Assurer la sécurité des patients pendant l’anesthésie et réduire les complications de la chirurgie anesthésique

Comprendre parfaitement la maladie et les examens ou préparations nécessaires ; clarifier les déficiences du fonctionnement des organes, les complications pouvant survenir pendant l'opération et les mesures préventives et thérapeutiques. Méthode chirurgicale, position et perturbations et dommages possibles aux fonctions physiologiques ; évaluer la tolérance du patient à l'anesthésie et à la chirurgie ; sélectionner les méthodes d'anesthésie, les anesthésiques et les médicaments pré-anesthésiques, et formuler un plan d'anesthésie ;

L'atropine doit être utilisée avec prudence chez les patients atteints de glaucome, et la péthidine doit être utilisée avec prudence chez les patients prenant des inhibiteurs de la monoamine oxydase.

Une évaluation adéquate des voies respiratoires est une étape clé pour garantir une intubation trachéale et un maintien respiratoire en douceur pendant l’anesthésie.

Examens de routine tels que l'hématurie, la fonction hépatique et rénale, la fonction de coagulation, les indicateurs d'infection, l'électrocardiogramme et la radiographie pulmonaire

Visite préopératoire (revue des antécédents médicaux), confort verbal, médicaments sédatifs

Améliorer l'état nutritionnel et corriger les conditions physiopathologiques (déshydratation, électrolytes, équilibre acido-basique, fonction cardio-pulmonaire, diabète, mécanisme de coagulation)

Éviter le reflux gastrique, les vomissements, l'aspiration, l'infection pulmonaire, la suffocation et autres accidents pendant la période périopératoire

Appareil d'anesthésie, source d'oxygène, moniteur, laryngoscope d'anesthésie, sonde endotrachéale, etc. Vérification des médicaments de traitement préopératoire et des médicaments anesthésiques peropératoires

En fonction de la capacité de l'anesthésiologiste, de l'état du patient, de la méthode et du temps chirurgicaux, des conditions de l'équipement de surveillance de l'anesthésie, etc.

Soulager l'anxiété et/ou produire une amnésie ; augmenter le seuil de douleur et améliorer l'analgésie ; inhiber l'activité des glandes respiratoires pour empêcher l'aspiration ;

transquilliseurs

hypnotiques

Stupéfiants

Anticholinergiques

Le type, la posologie, la voie d'administration et l'heure du médicament sont choisis en fonction de la méthode d'anesthésie et de l'état du patient.

L'anesthésie générale utilise principalement des sédatifs et des anticholinergiques. En cas de douleur intense, des analgésiques seront ajoutés. La rachianesthésie utilisera principalement des sédatifs. Si la ponction est difficile ou tendue, des analgésiques seront ajoutés pour ceux qui pourraient souffrir de bradycardie. Si l'état général est mauvais, la dose peut être réduite pour les personnes âgées, celles souffrant de cachexie et d'hypothyroïdie ; la dose peut être augmentée pour les personnes jeunes, hyperthyroïdiennes et les sédatifs pour les maladies coronariennes et l'hypertension, généralement par injection intramusculaire ; 60 minutes avant l'anesthésie ;

Anesthésie par inhalation ; anesthésie intraveineuse ; anesthésie basale : injection rectale, injection intramusculaire

Anesthésie topique ; anesthésie par infiltration locale ; bloc nerveux régional ;

bloc sous-arachnoïdien ; bloc péridural ;

Les anesthésiques pénètrent dans le corps humain par la respiration ou par injection intraveineuse ou intramusculaire, provoquant une suppression du système nerveux central. Les manifestations cliniques comprennent une perte de conscience, une amnésie, une perte de douleur dans tout le corps, un certain degré de relaxation musculaire et une suppression des réflexes. est appelée anesthésie générale.

La profondeur de l'anesthésie est liée à la concentration sanguine du médicament, peut être ajustée et est complètement réversible.

