodilatateurs pour la BPCO et reportez les chirurgies électives pour les crises d'asthme.
diabète
Préparation avant l'anesthésie
Pour une intervention chirurgicale élective, la glycémie est contrôlée à ≤ 8,3 mmol/L, la glycémie est inférieure à ( ) et les corps cétoniques urinaires sont négatifs. Les patients atteints d'ACD doivent utiliser de l'insuline intraveineuse pour éliminer les corps cétoniques et corriger l'acidité.
Préparation préopératoire périopératoire
Pour une intervention chirurgicale élective, la glycémie doit être contrôlée entre 5,6 et 11,2 mmol/L. Les médicaments hypoglycémiants oraux doivent être arrêtés tard 1 jour avant l'intervention chirurgicale (le chlorpropamide 2 à 3 jours avant l'intervention chirurgicale). Les patients atteints d'acidocétose diabétique doivent utiliser de l'insuline pour augmenter le volume et corriger la situation. acide.
Préparation du tractus gastro-intestinal
Préparation avant l'anesthésie
Vider l'estomac pour éviter le reflux et l'aspiration du contenu gastrique
Les adultes doivent jeûner sans aliments solides digestibles pendant au moins 6 heures avant la chirurgie et sans aliments gras et carnés pendant au moins 8 heures.
Il est interdit aux nouveau-nés et aux nourrissons de boire du lait maternel pendant au moins 4 heures, des aliments faciles à digérer et des préparations pour nourrissons pendant au moins 6 heures.
Préparation préopératoire périopératoire
Videz l'estomac (jeûnez 8 à 12 heures avant l'intervention chirurgicale et buvez pendant 4 heures). Mangez des aliments liquides 1 à 2 jours avant l'intervention gastro-intestinale. Nettoyez le lavement 1 jour avant la nourriture colorectale et tôt le matin le jour de l'intervention chirurgicale. à 3 jours avant la chirurgie. Aliments liquides, médicaments bactériostatiques intestinaux oraux.
Médicaments pré-anesthésiques
But
Élimine la nervosité, l'anxiété et la peur du patient ; améliore l'effet des anesthésiques généraux et réduit les effets secondaires des anesthésiques généraux : produit une amnésie pour les stimuli indésirables
Augmenter le seuil de douleur du patient, soulager ou contacter la douleur causée par la maladie d'origine ou les procédures invasives avant l'anesthésie
Élimine les effets indésirables provoqués par la chirurgie ou l'anesthésie, en particulier les réflexes vagaux, et inhibe l'excitation du nerf sympathique pour maintenir la stabilité hémodynamique
sélection de médicaments
Les patients sous anesthésie générale sont principalement traités avec des sédatifs, et ceux souffrant de douleurs intenses sont traités avec des analgésiques narcotiques à domicile. Les patients sous anesthésie rachidienne sont principalement traités avec des sédatifs. L'anesthésie péridurale peut fournir des analgésiques, le cas échéant
Médicaments couramment utilisés
Tranquillisant
Méditerranéen, midazolam
Stable, sédatif, hypnotique, anti-anxiété, anticonvulsivant
hypnotiques
Phénobarbital
Sédatif, hypnotique, anticonvulsivant
analgésiques
Morphine, péthidine
analgésie, sédation
anticholinergiques
Atropine, scopolamine
Inhibe la sécrétion des glandes, soulage les spasmes des muscles lisses et l'excitation du nerf vague
anesthésie générale
anesthésie générale
anesthésique par inhalation
Propriétés physicochimiques et propriétés pharmacologiques
L'intensité des anesthésiques par inhalation est basée sur la concentration alvéolaire minimale (MAC)
Il s'agit de la concentration alvéolaire la plus faible qui peut empêcher 50 % des patients de secouer la tête ou de bouger leurs membres pendant une incision cutanée lorsqu'ils sont inhalés avec de l'oxygène pur à une pression atmosphérique.
Facteurs affectant les concentrations de médicaments alvéolaires
efficacité de la ventilation
L’augmentation de la ventilation a un impact significatif sur l’augmentation des FA/FI (FA/FI : concentration alvéolaire/concentration de médicament inhalé)
effet de concentration
La concentration des médicaments inhalés affecte non seulement le niveau d’AF, mais également la vitesse à laquelle l’AF augmente. Autrement dit, plus l’IF est élevé, plus l’AF augmente rapidement. Ce phénomène est appelé effet de concentration.
débit cardiaque
Les anesthésiques sont transférés des alvéoles au sang par diffusion
coefficient de distribution sang/gaz
Désigne la quantité de gaz dissous dans une unité de volume de sang lorsque le gaz anesthésique et le sang atteignent l'équilibre.
La différence de concentration des anesthésiques dans le sang alvéolaire et veineux (Fa-v)
La différence de concentration des anesthésiques dans les alvéoles et le sang veineux (Fa-v) : plus le Fa-v est élevé, plus la quantité de médicament absorbée par la circulation pulmonaire est importante, c'est-à-dire plus les anesthésiques sont éliminés des alvéoles par le sang pulmonaire.
Métabolisme et toxicité
La plupart des anesthésiques sont excrétés par les voies respiratoires et seule une petite partie est excrétée dans l'urine après avoir été métabolisée dans l'organisme.
Le principal site métabolique est le foie
Le cytochrome P₄₅₀ est une enzyme importante du métabolisme oxydatif des médicaments qui peut accélérer le processus de métabolisme oxydatif des médicaments.
Anesthésiques par inhalation couramment utilisés
protoxyde d'azote
MAC : 105 %
Caractéristiques pharmacologiques : Il a un léger effet inhibiteur sur le myocarde et la respiration, a de faibles propriétés anesthésiques et ne doit pas être utilisé en cas d'obstruction intestinale.
