心智圖資源庫 慢性阻塞性肺疾病 COPD
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種進行性、不可逆的肺部疾病,主要表現為氣道狹窄或阻塞,呼氣時小氣道塌陷。 主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫或兩者合併發生,導致咳嗽、粘液新增、甚至呼吸困難等症狀。 病因多樣,危險因數包括吸烟、空氣污染等。 患者可能出現反復感染、急性加重等情况,嚴重影響生活質量。 早期診斷和治療至關重要,可通過藥物治療、氧療、康復訓練等管道緩解症狀,延緩疾病進展。
編輯於2024-06-25 18:13:04慢性阻塞性肺疾病 COPD
定義
慢性阻塞性疾病是指肺部氣道有進行性、不可逆、退化性之狹窄或阻塞,並在呼氣時小氣道會塌陷。主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫或兩者合併發生,造成咳嗽、粘液增加、甚至呼吸困難等現象。
病因
肺氣腫
指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張,並伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。 受累範圍:呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。
肺過度膨脹,彈性減退,外觀灰白或蒼白,表面可見大小不一的大泡; 顯微鏡下:肺泡壁變薄、肺泡腔擴大、破裂或融合,血供減少,彈力纖維網破壞;支氣管壁可見炎症細胞浸潤、管壁狹窄。
小葉中央型
終末細支氣管炎症致管腔狹窄,遠端二級呼吸細支氣管呈囊狀擴張
全小葉型
呼吸細支氣管狹窄引起所屬終末肺組織(肺泡管、肺泡囊及肺泡)擴張。
混合型肺氣腫
上述兩型同時存在。
慢性支氣管炎
指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。 每年咳嗽、咳痰 3 個月以上,連續 2 年或更長,並除外其他已知原因的慢性咳嗽,即可診斷。
氣道粘膜纖毛功能障礙、氣道炎症 (airway inflammation)、氣道重塑 (airway remodeling)、氣道阻塞 (airway obstruction)
危險因子
1.抽菸: 抽菸是慢性阻塞性肺病的最主要危險因子,約佔病人數的九成,根據美國疾病管制局資料顯示,吸菸者得到肺阻塞疾病是非吸菸者的10~13倍。二手菸也已證明會導致慢性阻塞性肺病
2. 空氣污染
3. 工作環境:長期暴露特殊環境,如煤礦、噴砂研磨、棉絮粉塵的污染環境,廚房油煙也一種危險因子。
4.呼吸道感染:如感冒、肺炎、支氣管炎
5.過敏:氣喘及過敏體質易形成慢性呼吸道刺激而造成支氣管平滑收縮。
6.遺傳
7.老化之肺臟功能退化
症狀
肺氣腫
1.通常有抽菸及慢性咳嗽、呼吸加快及呼吸短促的病史
2.呼吸困難:呈漸進性的程度加重,有運動性呼吸困難,嚴重時甚至需要 採半坐臥姿勢才能改善病人症狀。
3.低血氧症
在運動時因氧氣需求增加導致疲倦,皮膚呈粉紅狀態,又稱粉紅色河豚
4.倦怠、厭食、軟弱及體重減輕
5.桶狀胸:由於肺臟的彈性喪失再加上呼吸短促所造成。
6.噘嘴式呼吸:以呼吸輔助肌協助換氣,呼吸樹率快而淺,有助於延長吐氣時間,以防止呼吸道塌陷
7.身體評估:視診肩胛骨上提且鎖骨上窩下陷,觸覺震顫減弱,橫膈膜離軌度降低,叩診呈過度反響,聽診時呼吸音減弱。
8.疾病晚期時,可能會有四肢與嘴唇發黑和杵狀指
慢性支氣管炎
1.長期抽菸史
2.慢性咳嗽且有大量的痰液:為最早的症狀大多冬天常見。
3.容易罹患上呼吸道的感染。
4.運動時出現呼吸困難(較晚期的症狀)。
Sub Topic
5.水腫:特別是腳踝出現水腫時,表示右心功能受損。
Sub Topic
6.低血氧
皮膚成藍色勳緋
Sub Topic
7.頸靜脈擴張、肝腫大或出現壓痛現象
8.身體評估:視診外觀發紺水腫,叩診呈共鳴音,聽診粗囉音和哮鳴音
檢查
1.肺功能檢查指標
