痛みのないしこり：ほとんどの乳がん患者は、最初の症状として乳房に痛みのないしこりを示します。しこりはほとんどが単一で、質感が硬く、端が不規則で、表面が滑らかで、可動性が低く、周囲の組織との境界が不明瞭です。

好発部位: 外側および上部四分円が最も一般的で、次に乳頭、乳輪領域、内側および上部四分円が続きます。

腫瘤の拡大：病気が進行するにつれて、腫瘤のサイズが徐々に大きくなり、初期段階では数ミリメートルから数センチメートルにまで大きくなり、発見が容易になります。

形態学的変化: 塊は円形、楕円形、または不規則な場合があり、一部は分葉状になる場合があり、周囲の組織への癒着がより明らかになる場合があり、可動性がさらに制限されます。

形成メカニズム: 腫瘍は乳房の吊靱帯 (クーパー靱帯) に侵入し、それを短縮させて皮膚を引っ張って、えくぼに似た局所的なくぼみを形成します。

特徴：しこりの近くに出現することが多く、症状が悪化すると目立つこともあります。腕を垂れたり、乳房がある程度動くと観察しやすくなります。

原理：乳がん細胞は皮下のリンパ管を遮断し、リンパ流の逆流を妨げ、皮膚の浮腫を引き起こしますが、毛包の皮膚は皮下組織と密接につながっているため、浮腫は目立たず、皮膚がオレンジの皮のような外観になります。 。

外観の特徴：乳房の皮膚は肥厚して荒れており、毛穴は拡大して陥没しており、表面には点状のくぼみが多数あり、主に乳房表面の広い範囲に広がっています。

原因: がん細胞はリンパ管、乳管、筋膜腔に沿って皮膚に広がり、主病変の周囲に複数の小さな結節を形成します。

小結節の特徴: 小結節は質感が硬く、単一または複数で出現し、サイズはさまざまで、主要な塊から一定の距離を置いて胸の皮膚の表面に分布します。

乳頭の反転または偏向：腫瘍が乳頭または乳輪下領域の乳管に侵入し、乳頭が引き伸ばされる可能性があり、乳頭が反転または片側に偏向し、元の正常な乳頭の位置と形状が変化します。 。

乳頭の引っ込みの程度はさまざまで、軽度の場合は乳頭がわずかに反転するだけで、重度の場合は乳頭が乳輪面よりも下に完全に沈み込むことがあります。

血性分泌物：これは乳頭分泌物の一般的かつ重要な症状であり、液体は赤または暗赤色で、自然に溢れたり、乳管に病変がある可能性があることを示します。

漿液性分泌物: 分泌物は淡黄色または透明な液体で、断続的または連続的に発生し、量は多い場合と少ない場合があります。

他の種類のおりもの：水様、化膿性、または乳白色のおりものも発生することがありますが、頻度は低く、それぞれの種類のおりものは異なる種類の乳房疾患に関連している可能性があります。

咳および喀血: 刺激性の咳嗽が発生する場合があり、主に空咳、または少量の白い痰が伴います。喀血には、痰に血が混じったり、少量の血が混じることがあります。重症度は転移の大きさと数によって異なります。

胸痛と呼吸困難：肺転移が胸膜に浸潤したり、肺組織に損傷を引き起こしたりすると、通常鈍痛または鈍い痛みである胸痛が引き起こされ、呼吸困難を伴う場合があり、活動後に悪化することがあります。

骨の痛み: 転移部位で発生する痛みは、持続的な鈍痛、チクチクとした痛み、または痛みなど、さまざまです。痛みは、患者の睡眠や日常生活に影響を与える可能性があります。

病的骨折：腫瘍の浸潤により骨がもろくなり、脊椎、肋骨、骨盤などに発生し、骨折後に局所的な激しい痛み、腫れ、変形などが生じることがあります。起こる。

肝臓領域の痛み：右上腹部の鈍い痛みまたは膨らむような痛みが多く、食欲不振、吐き気、嘔吐などの消化器症状を伴うこともあります。症状が進行すると痛みが悪化することがあります。