Application clinique : mélangé à d’autres anesthésiques généraux pour le maintien de l’anesthésie
Indications particulières : rarement utilisé en clinique. Il peut augmenter la pression intra-intestinale et ne doit pas être utilisé en cas d'occlusion intestinale.
Riez du chemin cahoteux de la vie (occlusion intestinale)
Sévoflurane
MAC：2%
Caractéristiques pharmacologiques : Il peut dilater les vaisseaux sanguins cérébraux, provoquer une augmentation de la pression intracrânienne, inhiber légèrement le myocarde et inhiber fortement la respiration.
Applications cliniques : induction et maintien de l’anesthésie
Indications particulières : Réveil rapide après anesthésie, faible incidence de nausées et de vomissements
Desflurane
MAC : 6 %
Caractéristiques pharmacologiques : inhibe légèrement le myocarde et la respiration, inhibe l'effet de la jonction neuro-myocardique et inhibe fortement la respiration.
Application clinique : maintien de l'anesthésie
Indications particulières : chirurgie cardiaque (peu d'impact sur la circulation) (bienveillant)
anesthésie intraveineuse
Kétamine
Anesthésie dissociative : séparation du mouvement et de la sensation
Caractéristiques pharmacologiques : Il peut augmenter la pression artérielle et la pression intraoculaire et est contre-indiqué chez les patients souffrant d'hypertension et de glaucome.
Application clinique : induction de l'anesthésie générale, paralysie basique chez le nourrisson
étomidate
Caractéristiques pharmacologiques : hypnotique à courte durée d'action, pas d'effet analgésique, peu d'interférences sur le système cardiovasculaire, convient aux patients atteints de maladies du système cardiovasculaire
Manifestations cliniques : induction de l'anesthésie générale, anesthésie chez les patients âgés, fragiles et gravement malades
isophénol
Caractéristiques pharmacologiques : Sédatif et hypnotique, analgésique léger, grand effet inhibiteur sur le système cardiovasculaire
Application clinique : induction intraveineuse de l'anesthésie générale
midazolam
Caractéristiques pharmacologiques : anesthésie et sédation de courte durée, léger impact sur le système cardiovasculaire, inhibition de la respiration et réduction de la pression intracrânienne.
Applications cliniques : anesthésie préopératoire, induction et maintien de l'anesthésie
Dexmédétomidine
Caractéristiques pharmacologiques : Peut produire des effets sédatifs, anxiolytiques et analgésiques dose-dépendants. L'arrêt soudain du traitement peut produire des symptômes de sevrage
Application clinique : sédation peropératoire, médicament auxiliaire pour l'anesthésie générale, sédation pour les patients ventilés mécaniquement
relaxants musculaires
Mécanisme d'action et classification
Relaxants musculaires dépolarisants
Représenté par la succinylcholine. La structure moléculaire de la succinylcholine est similaire à celle de l'acétylcholine et elle peut se lier aux récepteurs de l'acétylcholine pour provoquer une dépolarisation de la membrane post-synaptique et une contraction du faisceau de fibres musculaires.
Caractéristiques
Mettre la membrane postsynaptique dans un état de dépolarisation continue
Après la première injection, avant que l'effet de relaxation musculaire ne se produise, il peut y avoir un tremblement du faisceau de fibres musculaires, résultat d'une contraction non coordonnée des fibres musculaires.
Les inhibiteurs de la cholinestérase non seulement ne parviennent pas à neutraliser son effet relaxant musculaire, mais ils l’améliorent en fait.
relaxants musculaires non dépolarisants
Représenté par la tubocurarine. Ce type de relaxant musculaire peut se lier aux récepteurs de l'acétylcholine dans la membrane postsynaptique mais ne provoque pas de dépolarisation de la membrane postsynaptique.
Caractéristiques
Le site de blocage se situe à la jonction neuromusculaire, occupant les récepteurs de l'acétylcholine sur la membrane postsynaptique.
Lorsque les nerfs sont excités, la quantité d’acétylcholine libérée par la membrane présynaptique ne diminue pas, mais elle ne peut pas fonctionner.
Il n’y a pas de contraction du faisceau de fibres musculaires avant que la relaxation musculaire ne se produise.
Antagonisé par les inhibiteurs de la cholinestérase
Relaxants musculaires couramment utilisés
Relaxants musculaires dépolarisants
Médicament représentatif succinylcholine
Mécanisme pharmacologique : il peut se lier aux récepteurs de l'acétylcholine de la membrane postsynaptique, provoquant une dépolarisation de la membrane postsynaptique et une contraction du faisceau de fibres musculaires.
Cholinestérase : la succinylcholine n'est pas décomposée par la cholinestérase, elle a donc un long temps d'action, de sorte que la membrane postsynaptique ne peut pas se repolariser et est dans un état de dépolarisation continue, et elle n'a plus aucun effet sur l'acétylcholine libérée par l'influx nerveux, ce qui entraîne l'apparition de muscles. relaxation
Inhibiteurs de la cholinestérase : les inhibiteurs de la cholinestérase non seulement ne parviennent pas à contrarier son effet relaxant musculaire, mais ils l'améliorent en fait.
Succinylcholine (Succinylcholine)
relaxants musculaires non dépolarisants
Médicament représentatif : tubocurarine
Mécanisme pharmacologique : il peut se lier aux récepteurs de l'acétylcholine dans la membrane postsynaptique, mais ne provoque pas de dépolarisation de la membrane postsynaptique, il n'y a donc pas de contraction du faisceau de fibres musculaires.
