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Galeria de mapas mentais Mapa mental sobre insuficiência cardíaca

Mapa mental sobre insuficiência cardíaca

Este é um mapa mental sobre a disfunção cardíaca, incluindo causas, incentivos, classificação, patogênese, alterações no metabolismo e função, etc. Espero que isto ajude!

Editado em 2023-11-05 20:40:46

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Mapa mental sobre insuficiência cardíaca

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Insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca)

Causa

A insuficiência cardíaca (aurtine inuficicenoy) refere-se a um processo fisiopatológico que provoca alterações na estrutura e função do coração por diversos motivos, fazendo com que o volume de bombeamento ventricular e/ou a função de enchimento diminuam, de modo que não consiga atender às necessidades do metabolismo tecidual. . Clinicamente, manifesta-se como insuficiência respiratória. A síndrome de congestão venosa e débito cardíaco reduzido, como dificuldade, mergulho e pressão venosa elevada, também é conhecida como insuficiência cardíaca, que se refere ao estágio descompensado da insuficiência cardíaca. Devido à retenção de água e sódio e ao aumento do volume sanguíneo, alguns pacientes desenvolvem sintomas de aumento das câmaras cardíacas, congestão venosa e edema tecidual, o que é chamado de insuficiência cardíaca congestiva.

心功能不全——是指各种病因导致心脏舒缩功能受损或心室血液充盈受限，在有足够循环血量的情况下，使心排出量减少，以致不能满足机体代谢需要，出现全身组织器官灌流不足，肺循环和体循环静脉淤血的病理过程。

心力衰竭——是指心功能不全的失代偿阶段，两者在本质上是相同的，可以通用。

充血性心衰——慢性心衰时，常伴有血容量及组织间液代偿性增多及体循环和（或）肺循环静脉系统淤血、水肿。

1 Diminuição da contratilidade miocárdica

infarto do miocárdio

miocardite

Cardiomiopatia

Intoxicação miocárdica (doxorrubicina, álcool)

2. Sobrecarga ventricular

Sobrecarga de pressão (pós-carga) A resistência que o coração supera ao se contrair

Coração esquerdo: hipertensão, estenose aórtica

Coração direito: cor pulmonale, estenose pulmonar

Sobrecarga de volume (pré-carga) Volume de enchimento durante a diástole

Coração esquerdo: válvula mitral, regurgitação da válvula aórtica

Coração direito: válvula tricúspide, insuficiência da válvula pulmonar

septo atrial, comunicação interventricular

Coração inteiro: anemia inflamatória, hipertireoidismo, deficiência de vitamina B1, fístula arteriovenosa, etc.

3. Relaxamento e enchimento ventricular restrito

Estenose da válvula atrioventricular (válvula mitral, válvula tricúspide)

cardiomiopatia restritiva

Tamponamento cardíaco, pericardite constritiva

incentivo

1.Infecção

Especialmente nas infecções respiratórias, a febre leva a um aumento na taxa metabólica, que por sua vez leva a um aumento no consumo de oxigênio pelo miocárdio. Microorganismos patogênicos e seus produtos também podem danificar diretamente as células do miocárdio

2.Arritmia

Débito cardíaco⬇️, consumo de oxigênio miocárdico⬆️, fluxo sanguíneo coronariano⬇️

3. Distúrbios eletrolíticos e distúrbios do equilíbrio ácido-base

Tanto os íons hidrogênio quanto os íons potássio podem antagonizar competitivamente os íons cálcio. reduzindo assim a contratilidade miocárdica

4. Gravidez, parto

Aumentar a carga cardíaca

5. Outros fatores

Muita infusão muito rapidamente

Aumento da pré-carga cardíaca

emocional

A excitação nervosa simpática aumenta a contratilidade miocárdica e aumenta a carga sobre o coração.

exercício excessivo

das Alterações Climáticas

Classificação

De acordo com o local da ocorrência

insuficiência cardíaca esquerda

Doença coronariana, hipertensão ---> Congestão da circulação pulmonar --> Edema pulmonar, dispneia

Insuficiência cardíaca direita

DPOC, embolia pulmonar ---> congestão circulatória sistêmica --> edema, distensão venosa jugular, hepatomegalia

insuficiência cardíaca total

As lesões invadem os ventrículos esquerdo e direito simultaneamente

miocardite, cardiomiopatia

Insuficiência cardíaca esquerda leva ao aumento da resistência circulatória pulmonar

