Galerie de cartes mentales Physiopathologie Troubles du métabolisme de l'eau et du sodium
Carte mentale de la physiopathologie des troubles du métabolisme de l'eau et du sodium, capacité hydrique corporelle : enfants > adultes, hommes > femmes (plus de graisse corporelle représente 60 % du poids corporel chez les hommes et 50 % chez les femmes) ;
Modifié à 2023-10-19 11:11:31Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
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Physiopathologie Troubles du métabolisme de l'eau et du sodium
Troubles du métabolisme de l'eau et du sodium
équilibre normal en eau et en sodium
Volume et répartition des fluides corporels
Enfants>adultes, hommes>femmes (plus de graisse) ; les fluides corporels masculins représentent 60 % du poids corporel, les femmes 50 %.
fluide corporel
Liquide intracellulaire 40%
Liquide extracellulaire 20%
Plasma 5%
Liquide interstitiel 15%
composition électrolytique des fluides corporels
Les cations sont principalement Na, suivi de K, Ca et Mg (liquide extracellulaire)
Les anions sont principalement Cl-, suivis de hco3, hpo4, so4 et des acides organiques et des protéines (liquide extracellulaire)
liquide intracellulaire
K est un cation important, HPO4 et les protéines sont les principaux anions
Pression osmotique des fluides corporels
90 % à 95 % de la pression osmotique du liquide extracellulaire provient de Na, Cl-, HCO3-
La pression osmotique plasmatique est comprise entre 290 et 310 mmol/L
La pression osmotique du liquide intracellulaire est principalement constituée d'ions K et HPO4, en particulier d'ions potassium.
Fonctions physiologiques de l'eau et équilibre hydrique
Fonctions physiologiques de l'eau
Favoriser le métabolisme des substances
réguler la température du corps
lubrification
La majeure partie de l’eau du corps existe sous forme d’eau liée.
bilan hydrique
Excrétion d'eau : 150 ml de selles, peau (500 ml de sueur explicite et évaporation non explicite), poumons (350 ml d'évaporation respiratoire), reins (1 000 à 1 500 ml d'urine). Les adultes normaux excrètent au moins 500 ml d'urine et en ont besoin de 1 500 à 1 500 ml. 2000 ml d'eau chaque jour.
Fonctions physiologiques des électrolytes et équilibre du sodium
La plage normale des ions sodium est de 135 à 150 mmol/L.
Régulation du volume de liquide corporel et de la pression osmotique
La stabilité relative du volume de liquide extracellulaire et de la pression osmotique est obtenue grâce à la régulation du système neuro-endocrinien
OsmorécepteursNoyau supraoptique hypothalamique et noyau paraventriculaire
Augmentation de la pression osmotique du liquide extracellulaire → récepteurs du noyau supraoptique hypothalamique → excitation du centre de soif → eau potable
Augmentation de la sécrétion d'ADH → Se lie aux récepteurs V2 dans le tube contourné distal et le canal collecteur → Améliore la réabsorption d'eau dans le tube contourné distal et le canal collecteur
Inhiber la sécrétion d'aldostérone → affaiblir la réabsorption des ions sodium → augmenter l'excrétion des ions sodium → réduire la concentration d'ions sodium dans le liquide extracellulaire → ramener la pression osmotique du liquide extracellulaire à la normale
La miction rénale peut réguler l'équilibre hydrique. Ce n'est que lorsque la fonction rénale est gravement altérée qu'elle a un impact plus important sur l'équilibre hydrique total.
Le peptide natriurétique auriculaire ANP affecte le métabolisme de l'eau et du sodium : réduit la sécrétion de rénine ; inhibe la sécrétion d'aldostérone ; antagonise l'effet vasoconstricteur de l'angiotensine ;
Aquaporine AQP
Les récepteurs ADH V2R et AQP2 sont étroitement liés
Classification des troubles du métabolisme de l'eau et du sodium
déshydratation
déshydratation hypotonique
déshydratation hypertonique
déshydratation isotonique
intoxication par l'eau
Œdème
déshydratation
Déshydratation hypotonique : la perte de sodium est supérieure à la perte d'eau, les ions sodium sériques sont inférieurs à 135 mmol/L et la pression osmotique plasmatique est < 290 mmol/L.
Causes et mécanismes
perdu par les reins
L'utilisation continue à long terme de diurétiques inhibe la réabsorption des ions sodium par la branche ascendante de l'anse médullaire.
Insuffisance corticosurrénalienne, sécrétion insuffisante d'aldostérone et réduction de la réabsorption tubulaire rénale du sodium
Maladie rénale parenchymateuse, maladie rénale interstitielle chronique détruit la structure interstitielle médullaire et endommage la branche ascendante de l'anse médullaire.
