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Galerie de cartes mentales Anesthésie neuraxiale - péridurale

Anesthésie neuraxiale - péridurale

Des médicaments anesthésiques sont injectés dans l'espace sous-arachnoïdien ou l'espace péridural du canal rachidien, et les racines nerveuses rachidiennes sont bloquées pour produire une anesthésie dans les zones correspondantes innervées par les racines nerveuses. C'est ce qu'on appelle collectivement l'anesthésie intrarachidienne. Selon le lieu d'injection, elle peut être divisée en anesthésie sous-arachnoïdienne (également appelée anesthésie rachidienne ou anesthésie rachidienne), anesthésie péridurale, anesthésie rachidienne et péridurale combinée et anesthésie par bloc du canal sacré. Cet article présente principalement la péridurale.

Modifié à 2022-10-21 16:14:48

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Anesthésie neuraxiale - péridurale

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anesthésie neuraxiale

Bloc péridural (EA)

Appelé « bloc péridural » ou « anesthésie péridurale »

Injecter un anesthésique local dans l'espace péridural (sous pression négative) pour bloquer temporairement les racines des nerfs rachidiens (il peut également pénétrer dans l'espace sous-arachnoïdien, provoquant une anesthésie rachidienne « retardée »).

La toux, l'apnée, la grossesse, etc. peuvent réduire la pression négative

méthode ponctuelle

Mauvaise contrôlabilité, nombreuses complications, moins d'utilisation

méthode continue

L'administration fractionnée peut prolonger la durée de l'anesthésie et réduire les complications

Il peut être divisé en position haute (ponction C5 ~ T6, thyroïde, membre supérieur, chirurgie de la paroi thoracique) ; position médiane (T6 ~ T12, chirurgie abdominale) (colonne lombaire, membre inférieur, chirurgie périnéale) ; sans pression négative) bloc (tube sacré hiatal, chirurgie analo-périnéale)

Propagation de l'anesthésique local dans l'espace péridural

Concentration et volume de l'anesthésique local

La capacité détermine la plage : une grande capacité a une large plage ; la concentration détermine la profondeur et le temps d'action du blocage : une concentration élevée bloque complètement et a une large plage ;

Vitesse d'injection

Trop vite provoque une gêne chez le patient, et le reste s'apparente à une anesthésie rachidienne

hauteur

Plus vous montez, vous pouvez l'augmenter de manière appropriée.

âge

Le canal rachidien commence à se développer à l'âge de 4 ans et s'arrête entre 18 et 20 ans. Après cela, la posologie est réduite (en raison des changements physiologiques dans l'espace péridural, les anesthésiques locaux se propagent plus facilement et moins de neurones ont besoin être bloqué)

grossesse

La posologie pour les femmes enceintes à terme n’est que d’un tiers de celle des femmes non enceintes.

L'utérus à terme comprime la veine cave inférieure, dilatant le plexus veineux intraspinal et rétrécissant l'espace péridural.

Les effets des œstrogènes et de la progestérone pendant la grossesse facilitent la propagation des anesthésiques locaux.

artériosclérose

Le diabète et l'artériosclérose nécessitent une dose plus faible d'anesthésique local. Chez ces patients, il y a moins de neurones (blocage plus étendu) et les changements physiologiques dans l'espace péridural ralentissent la diffusion de l'anesthésique local (le temps sera retardé).

Influence

Système nerveux central

impact direct

1. Augmentez la pression du liquide céphalo-rachidien et injectez-le trop rapidement, provoquant des vertiges à court terme.

2. Un anesthésique local excessif pénètre dans le sang et provoque une syncope.

3. Le blocage continu est plus facile à tolérer

Effets indirects

causé par une pression artérielle basse

cardiovasculaire

Semblable à la rachianesthésie, bloque les nerfs sympathiques

Une fois l'anesthésique local péridural absorbé, il inhibe les muscles lisses, bloque les récepteurs B et diminue le débit cardiaque. Après absorption péridurale, il excite les récepteurs B, augmente le débit cardiaque et diminue la résistance périphérique.