黄疸（まれ）：転移が肝機能に広範囲に影響を与える場合、黄疸が発生し、皮膚や強膜が黄色に染まることがあります。

果物や野菜の摂取量を増やす：ビタミン、ミネラル、食物繊維が豊富で、体の正常な代謝を維持するのに役立つ、さまざまな色の野菜や果物を毎日必ず摂取してください。

脂肪摂取量を管理する: 動物性脂肪、揚げ物、ペストリーなどの高脂肪食品の摂取量を減らし、脂肪摂取量が総カロリーの 20% ～ 30% を占めるようにします。

適度にタンパク質を摂取する：体の正常な組織修復と免疫機能を確保するために、赤身の肉、魚、豆、卵、その他の高品質のタンパク質源を選択してください。

アルコール摂取量を減らす：女性は 1 日あたり 15 グラム以下のアルコールを摂取する必要があります（約 1 テルの酒または約 1 本のビールに相当します）。アルコールはエストロゲンの代謝に影響を与え、乳がんのリスクを高める可能性があります。

毎週の運動日と期間：中強度の有酸素運動を週に 150 分以上、たとえば 5 回に分けて、1 回あたり約 30 分程度の高強度のインターバルトレーニングを適切に行うこともできます。身体的適応に基づいていること。

推奨される運動の種類: シンプルで簡単なウォーキングは、全身の血液循環を促進し、心肺機能と身体的持久力を向上させます。ヨガは、体の柔軟性と身体的および精神的なバランスを改善します。関節を鍛え、全身の筋肉を鍛えます。

適切な体重範囲を維持する: 体格指数 (BMI) を計算すると、通常の範囲は 18.5 ～ 23.9 になります。定期的に体重の変化を監視し、短期間での大幅な体重変動を防ぎます。

過度の肥満や体重減少を避ける：肥満は体内のエストロゲンレベルの上昇につながる可能性があり、体重減少は体の抵抗力の低下や内分泌疾患などを引き起こす可能性があり、これらは乳房の健康に良くありません。

不必要な X 線検査を減らす: 必要に応じて、電離放射線を含む胸部 X 線検査、CT 検査、およびその他の検査を頻繁に受けないようにする。特に若い女性の乳房組織は放射線に敏感です。

職業上の保護：放射線科や原子力発電所などに従事する専門家は、職業規定に厳密に従って保護具を着用し、定期的に放射線量のモニタリングや健康診断を受けなければなりません。

エストロゲン含有薬の使用のリスクを理解する: たとえば、特定の避妊薬やエストロゲン代替薬などは、乳がんのリスクを高める可能性があるため、使用する前に十分に理解する必要があります。

医師のアドバイスに従い、薬を合理的に使用してください。医師の評価の下、薬物治療の必要性とリスクを比較検討し、医師の処方した用量と治療方針に従ってエストロゲン薬を使用し、関連する指標を定期的に確認してください。

検査: 月経終了後 7 ～ 10 日後に毎月検査を行い、鏡の前に立って、乳房の外観が左右対称かどうか、皮膚のくぼみ、赤み、腫れ、オレンジの皮のような変化がないかどうかを観察します。乳首が陥没している、分泌物があるなど。

触診：ベッドに横たわって、乳房の外側上部、外側下部、内側下部、内側上部、乳輪部、脇の下を指先で軽く触れ、しこりやしこりの大きさに注意してください。質感、境界、可動性などの特徴を確認し、2 つの乳房の違いを同時に比較します。

一般集団に対する推奨年齢とスクリーニング頻度: 40 歳から 45 歳まではマンモグラフィー検査を年に 1 回、乳房超音波検査と組み合わせて実施する必要があります。45 歳から 69 歳まではマンモグラフィー検査を 1 ～ 2 年ごとに実施する必要があります。高齢者は1～2年に1回、70歳以上は2年に1回。

高リスク群に対する特別なスクリーニング要件：乳がんの家族歴があり（一親等血縁者に乳がんがある）、BRCA1/2遺伝子変異およびその他の高リスク因子を保有している場合、スクリーニング年齢を35歳に繰り上げることができます。定期的な検査に加えて、年に一度の乳房磁気共鳴画像法 (MRI) 検査を受けることを検討してください。

マンモグラフィー: 初期の微小石灰化などの異常を検出できますが、密度の高い乳房組織では一定の制限がある場合があります。

超音波検査: 嚢胞性病変や乳房結節を特定できるという利点があり、放射線を必要としないため、特に若い女性や高濃度乳房の女性にマンモグラフィーの補助として使用できます。