Anesthésie par inhalation Anesthésie intraveineuse

Propriétés physicochimiques et propriétés pharmacologiques

Facteurs affectant la concentration alvéolaire du médicament (FA)

Métabolisme et toxicité :

Anesthésiques par inhalation couramment utilisés

Aperçu

Anesthésiques intraveineux couramment utilisés

Mécanisme

Relaxants musculaires dépolarisants

relaxants musculaires non dépolarisants

Précautions lors de l'application de relaxants musculaires

morphine

Péthidine (péthidine, Dolantin) :

fentanyl

rémifentanil

Alimentation en gaz : bouteille, alimentation en gaz centrale.

Évaporateur

circuit respiratoire anesthésique

Respirateur (ventilateur) : type à volume fixe, type à pression constante

① Maintenir les voies respiratoires du patient ouvertes pendant l'anesthésie, empêcher l'entrée de corps étrangers et faciliter l'aspiration des crachats et l'accumulation de sang ; ② Faciliter la ventilation artificielle et mécanique : utilisée en cas d'insuffisance respiratoire, de réanimation, d'empoisonnement et d'asphyxie néonatale ;

Pendant la ventilation artificielle, la montée et la descente symétriques du thorax bilatéral peuvent être observées, et des bruits respiratoires clairs peuvent être entendus pendant l'auscultation des deux poumons ; la paroi du tube est claire pendant l'inhalation et des changements évidents ressemblant à une « brume blanche » peuvent être observés. pendant l'expiration ; s'il y a une respiration spontanée, après la connexion à l'appareil d'anesthésie, on peut voir que le sac respiratoire se dilate et se contracte avec la respiration. L'ETCO2 présente une forme d'onde ;

Blessures aux dents, à la cavité buccale, à la gorge, à la cavité nasale, etc., luxation des articulations, étouffement sévère, spasme du larynx et des bronches, obstruction respiratoire causée par un diamètre interne trop petit ou trop grand, trop mou ou déformé ; entrée dans un côté de la bronche ou prolapsus du tube ; une compression gonflable à long terme provoque une ischémie muqueuse et ciliaire locale, une excrétion muqueuse, un arrêt de l'activité ciliaire, des ulcères locaux, ainsi qu'un ramollissement et une nécrose du cartilage.

Processus consistant à faire passer un patient d'un état d'éveil à un état de perte de conscience ou d'insensibilité à la douleur après l'administration de médicaments anesthésiques.

① Méthode d'induction par inhalation : méthode goutte à goutte ouverte, méthode d'inhalation au masque ; ② Méthode d'induction intraveineuse : rapide, confortable et sans pollution ;

Utiliser des médicaments pour maintenir le patient sous anesthésie

① Entretien anesthésique par inhalation, ② Entretien anesthésique intraveineux, ③ Anesthésie générale combinée

① Régurgitation et aspiration ; ② Obstruction des voies respiratoires supérieures, obstruction des voies respiratoires inférieures ; ③ Hypoxie Hypoxémie ; ⑥ Hypertension ; ⑧ Hyperthermie maligne, convulsions et convulsions ;

⒈Structure : Contient un cycle aromatique, un groupe amine et une chaîne intermédiaire ⒉Classification : Divisé en esters et amides selon la chaîne intermédiaire

⒈Constante de dissociation (pKa) : ①Plus le pKa est grand, plus le temps d'apparition est long. ②Plus le pKa est grand, plus les performances de dispersion sont mauvaises ;

⒉ Liposolubilité : Plus la liposolubilité est élevée, plus l’effet anesthésique est fort.

⒊Taux de liaison aux protéines : plus le taux de liaison aux protéines plasmatiques est élevé, plus le temps d'action est long.