De acordo com o local da ocorrência

insuficiência cardíaca aguda

A insuficiência cardíaca aguda refere-se a uma síndrome clínica na qual o início súbito ou a exacerbação aguda da insuficiência cardíaca crônica original resulta na redução da contratilidade miocárdica e no aumento da carga cardíaca, resultando em uma queda aguda e repentina no débito cardíaco e na congestão tecidual. Clinicamente, a insuficiência cardíaca esquerda aguda é a mais comum, manifestando-se mais como insuficiência cardíaca sistólica, mas também pode manifestar-se como insuficiência cardíaca diastólica, que muitas vezes é fatal.

falha crônica do coração

Pressione disfunção diastólica e sistólica

insuficiência cardíaca sistólica

Dê inotrópicos

insuficiência cardíaca diastólica

Dê medicamentos CCB

insuficiência cardíaca mista

Classificação de acordo com o grau da doença

Classe I - atividade física irrestrita, sem sintomas de insuficiência cardíaca

insuficiência cardíaca leve

Nível II - Assintomático em repouso, atividade física e movimento limitados

insuficiência cardíaca moderada

III-Assintomático em repouso, mas sensação limitada durante atividades leves

insuficiência cardíaca grave

O repouso intravenoso também apresenta sintomas

Classificação por débito cardíaco

insuficiência cardíaca de baixo débito cardíaco

Comumente observada na insuficiência cardíaca causada por doença coronariana, hipertensão, doença valvular cardíaca e miocardite

insuficiência cardíaca de alto débito cardíaco

Observado principalmente em anemia grave, gravidez, hipertireoidismo, fístula arteriovenosa e deficiência de vitamina B1, etc.

Mesmo que se desenvolva insuficiência cardíaca, o débito cardíaco do paciente ainda é superior ou não inferior ao nível médio da população normal

resposta compensatória do corpo

Pouco tempo: as vantagens superam as desvantagens; longo prazo: as desvantagens superam as vantagens;

Primeiro ative mecanismos reguladores neuro-humorais

1. O sistema nervoso simpático é ativado

Benefícios: Melhora a função de bombeamento cardíaco; (Principalmente vasoconstrição da pele, músculos esqueléticos, rins e órgãos abdominais e vasodilatação do coração, cérebro e outros órgãos importantes) Desvantagens: Aumenta o consumo de oxigênio do miocárdio, aumenta antes e depois da carga, induz arritmia e promove remodelação das células miocárdicas

A diminuição do débito cardíaco ativa barorreceptores no seio jugular e no arco aórtico, que por sua vez ativa o sistema medular simpatoadrenal

Melhorar a função de bombeamento cardíaco

Vasoconstrição por resistência visceral Vasoconstrição venosa Aumenta o fluxo sanguíneo para o coração

2. O sistema RAAS está ativado

Benefícios: Contrai diretamente os vasos sanguíneos, aumenta a perfusão renal e mantém o volume sanguíneo circulante

Desvantagens: Aumento da pré e pós-carga miocárdica, retenção de água e sódio, aumento da pressão de enchimento ventricular, resultando em remodelamento das células miocárdicas

3. Ativação do sistema de peptídeos natriuréticos

Excreção de natriuréticos e potássio, dilatação dos vasos sanguíneos, inibição dos sistemas renina e aldosterona

A própria resposta compensatória do coração

insuficiência cardíaca aguda

aumento da frequência cardíaca

Benefícios: Aumentar a produção de sangue miocárdico Desvantagens: O consumo de oxigênio pelo miocárdio aumenta e a frequência cardíaca excessiva reduz a perfusão coronária e o volume de enchimento. Quando a frequência cardíaca do adulto é superior a 180 batimentos/min – o débito cardíaco é ainda mais reduzido

1. A estimulação do arco barorreceptor-aórtico e do seio carotídeo está enfraquecida

2. Regulação do receptor de volume

3. Regulação dos quimiorreceptores - combinada com hipóxia - estimulação dos quimiorreceptores do corpo aórtico e do corpo carotídeo - aumento da frequência cardíaca

dilatação tensogênica miocárdica

De acordo com a lei de Frank-Stariing: o volume sistólico diminui, as câmaras cardíacas se expandem e o comprimento inicial do miocárdio aumenta. O comprimento do sarcômero aumenta na faixa de 1,7-2,2 μm O aumento da contratilidade miocárdica, chamada dilatação cardiogênica, ajuda a bombear o excesso de sangue no ventrículo Se o comprimento do sarcômero for >2,2 μm, a contratilidade miocárdica diminuirá e o débito cardíaco diminuirá.