Cholinestérase : la tubocurarine se lie aux récepteurs de l'acétylcholine dans la membrane postsynaptique. Lorsque plus de 75 à 80 % des récepteurs de l'acétylcholine dans la membrane postsynaptique sont occupés par la tubocurarine, l'influx nerveux peut provoquer la libération d'acétylcholine par les terminaisons nerveuses, mais ne peut pas conduire l'influx nerveux. il ne peut pas provoquer de contraction musculaire
Inhibiteurs de la cholinestérase : l'effet relaxant musculaire peut être contrarié par les inhibiteurs de la cholinestérase.
Vécuronium (Vancoronin), Rocuronium (Ecoson), Cisatracurium
Précautions lors de l'utilisation de relaxants musculaires
Établissez une voie aérienne artificielle et mettez en œuvre une respiration assistée ou contrôlée.
Les relaxants musculaires n'ont aucun effet analgésique ou sédatif et ne peuvent pas être utilisés seuls. Ils doivent être utilisés en association avec d'autres anesthésiques généraux.
L'hypothermie prolonge l'action des relaxants musculaires
Chez les patients présentant une jonction neuromusculaire, l'utilisation de myorelaxants non dépolarisants est contre-indiquée.
La myasthénie grave ne nécessite pas de relaxants musculaires non dépolarisants
Certains relaxants musculaires ont un effet libérant de l'histamine et doivent être utilisés avec prudence par les personnes ayant des antécédents d'asthme et d'allergies.
Analgésiques narcotiques
Mécanisme d'action et classification
Les médicaments couramment utilisés comprennent les opioïdes, qui se lient aux récepteurs opioïdes du corps.
Médicaments couramment utilisés
morphine
Opioïdes dérivés de l'opium
Il a de bons effets sédatifs et analgésiques. Il est souvent utilisé comme médicament pré-anesthésique et comme médicament auxiliaire anesthésique, et peut être associé à des hypnotiques et des relaxants musculaires pour effectuer une anesthésie générale.
péthidine
A des effets analgésiques, hypnotiques et soulageant les spasmes des muscles lisses
Il a un effet inhibiteur sur la contractilité du myocarde. Il a un léger effet inhibiteur sur la respiration et est utile dans les médicaments pré-anesthésiques ou dans le traitement de la douleur aiguë.
Fentanyl
Les effets sur le système nerveux central sont similaires à ceux des autres opioïdes
Il a un effet inhibiteur sur la contractilité du myocarde.
Il peut être utilisé comme médicament auxiliaire pour l'analgésie peropératoire/postopératoire, l'anesthésie régionale, et est également couramment utilisé pour l'anesthésie en chirurgie cardiovasculaire.
rémifentanil
analgésiques à action ultra courte
Il peut être utilisé pour induire une anesthésie et maintenir l'analgésie pendant une intervention chirurgicale, ainsi que pour inhiber la réaction pendant l'intubation trachéale.
Shufentanil
Dérivés du fentanyl
Moins d'interférences avec le système circulatoire et plus adapté à l'anesthésie pour la chirurgie cardiovasculaire
Administration d'une anesthésie générale
induire
Il s'agit de la période pendant laquelle le patient passe de l'éveil à la perte de conscience et entre en anesthésie générale avant de subir une intubation trachéale, qui devient la période d'induction de l'anesthésie générale.
Méthode d'induction par inhalation de masque
Placez le masque d'anesthésie sur la bouche et le nez du patient, allumez l'évaporateur d'anesthésique et laissez le patient inhaler l'anesthésique. Lorsque le patient perd connaissance et entre en anesthésie, injectez par voie intraveineuse des relaxants musculaires pour l'intubation endotrachéale.
induction intraveineuse
Tout d'abord, inhalez de l'oxygène pur à travers un masque pendant 2 à 3 minutes. Sélectionnez l'anesthésique intraveineux et la posologie en fonction de la condition. Après l'injection par la veine, utilisez le masque d'anesthésie pour la respiration artificielle, puis effectuez une intubation endotrachéale.
Par rapport à la méthode d'induction par inhalation, l'induction intraveineuse est plus rapide, le patient est plus à l'aise et il n'y a pas de pollution environnementale, mais elle interfère davantage avec la circulation.
Entretien des anesthésies générales
Anesthésiques par inhalation pour maintenir les menstruations
Une certaine concentration d'anesthésique inhalé est inhalée par les voies respiratoires pour maintenir une profondeur d'anesthésie appropriée.
protoxyde d'azote
Les propriétés anesthésiques sont faibles et il existe un risque d'hypoxie à des concentrations élevées. Il est difficile de l'utiliser seul pour maintenir l'anesthésie.
Isoflurane, sévoflurane (anesthésiques volatils)
Il a de fortes propriétés anesthésiques. L'inhalation d'une concentration élevée peut rendre le patient conscient et faire disparaître la douleur, et il peut être utilisé seul pour l'anesthésie.
Jugement de la profondeur de l'anesthésie générale
La norme pour évaluer la profondeur de l'anesthésie à l'éther est basée sur le degré de suppression de la conscience, de la douleur, de l'activité réflexe, de la relaxation musculaire, de la respiration et de la circulation.
Gestion des voies respiratoires
Le maintien de la perméabilité des voies respiratoires est une condition préalable à la gestion respiratoire
La chute de langue est la cause la plus fréquente d'obstruction respiratoire chez les patients sous anesthésie non générale pendant l'induction, la récupération et la sédation.