Acidose tubulaire rénale, fonction de sécrétion d'H réduite des canaux collecteurs, réduction des échanges d'hydrogène et de sodium
Perte extrarénale
perte de liquide par le tractus gastro-intestinal
Le liquide s'accumule dans le troisième espace
perdu à travers la peau
Effet sur le corps
Diminution du liquide extracellulaire, sujet au choc
Diminution de l'osmolalité plasmatique
Il existe un schéma évident de perte d’eau
Les patients souffrant d'hyponatrémie qui perdent du sodium par les reins ont une teneur urinaire en sodium accrue.
Prévention et contrôle
Prévenir et traiter la maladie primaire et éliminer la cause
Une bonne réhydratation
Donner des liquides isotoniques pour restaurer le volume de liquide extracellulaire
Déshydratation hypertonique : la perte d'eau est supérieure à la perte de sodium, concentration sérique en ions sodium > 150 mmol/L, pression osmotique plasmatique > 310 mmol/L
Causes et mécanismes
consommation d'eau réduite
Trop de perte d'eau
Perte d'eau transrespiratoire : hyperventilation
Perte d'eau transcutanée : transpiration excessive, hyperthyroïdie
Perte d'eau transrénale : libération insuffisante d'ADH dans le diabète insipide
Pertes gastro-intestinales : vomissements et diarrhée
Effets sur le corps
Soif
Diminution de la teneur en liquide extracellulaire
Transfert de liquide intracellulaire vers liquide extracellulaire
Hémoconcentration
Dysfonctionnement du système nerveux central : la perte de liquide extracellulaire et l’hypertonie provoquent une déshydratation sévère des cellules cérébrales
Fièvre de déshydratation : moins d'eau s'évapore de la peau, la dissipation de la chaleur est affectée et la température corporelle augmente
Prévention et contrôle
Prévenir et traiter la maladie primaire et éliminer la cause
Combler le manque d'eau dans le corps
Reconstituer correctement les ions sodium. Bien que la concentration de sodium dans le sang du patient soit élevée, sa teneur est faible.
Un apport adéquat en ions potassium
déshydratation isotonique
L'eau et le sodium sont perdus en proportion mais la concentration reste normale
Cela peut être observé par des vomissements et de la diarrhée, des brûlures sur de grandes surfaces et de grandes quantités d'épanchement pleural et d'ascite.
intoxication par l'eau
Rétention d'eau excessive, diminution du sodium dans le sang, concentration en ions sodium <135 mmol/L, pression osmotique plasmatique <290 mmol/L
Causes et mécanismes
Trop de consommation d'eau
Excrétion d'eau réduite : plus fréquente en cas d'insuffisance rénale aiguë et de sécrétion excessive d'ADH
Effets sur le corps
Augmentation du volume de liquide extracellulaire, dilution du sang
Œdème intracellulaire, transfert de liquide externe dans les cellules
Symptômes du système nerveux central, gonflement des cellules et symptômes de compression du système nerveux central causés par une augmentation de la pression intracrânienne
Prévention et contrôle
Prévention et traitement des maladies primaires : insuffisance rénale aiguë, patients souffrant d'insuffisance cardiaque postopératoire, limitation de la consommation d'eau
Pour les patients présentant des symptômes légers, limitez votre apport hydrique
Les patients gravement malades doivent être strictement hydratés et recevoir une solution saline hypertonique ou des diurétiques.
