心智圖資源庫 產後出血思維導圖
健康史-評估與產後出血有關的病史,如出血性疾病,重症肝炎等;此次妊娠有無前置胎盤,胎盤早剝等;評估分娩期產婦是否過多使用鎮靜劑,麻醉劑,有無產程延長、急產等情況。
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產後出血
定義:胎兒娩出後24小時內陰道出血量超過500ml,剖腹產時超過1000ml。
病因
子宮收縮無力
全身因素:產婦過度緊張;產程延長,體力過度消耗;臨產後過多使用鎮靜劑和麻醉劑;體質虛弱或合併有慢性全身性疾病等。
局部因素
子宮肌纖維過度伸展:多胎、羊水過多等
子宮肌必損傷:剖腹產史、子宮肌瘤剔除術、急產等。
子宮病變:子宮發育不良、子宮肌瘤、畸形等。
子宮肌壁水腫或滲血:重度貧血、妊娠高血壓疾病、子宮胎盤中風中等
膀胱充盈
胎盤因素
胎盤滯留(胎兒娩出後30分鐘胎盤尚未娩出者)
胎盤剝離不全
胎盤剝離後滯留
胎盤嵌頓
胎盤沾黏
胎盤胎膜殘留
軟產道裂傷:常見原因有胎兒過大、助產手術不當、急產、宮縮過強等
凝血功能障礙
臨床表現
失血性休克
陰道出血
子宮收縮無力:胎盤娩出後陰道出血較多,色暗紅,呈間歇性,有凝血塊。
胎盤因素:胎兒娩出後胎盤娩出前,陰道出血多,色暗紅,間斷性流出,有血塊。
軟產道裂傷:胎兒娩出後,立即出現陰道持續出血,色鮮紅,可自凝,出血時宮縮良好。
凝血功能障礙:胎兒娩出後持續性陰道出血,血液不凝固,同時伴隨全身不同部位的出血。
護理評估
健康史:評估與產後出血有關的病史,如出血性疾病,重症肝炎等;此次妊娠有無前置胎盤,胎盤早剝等;評估分娩期產婦是否過多使用鎮靜劑,麻醉劑,有無產程延長、急產等情況。
身體狀況
症狀:產婦多表現為蒼白、出冷汗、心慌、頭暈、表情淡漠等。
體徵
子宮收縮無力:腹部觸診摸不到宮底,子宮輪廓不清,按壓宮底時可壓出大量積血。
胎盤因素:胎盤剝離不全、黏連、植入,無胎盤剝離徵象,行徒手剝離胎盤時發現胎盤較牢固附著在子宮壁上。
軟產道裂傷:仔細檢查,可發現子宮頸、陰道或會陰有裂口、血腫。
有凝血功能障礙:產婦發生持續性陰道出血,血液不凝固,同時可出現全身多部位出血。
心理-社會支持狀況
輔助檢查:血液常規、血型、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原及中心靜脈壓測量定等。
處理原則與主要措施
子宮收縮無力止血
按摩子宮
使用縮宮素
子宮腔填塞紗條
結紮骨盆腔血管
髂內動脈或子宮動脈栓塞
切除子宮
胎盤因素止血:依不同原因,採取對應方法娩出胎盤而止血
軟產道裂傷止血:應依解剖關係準確縫合至徹底止血。
凝血功能障礙止血:應積極止血,治療原發。
常見護理診斷/問題
組織灌注量不足 與陰道多量出血,無法及時補充有關
有感染的危險 與失血過多抵抗力下降及手術操作有關
恐懼 與陰道大出血有關
潛在併發症 失血性休克、希恩症候群
護理措施
預防產後出血
妊娠期:加強孕期保健,及早發現妊娠合併症或併發症,對可能發生產後出血的高風險族群進行科學幹預。
分娩期:正確處理產程,避免產程延長。又出血可能者,當胎兒胎肩娩出後,應即肌肉注射或靜脈推注縮宮素10U。
產褥期:嚴密觀察產婦子宮收縮、陰道出血、會陰傷口等狀況,定時測量生命徵象。
協助止血,糾正休克
協助產婦採取中凹臥位,去枕、吸氧、保暖,立即建立靜脈通路。
嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、神智變化,觀察皮膚黏膜、嘴唇及指甲的顏色,注意宮縮及陰道出血狀況,發現休克指徵立即通報醫生。
備好急救物品及藥品,遵醫囑盡快輸液、輸血,並記錄入量。
依醫囑準確採集各種標本,及時送檢。
防止感染:嚴格依照無菌操作原則進行檢查及手術操作,遵醫囑給予抗生素。
心理照護:出血發生時,保持鎮靜,緊張有序地進行搶救工作。給予產婦關愛,鼓勵產婦說出心理感受,消除恐懼心理。
健康指導
重視懷孕檢查
指導產婦產後繼續觀察子宮復舊及惡露的情況,警覺晚期產後出血及產褥感染的發生。
明確產後複查的時間、目的和意義,使產婦能按時接受檢查,以便及時發現問題,及時處理。