Facteurs affectant l'absorption du médicament : ① dose du médicament ② apport sanguin au site d'action ③ performance du médicament ④ vasoconstricteur

Distribution : sang → poumons → organes riches en sang → organes mal irrigués

Biotransformation et élimination : les amides sont dégradés par les enzymes mitochondriales du foie, les esters sont dégradés par la pseudocholinestérase et une petite quantité du prototype est excrétée par les reins.

réactions toxiques

réaction allergique

État indolore produit par la mise en contact d'un anesthésique local avec une forte pénétration dans la muqueuse locale, lui permettant de pénétrer dans la muqueuse et de bloquer les terminaisons nerveuses superficielles.

Anesthésiques topiques et méthodes d'anesthésie couramment utilisés

Un anesthésique local est injecté en couches le long de la ligne d'incision chirurgicale pour bloquer les terminaisons nerveuses du tissu.

Injecter un anesthésique local autour de la zone chirurgicale et en bas pour bloquer les troncs nerveux et les terminaisons nerveuses entrant dans la zone chirurgicale

L'anesthésie du bas du corps ou de la zone produite par l'injection d'un anesthésique local dans l'espace sous-arachnoïdien ou l'espace péridural est appelée anesthésie neuraxiale.

⒈Le patient est conscient ; ⒉L'effet analgésique est précis et l'effet de relaxation musculaire est bon ; ⒊Le réflexe d'étirement viscéral ne peut pas être complètement éliminé ; ⒋Il peut provoquer des troubles physiologiques ;

Quatre courbures physiologiques : en position couchée sur le dos, C3 et L3 sont les plus hautes, et T5 et S4 sont les plus basses.

La moelle épinière adulte se termine au bord inférieur du corps vertébral L1 ou au bord supérieur de L2, et chez les nouveau-nés au bord inférieur de L3 ; la ponction lombaire doit être inférieure à L2 chez l'adulte et dans l'espace inférieur à L3 chez l'enfant.

De l’extérieur vers l’intérieur, ce sont le ligament supraspinal, le ligament interépineux et le ligament jaune.

extrémité inférieure de la moelle épinière

méninges

lacunaire

C'est-à-dire la partie de la dure-mère, de l'arachnoïde et de la pie-mère qui s'étend le long du nerf rachidien des deux côtés pour s'enrouler autour de la racine du nerf rachidien. Elle a une structure de villosités et a pour fonction de drainer le liquide céphalo-rachidien et d'éliminer les particules dans la sous-arachnoïde. espace.

La partie du canal rachidien située à l’intérieur du sacrum est la partie utilisée pour le bloc du canal sacré.

Il y a 31 paires au total (8 pour le cou, 12 pour la poitrine, 5 pour la taille, 5 pour le sacré et 1 pour la queue), formées par la fusion des racines avant et arrière. La racine antérieure est composée de fibres afférentes motrices et sympathiques, et la racine postérieure est composée de fibres afférentes sensorielles et sympathiques.

Le volume total pour les adultes est de 120 à 150 ml et l'espace sous-mental est de 25 à 30 ml. Propriétés physiques : transparent, pH 7,35, densité 1,003-1,009 ;

Le principal site d’action est les racines des nerfs spinaux, suivies par la surface de la moelle épinière. Voie de diffusion du médicament : le bloc de l'espace sous-arachnoïdien agit directement sur la moelle épinière ; le bloc péridural peut être : ① Pénétrant dans l'espace sous-arachnoïdien à la racine par les villosités arachnoïdiennes ② Le liquide du médicament s'échappe du foramen intervertébral et bloque les nerfs rachidiens du côté paravertébral. ③ Pénètre directement la dure-mère et l'arachnoïde et agit à la surface des racines nerveuses et de la moelle épinière

Les effets produits après le blocage de chaque nerf - analgésie sympathique - réduction de la réaction d'étirement viscéral - relaxation musculaire ;

L'ordre dans lequel chaque nerf est bloqué : sympathique > sensoriel > moteur

Le plan sur lequel chaque nerf est bloqué : sympathique > sensoriel (2-4) > moteur (1-4)