乳房磁気共鳴画像法：軟部組織の分解能が高く、乳房病変の範囲をより鮮明に表示できますが、検査費用は比較的高く、通常はスクリーニングに使用されません。高リスクグループまたは困難な症例の評価。

乳がんに対する修正型根治的乳房切除術：罹患乳房、大胸筋膜の切除、および腋窩リンパ節郭清は、腫瘍組織を効果的に除去できる比較的一般的な手術方法ですが、乳房の外観に大きな影響を与えます。

乳房温存手術：腫瘍と周囲の一部の正常組織のみを切除し、乳房の形状を維持する手術後は放射線治療などの総合的な治療が必要ですが、腫瘍の大きさ、位置、距離などの適応を厳密に管理する必要があります。乳首や乳輪などから

センチネルリンパ節生検：トレーサーを使用して腋窩センチネルリンパ節の位置を特定し、生検を実行します。センチネルリンパ節に転移がない場合、腋窩リンパ節郭清を回避でき、上肢リンパ浮腫などの合併症を軽減できます。

術前の準備：血液検査、凝固機能、肝臓および腎臓の機能、心電図などのさまざまな身体検査を完了し、手術に対する患者の恐怖や不安を軽減するために心理カウンセリングを提供します。特に患部の胸部と脇の下の皮膚を準備します。エリア。

術後の創傷ケア：創傷を清潔で乾燥した状態に保ち、包帯を定期的に交換し、出血、滲出液、発赤、腫れ、発熱などの感染の兆候がないか傷を観察し、ドレナージチューブを適切に固定し、量、色、および症状を記録します。ドレン液の性質を考慮し、スムーズなドレンを実現します。

術後リハビリテーション運動指導：術後初期は拳を握る、肘を曲げるなどの簡単な運動を行い、徐々に壁登り運動や振り子運動などの肩の運動に移行し、血行促進と機能向上を図ります。影響を受けた上肢は回復しますが、傷を過度に伸ばさないように注意する必要があります。

一般的に使用される化学療法薬の紹介: シクロホスファミド、ドキソルビシン、パクリタキセルなど。薬剤が異なれば作用機序も異なり、腫瘍細胞の DNA 構造を破壊するものや、腫瘍細胞内のチューブリンの重合を阻害するものもあります。細胞の分裂と増殖を防ぎます。

病期や患者の体調などに基づいて、早期乳がんの場合は再発リスクを軽減するために術後補助化学療法を行うことができます。身体状態スコアなど化学療法レジメンでは、AC-T レジメン (ドキソルビシン、シクロホスファミドの後にパクリタキセル) など、複数の薬剤を組み合わせて薬剤の種類、投与量、使用順序、間隔を決定することがよくあります。

化学療法のサイクルと投与量：一般に、術後補助化学療法は 4 ～ 8 サイクルで、各サイクルの間に 2 ～ 3 週間の間隔があります。進行乳がんの化学療法サイクルは、有効性と患者の耐性に基づいて決定されます。化学療法の投与量は、患者の体表面積に基づいて計算する必要があり、有効性を確保し、有毒な副作用を最小限に抑えるために、患者の年齢、肝臓および腎臓の機能、その他の要因を考慮して適切に調整する必要があります。

吐き気、嘔吐、その他の胃腸反応と治療：5-ヒドロキシトリプタミン受容体拮抗薬（オンダンセトロンなど）、デキサメタゾンなどの制吐薬を予防的に使用し、食事を調整し、少量で頻繁に食事をとり、軽くて楽な食事を選択します。消化のための食事 脂っこい食べ物、スパイシーな食べ物、刺激的な食べ物を避け、症状を緩和するためにビタミン B6 やその他の栄養素を適切に補うことができます。

脱毛への反応: 脱毛は化学療法の一般的な副作用であり、化学療法終了後は徐々に髪が生えてくる可能性があることを患者に説明し、患者のイメージと心理的自信を維持するために、ウィッグ、帽子、その他のアクセサリーを事前に用意しておきます。 。

骨髄抑制のモニタリングと治療：化学療法中の血液ルーチンを定期的に見直し、白血球、赤血球、血小板数の変化を観察します。白血球が減少している場合は、顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF）を使用して白血球の産生を促進できます。貧血がひどい場合は、血小板減少症が発生している場合は、出血と血小板輸血の予防に注意を払う必要があります。必要。

