Galerie de cartes mentales Carte mentale de l’insuffisance cardiaque
Il s'agit d'une carte mentale sur le dysfonctionnement cardiaque, comprenant les causes, les incitations, la classification, la pathogenèse, les changements dans le métabolisme et la fonction, etc. J'espère que cela t'aides!
Modifié à 2023-11-05 20:40:46Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
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Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque)
Cause
L'insuffisance cardiaque (aurtine inuficicenoy) fait référence à un processus physiopathologique qui provoque des modifications dans la structure et la fonction du cœur pour diverses raisons, provoquant une diminution du volume de pompage ventriculaire et/ou de la fonction de remplissage, de sorte qu'il ne peut pas répondre aux besoins du métabolisme tissulaire. Cliniquement, cela se manifeste par une insuffisance respiratoire. Le syndrome de congestion veineuse et de débit cardiaque réduit tel que difficulté, plongée sous-marine et pression veineuse élevée est également connu sous le nom d'insuffisance cardiaque, qui fait référence au stade décompensé de l'insuffisance cardiaque. En raison de la rétention d'eau et de sodium et de l'augmentation du volume sanguin, certains patients développent une hypertrophie de la chambre cardiaque, une congestion veineuse et un œdème tissulaire, appelé insuffisance cardiaque congestive.
心功能不全——是指各种病因导致心脏舒缩功能受损或心室血液充盈受限,在有足够循环血量的情况下,使心排出量减少,以致不能满足机体代谢需要,出现全身组织器官灌流不足,肺循环和体循环静脉淤血的病理过程。
心力衰竭——是指心功能不全的失代偿阶段,两者在本质上是相同的,可以通用。
充血性心衰——慢性心衰时,常伴有血容量及组织间液代偿性增多及体循环和(或)肺循环静脉系统淤血、水肿。
1 Diminution de la contractilité myocardique
infarctus du myocarde
myocardite
Cardiomyopathie
Intoxication myocardique (doxorubicine, alcool)
2. Surcharge ventriculaire
Surcharge de pression (postcharge) La résistance que le cœur surmonte lors de la contraction
Coeur gauche : hypertension, sténose aortique
Coeur droit : cœur pulmonaire, sténose pulmonaire
Surcharge de volume (précharge) Volume de remplissage pendant la diastole
Coeur gauche : valvule mitrale, régurgitation valvulaire aortique
Coeur droit : valvule tricuspide, insuffisance valvulaire pulmonaire
cloison auriculaire, communication interventriculaire
Cœur entier : anémie inflammatoire, hyperthyroïdie, carence en vitamine B1, fistule artérioveineuse, etc.
3. Relaxation et remplissage ventriculaires restreints
Sténose de la valve auriculo-ventriculaire (valve mitrale, valve tricuspide)
cardiomyopathie restrictive
Tamponnade cardiaque, péricardite constrictive
incitation
1.Infection
En particulier dans les infections respiratoires, la fièvre entraîne une augmentation du taux métabolique, ce qui entraîne une augmentation de la consommation d’oxygène du myocarde. Les micro-organismes pathogènes et leurs produits peuvent également endommager directement les cellules du myocarde
2.Arythmie
Débit cardiaque⬇️, consommation d'oxygène du myocarde⬆️, débit sanguin coronarien⬇️
3. Troubles électrolytiques et troubles de l’équilibre acido-basique
Les ions hydrogène et les ions potassium peuvent antagoniser de manière compétitive les ions calcium. réduisant ainsi la contractilité du myocarde
4. Grossesse, accouchement
Augmenter la charge cardiaque
5. Autres facteurs
Trop de perfusion trop rapidement
Augmentation de la précharge cardiaque
émotionnel
L'excitation du nerf sympathique augmente la contractilité du myocarde et augmente la charge sur le cœur.