Incliner la tête du patient vers l'arrière ou soulever la mandibule peut souvent soulager l'obstruction respiratoire causée par la chute de la langue. Si nécessaire, un ventilateur oropharyngé ou nasopharyngé peut être placé pour soutenir la base de la langue tombée et les tissus mous pharyngés afin qu'ils entrent en contact avec l'obstruction.
Pour les patients sous anesthésie générale ou ceux dont la ventilation au masque est insuffisante, l'intubation endotrachéale est la technique de gestion des voies respiratoires artificielles la plus couramment utilisée.
Lors de l'intubation endotrachéale, la profondeur du tube inséré dans la trachée de l'organe est de 4 à 5 cm, et la distance entre l'extrémité du tube et l'incisive centrale est de 18 à 22 cm.
Classification de la profondeur de l'anesthésie générale
Stade I : ne convient pas à la chirurgie
Stade II : toute intervention chirurgicale est contre-indiquée
Stade III
Niveau 1 : Chirurgie générale
Niveau 2 : Chirurgie abdominale
Niveau 3 : Chirurgie plus irritante
Stade IV : le fait de ne pas secourir à temps peut entraîner un arrêt cardiaque
Complications de l'anesthésie générale et leur prévention et traitement
Reflux et aspiration
Causes courantes
Après anesthésie générale, le patient perd connaissance et le reflux provoque une aspiration.
Prévention et traitement : Réduire la rétention gastrique, favoriser la vidange gastrique et réduire la pression intragastrique
obstruction des voies respiratoires supérieures
Causes courantes
Obstruction mécanique des voies respiratoires supérieures
Prévention et contrôle
Avant l'anesthésie, sélectionnez soigneusement la sonde endotrachéale, auscultez fréquemment les poumons et éliminez rapidement les sécrétions respiratoires.
obstruction des voies respiratoires inférieures
Causes courantes
Pliage du tube trachéal, bronchospasme
Prévention et contrôle
Avant l'anesthésie, sélectionnez soigneusement la sonde endotrachéale, auscultez fréquemment les poumons et éliminez rapidement les sécrétions respiratoires.
hypoxémie
Causes courantes
Une anesthésie trop profonde et une perte de sang peropératoire excessive peuvent provoquer un choc hypovolémique, des réactions allergiques, une insuffisance surrénalienne, etc.
Prévention et contrôle
Réduire l'anesthésie, reconstituer le volume sanguin, restaurer le tonus vasculaire et traiter la cause
hypotension
Pendant l'anesthésie, si la pression artérielle systolique chute de plus de 30 % par rapport à la valeur de base ou si la valeur absolue est inférieure à 80 mmHg, cela doit être traité rapidement.
Causes courantes
Une anesthésie trop profonde entraîne une chute de la pression artérielle et une diminution de la pression pulsée. Une perte de sang peropératoire excessive peut provoquer un choc hypovolémique. Réactions allergiques, fonction hypocorticale
Prévention et contrôle
Reconstituer le volume sanguin, restaurer le tonus vasculaire et traiter les causes
hypertension
Pendant l'anesthésie, une pression artérielle systolique supérieure à 160 mmHg ou augmentant de plus de 30 % par rapport à la valeur de base augmentera la perte de sang.
Causes courantes
associés à des comorbidités. Pertinent pour les opérations peropératoires et d'anesthésie. L'hypoventilation provoque une rétention de CO2. Augmentation de la pression artérielle induite par les médicaments
Prévention et contrôle
Supprimez les incitations et assurez une profondeur d’anesthésie appropriée. Les médicaments antihypertenseurs peuvent être administrés de manière appropriée pour maintenir la stabilité circulatoire.
Arythmie
Causes courantes
Une profondeur d'anesthésie inappropriée, une stimulation chirurgicale excessive, une hypotension, une hypertension, une rétention de CO2 et une hypoxémie peuvent induire des arythmies.
Prévention et contrôle
Supprimez les incitations et maintenez un volume de circulation normal, une hémodynamique stable et un apport équilibré en oxygène du myocarde.
Forte fièvre, convulsions et convulsions
Causes courantes
Anesthésie pédiatrique
Prévention et contrôle
Dantrolène
Avis
L'accumulation de CO₂ se produit pendant l'anesthésie. Un taux élevé de CO₂ peut toujours stimuler la respiration, une ventilation rapide ne peut donc pas entraîner une évacuation trop rapide du CO₂.
Sinon, cela provoquera une apnée et une baisse de la tension artérielle.
En cas d'accumulation à long terme de CO₂ et d'hypoxémie, le CO₂ n'a aucun effet stimulant sur la respiration et repose entièrement sur l'hypoxie pour stimuler la respiration. Par conséquent, l’oxygène à haute concentration ne peut pas être administré
Résumer
CO₂ élevé, faible O₂, alimentation en oxygène à débit lent et faible
mémoire narcotique
Chanter Qilixiang au centre de la terre à Yan'an, bah bah bah ah oh, rire jusqu'à me briser le cœur
Enflurane - chirurgie oculaire
Desflurane - chirurgie cardiaque
Sévoflurane-pas de vomissement (parfum)
Isoflurane-hypertenseur
Obstruction intestinale due au gaz hilarant
Gardez de l'argent, ne pariez pas sur les cétones, restez fidèle à votre cœur
Spasme thiopental
Kétamine – non utilisée pour l'hypertension artérielle
Étomidate-maladie cardiovasculaire
Propofol - inhibiteur cardiovasculaire
Anesthésie locale
Pharmacologie des anesthésiques locaux
Classification des anesthésiques locaux
Anesthésiques locaux esters
Médicaments représentatifs : procaïne (la moins toxique), cardine
Voie métabolique : hydrolysée par la pseudocholinestérase plasmatique
Réactions allergiques : fréquentes
Réactions toxiques : visibles
Montant limité à la fois
Procaïne 1000 mg
Cardine 40 mg (anesthésie topique), 80 mg (blocage nerveux)
Au milieu des anesthésiques locaux
Médicaments représentatifs : lidocaïne, bupivacaïne, ropivacaïne
Voie métabolique : hydrolysée par les enzymes mitochondriales du foie, la dose doit donc être réduite en cas d'altération de la fonction hépatique.