Œdème
Classification de l'œdème
systémique, local
Causes
Œdème cardiaque (insuffisance cardiaque congestive)
Œdème rénal (syndrome néphrotique et néphrite)
Œdème hépatique (maladie du foie)
œdème dystrophique
œdème inflammatoire
Lymphœdème
La pathogenèse de l'œdème
Déséquilibre des échanges de fluides à l’intérieur et à l’extérieur des vaisseaux sanguins (pression hydrostatique efficace, pression osmotique colloïdale efficace et reflux lymphatique)
facteur
Pression hydrostatique effective : pression artérielle capillaire moyenne – pression hydrostatique tissulaire
Pression osmotique colloïdale efficace : pression osmotique colloïdale du liquide interstitiel - pression osmotique colloïdale plasmatique
Dans des circonstances normales, pression de filtration efficace = pression hydrostatique efficace - pression osmotique colloïdale efficace, production de liquide tissulaire > reflux
raison
Augmentation de la pression hydrostatique capillaire
Diminution de la pression osmotique colloïdale plasmatique
Dépend de la teneur en albumine plasmatique
Raisons de la diminution de la teneur en albumine
Trouble de la synthèse protéique, cirrhose et malnutrition
Perte excessive de protéines, syndrome néphrotique
Catabolisme accru des protéines, infection chronique, tumeur maligne
Perméabilité accrue de la paroi microvasculaire
Infection, brûlures, engelures - les médiateurs inflammatoires augmentent la perméabilité microvasculaire
Déséquilibre des échanges hydriques à l'intérieur et à l'extérieur du corps - rétention de sodium et d'eau, équilibre bulbaire
Diminution du débit de filtration glomérulaire
Maladie glomérulaire étendue
Le volume sanguin circulant effectif est considérablement réduit
Réabsorption accrue du sodium et de l'eau par le tubule contourné proximal
Diminution de la sécrétion du peptide natriurétique auriculaire
Augmentation de la fraction de filtration glomérulaire
Réabsorption accrue dans le tubule distal et le canal collecteur
Augmentation des niveaux d'aldostérone
Sécrétion accrue
Diminution de l'inactivation
Augmentation de la sécrétion d'hormone antidiurétique
Caractéristiques de l'œdème et son impact sur le corps
Caractéristiques de l'œdème
Caractéristiques du liquide œdème
Fuite
exsudat
Plus d'albumine, observée dans l'œdème inflammatoire
Caractéristiques de la peau d'œdème
Œdème piquant (œdème manifeste)
Œdème caché : augmentation du liquide tissulaire, jusqu'à 10 % du poids corporel d'origine
Caractéristiques de l'œdème généralisé
Effet gravitationnel : la pression hydrostatique capillaire est directement proportionnelle à l’influence de la gravité
Caractéristiques de la structure organisationnelle
Le flux sanguin local est bloqué, le retour veineux hépatique est bloqué et une ascite se produit.
L'impact de l'œdème sur le corps
dystrophie cellulaire
Effets de l'œdème sur les activités fonctionnelles des organes et des tissus
Augmentation de la pression intracrânienne, hernie cérébrale
Œdème laryngé, obstruction des voies respiratoires
Troubles du métabolisme du potassium
Métabolisme normal du potassium : concentration sérique de potassium 3,5-5,5 mmol/L
bilan potassique
pompe à sodium et potassium à membrane cellulaire
Échange extracellulaire d’hydrogène et de potassium
Les modifications du potentiel transmembranaire à l'intérieur et à l'extérieur des cellules épithéliales des tubes rénaux affectent leur excrétion de potassium.
Débit d’aldostérone et de liquide des tubules distaux
Excrétion colique de potassium et transpiration
Troubles du métabolisme du potassium
Hypokaliémie
Causes et mécanismes
Apport insuffisant en sodium
Trop de perte de potassium
Perte du tube digestif : perte des sucs digestifs
Perte transcutanée de potassium : transpiration abondante
perdu par les reins
Utilisation à long terme de diurétiques (épuisement du potassium)
Excès de minéralocorticoïdes (rétention de sodium et excrétion de potassium)
acidose tubulaire rénale
Type I (tube contourné distal), augmentation des échanges de sodium et de potassium, excrétion excessive de potassium
Type II (tubulaire proximal), trouble de réabsorption de substances multiples
carence en magnésium
Inactivation de l'épithélium tubulaire rénal sodium-potassium-ATPase, trouble de la réabsorption du potassium, perte de potassium
transfert de potassium dans les cellules
Alcalose
Lorsque le pH est élevé, les ions hydrogène quittent la cellule et les ions potassium y pénètrent.
L'échange d'hydrogène et de sodium dans l'épithélium tubulaire rénal est affaibli et l'échange de sodium et de potassium est amélioré, ce qui entraîne une excrétion urinaire excessive de potassium.
excès d'insuline
Active l'ATPase sodium-potassium, permettant au potassium extracellulaire de pénétrer dans la cellule
Favoriser la synthèse du glycogène, transférer le potassium extracellulaire dans les cellules avec le glucose
Empoisonné
Blocage des canaux potassiques, diminution du débit d'ions potassium
paralysie périodique hypokaliémique
Augmentation de l'activité des récepteurs bêta-adrénergiques
Activité améliorée de la pompe sodium-potassium
Effets sur le corps
Troubles associés à un potentiel membranaire anormal
Effets neuromusculaires de l'hypokaliémie
Effets de l'hypokaliémie sur le myocarde
Modifications des propriétés physiologiques du myocarde
Excitabilité accrue
Autodiscipline accrue
conductivité réduite
Dommages associés aux troubles du métabolisme cellulaire
Effet sur l'équilibre acido-basique
hyperkaliémie
Troubles du métabolisme du magnésium
Troubles du métabolisme du calcium et du phosphore