術後補助放射線療法: 局所再発のリスクを軽減し、より大きな腫瘍 (直径 > 5cm)、多数の腋窩リンパ節転移 (4 つ以上)、および乳房温存手術のある患者に適しています。

術前術前補助放射線療法: 腫瘍体積を減少させ、外科的切除率を向上させるため、局所進行乳がん患者に適しています。

従来の放射線療法: 固定放射線場と均一な線量分布を使用しますが、正常組織の保護は比較的限られています。

精密放射線治療

皮膚損傷のケア: 放射線治療部位の皮膚を清潔で乾燥した状態に保ち、摩擦や引っ掻き傷を避け、ゆったりとした柔らかい衣服を着用してください。皮膚の紅斑や色素沈着が発生した場合は、皮膚保護剤 (ビアファインなど) を使用してください。 、通常は自分で治療できます。湿潤剥離、潰瘍などが発生した場合は、感染を防ぐために時間内に医師の治療を受けてください。

放射線肺炎の予防とモニタリング：放射線治療中、患者は咳、痰、呼吸困難などの症状がないか注意深く観察し、胸部 X 線または CT 検査を定期的に検査する必要があります。高リスク因子（慢性肺疾患、広範囲の放射線照射など）を持つ患者の場合、放射線肺炎が発生した場合には、予防的にグルココルチコイドやその他の薬剤を使用できます。糖質コルチコイド治療など

1. 選択的エストロゲン受容体調節薬（タモキシフェンなど）：受容体をめぐってエストロゲンと競合し、エストロゲン受容体（ER）陽性乳がんの患者に適しています。 5～10年。

2. アロマターゼ阻害剤：閉経後の女性におけるアンドロゲンのエストロゲンへの変換を阻害し、エストロゲンレベルを低下させるレトロゾール、アナストロゾール、エキセメスタンなど。これらは閉経後ER陽性患者に一般的に使用され、タモキシフェンとして使用できます。オキシフェンによる治療後の選択肢。

3. 卵巣機能阻害剤：ゴセレリンなどは卵巣機能を阻害し、エストロゲン分泌を低下させます。閉経前ER陽性の再発リスクの高い患者に適しており、タモキシフェンやアロマターゼ阻害剤と併用できます。

一般的な治療サイクル: 患者の状態、閉経状態、薬剤の種類によって異なります。たとえば、アロマターゼ阻害剤の場合は通常 5 ～ 10 年間服用します。他の内分泌療法薬との併用も総合的に判断して決定する必要があります。

定期的な検査項目: 内分泌治療の効果を理解するために、血清エストラジオールおよびその他のホルモンのレベルを定期的に検出します。タモキシフェンを服用している患者の場合は、子宮内膜の厚さを監視し、子宮内膜の発生を防ぐために定期的な婦人科検査 (子宮 B 超音波検査など) が必要です。同時に、ほてり、寝汗、骨粗鬆症などの副作用の有無に注意し、必要に応じて骨密度検査を実施し、適切な治療を行います。

ほてりや寝汗の治療：通気性の良い薄手の服を着たり、適切な室内温度を維持したりするなど、ライフスタイルを調整できます。症状がひどい場合は、ほてりを軽減するためにガバペンチンなどの薬の使用を検討できます。症状。

骨粗鬆症の予防と治療: 患者にカルシウムとビタミン D を適切に補給し、体重を支える運動を増やすよう奨励します。骨密度が著しく低下している患者や骨粗鬆症を発症している患者には、ビスホスホネートなどの抗骨粗鬆症薬を使用できます。ゾレドロン酸として）。

HER2 標的薬 (トラスツズマブなど): HER2 陽性乳がん患者 (免疫組織化学によって HER2 タンパク質の過剰発現または遺伝子増幅が検出される) の場合、HER2 受容体シグナル伝達経路に結合することで腫瘍細胞の成長と増殖を阻害します。このような患者の生存率と治療効果を大幅に向上させることができます。

その他の新たな標的と薬剤: PI3K-AKT-mTOR シグナル伝達経路や BRCA 遺伝子変異などの標的に関する薬剤研究も進んでおり、乳がん治療にさらに多くの潜在的な選択肢が提供されています。