Réactions allergiques : rares
Réactions toxiques : visibles
Montant limité à la fois
Bupivacaïne : 150 mg
Ropivacaïne : 150 mg
Lidocaïne : 100 mg (anesthésie topique) 400 mg (blocage nerveux/infiltration locale)
mémoire
Pareil à l'intérieur et à l'extérieur
expérience historique
mémoire
Radis du comté
Effets indésirables
réactions toxiques
Causes courantes
Une dose unique dépasse la tolérance du patient
injection intravasculaire accidentelle
Le site d'injection a un apport sanguin riche et une absorption plus rapide.
La tolérance du patient est réduite en raison d'une faiblesse physique et d'autres raisons
manifestations cliniques
Dans les réactions toxiques légères, les patients présentent souvent des symptômes tels que des étourdissements, une multivocalité, une somnolence, des frissons, une panique et une désorientation. S'ils continuent à se développer, ils peuvent perdre connaissance et ressentir des tremblements des muscles et des membres du visage. Une fois les convulsions survenues, ils peuvent souffrir. de détresse respiratoire. Hypoxie difficile conduisant à une insuffisance respiratoire et circulatoire.
Les premières manifestations sont principalement de l’excitation, comme une augmentation de la pression artérielle et une accélération du rythme cardiaque.
Lorsque la concentration du médicament continue d’augmenter, le médicament semble complètement inhibé.
prévention et traitement
Des médicaments pré-anesthésiques tels que le diazépam ou les barbituriques peuvent être administrés.
La dose d'anesthésie locale en une seule fois ne doit pas dépasser la limite. La dose doit être réduite en fonction de la situation spécifique et du site d'administration. Une quantité appropriée d'épinéphrine doit être ajoutée au liquide. Aucun sang ne doit être aspiré avant l'injection. , et aucun sang ne doit être aspiré. Faites attention à la lenteur de l'administration, etc.
Lorsqu'une réaction toxique se produit, le médicament doit être arrêté immédiatement et de l'oxygène doit être inhalé.
réaction allergique
Les allergies aux anesthésiques locaux esters sont courantes, mais les anesthésiques locaux amides sont extrêmement rares.
Lorsqu'une réaction allergique se produit, arrêtez d'abord de prendre le médicament, gardez les voies respiratoires ouvertes, inhalez de l'oxygène, maintenez une circulation stable et reconstituez le volume sanguin de manière appropriée. En cas d'urgence, des vasopresseurs peuvent être utilisés de manière appropriée, ainsi que des glucocorticoïdes et des antihistaminiques.
Avis
Le choc anaphylactique est rare
Anesthésiques locaux couramment utilisés
Procaïne
Il s'agit d'un anesthésique local faible, à action brève, mais plus sûr, couramment utilisé, avec une faible efficacité anesthésique et une faible pénétration dans la muqueuse.
En raison de sa faible toxicité, il est souvent utilisé pour l'anesthésie par infiltration locale, et non pour l'anesthésie topique et l'anesthésie péridurale.
Cardine
Anesthésique local puissant et de longue durée avec une mauvaise pénétration dans la muqueuse
Anesthésie topique, bloc nerveux, anesthésie rachidienne, bloc péridural, généralement non utilisé pour l'anesthésie par infiltration locale
lidocaïne
Anesthésique local de puissance et de durée anesthésiques moyennes, avec une bonne dispersion tissulaire et une bonne pénétration dans les muqueuses.
Diverses anesthésies locales, les plus adaptées aux blocs nerveux, anesthésie péridurale
Bupivacaïne
Un anesthésique local puissant et de longue durée, fortement lié aux protéines plasmatiques et qui traverse rarement la barrière placentaire.
Bloc nerveux, anesthésie rachidienne, bloc péridural, plus adapté à l'analgésie du travail, rarement utilisé pour l'anesthésie par infiltration locale
Ropivacaïne
Un anesthésique local puissant et de longue durée avec une faible cardiotoxicité et un taux de liaison aux protéines plasmatiques élevé, adapté à l'analgésie du travail.
Bloc péridural, particulièrement adapté à l'analgésie péridurale et à l'analgésie du travail
analgésie du travail
Bupivacaïne, Ropivacaïne
Ibuprofène
mécanisme d'anesthésie locale
Début de l'effet
constante de dissociation
puissance anesthésique
liposoluble
Le temps d'action
Taux de liaison aux protéines
Méthode d'anesthésie locale
anesthésie topique
Un anesthésique local à fort pouvoir pénétrant est appliqué à la surface de la muqueuse, lui permettant de pénétrer dans la muqueuse et de bloquer les terminaisons nerveuses situées sous la muqueuse, provoquant ainsi l'anesthésie de la muqueuse.
Inspection du diamètre intérieur
anesthésie locale par infiltration
Injectez un anesthésique local dans les tissus de la zone chirurgicale pour bloquer les terminaisons nerveuses et obtenir une anesthésie.
