Wondershare EdrawMind
Галерея диаграмм связей Хирургия – Система движения – Введение в переломы
- 3
Хирургия – Система движения – Введение в переломы
Определение, причины, классификация и смещение сегментов перелома. Клинические проявления переломов (в том числе уникальные признаки) и рентгенологическое исследование. Осложнения переломов. Первая помощь и принципы лечения переломов. Принципы лечения открытых переломов и травм суставов. Процесс заживления переломов; факторы, влияющие на заживление переломов. Классификация переломов AO/ASIF.
Отредактировано в 2024-03-09 16:30:22
Хирургия – Система движения – Введение в переломы
- Рекомендовано вам
- Структура
Введение в переломы
【Мастер】Определение, причины, классификация и смещение сегментов перелома. Клинические проявления переломов (в том числе уникальные признаки) и рентгенологическое исследование. Осложнения переломов. Первая помощь и принципы лечения переломов. Принципы лечения открытых переломов и травм суставов. [Знакомство] Процесс заживления переломов; факторы, влияющие на заживление переломов. Классификация переломов AO/ASIF.
1 Определение, причины, классификация и смещение сегментов перелома
Определение: Перелом возникает, когда целостность или непрерывность кости нарушается. Травматические переломы и патологические переломы.
Причина: 1. Прямое насилие. 2 Косвенное насилие (мышечное напряжение) 3 Накопленные травмы от перенапряжения 4 Заболевания костей (патологические переломы)
Классификация
1. В зависимости от того, связан ли перелом с внешним миром
1 закрытый перелом
2 открытых перелома.
2. По степени и форме перелома.
1 Неполный перелом
1 Трещина перелома (перелом черепа, перелом лопатки) 2 Перелом Гринстика (перелом конечностей у детей)
2 полных перелома
1 поперечный перелом 2 Косой перелом 3 спиральный перелом 4 Оскольчатый перелом (перелом, разбитый более чем на три части) 5 Ударный перелом (метафиз) 6 Компрессионный перелом (губчатая кость тела позвонка и пяточной кости) 7 Эпифизарная травма (отрыв) (дети)
Стабильность
Стабильные переломы (трещины, зеленые ветки, компрессионные, импакционные, поперечные переломы)
Нестабильные переломы (косые, спиральные, оскольчатые)
Смещение сегмента перелома
1 Угловой сдвиг
2 боковое смещение
3 Сокращение и сдвиг (перекрытие или интерполяция)
4 смена отделения
5 вахтовая смена
Факторы, влияющие на смещение: внешнее насилие, растяжение мышц, вес дистальной части перелома, неправильное обращение и лечение.
2. Клинические проявления переломов (в том числе уникальные признаки) и рентгенологическое исследование.
1. Работа всего тела 1 шок 2 лихорадка
2. Местные проявления 1. Особые признаки перелома. Деформация, аномальная активность, ощущение трения костей и трения костей. 2 Другие проявления переломов Боль и болезненность. Местный отек и экхимоз. Функциональные нарушения.
3. Рентгенологическое исследование переломов. Рентгенологическое исследование: передне-заднее, боковое, аксиальное, косое, тангенциальное, КТ (трехмерная визуализация), МРТ (суставная связка, мениск, травма спинного мозга)
К особым клиническим проявлениям переломов относятся:
(1) Деформация: после смещения сегмента перелома форма поврежденной части меняется;
(2) Аномальная активность: в частях конечностей без суставов после перелома может наблюдаться аномальная активность;
(3) Трение костей или ощущение трения костей: когда концы перелома трутся друг о друга, вы можете услышать трение костей или почувствовать трение костей. Диагноз может быть подтвержден при обнаружении одного из трех вышеуказанных проявлений. При отсутствии вышеперечисленных особых клинических проявлений перелом нельзя исключить.
3 Осложнения переломов
Общие сопутствующие заболевания
Ранние осложнения: шок, синдром жировой эмболии, повреждение внутренних органов (печени, селезенки, легких, почек, прямой кишки, уретры и мочевого пузыря), повреждение важных артерий, повреждение спинного мозга, повреждение периферических нервов. Компартмент-синдром (парестезия, пассивное растяжение, активная сгибательная боль и болезненность) (на грани ишемической мышечной контрактуры-ишемической мышечной контрактуры-гангрены). Раннее переливание крови и жидкостей, своевременная обработка ран и правильная первая помощь на месте могут предотвратить возникновение осложнений.