Prós: Aumento do volume de enchimento diastólico final -> aumento do comprimento do sarcômero -> aumento da contratilidade miocárdica -> aumento do volume sistólico

Desvantagens: pré-carga excessiva (comprimento do sarcômero> 2,2 μm) -> diminuição da contratilidade miocárdica (dilatação miogênica)

Aumento da contratilidade miocárdica

Prós: Manter o débito cardíaco e a homeostase hemodinâmica (curto prazo)

Desvantagens: Dessensibilização dos beta-adrenoceptores miocárdicos (crônica)

falha crônica do coração

remodelação de cardiomiócitos

hipertrofia cardíaca

hipertrofia reativa

hipertrofia de sobrecarga

hipertrofia excêntrica

Sarcômeros crescem em conjunto

Os sarcômeros também podem crescer em paralelo

Visto na regurgitação mitral e aórtica

hipertrofia concêntrica

Sarcômeros crescem lado a lado

Estenose aórtica com doença cardíaca hipertensiva

Quando ocorre hipertrofia miocárdica, a contratilidade miocárdica por unidade de peso diminui, mas à medida que o peso de todo o coração aumenta, a contração total do coração aumenta, ajudando a manter o débito cardíaco.

O espessamento da parede ventricular pode reduzir a tensão da parede ventricular e reduzir o consumo de oxigênio do miocárdio

Alterações fenotípicas de cardiomiócitos

remodelação intersticial miocárdica

Proporção anormal de colágeno tipo 1 para tipo 3 – afeta a complacência miocárdica e aumenta a rigidez

Proliferação fibrosa e espessamento da parede ao redor das artérias coronárias – afetando o fluxo sanguíneo coronariano

Afeta a transmissão de informações entre cardiomiócitos

compensação extracardíaca

Aumentar o volume sanguíneo

Benefícios: Aumenta o débito cardíaco e a perfusão tecidual Desvantagens: Aumento da carga cardíaca levando à remodelação ventricular

Excitação nervosa simpática

Ativação do sistema RAAS

Aumento da liberação de ADH

Diminuição da síntese de PEG2 e ANP, promovendo a excreção de água e sódio

redistribuição do fluxo sanguíneo

Benefícios: Fornecimento de sangue garantido para órgãos importantes, como coração e cérebro Desvantagens: diminuição da função orgânica, aumento da pós-carga cardíaca e diminuição do débito cardíaco.

A excitação nervosa simpática leva à contração seletiva dos vasos sanguíneos periféricos, principalmente nos rins.

Aumento de glóbulos vermelhos

Insuficiência cardíaca -> Hipóxia circulante -> Aumento da função hematopoiética óssea -> Aumento da função hematopoiética da medula óssea e aumento da compensação celular

Aumento da capacidade dos tecidos de utilizar oxigênio

Patogênese

Diminuição do número de cardiomiócitos e alterações na estrutura miocárdica

Distúrbio do metabolismo energético miocárdico

Distúrbio do acoplamento excitação-contração miocárdica

Diminuição da complacência miocárdica

Atividade diastólica e sistólica descoordenada da parede ventricular

Alterações metabólicas e funcionais

Diminuição do débito cardíaco - congestão do sistema arterial

1. A capacidade do débito cardíaco de aumentar com as necessidades metabólicas das células dos tecidos é chamada de reserva cardíaca. 2. A disfunção cardíaca sistólica causada pela redução da contratilidade miocárdica e sobrecarga ventricular manifesta-se clinicamente como uma síndrome de débito cardíaco reduzido, denominada insuficiência direta.

