心智圖資源庫 第十五章 移植
器官移植的覈心挑戰在於免疫排斥反應:移植後受體免疫系統識別供體器官為“非己”,觸發抗體、補體、殺傷細胞等非特异性先天免疫應答。 心智圖需分層解析“器官獲取—免疫抑制—排斥機制”關聯,強調術前配型、術後藥物調控(如抗排斥藥)及監測策略,形成降低排斥風險的完整框架。
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第十五章 移植
第四节 器官移植
第三节 移植器官的获取
第二节 移植免疫
概念
抑制免疫反应/移植排斥反应transplantation rejection:移植术后受体免疫系统与供体移植物相互作用而产生的特异性免疫应答反应
免疫应答基础
固有免疫
先天遗传生成,属非特异性。包括抗体、补体、凝结素、自然杀伤细胞、巨噬细胞及中性粒细胞等。
适应性免疫
后天发展形成,特异性。由 T 淋巴细胞介导的特异性细胞免疫和 B 淋巴细胞介导的体液免疫组成。
一、移植抗原
MHC(主要组织相容性抗原)/HLA(人类白细胞抗原)
Ⅰ类
HLA-A,B,C:存在所有有核细胞表面
Ⅱ类
HLA-DR,DQ,DP:仅表达于APC(抗原提呈细胞)表面
具有广泛多态性,供受体之间的MHC差异是急性排斥反应的主要原因
mHA(次要组织相容性抗原)
引起较弱的排斥反应
ABO 血型抗原、组织特异性抗原等
超急性排斥反应原因,机体已经预存抗体
二、移植抗原的识别和免疫应答
识别
直接识别
受体的同种反应性T细胞直接识别供体APC表面抗原肽-同种异体MHC复合物,并产生免疫应答【急性排斥反应早期】
间接识别
供体移植物的脱落细胞或抗原经受体APC摄取加工后,以供体抗原肽-受体MHC分子复合物的形式提呈给受体T细胞,使之活化【急性排斥反应中晚期和慢性排斥反应】
应答
T细胞介导的排斥反应
核心作用
B细胞介导的排斥反应
体液免疫/抗体介导的细胞免疫反应,影响远期预后
三、排斥反应
宿主抗移植物反应
1.超急性排斥反应hyperacute rejection,HAR
主要发生在异种移植时,多发生于移植术后 24 小时之内
2.急性排斥反应acute rejection,AR
最常见,多发生于术后第 5~15 天,是细胞介导的免疫反应,注:药物控制有效,术前配型关键位点在 HLA 的 A,B,DR
3.慢性排斥反应chronic rejection,CR
移植物抗宿主反应
四、排斥反应的防治
第一节 移植概述
(一)移植的概念和分类
移植:是将一个个体有活力的细胞、组织或器官(移植物,graft)用手术或其他方法,植入到自体或另一个体的体内,以替代或增强原有细胞、组织或器官功能的医学技术。
供体(donor):提供移植物的个体
受体(recipient):接受移植物的个体
分类
①按移植物性质:
细胞移植
骨髓与造血干细胞移植
胰岛细胞移植
睾丸Leydig细胞移植
组织移植
角膜移植
皮肤移植
肌腱移植
骨移植
器官移植
肾脏移植
肝移植
心脏移植
肺移植
小肠移植
②按供体、受体种系和基因关系:
同系移植(同基因移植)
种系和基因都相同,同卵双胞胎间移植,不排斥
同种异体移植
最常见,种系相同,基因不同,排斥
异种移植
不同种系,强烈排斥
③根据移植物植入部位:
原位移植
即移植物植入到原来的解剖部位,移植前需将受者原来的器官切除
如原位心脏移植、原位肝移植
异位移植
即移植物植入到另一个解剖位置,一般情况下,不必切除受者原来器官
如肾移植、胰腺移植