Quatre crevaisons
bloc de zone
L'anesthésie est injectée autour et à la base du site chirurgical pour bloquer les fibres nerveuses menant au site chirurgical.
tumorectomie
bloc nerveux
Injectez un anesthésique local autour du tronc nerveux, du plexus et du nœud pour bloquer la conduction des impulsions et produire une anesthésie dans la zone qu'il contrôle.
bloc du plexus brachial
Localisation : C₅～C₈ et branche antérieure de T₁
Indications et voies : Voie interscalénique (épaule) Voie supraclaviculaire (chirurgie des membres supérieurs). Abord axillaire (avant-bras, main)
complication
Voie interscalénique : paralysie du nerf phrénique, paralysie récurrente du nerf laryngé, syndrome de Horner, anesthésie rachidienne totale
Voie supraclaviculaire : pneumothorax (le plus fréquent), paralysie du nerf phrénique, paralysie récurrente du nerf laryngé, syndrome de Horner
Il peut y avoir un pneumothorax dans le trajet supraclaviculaire et tous les autres trajets, à l'exception du pneumothorax, sont présents.
bloc du plexus cervical
C₁～C₄
Indications et voies : Chirurgie thyroïdienne, trachéotomie
complication
Les complications du bloc du plexus superficiel sont rares et
Complications du bloc du plexus profond : toxicité anesthésique locale, paralysie du nerf phrénique, paralysie récurrente du nerf laryngé, syndrome de Horner. Pénétrer accidentellement dans l’espace sous-arachnoïdien ou l’espace péridural
bloc nerveux intercostal
T₁～T₁₂branche antérieure
Indications et voie : réalisée au niveau de l'angle costal ou de la ligne axillaire postérieure
Complications : pneumothorax, toxicité anesthésique locale
bloc nerveux numérique
nerf du doigt/de l'orteil
Indications : chirurgie des doigts/orteils
N'ajoutez pas d'épinéphrine à l'anesthésique local pour éviter la constriction des vaisseaux sanguins qui l'alimentent, et n'en injectez pas trop pour éviter de comprimer les vaisseaux sanguins et de provoquer une gangrène des doigts.
Adrénaline ajoutée à l'anesthésique local
Objectif : Retarder l’absorption des anesthésiques locaux et éviter ou réduire les intoxications
Posologie : La concentration d'épinéphrine ajoutée à l'anesthésique local est de 1 : (200 000 à 400 000) = 0,0005 g = 0,5 mg
Avis
T₂
bord supérieur du manubrium sternal
T₄
connexion du mamelon
T₆
épée enfoncée
T₈
côte costale
Saison 8
T₁₀
Nombril plat
T₁₂
2 à 3 cm au-dessus de la symphyse pubienne
anesthésie neuraxiale
Anatomie appliquée du canal rachidien
colonne vertébrale et canal rachidien
Le canal rachidien s'étend vers le haut jusqu'au foramen magnum et vers le bas jusqu'à la fissure foraminale sacrée. Lorsque vous êtes allongé sur le dos, C₃ et L₃ sont les plus élevés et T₅ et S₄ sont les plus bas.
ligament
de l'extérieur vers l'intérieur
Peau - sous-cutané - ligament supraspinal - ligament interépineux - ligament jaune - espace péridural - dure-mère, arachnoïde-mère - espace sous-arachnoïdien - pie-mère - moelle épinière
Moelle épinière, méninges et lacunes
L'extrémité inférieure de la moelle épinière adulte est plate sur le bord inférieur de L₁ ou le bord supérieur de L₂, et l'extrémité inférieure de la moelle épinière est plate sur le bord inférieur de L₃ chez les nouveau-nés.
La moelle épinière est ressentie de l’intérieur vers l’extérieur sous forme de pie-mère, d’arachnoïde et de dure-mère.
canal sacré
Il existe un plexus veineux riche et la distance moyenne entre le sac dural et le trou sacré est de 47 mm. Si l'aiguille est insérée trop profondément lors de la ponction du canal sacré, elle peut accidentellement pénétrer dans l'espace sous-arachnoïdien et provoquer une anesthésie rachidienne totale.
liquide cérébro-spinal
L'espace sous-arachnoïdien est rempli de liquide céphalo-rachidien, d'un volume total de 120 à 150 ml et d'une densité de 1,003 à 1,009.
Nerfs spinaux et blocage
La séquence de blocage est la suivante : nerfs sympathiques - sens du froid - sens de la température (disparu) - sens de la reconnaissance de la température - sens de la douleur sourde - sens de la douleur aiguë - toucher - nerfs moteurs (relaxation musculaire) - sens de la pression (affaibli) - proprioception
Nerf sympathique
Effet bloquant : peut réduire la réaction d’étirement viscéral
Temps de blocage : premier bloc
Caractéristiques : Le niveau du bloc est 2 à 4 segments plus haut que le nerf sensoriel
nerfs sensoriels
Effet bloquant : peut réduire la transmission de la douleur dans la peau et les muscles
Temps mort : Centre
nerf moteur
Effet bloquant : peut produire des relaxants musculaires
Temps de blocage : dernier bloc
Caractéristiques : Le niveau du bloc est 1 à 4 segments plus bas que le nerf sensoriel
mémoire
Quand j'ai eu pour la première fois une petite amie (sympathique), j'avais très froid (sensation de froid) envers elle, puis elle a commencé à se réchauffer (sensation de chaleur). Soudain, un jour, j'ai été brisé et blessé (douleur sourde → douleur aiguë). je suis donc allée la contacter. Mouvement (kinesthésie), libération du stress (sensation de pression). Enfin retrouvé soi (proprioception)
Avis
Le dernier à s'apaiser est le nerf sympathique
bloc spatial sous-arachnoïdien
Classification
Méthode de dosage
Méthode unique et méthode continue
plan d'anesthésie
Si le niveau du bloc atteint ou est inférieur à T₁₀, il s'agit d'un niveau bas. S'il est supérieur à T₁₀ mais inférieur à T₄, il s'agit d'un niveau moyen. S'il atteint T₄ ou supérieur, il s'agit d'une anesthésie rachidienne de haut niveau.