Função de bomba cardíaca reduzida

1. Débito cardíaco ⬇️, índice cardíaco ⬇️

2. Fração de ejeção (FE) ⬇️

3. Pressão diastólica final ventricular ⬆️

Pressão capilar pulmonar (PCWP)⬆️ —— reflete insuficiência cardíaca esquerda

Pressão venosa central (PVC)⬆️——reflete insuficiência cardíaca direita

4. Aumento da frequência cardíaca: palpitações – muitas vezes o sintoma mais precoce e mais óbvio de pacientes com insuficiência cardíaca

Redistribuição do fluxo sanguíneo para os órgãos

Alterações de subtópicos na pressão arterial arterial

Na insuficiência cardíaca aguda (por exemplo, infarto agudo do miocárdio) -> volume sistólico ⬇️⬇️; pressão arterial sistólica ⬇️⬇️;

Na insuficiência cardíaca crônica (por exemplo, doença cardíaca hipertensiva) -> o corpo compensa, o volume sanguíneo ⬆️, a retenção de sódio e água -> a pressão arterial pode ser mantida dentro da faixa normal -> a função cardíaca se deteriora acentuadamente e os nervos simpáticos são excitados — -> Também pode ocorrer pressão arterial elevada

Redistribuição do fluxo sanguíneo para os órgãos

Redução do fluxo sanguíneo renal: redução do débito urinário, retenção de sódio e água, podendo também ser acompanhada de azotemia.

Fluxo sanguíneo muscular esquelético reduzido: capacidade reduzida de realizar atividades físicas, fadiga e fraqueza, etc.

Fluxo sanguíneo cutâneo reduzido: manifesta-se como pele pálida e temperatura reduzida da pele. Se combinado com hipóxia, pode ocorrer cianose.

Diminuição do fluxo sanguíneo para o cérebro: tontura, dor de cabeça, insônia, perda de memória e inquietação.

Quando o débito cardíaco é reduzido de forma aguda, pode causar isquemia cerebral e perda transitória de consciência, que é chamada de síncope cardiogênica.

Em casos graves, os ataques de síncope podem durar vários segundos e são acompanhados por manifestações clínicas como espasmos nos membros, apnéia e cianose, chamada síndrome de Aspen.

Congestão venosa - congestão do sistema venoso

congestão sistêmica

Visto em: Insuficiência cardíaca direita e insuficiência cardíaca total

Desempenho

1. Enchimento ou distensão da veia jugular - o enchimento anormal da veia jugular após pressionar o fígado é chamado de sinal de refluxo venoso hepático positivo

2. Congestão hepática – hepatomegalia e danos à função hepática

3. Congestão gastrointestinal – sintomas do trato digestivo

4. Congestão dos membros inferiores - edema de cima para baixo, denominado "edema cardiogênico"

Congestão da circulação pulmonar

Visto em: Pacientes com insuficiência cardíaca esquerda

Desempenho

Dificuldade ao respirar

1. Dispneia de esforço

2. Dispnéia de formação noturna

3. Sente-se ereto e respire

4. Edema pulmonar agudo: os pacientes podem desenvolver cianose, falta de ar, ortopneia, tosse e expectoração espumosa rosada.

Princípios de prevenção e controle

(1) Prevenir e tratar doenças primárias e eliminar as causas

(2) Melhorar a função de bombeamento cardíaco

1. Reduza a carga cardíaca

descansar

Reduzir a pré-carga: diuréticos, venodilatadores

Reduzir a pós-carga: hidralazina, CCB, IECA

Nitroprussiato de sódio – reduz pré e pós-carga

2. Melhorar a estrutura miocárdica

metoprolol

hormônio do crescimento

3. Melhorar a função diastólica cardíaca

Digital

sensibilizador de cálcio

CCB

(3) Intervenção na remodelação miocárdica

IECA, bloqueador do receptor AngII, β-bloqueador, anti-TNF-α, etc.

Diminuição do débito cardíaco

Ativação de mecanismos reguladores neuro-humorais

Compensação intracardíaca: aumento da frequência cardíaca, aumento da contratilidade, remodelação ventricular

remodelação ventricular

Miocárdio: hipertrofia ventricular, alterações fenotípicas de cardiomiócitos

Alterações não cardiomiócitos e da matriz extracelular

Aumento precoce do colágeno tipo III

Aumento tardio de colágeno tipo I

Compensação extracardíaca: aumento do volume sanguíneo e redistribuição do fluxo sanguíneo

Compensação Intracardíaca: Dilatação Tentogênica