FEV1 / FVC %是評價氣流受限敏感指標; FEV1 %預計值是評估 COPD 嚴重程度指標; 吸入支氣管舒張藥後, FEV1 / FVC % < 70 % 及 FEV1 < 80 %預計值則確定為不完全可逆氣流受限。
2.提示肺過度充氣的指標
肺總量(TLC) 功能殘氣量(FRC) 殘氣量(RV) 肺活量(VC) RV / TLC
3.Chest x—ray
疾病早期可無變化;後期兩肺紋理增粗、紊亂,可出現Emphysema表現
4.Chest CT
並非常規檢查
5.ABG
可判斷有無低氧血症、高碳酸血症、酸鹼失衡及呼吸衰竭類型。 其他檢查:血液常規、痰液培養
COPD的嚴重度分級
第1級(輕度)
FEV1 / FVC<70%,FEV1≧80% 預計值,有或無慢性咳嗽、咳痰。
第2級(中度)
FEV1 / FVC<70%,50 %≦FEV1<80% 預計值有或無慢性咳嗽、咳痰
第3級(重度)
FEV1 / FVC<70% 30 %≦FEV1<50% 預計值有或無慢性咳嗽、咳痰。
第4級(極重度)
FEV1 / FVC<70%, FEV1<30% 預計值或FEV1<50% 預計值,伴慢性呼衰。
醫療處置
藥物治療
1.短效型吸入性支氣管擴張劑
β2 腎上腺素受體激動劑,又稱乙二型交感神經刺激劑:(如 Salbutamol、Fenoterol、Salmaterol)。最常被使用,俗稱的救急用藥滅勞喘(Berotec)就屬於此類。急性發作時可以每小時使用2-3次的頻率,每次1至2噴的用量。
抗膽鹼藥:(如 Ipratropium bromide):口乾、解小便困難、青光眼發作等副作用。
祛痰劑(如 Ambroxol、Bisolvon)
2.類固醇
靜脈注射或口服的類固醇可以抑制發炎反應,在急性發作時具有改善病人肺功能、肺部氧氣交換功能以及縮短住院天數和加速復原。
3.抗生素
若病人出現症狀,包括:呼吸困難加劇、痰液量增加或痰液形狀變濃稠(上述三種症狀至少符合二種),暗示病人可能合併了細菌續發性感染,應考慮使用抗生素治療。臨床醫師會根據當時抗藥性菌株的型態和常見的致病菌選擇抗生素。若病人已經出現呼吸衰竭而需要使用侵襲性或非侵襲性呼吸器時,則建議一律使用抗生素治療。
4.其他藥物治療
甲基黃嘌呤類藥物(Methylxanthines),如:茶鹼(Theophylline)由於其藥物副作用的問題,目前並不建議急性發作時使用。
非藥物治療
1.氧氣治療
氧氣治療可以緩解病人呼吸困難和改善低血氧的狀況,急性發作時建議使用氧氣治療並維持血氧濃度與88-92%即可,過高濃度的氧氣治療反而會增加二氧化碳的蓄積。因此,臨床醫師會固定安排動脈血液氣體分析,以監測病人的氧和狀態和二氧化碳濃度。高流量氧氣面罩比鼻導管氧氣治療可提供更精確的氧氣濃度。
2.濕化高流量氧氣治療 (High-flow nasal therapy)
濕化高流量氧氣治療可提供加熱加濕的氧氣,減少病人呼吸所耗費的力氣,改善氣體交換和肺部的順應性,可用在低血氧呼吸衰竭的病人,但濕化高流量氧氣治療高碳酸血症的部分仍需要更多的證據證實其效應。
3.插管治療和非侵襲性呼吸器
若病人出現呼吸性酸中毒、嚴重的呼吸困難而有呼吸肌肉疲勞或是呼吸功增加的臨床症狀。若無禁忌可考慮使用非侵襲性呼吸器,以減少插管的機率、減少病人呼吸所耗費的力氣、改善病人的氧和狀態和二氧化碳蓄積的狀況。若病人已經意識模糊、心跳呼吸停止或有使用非侵襲性呼吸器的禁忌條件時,則應直接插管治療
4.肺復原治療
介入肺復原,包括:中高強度的運動訓練以及肌肉的伸展,可減少急性惡化對於肺阻塞病人的骨骼肌肉影響。縮短住院天數,減少因為急性惡化而導致死亡的比例,同時使得下一次因為急性惡化而需要再住院的比例下降。
5.長期家庭氧療 (LTOT):可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活品質。
PaO2≦55mmHg,或 SaO2≦88%,有或沒有二氧化碳滯留
PaO2 50~60mmHg,或 SaO2≦89%,並肺動脈高壓、心力衰竭、水腫或紅血球增多症。