exercice excessif
changement climatique
Classification
Selon le lieu de l'événement
insuffisance cardiaque gauche
Maladie coronarienne, hypertension ---> Congestion de la circulation pulmonaire --> Œdème pulmonaire, dyspnée
Insuffisance cardiaque droite
BPCO, embolie pulmonaire ---> congestion de la circulation systémique --> œdème, distension veineuse jugulaire, hépatomégalie
insuffisance cardiaque totale
Les lésions envahissent simultanément les ventricules gauche et droit
myocardite, cardiomyopathie
L'insuffisance cardiaque gauche entraîne une augmentation de la résistance circulatoire pulmonaire
Selon le lieu de l'événement
insuffisance cardiaque aiguë
L'insuffisance cardiaque aiguë fait référence à un syndrome clinique dans lequel l'apparition soudaine ou l'exacerbation aiguë de l'insuffisance cardiaque chronique initiale entraîne une réduction de la contractilité du myocarde et une augmentation de la charge cardiaque, entraînant une chute soudaine et aiguë du débit cardiaque et une congestion des tissus. Cliniquement, l'insuffisance cardiaque gauche aiguë est la plus courante, se manifestant le plus par une insuffisance cardiaque systolique, mais peut également se manifester par une insuffisance cardiaque diastolique, qui met souvent la vie en danger.
Insuffisance cardiaque chronique
Appuyez sur dysfonctionnement diastolique et systolique
insuffisance cardiaque systolique
Donner des inotropes
insuffisance cardiaque diastolique
Donner des médicaments CCB
insuffisance cardiaque mixte
Classification selon le degré de maladie
Classe I - activité physique sans restriction, aucun symptôme d'insuffisance cardiaque
insuffisance cardiaque légère
Niveau II – Asymptomatique au repos, activité physique et mouvements limités
insuffisance cardiaque modérée
III-Asymptomatique au repos, mais sensation limitée lors d'activités légères
insuffisance cardiaque grave
Le repos IV présente également des symptômes
Classification par débit cardiaque
faible débit cardiaque, insuffisance cardiaque
Fréquemment observé dans l'insuffisance cardiaque causée par une maladie coronarienne, l'hypertension, une valvulopathie cardiaque et une myocardite.
insuffisance cardiaque à débit cardiaque élevé
Principalement observé en cas d'anémie sévère, de grossesse, d'hyperthyroïdie, de fistule artérioveineuse et de carence en vitamine B1, etc.
Même si une insuffisance cardiaque se développe, le débit cardiaque du patient reste supérieur ou non inférieur au niveau moyen de la population normale.
réponse compensatoire du corps
Temps court : les avantages l’emportent sur les inconvénients ; temps long : les inconvénients l’emportent sur les avantages
Activer d’abord les mécanismes de régulation neuro-humoraux
1. Le système nerveux sympathique est activé
Avantages : Améliore la fonction de pompage cardiaque ; redistribue le sang dans la circulation systémique. (Principalement vasoconstriction de la peau, des muscles squelettiques, des reins et des organes abdominaux, et vasodilatation du cœur, du cerveau et d'autres organes importants) Inconvénients : augmenter la consommation d'oxygène du myocarde, augmenter avant et après la charge, induire une arythmie et favoriser le remodelage des cellules myocardiques
La diminution du débit cardiaque active les barorécepteurs du sinus jugulaire et de la crosse aortique, qui à leur tour activent le système médullaire sympatho-surrénalien.
Améliorer la fonction de pompage cardiaque
Vasoconstriction par résistance viscérale Vasoconstriction veineuse Augmente le flux sanguin vers le cœur
2.Le système RAAS est activé
Avantages : resserre directement les vaisseaux sanguins, augmente la perfusion rénale et maintient le volume sanguin en circulation
Inconvénients : augmentation de la précharge et de la postcharge myocardiques, rétention d'eau et de sodium, augmentation de la pression de remplissage ventriculaire, entraînant un remodelage des cellules myocardiques
3. Activation du système peptidique natriurétique
Excrétion natriurétique et potassique, dilatation des vaisseaux sanguins, inhibition des systèmes rénine et aldostérone
La propre réponse compensatoire du cœur
insuffisance cardiaque aiguë
rythme cardiaque augmenté
Avantages : Augmente le débit sanguin du myocarde Inconvénients : la consommation d'oxygène du myocarde augmente et une fréquence cardiaque excessive réduit la perfusion coronarienne et le volume de remplissage. Lorsque la fréquence cardiaque d'un adulte est supérieure à 180 battements/min, le débit cardiaque est encore réduit.