Une injection trop rapide peut augmenter la pression du liquide céphalorachidien, provoquant une brève augmentation du tonus cardiaque et du débit cardiaque.

la tension artérielle chute

Administrer d'abord une perfusion pour reconstituer le volume sanguin

Si nécessaire, éphédrine iv 10~15mg, ou NE25~50ug

viscères

L'hypotension affecte indirectement le foie et les reins. Si la tension artérielle est inférieure à 60 ~ 70 mmHg, le flux sanguin hépatique sera réduit de 26 %.

Nausées et vomissements dus à l'arrachage des organes internes

Fentanyl IV 50 ug ou petite dose de kétamine, passage à l'anesthésie générale

respirer

Il n'y a aucun effet en dessous de T8. Au-dessus de T4, le nerf phrénique est affecté et le volume courant diminue.

Concentration d'anesthésique local : 0,8 % ~ 1 % de lidocaïne a peu d'effet sur les fibres motrices, 2 % peuvent entraîner une diminution de la ventilation

Dépression respiratoire

Soyez prêt à recevoir les premiers soins respiratoires

tonus musculaire

Bien que l’anesthésie spatiale péridurale ne bloque pas complètement les fibres nerveuses motrices, il existe néanmoins une certaine relaxation musculaire.

Une application clinique

Les indications

Principalement utilisé en chirurgie abdominale ; il peut également être utilisé sur le cou et les membres supérieurs, mais la prise en charge est légèrement plus compliquée.

La péridurale élevée est utilisée pour l'analgésie postopératoire ou l'anesthésie générale combinée à la péridurale pour réduire la quantité d'anesthésie générale et rendre l'anesthésie plus stable.

Péridurale continue, analgésie du travail et analgésie péridurale contrôlée par le patient (PCEA)

En dessous de la cloison horizontale, pas de limite de temps

Contre-indications

Utiliser avec prudence en cas d'anémie sévère, d'hypertension artérielle et d'insuffisance cardiaque. Désactivé chez les patients présentant un choc ou une infection par piqûre.

anesthésie locale

Ropivacaïne, concentration : 0,5 % ~ 0,75 %, dose maximale : 200 mg, délai d'apparition : 15 ~ 20 minutes, durée 140 ~ 180 minutes (1,5 ~ 2 h)

Précautions

1. Ajouter 200 ml de 1 ml d'épinéphrine à 0,1 % (1 : 200 000) : le but est de ralentir l'absorption des anesthésiques locaux et de prolonger le temps d'action. En cas d'hypertension artérielle, la concentration doit être réduite pour éviter une vasoconstriction excessive et des réactions systémiques. .

2. Méthode d'injection

Dose d'essai

2% lidocaïne 3 ~ 5 ml

Objectif : éliminer la possibilité de pénétrer accidentellement dans l'espace sous-arachnoïdien

Si la douleur et le mouvement des membres inférieurs disparaissent et que la tension artérielle chute après 5 minutes d'injection, elle peut accidentellement pénétrer dans la membrane arachnoïdienne, provoquant une anesthésie rachidienne totale et nécessitant des secours immédiats.

À partir de l'effet bloquant et de la plage provoqués par la dose test, nous pouvons comprendre la tolérance du patient au médicament et guider le traitement.

bolus

Après 5 à 10 minutes de dose test, injectez 3 à 5 ml d'anesthésique toutes les 5 minutes jusqu'à ce que l'effet de blocage réponde aux exigences chirurgicales.

Vous pouvez également injecter une quantité prédéterminée en une seule fois, quantité de test dose supplémentaire = quantité initiale

dose ultérieure

Le patient passe d'indolore à douloureux et ses muscles deviennent tendus. Considérez que l'effet anesthésique s'est estompé. Si la pression artérielle est stable, ajoutez une dose d'entretien (1/2 ~ 1/3 de la dose initiale).