標的療法の適用性を判断するための遺伝子検査：標的薬物を使用する前に、免疫組織化学、蛍光 in situ ハイブリダイゼーション（FISH）、およびその他の検査方法によって、患者に対応する標的異常があるかどうかを判断する必要があります。 HER2 陽性の患者のみが、対応する標的療法に適しています。

治療中の有効性モニタリング指標：腫瘍マーカー（CA15-3など）や画像検査（乳房超音波、CT、MRIなど）の定期的な検査を通じて、腫瘍のサイズ、数、転移、その他の変化を観察し、治療効果を評価します。標的療法の効果。 同時に、心臓機能（左心室駆出率など）を監視します。たとえば、トラスツズマブ治療中は、心臓の状態に細心の注意を払い、心臓の状態を調整する必要があります。タイムリーな治療計画。

乳がんにおける免疫チェックポイント阻害剤の応用：プログラム死受容体 1 (PD-1) およびそのリガンド (PD-L1) 阻害剤など、腫瘍細胞と免疫細胞シグナル伝達経路の間の免疫チェックポイントをブロックして体の免疫系の能力を回復します。腫瘍細胞を認識して殺す。現在、トリプルネガティブ乳がんなどの特定の種類の乳がんについて臨床研究が進んでいます。

現在の試験段階の結果: 一部の免疫療法薬は臨床試験で進行乳がん患者に対して一定の有効性を示しており、一部の患者の無増悪生存期間または全生存期間を延長することができますが、全体的な有効性はまだ改善する必要があります。さまざまな免疫療法 薬物の組み合わせや、化学療法、標的療法などとの組み合わせも研究されています。

今後の開発動向：乳がんの免疫微小環境に関する徹底的な研究により、新しい免疫療法標的の発見、免疫療法の有効性を予測するバイオマーカーの開発、併用治療選択肢の最適化など、より正確で効果的な免疫療法戦略の開発が期待されています。 、など、乳がん患者により多くの治療希望をもたらします。

患肢の機能回復トレーニング：手術後早期に開始し、徐々に進行する原則に従い、最初は簡単な関節可動域トレーニングを実施し、グリッパーやゴムバンドなどを同時に使用するなど、筋力トレーニングを徐々に増やします。浮腫の予防と治療には、患部上肢の長時間のたるみや圧迫を避けること、適切な圧迫カフを着用することなどが含まれます。

身体的回復と栄養サポート：適切な運動と適切な休息と睡眠を含む、患者の身体状態に基づいた個別の身体的回復計画を作成し、バランスのとれた栄養摂取を確保し、タンパク質、ビタミン、ミネラルなどの栄養素の摂取量を増やし、身体的回復を促進します。回復と免疫力の向上。

患者の精神状態の評価と介入：患者が不安、抑うつ、恐怖、その他の否定的な感情を持っているかどうかを理解するために、定期的に患者の心理的評価を実施します。乳がんの紹介など、心理カウンセリングや健康教育などを通じて軽減することができます。患者への治療成功例、疾患関連知識の説明など；中等度から重度の精神疾患については、速やかに心理学者に認知行動療法や支持的精神療法などの専門的介入を依頼する。

家族および社会的支援システムの確立：家族が患者に精神的サポート、日常的なケアを提供し、治療困難な患者に付き添うことを奨励すると同時に、地域社会や公的福祉団体などがコミュニケーションを提供するための関連活動を実施することもできる。乳がん患者に対するプラットフォーム、リハビリテーション指導、その他の社会的支援は、患者の自信と病気を克服する勇気を高めます。

フォローアップ間隔の調整: 手術後 2 年以内は 3 ～ 6 か月ごとにフォローアップ、手術後 3 ～ 5 年以内は 1 年ごとにフォローアップ。

経過観察項目

局所再発と遠隔転移の一般的な症状

再発後の対処戦略と再治療の選択肢: 再発が発見されると、部位、範囲、転移、患者の身体状態など、患者の状態を再評価する必要があります。評価結果に基づいて、患者の生存期間を延長し、生活の質を向上させることを目的として、再手術、化学療法、放射線療法、内分泌療法、標的療法などの個別化された包括的な治療オプションを選択できます。