1. La stimulation des barorécepteurs-arc aortique et du sinus carotidien est affaiblie
2. Régulation du récepteur de volume
3. Régulation des chimiorécepteurs - combinée à l'hypoxie - stimulation des chimiorécepteurs du corps aortique et du corps carotidien - augmentation de la fréquence cardiaque
dilatation tensogène du myocarde
Selon la loi de Frank-Stariing : le volume systolique diminue, les cavités cardiaques se dilatent et la longueur initiale du myocarde augmente. La longueur du sarcomère augmente entre 1,7 et 2,2 μm L'augmentation de la contractilité du myocarde, appelée dilatation cardiogénique, aide à évacuer l'excès de sang dans le ventricule. Si la longueur du sarcomère est > 2,2 μm, la contractilité du myocarde diminuera et le débit cardiaque diminuera.
Avantages : Augmentation du volume de remplissage télédiastolique -> longueur du sarcomère allongée -> augmentation de la contractilité du myocarde -> augmentation du volume systolique
Inconvénients : précharge excessive (longueur du sarcomère> 2,2 μm) -> diminution de la contractilité myocardique (dilatation myogénique)
Augmentation de la contractilité du myocarde
Avantages : Maintenir le débit cardiaque et l'homéostasie hémodynamique (à court terme)
Inconvénients : Désensibilisation des récepteurs bêta-adrénergiques du myocarde (chronique)
Insuffisance cardiaque chronique
remodelage des cardiomyocytes
hypertrophie cardiaque
hypertrophie réactive
hypertrophie de surcharge
hypertrophie excentrique
Les sarcomères grandissent en tandem
Les sarcomères peuvent également croître en parallèle
Observé dans les régurgitations mitrales et aortiques
hypertrophie concentrique
Les sarcomères poussent côte à côte
Sténose aortique due à une cardiopathie hypertensive
En cas d'hypertrophie myocardique, la contractilité du myocarde par unité de poids diminue, mais à mesure que le poids de l'ensemble du cœur augmente, la contraction totale du cœur augmente, contribuant ainsi à maintenir le débit cardiaque.
L'épaississement de la paroi ventriculaire peut réduire la tension de la paroi ventriculaire et réduire la consommation d'oxygène du myocarde
Modifications phénotypiques des cardiomyocytes
remodelage interstitiel myocardique
Rapport anormal entre le collagène de type 1 et le collagène de type 3 – affecte la compliance myocardique et augmente la rigidité
Prolifération fibreuse et épaississement de la paroi autour des artères coronaires – affectant le flux sanguin coronaire
Affecte la transmission des informations entre les cardiomyocytes
compensation extracardiaque
augmenter le volume sanguin
Avantages : Augmente le débit cardiaque et la perfusion tissulaire Inconvénients : Augmentation de la charge cardiaque entraînant un remodelage ventriculaire
Excitation nerveuse sympathique
Activation du système RAAS
Augmentation de la libération d'ADH
Diminution de la synthèse de PEG2 et d'ANP, favorisant l'excrétion d'eau et de sodium
redistribution du flux sanguin
Avantages : Approvisionnement en sang garanti vers des organes importants tels que le cœur et le cerveau Inconvénients : diminution de la fonction des organes, augmentation de la postcharge cardiaque et diminution du débit cardiaque.
L’excitation du nerf sympathique entraîne une contraction sélective des vaisseaux sanguins périphériques, notamment au niveau des reins.
Augmentation des globules rouges
Insuffisance cardiaque -> Hypoxie circulante -> Augmentation de la fonction hématopoïétique osseuse -> Augmentation de la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse et augmentation de la compensation cellulaire
Capacité accrue des tissus à utiliser l’oxygène
Pathogénèse
Diminution du nombre de cardiomyocytes et modifications de la structure du myocarde
Trouble du métabolisme énergétique myocardique
Trouble du couplage excitation-contraction myocardique
Diminution de la conformité myocardique
Activité diastolique et systolique non coordonnée de la paroi ventriculaire
Modifications métaboliques et fonctionnelles
Diminution du débit cardiaque - congestion du système artériel
1. La capacité du débit cardiaque à augmenter en fonction des besoins métaboliques des cellules tissulaires est appelée réserve cardiaque. 2. Le dysfonctionnement cardiaque systolique provoqué par une contractilité myocardique réduite et une surcharge ventriculaire se manifeste cliniquement par un syndrome de débit cardiaque réduit, appelé insuffisance directe.