Un temps d'opération retardé et une posologie accrue du médicament augmenteront la tolérance du patient au médicament, le médicament doit donc être administré avec prudence.

paracentèse

Particulièrement similaire à l'anesthésie rachidienne

Détermination de l'espace péridural

Après que l'aiguille de ponction ait atteint le ligament jaune

la résistance disparaît soudainement

Lorsque la seringue atteint pour la première fois le ligament jaune, il y a une sensation de rebond en poussant la seringue. Si l'aiguille continue d'être insérée, la résistance disparaît soudainement et il y a une « sensation de manque ». Il n'y a pas de résistance lors de l'injection de liquide ou d'air. .

phénomène de pression négative

Méthode de la goutte suspendue : l'aiguille atteint le ligament jaune, le noyau de l'aiguille est retiré, le liquide est suspendu à la base de l'aiguille, traverse le ligament jaune et atteint l'espace épidural, et la goutte suspendue est inhalée.

Méthode du tube de verre : les gouttes suspendues fluctuent avec la respiration

Méthode d'insertion

Ajustez la direction du biseau du pédicule de l'aiguille et insérez le tube de 3 à 4 cm.

Connectez une seringue à l'extrémité du cathéter et injectez un peu de NS. Il ne devrait y avoir aucune résistance et aucun sang ou liquide céphalo-rachidien ne devrait être prélevé.

Précautions

Si le cathéter rencontre une résistance après avoir traversé le biseau, le cathéter et l'aiguille de ponction doivent être retirés ensemble, sinon le biseau de la pointe de l'aiguille pourrait couper le cathéter.

Pendant le processus d'intubation, les membres du patient semblent anormaux ou rebondissent, indiquant que le cathéter est d'un côté et irrite la racine du nerf rachidien. Il doit être complètement retiré et réinséré.

Un saignement dans le cathéter indique une perforation du plexus veineux, qui peut être rincé avec du NE contenant une petite quantité d'épinéphrine. Si le saignement persiste, envisagez de remplacer le cathéter par un cathéter interstitiel.

Pour empêcher le liquide de refluer, utilisez du ruban adhésif pour fixer la seringue

Échec du bloc péridural

La gamme de blocs ne répond pas aux exigences chirurgicales

Le site de perçage est éloigné du cabinet chirurgical

L'anesthésie péridurale multiple provoque des adhérences dans l'espace péridural et bloque la diffusion des anesthésiques locaux

Bloc incomplet

Concentration ou volume d'anesthésique local insuffisant

Erreur d'insertion

complètement invalide

Le cathéter tombe ou pénètre dans la veine par erreur, le cathéter est tordu ou bloqué

Échec de la ponction péridurale

Déformation vertébrale, obésité, positionnement, etc.

complication

Infecter

La complication la plus grave (la rachianesthésie également)

Anesthésie rachidienne totale

Les symptômes comprennent l'absence de douleur dans les parties innervées, une hypotension, une perte de conscience et un arrêt respiratoire.

Maintenir la circulation respiratoire, réanimation cardio-pulmonaire

bloc anormalement répandu

Semblable à la rachianesthésie, mais apparaît lentement et de manière segmentaire

hématome épidural

L'hématome comprime la moelle épinière, provoquant d'abord des maux de dos, suivis d'une faiblesse musculaire et de troubles du sphincter pendant une courte période, puis d'une paraplégie complète.

Un diagnostic précoce dans les 8 heures fournit le meilleur effet de décompression chirurgicale

Coagulopathie ou anticoagulation ou éviter l'anesthésie péridurale et les ponctions violentes répétées

Percer la dure-mère

Changer de méthode d'anesthésie

Entrez dans les vaisseaux sanguins par erreur

S'il y a du sang, retirez le tube de 1 cm et rincez-le. S'il ne ralentit pas, repercez-le ou passez à l'anesthésie.

embolie gazeuse

L'air peut accidentellement pénétrer dans les vaisseaux sanguins pendant la méthode de la goutte suspendue

Garder la tête basse et les pieds hauts peut empêcher l'embolie de remonter dans le cerveau et peut également faire en sorte que l'embole reste dans l'oreillette droite et soit brisé par le rythme cardiaque.

rupture pleurale

Cathéter cassé

En général, cela n'entraînera pas de complications. L'ablation chirurgicale n'est pas recommandée (la plaie est volumineuse). Les patients doivent être informés et suivis pour observation.

Lésion de la racine du nerf spinal ou de la moelle épinière

Faites attention à la coagulation sanguine, aux affections de la colonne vertébrale et aux infections