Proportion de solution anesthésique locale
Selon la densité de la solution médicamenteuse utilisée, elle est supérieure, inférieure ou égale à la densité du liquide céphalo-rachidien. On les appelle densité spécifique élevée, densité spécifique égale et anesthésie rachidienne légère.
anesthésie rachidienne
Généralement, la position en décubitus latéral est utilisée et le siège est souvent utilisé pour l'anesthésie de la zone sellaire. Le point de ponction pour les adultes est généralement l'espace L₃~L₄ (pas de moelle épinière)
Lorsque l'aiguille traverse le ligament jaune, il y a souvent une sensation évidente de perte. Lorsque l'aiguille est réinsérée pour percer la dure-mère, une seconde sensation de perte apparaît. Lorsque vous retirez l’aiguille et voyez du liquide céphalo-rachidien s’écouler de l’aiguille, cela signifie que la ponction a réussi.
Médicaments couramment utilisés pour l'anesthésie rachidienne
Procaïne
La posologie pour les adultes est de 100 à 150 mg à la fois et de 50 à 00 mg pour l'anesthésie de la zone sellaire.
Cardine
La posologie pour les adultes est de 8 mg à 15 mg.
Bupivacaïne
La posologie habituelle est de 8 à 15 mg
Ajustement du niveau d'anesthésie
L'ajustement postural joue un rôle très important, notamment l'ajustement de la hauteur et l'ajustement de la position latérale.
Espace de ponction : plus l'espace de ponction est élevé, plus le niveau d'anesthésie est élevé et plus la plage est large.
Vitesse d'injection : plus la vitesse est rapide, plus la plage est large, généralement 1 ml/5 s
Posologie anesthésique : facteurs clés
Avis
Quel que soit le type d'anesthésie
complication
complications peropératoires
La tension artérielle chute, la fréquence cardiaque ralentit (fréquent)
L'incidence et la gravité de la chute de tension artérielle pendant une anesthésie rachidienne sont étroitement liées au niveau d'anesthésie.
Lorsque la tension artérielle chute de manière significative, 200 à 300 ml de liquide intraveineux peuvent être rapidement perfusés pour augmenter le volume sanguin. Si nécessaire, de l'éphédrine peut être injectée par voie intraveineuse.
Si la fréquence cardiaque est trop lente, l'atropine peut être injectée par voie intraveineuse
Avis
Le choc est une contre-indication à la rachianesthésie
Dépression respiratoire
Cela survient souvent chez les patients présentant une anesthésie rachidienne de haut niveau. En raison d'un bloc nerveux thoracique étendu et d'une paralysie des muscles intercostaux, le patient ressent une oppression thoracique, un essoufflement, des difficultés à parler, une respiration thoracique affaiblie et une cyanose.
En cas d'insuffisance respiratoire, de l'oxygène doit être administré et un masque doit être utilisé pour faciliter la respiration. Une fois la respiration arrêtée, l'intubation endotrachéale et la respiration artificielle doivent être effectuées immédiatement
se sentir malade et vomir
Si le niveau d'anesthésie est trop élevé, une hypotension et une dépression respiratoire peuvent survenir, provoquant une ischémie cérébrale et une hypoxie, qui peuvent exciter le centre des vomissements.
Nerf vague hyperactif, motilité gastro-intestinale améliorée
Rétraction des viscères abdominaux
Effets indésirables provoqués par d'autres médicaments peropératoires
Complications postopératoires
douleur après une anesthésie rachidienne
Le taux d'incidence est de 3 à 30 %, apparaissant souvent 2 à 7 jours après l'anesthésie, et est plus fréquent chez les femmes jeunes.
Caractéristiques : Le mal de tête s'aggrave en relevant la tête ou en s'asseyant, et diminue ou disparaît après s'être allongé. L'apparition du mal de tête n'a rien à voir avec le type d'anesthésique, mais est liée à l'épaisseur de l'aiguille de ponction ou aux piqûres répétées.
raison
mal de tête basse pression
L'apport sanguin de la dure-mère et de l'arachnoïde est faible, le trou de ponction n'est pas facile à guérir et la pression intracrânienne est réduite en raison d'une fuite de liquide céphalo-rachidien.
mal de tête vasculaire
Céphalée vasculaire causée par la dilatation des vaisseaux sanguins intracrâniens
la prévention
Utilisez une aiguille de ponction fine conique non coupante (26G) ; le biseau de l’aiguille de ponction doit être horizontal par rapport à l’axe long de la moelle épinière pour éviter des piqûres répétées. Une quantité suffisante de liquide doit être injectée pendant la période périopératoire pour éviter la déshydratation.
traiter
Reposez-vous sur le dos, prenez des analgésiques et des tranquillisants oraux
Acupuncture ou utilisation d'une bande ventrale pour resserrer l'abdomen
Dans les cas graves, une solution saline normale, du glucose à 5 % et 15 à 30 ml de dextrane peuvent être injectés dans l'espace péridural.
Il est strictement interdit d'utiliser du glucose hypertonique ou du mannitol : cela provoquerait une déshydratation et aggraverait l'état.
méthode de remplissage autologue péridurale
rétention urinaire
Plus commun. Étant donné que les fibres nerveuses parasympathiques qui contrôlent la vessie sont très fines et sensibles aux anesthésiques locaux, la récupération après un blocage est retardée.