Fonction de pompe cardiaque réduite
1. Débit cardiaque ⬇️, indice cardiaque ⬇️
2. Fraction d'éjection (EF) ⬇️
3. Pression ventriculaire télédiastolique ⬆️
Pression capillaire pulmonaire (PCWP)⬆️——reflète une insuffisance cardiaque gauche
Pression veineuse centrale (CVP)⬆️——Reflète une insuffisance cardiaque droite
4. Augmentation de la fréquence cardiaque : palpitations - souvent le symptôme le plus précoce et le plus évident des patients souffrant d'insuffisance cardiaque
Redistribution du flux sanguin vers les organes
Modifications du sous-thème de la pression artérielle
En cas d'insuffisance cardiaque aiguë (par exemple, infarctus aigu du myocarde) -> volume systolique ⬇️⬇️ ; pression artérielle diastolique ⬇️ -> chute de la pression artérielle -> même un choc cardiogénique se produit
En cas d'insuffisance cardiaque chronique (par exemple, cardiopathie hypertensive) -> le corps compense, le volume sanguin ⬆️, la rétention de sodium et d'eau -> la pression artérielle peut être maintenue dans la plage normale -> la fonction cardiaque se détériore fortement et les nerfs sympathiques sont excités — ->Une pression artérielle élevée peut également survenir
Redistribution du flux sanguin vers les organes
Diminution du débit sanguin rénal : réduction du débit urinaire, de la rétention de sodium et d'eau, et peut également s'accompagner d'azotémie.
Diminution du flux sanguin des muscles squelettiques : diminution de la capacité à réaliser des activités physiques, fatigue et faiblesse, etc.
Diminution du flux sanguin cutané : se manifeste par une peau pâle et une baisse de la température cutanée. Si elle est associée à une hypoxie, une cyanose peut survenir.
Diminution du flux sanguin vers le cerveau : étourdissements, maux de tête, insomnie, perte de mémoire et agitation.
Lorsque le débit cardiaque est fortement réduit, cela peut entraîner une ischémie cérébrale et une perte de conscience transitoire, appelée syncope cardiogénique.
Dans les cas graves, les crises de syncope peuvent durer plusieurs secondes et s'accompagnent de manifestations cliniques telles que des contractions des membres, de l'apnée et une cyanose, appelée syndrome d'Aspen.
Congestion veineuse - congestion du système veineux
congestion systémique
Vu dans : Insuffisance cardiaque droite et insuffisance cardiaque totale
Performance
1. Remplissage ou distension de la veine jugulaire - un remplissage anormal de la veine jugulaire après avoir appuyé sur le foie est appelé signe positif de reflux veineux hépatique
2. Congestion du foie – hépatomégalie et atteinte de la fonction hépatique
3. Symptômes de congestion gastro-intestinale et du tractus digestif
4. Congestion des membres inférieurs – œdème piquant de haut en bas, appelé « œdème cardiogénique »
Congestion de la circulation pulmonaire
Vu chez : Patients souffrant d'insuffisance cardiaque gauche
Performance
Difficulté à respirer
1. Dyspnée d'effort
2. Dyspnée de formation nocturne
3. Asseyez-vous droit et respirez
4. Œdème pulmonaire aigu : les patients peuvent développer une cyanose, un essoufflement, une orthopnée, une toux et des crachats mousseux roses.
Principes de prévention et de contrôle
(1) Prévenir et traiter les maladies primaires et éliminer les causes
(2) Améliorer la fonction de pompage cardiaque
1. Réduire la charge cardiaque
repos
Réduire la précharge : diurétiques, vodilatateurs
Réduire la postcharge : hydralazine, CCB, ACEI
Nitroprussiate de sodium – réduit la pré-charge et la post-charge
2. Améliorer la structure du myocarde
Métoprolol
hormone de croissance
3. Améliorer la fonction diastolique cardiaque
Digitale
sensibilisant au calcium
BCC
(3) Intervention dans le remodelage myocardique
ACEI, bloqueur des récepteurs AngII, β-bloquant, anti-TNF-α, etc.
Diminution du débit cardiaque
Activation des mécanismes de régulation neurohumoraux
Compensation intracardiaque : augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de la contractilité, remodelage ventriculaire
remodelage ventriculaire
Myocarde : hypertrophie ventriculaire, modifications phénotypiques des cardiomyocytes
Modifications non cardiomyocytaires et de la matrice extracellulaire
Augmentation précoce du collagène de type III
Augmentation tardive du collagène de type I
Compensation extracardiaque : augmentation du volume sanguin et redistribution du flux sanguin
Compensation intracardiaque : dilatation tentogène