Поздние осложнения: септическая пневмония, пролежни, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, инфекция, травматическое окостенение (оссифицирующий миозит), травматический артрит, тугоподвижность суставов, острая атрофия костей (болезненный остеопороз вблизи суставов), рефлекторная симпатическая остеодистрофия), ишемический остеонекроз, ишемический мышечная контрактура и др.
4. Процесс заживления перелома
1 Организационная стадия воспаления гематомы Оптоволоконное соединение, завершено за две недели
2. Период формирования примитивного каллуса (12-24 недели) Внутримембранозный остеогенез и эндохондральный остеогенез
3. Этап реконструкции и формирования каллюса. 1-2 года Первичное лечение (прямое лечение) Вторичное лечение (непрямое лечение)
Клинические критерии заживления переломов:
(1) Нет местной болезненности или продольной перкуссионной боли;
(2) Нет аномальной локальной активности;
(3) на рентгеновских снимках видно, что линия перелома размыта и через линию перелома проходит непрерывная мозоль;
(4) После снятия внешней фиксации поврежденная конечность отвечает следующим требованиям: верхняя конечность может поднимать вперед 1 кг в течение 1 минуты, а нижняя конечность может непрерывно ходить в течение 3 минут по ровной поверхности без костылей и не менее 30 шаги;
(5) Следите за тем, чтобы перелом не деформировался в течение двух недель подряд.
5 факторов, влияющих на заживление перелома
Основными факторами являются:
Системные факторы (1) Возраст пациента: дети выздоравливают быстрее, чем взрослые; (2) Состояние здоровья влияет на заживление переломов;
местные факторы (1) Кровоснабжение перелома: пациенты с хорошим кровоснабжением заживают быстрее; (2) Тип и количество переломов; (3) Инфекция влияет на заживление переломов; (4) Степень повреждения мягких тканей: тяжелые травмы заживают медленно; (5) Зарастание мягких тканей приводит к невозможности заживления переломов;
Лечение влияет на заживление перелома. Повторная ручная репозиция, открытая репозиция, санация открытого перелома для удаления лишних костных фрагментов и отделения тракции. Ненадежная фиксация, неправильные физические упражнения и другие факторы включают действие лекарственных средств, влияние импульсного тока и др.
6 Первая помощь при переломах
Целью первой помощи является использование простых и эффективных методов для спасения жизни, защиты пораженной конечности и безопасной и быстрой транспортировки ее в ближайшую больницу для надлежащего лечения.
(1) Спасение от шока: сначала спасите жизнь, боритесь с шоком, переливайте кровь и жидкости и держите дыхательные пути открытыми.
(2) Перевязка раны. При кровотечении из крупных кровеносных сосудов можно использовать повязку. Если на конце перелома есть рана и он инфицирован, его не следует накладывать немедленно.
(3) Правильная фиксация (вторичная травма, боль, транспортировка) сначала исправляет деформацию, затем фиксирует ее специальными шинами или ветками, деревянными палочками и т. д.
(4) Быстрая транспортировка.
7 принципов лечения переломов
(1) Репозиция: то есть восстановление нормального анатомического соотношения сломанного сегмента (анатомическая репозиция) или функционально удовлетворительного анатомического соотношения (функциональная репозиция).
сбросить стандарт
Анатомическая редукция и функциональная редукция (необходимо исправить ротационное и сепарационное смещение, укорочение и смещение нижних конечностей не должно превышать 1 см у взрослых и не более 2 см у детей, корригироваться угловой и латеральный угол, необходимы внутрисуставные переломы) анатомическая редукция, необходимо добиться выравнивания стержня длинной кости, 1/3 метафиза достигает 3/4)
Метод сброса
Ручная репозиция, открытая репозиция (показания: внедренные мягкие ткани, внутрисуставные переломы, плохая ручная репозиция, сочетанные нервно-сосудистые травмы, множественные переломы, нестабильные переломы, переломы позвоночника в сочетании с травмой спинного мозга. Пожилым людям с переломами конечностей следует вставать с постели как можно раньше. как можно скорее)
Преимущества и недостатки открытой редукции
Преимущества: Анатомическая репозиция, надежная фиксация, ранний подъем с постели, уменьшение атрофии мышц и тугоподвижности суставов, удобный уход и снижение осложнений. Недостатки: разделение надкостницы и мягких тканей ухудшает кровоснабжение и увеличивает повреждение мягких тканей, инфекцию и остеомиелит.