Des compresses chaudes, de l'acupuncture ou une injection intramusculaire du stimulant parasympathique carbachol peuvent être utilisées.
Complications neurologiques après anesthésie rachidienne
paralysie du nerf crânien
arachnoïdite adhésive
syndrome de la queue de cheval
méningite purulente
Peut être causé par des raisons directes ou indirectes
bloc spatial péridural
Couramment utilisé
lidocaïne, tétracaïne, bupivacaïne, ropivacaïne
Méthode d'injection
Étant donné que la quantité injectée pour l'anesthésie péridurale est 3 à 5 fois supérieure à celle de l'anesthésie rachidienne, la quantité et la méthode d'injection doivent être strictement contrôlées. Dans des circonstances normales, administrer d'abord une quantité test, soit 3 à 5 ml de lidocaïne à 2 %, et observer pendant 5 à 10 minutes. S'il n'y a pas de rachianesthésie, une dose supplémentaire peut être administrée.
Ajustement du niveau d'anesthésie
volume d'anesthésie locale
Plus le volume d’injection est grand, plus la diffusion est large et plus la plage d’anesthésie est large.
Écart de perforation
La hauteur des plans d'anesthésie supérieur et inférieur dépend de la hauteur de l'espace de ponction.
Direction du cathéter
Si le cathéter est placé vers la tête, la solution médicamenteuse se propagera facilement à la poitrine et au cou ; si le cathéter est placé vers la queue, la solution se propagera facilement à la taille et aux segments sacrés.
Méthode d'injection
La même quantité de médicament est utilisée. S'il est injecté de manière concentrée en une seule fois, la zone d'anesthésie sera large, mais si elle est injectée en doses divisées, la zone sera rétrécie.
État du patient
Patients âgés, artériosclérose, grossesse, déshydratation, cachexie, etc., la gamme d'anesthésie après injection est plus large que celle des gens ordinaires.
Avis
La concentration de la solution médicamenteuse, la vitesse d'injection et la position du patient peuvent également avoir un certain impact, mais l'impact n'est pas significatif.
complication
L'anesthésie rachidienne totale est une complication grave de l'anesthésie péridurale. Elle survient lorsque la pointe de l'aiguille pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien et n'est pas retrouvée lors d'une anesthésie péridurale ou sacrée. La majeure partie ou la totalité de l'anesthésique local est accidentellement injectée dans l'espace sous-arachnoïdien. dans lequel tous les nerfs spinaux sont bloqués
Manifestations cliniques : Une dyspnée, des chutes de tension artérielle, une perte de conscience et un arrêt respiratoire surviennent quelques minutes après l'injection.
Principe de traitement : Ventilation artificielle immédiate pour maintenir la fonction circulatoire
Indications et contre-indications
Il peut être utilisé pour diverses chirurgies de l’abdomen, de la taille et des membres inférieurs jusqu’au diaphragme et n’est pas limité par la durée de l’opération.
Il est également utilisé pour les chirurgies du cou, des membres supérieurs et de la paroi thoracique, mais les techniques d'anesthésie et de prise en charge sont plus compliquées et doivent être utilisées avec prudence.
bloc sacré
anesthésie de la zone sellaire
position du corps
Maintenir le patient en décubitus dorsal pendant la ponction
Écart de perforation
L₄～L₅
injection d'anesthésique
Espace sous-arachnoïdien
bloquer les nerfs
nerf sacro-coccygien
appartenir
Anesthésie rachidienne (anesthésie sous-arachnoïdienne, anesthésie rachidienne)
Les indications
Chirurgie anale et périnéale
Complications courantes
Céphalées, syndrome de la queue de cheval, rétention urinaire postopératoire
anesthésie sacrée
position du corps
Lors de la ponction, le patient doit être en position latérale ou couchée
Écart de perforation
hiatus sacré
injection d'anesthésique
espace péridural
bloquer les nerfs
nerf sacré
appartenir
Anesthésie externe en lit dur
Les indications
Chirurgie rectale, anale et périnéale
Complications courantes
Réactions toxiques, anesthésie rachidienne totale, rétention urinaire postopératoire
Comparaison de plusieurs méthodes d'anesthésie couramment utilisées
Engourdissement de la colonne vertébrale
site d'injection
Espace sous-arachnoïdien
Médicaments couramment utilisés
Procaïne, Cadine, Bupivacaïne
Ajustement du plan
Dosage (le plus important), position du corps (important), espace de perforation, vitesse d'injection
complications peropératoires
Baisse de la tension artérielle, bradycardie, dépression respiratoire, nausées et vomissements
Complications postopératoires
Maux de tête, rétention urinaire, paralysie des nerfs crâniens, arachnoïdite adhésive, syndrome de la queue de cheval, méningingite purulente
anesthésie péridurale continue
site d'injection
espace péridural
Médicaments couramment utilisés
lidocaïne, tétracaïne, bupivacaïne, ropivacaïne
Ajustement du plan
Volume d'anesthésique local, espace de ponction, direction du cathéter, méthode d'injection, état du patient, concentration de la solution
complications peropératoires
Chute de tension artérielle, bradycardie, dépression respiratoire, nausées et vomissements, anesthésie rachidienne totale, toxicité anesthésique locale
Complications postopératoires
Rétention urinaire (rare), lésion des racines nerveuses rachidiennes, hématome épidural, abcès épidural
anesthésie sacrée
site d'injection
canal sacré
Médicaments couramment utilisés
lidocaïne, bupivacaïne
Ajustement du plan
Mesure, position du corps
complications peropératoires
Anesthésie rachidienne totale, toxicité anesthésique locale
Complications postopératoires
Rétention urinaire (la plus courante)