Niveau d'anesthésie : plage de perte de douleur cutanée mesurée par acupuncture après le blocage du nerf sensoriel

Respiration : dépend principalement du niveau d’anesthésie, notamment de l’étendue du bloc nerveux moteur.

faire du vélo

Autres : nausées et vomissements, rétention urinaire

Classification

ponction lombaire

Facteurs affectant le niveau d'anesthésie

complication

Indications : Chirurgie du bas-ventre, du bassin, des membres inférieurs et de l'anus-périnée dans les 2-3 heures.

Contre-indications

ponction péridurale

Méthode d'injection

Ajustement du niveau d'anesthésie

complication

Les indications

Contre-indications

Ponction sacro-canalaire : Position : couchée sur le côté ou couchée, point de ponction : hiatus sacré

Complications : intoxication à l'anesthésique local, anesthésie rachidienne totale

Indications : Chirurgie rectale, anale et périnéale

Contre-indications : Infection au niveau du site de ponction et déformation sacrée

Analyse des raisons : anesthésie trop profonde, relaxants musculaires résiduels, dysfonctionnement hépatique et rénal, température basse, âge avancé, déséquilibre électrolytique, glycémie élevée ou basse.

Traitement : Maintenir la ventilation, stabiliser la circulation, augmenter la température, corriger les anomalies et contrarier les résidus anesthésiques

Causes d'hypotension : hypovolémie, trouble du retour veineux, diminution du tonus vasculaire, diminution du débit cardiaque, etc.

Causes de l'hypertension : douleur postopératoire, rétention urinaire, hypoxémie, hypercapnie, hypertension intracrânienne, hypertension

Cause : médicaments, hypotension, etc.

Traitement : dropéridol, métoclopramide, ondansétron

Assurer la perfusion sanguine des tissus et des organes pour répondre aux besoins métaboliques de base, réduire principalement la résistance vasculaire périphérique ;

Norme de tension artérielle : la PAS n'est pas inférieure à 80 mmHg, ou la MAP est comprise entre 50 et 65 mmHg, soit 30 % de moins que la pression artérielle de base.

Position : Essayez de maintenir le champ opératoire dans la position la plus haute ou dans les membres inférieurs (15o)

Surveillance étroite : ECG, SpO2, débit urinaire, tension artérielle, température corporelle, PVC, gaz du sang artériel

⒈Anesthésiques par inhalation : adaptés à la réduction de la pression artérielle à court terme, ⒉vasodilatateurs

① Réduire la tension des vaisseaux sanguins pour faciliter la chirurgie, telle que la rétention de l'artère intracrânienne ; ② Réduire les fuites de sang dans le champ chirurgical et réduire les saignements, tels que la chirurgie de l'articulation de la hanche et de la fosse postérieure ; ③ Contrôler la pression artérielle pendant l'anesthésie, comme l'ischémie myocardique et les poumons aigus ; œdème

Maladie grave d'un organe (cœur, cerveau, foie, rein), déséquilibre acido-basique, choc et anémie sévère

Réveil retardé, saignement réactif, vision floue postopératoire, insuffisance rénale aiguë, thrombose

Stade précoce du refroidissement : principalement une réponse au stress, se manifestant par une excitation sympathique

Stade avancé du refroidissement : débit sanguin cérébral ↓ consommation cérébrale d'oxygène ↓ pression intracrânienne ↓ fréquence cardiaque ↓ métabolisme hépatique ↓

Chirurgie cardiovasculaire à circulation extracorporelle, chirurgie crânienne complexe, réanimation cérébrale

La méthode d'immersion dans l'eau glacée, la méthode de la banquise, la couverture à température variable et la méthode de circulation extracorporelle peuvent être utilisées sous diverses anesthésies, et l'hypothermie profonde est réalisée sous anesthésie générale ;