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Cirurgia 058 Infecções Purulentas de Ossos e Articulações

Este é um mapa de pensamento sobre 058 infecções supurativas de ossos e articulações em cirurgia, incluindo osteomielite supurativa, artrite séptica, etc. Ele esclarece as ideias e destaca os pontos-chave. Espero que seja útil para todos.

2024-04-07 21:05:28에 편집됨

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Cirurgia 058 Infecções Purulentas de Ossos e Articulações

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Cirurgia 058 Infecções Purulentas de Ossos e Articulações

dificuldade principal

mestre

Diagnóstico e tratamento de infecções purulentas de ossos e articulações

familiar

Diagnóstico e tratamento da osteomielite purulenta

aprender

Diagnóstico diferencial de doenças

Seção 1 Osteomielite Piogênica

1. Osteomielite hematogênica aguda

A osteomielite hematogênica aguda ocorre principalmente em crianças e adolescentes e é causada principalmente por reabsorção e destruição óssea. Os locais mais comuns de ocorrência são a tíbia proximal e o fêmur distal.

A metáfise dos ossos longos é um local comum

(1) Patologia

As alterações patológicas desta doença incluem destruição óssea e formação de osso morto, seguida de osso novo nas fases posteriores, formando uma incrustação óssea.

Diagrama de artrite séptica formada quando o abscesso entra na cavidade articular

Alterações patológicas da osteomielite hematogênica aguda

(2) Manifestações clínicas

Os sintomas sistêmicos mais típicos: aversão ao frio, febre alta, vômitos e crises semelhantes à sepse.

O início da doença foi agudo, com calafrios, seguido de febre alta acima de 39°C, com sintomas evidentes de sepse.

As crianças podem apresentar irritabilidade, inquietação, vômitos e convulsões.

Os casos graves incluem coma e choque séptico.

(3) Exame clínico

1. A contagem de glóbulos brancos aumenta, geralmente acima de 10×109/L, e os neutrófilos podem representar mais de 90%.

2. Aumento da taxa de hemossedimentação.

3. O nível de proteína C reativa no sangue é mais valioso e sensível do que a taxa de hemossedimentação no diagnóstico de osteomielite.

4. A hemocultura pode obter bactérias patogênicas, mas nem todas as culturas podem obter resultados positivos. Principalmente para quem usou antibióticos, a taxa positiva de hemocultura deve ser coletada durante o período de calafrios e febre alta ou a cada. 2 horas durante o diagnóstico inicial, um total de 3 vezes, pode aumentar a taxa positiva de hemocultura. Todas as bactérias patogênicas obtidas devem ser testadas quanto à sensibilidade aos medicamentos, a fim de ajustar os antibióticos.

5. Para punção em camadas de abscesso local, use uma agulha de punção com núcleo interno Insira a metáfise onde a sensibilidade é mais óbvia e penetre profundamente durante a sucção. Não penetre no osso imediatamente para evitar trazer bactérias de tecidos moles simples. abscessos no osso e retirada de líquido turvo ou com sangue podem ser usados para exame de esfregaço e cultura bacteriana. O diagnóstico pode ser confirmado se células de pus ou bactérias forem encontradas no esfregaço. O fluido de punção de qualquer natureza deve ser submetido a cultura bacteriana e teste de sensibilidade a medicamentos.

(4) exame de raios X

Os exames radiográficos dentro de 14 dias após o início da doença geralmente não mostram achados anormais, e o início das manifestações radiográficas em casos que usam antibióticos geralmente é adiado para cerca de um mês.

Exibição radiográfica de osteomielite aguda na metáfise da tíbia superior

(5) Tratamento

A osteomielite hematogênica aguda teve uma alta taxa de mortalidade no passado, mas devido à aplicação de antibióticos, a taxa de mortalidade caiu significativamente.

No entanto, devido ao diagnóstico precoce, a osteomielite aguda muitas vezes evolui para osteomielite crônica. O diagnóstico e tratamento precoces são as principais chaves.

tratamento com antibióticos

Pessoas com suspeita de osteomielite devem iniciar imediatamente o tratamento com uma quantidade suficiente de antibióticos. O uso dentro de 5 dias após o início geralmente pode controlar a inflamação, mas o uso após 5 dias ou quando as bactérias não são sensíveis aos antibióticos afetará a eficácia.

Tratamento cirúrgico

Objetivo da cirurgia:

① Drene o pus e reduza os sintomas de sepse;

②Evitar que a osteomielite aguda se transforme em osteomielite crônica.

O tratamento cirúrgico deve ser realizado o mais cedo possível. É melhor realizar a cirurgia 48 a 72 horas após o tratamento com antibióticos, quando os sintomas locais ainda não podem ser controlados.

A cirurgia tardia só pode atingir o objetivo de drenagem, mas não pode prevenir a progressão da osteomielite aguda para o estágio crônico.

2. Osteomielite hematogênica crônica

A osteomielite crônica é o resultado de ataques repetidos de osteomielite supurativa aguda que não podem ser completamente controlados.

A maioria dos sintomas sistêmicos desaparece Somente quando a drenagem local não é suave, os sintomas sistêmicos aparecem Geralmente, os sintomas são limitados à área local e muitas vezes são teimosos e difíceis de tratar, e ainda não podem ser curados por vários anos ou décadas.

Principalmente formação de osso morto e formação de osso novo.

sequestro de osteomielite crônica

Manifestações radiográficas de sequestro na osteomielite crônica

3. Abscesso ósseo localizado

Se a bactéria for menos virulenta ou a resistência do corpo for forte, o abscesso será circundado pelo osso e se tornará um abscesso intraósseo localizado, denominado abscesso de Brodie.

Radiografias simples mostram lesões ósseas císticas circundadas por osso esclerótico.

4. Osteomielite esclerosante

Se houver hiperplasia óssea extensa na lesão, a cavidade medular desaparece, a circulação é deficiente e ocorre osteomielite esclerosante difusa sólida, também conhecida como osteomielite de Garré. Ocorre mais comumente no fêmur e na tíbia e é caracterizada por dor intermitente.

As radiografias simples mostram hiperplasia da densidade óssea e grandes sombras brancas e espessas, e os ossos podem estar espessados.

5. Osteomielite pós-traumática

A causa mais comum de osteomielite pós-traumática é a infecção após cirurgia de fratura exposta, seguida de infecção após redução aberta de fraturas ou outras cirurgias ósseas e articulares.

Pode ser aguda ou crônica, e as lesões estão todas próximas ao final da fratura. Na fase aguda, a infecção na cavidade medular é a mais grave, com sintomas de toxemia como febre alta e calafrios, semelhantes à osteomielite hematogênica aguda. .

Fixação de fixador externo ósseo

6. Espondilite supurativa

A espondilite supurativa é relativamente rara.

Clinicamente, existem dois tipos, um é a osteomielite piogênica do corpo vertebral e o outro é a infecção do espaço intervertebral.

Espondilite supurativa, ressonância magnética mostra formação óssea esclerótica no foco de destruição no corpo vertebral

Seção 2 Artrite Séptica

A artrite supurativa é uma infecção purulenta nas articulações. É mais comum em crianças e ocorre principalmente nas articulações do quadril e joelho.

tratar:

1. Uso precoce e adequado de antibióticos sistêmicos

2. Injeção intra-articular de antibióticos

3. Tratamento artroscópico

4. Lavagem contínua da cavidade articular

5. Incisão e drenagem articular

6. Movimento articular passivo contínuo

7. Cirurgia ortopédica, cirurgia de substituição total do quadril