(2) Фиксация: то есть сохранение положения после репозиции до полного заживления.
Наружная фиксация: небольшая шина, гипсовая повязка, головка и шея, отводящая рама, непрерывная тракция, внешний фиксатор.
Внутренняя фиксация: спицы Киршнера, костные пластины, винты, стальные пластины, интрамедуллярные спицы, блокирующие интрамедуллярные гвозди (обычного типа, реконструктивные гвозди, PFN, PFNA).
Небольшая фиксация шины Преимущества: верхние и нижние суставы не фиксируются, возможны ранние упражнения, мало осложнений. Недостатки: легкое смещение переломов, пролежни на коже, ишемическая контрактура.
Показания к гипсовой иммобилизации. 1. После обработки открытого перелома и до заживления раны. 2. Вспомогательная фиксация после открытой репозиции и фиксации переломов отдельных участков. 3. Поддержание положения коррекции деформации и послеоперационная фиксация костей и суставов. 4. Фиксация конечностей при септическом артрите и остеомиелите.
Меры предосторожности после гипсовой иммобилизации 1. Поднимите пораженную конечность, чтобы уменьшить отек. Избегайте местной компрессии во время фиксации. 2. Не меняйте положение тела до затвердевания гипса. 3. Укажите на гипсе статус и дату перелома. 4. Смотровое окно для наблюдения за дистальным кровоснабжением. 5. Замените гипс на подогнанный после того, как отек конечности спадет. 6. Упражнения на расслабление и сокращение мышц в процессе фиксации и своевременное движение незафиксированных суставов. 7. В процессе гипсовой иммобилизации следует проводить активное сокращение мышц, чтобы как можно раньше размять незафиксированные суставы и привести их в движение.
(3) Функциональные упражнения и реабилитация: то есть на основе репозиции и фиксации выполняются упражнения поврежденной конечности и всего тела с целью содействия заживлению переломов, восстановлению функции конечности и общего здоровья.
Ранние упражнения (1-2 недели), промежуточные упражнения (две недели – клиническое заживление), поздние упражнения (после клинического заживления)
(4) Внутренние и внешние лекарства и другие методы лечения.
8 Принципы лечения открытых переломов и травм суставов
Открытые переломы можно разделить на три степени в зависимости от тяжести повреждения мягких тканей. Первая степень: кожа проколота концом перелома изнутри наружу, повреждение мышц, подкожной клетчатки и кожи незначительное. Вторая степень: кожа порезана или раздавлена снаружи внутрь, подкожная клетчатка и мышцы умеренно повреждены. Третья степень: обширная ушиб кожи, подкожной клетчатки и мышц, часто сочетающаяся с повреждением сосудов и нервов. Открытые переломы подвержены риску заражения из-за раны. Рану необходимо лечить быстро и правильно, чтобы предотвратить инфекцию и стремиться к быстрому заживлению раны, тем самым превращая открытый перелом в закрытый.
Предоперационное обследование и подготовка: сбор анамнеза, физикальное обследование, повреждения нервно-сосудистых сухожилий, наблюдение за загрязнением раны, рентгенограммы и КТ. Время обработки: 6-8 часов. Основные моменты санации: санация (очистка, иссечение края кожи, удаление ушибленной капсулы связочного сустава, обработка эпикостной оболочки, обработка конца перелома на 1-2 мм, повторная очистка физиологическим раствором-йодом-перекисью водорода). Восстановление тканей (фиксация перелома, восстановление мягких тканей, дренирование раны), закрытие ран (наложение швов, кожная пластика швами для снижения натяжения, отсроченный шов, трансплантация кожного лоскута)
9 Принципы лечения отсроченного сращения, несращения и неправильного сращения переломов
Замедленное заживление (4-8 месяцев) Несращение перелома (9-12 месяцев) Гипертрофический, атрофический Неправильное сращение перелома: положение заживления не достигает функциональной редукции, имеются угловые, ротационные и перекрывающиеся деформации.