개요
출생 체중과 재태 연령의 관계
재태연령 영유아에게 적합 → bw(출생체중)은 동일 재태연령 평균체중의 10%~90%
재태연령에 비해 작음 → 체중이 평균체중의 10% 미만
재태연령에 비해 크다 → 체중이 평균체중의 90% 이상
보충: 주산기(임신 기간 28주 - 출생 후 7일)
정상 만삭아 및 미숙아의 특성 및 관리
외부
전체 기간
연모가 적고 유방 결절이 4mm 이상이며 손톱이 손가락 끝 이상으로 뻗어 있으며 발자국이 많습니다.
조산
과도한 연모, <4 mm의 유방 결절, 손가락 끝보다 작은 손톱, 적은 발자국
생리적 특성
호흡기 체계
만기 → 태아의 폐는 분만 후 체액으로 가득 차 있으며, 폐포 세포는 분비에서 흡수로 전환 → 체액 감소 → 분만 중 압착 → 입과 코를 통해 체액 배출 가능
조산
호흡기 센터의 저형성 → 저산소증 및 고탄산증에 둔감함
소화 비뇨 기계
전체 기간
소화관 → 식도 괄약근이 이완되고 위장이 위축되기 때문에 → 유즙분비, 우유구토가 일어나기 쉬움
배변 → 출생 후 24시간 이내에 배변을 시작(짙은 녹색)하고 2~3일 안에 끝남
배뇨 → 출생 후 24시간 이내 배뇨, 일주일 이내에 하루 20회까지
신경계
척수 → 4-5 공간에 요추 천자 (척수 끝이 3-4 공간의 아래쪽 가장자리에 있음)
반사
병리학적 반사(정상 상태로 나타남)
추신: 복벽과 고고환 반사가 불안정하며, 때때로 발작성 발목 클로누스가 나타날 수 있습니다.
면역 체계
태반 관련
igG는 태반을 통과할 수 있습니다(체내 함량이 높음).
igA 및 igE는 태반을 통과할 수 없음 → 박테리아(그람 양성 박테리아 감염)에 취약함
면역세포 → 낮은 T세포 기능이 면역반응 무능의 주요 원인
만기 및 미숙아 보육
호흡기 관리(일상적인 산소 흡입을 피하도록 주의 → 고농도 산소는 망막증을 유발할 수 있음) → 또한 미숙아 산소 요법의 가장 심각한 합병증
자궁 내 성장 이상
자궁 내 성장 지연 및 재태 연령에 비해 작음
원인
산모 요인(영양실조, 다산 출산, 태반 요인, 자간증, 부모의 저신장)
태아 요인(자궁내 감염, 다운 증후군, 야옹 증후군, 다태 출산)
재태연령에 비해 크다
원인
생리적 요인(부모님이 키가 크고 임신 중에 많이 먹음)
병리학적 요인(임산부의 당뇨병, RH 혈액형 부적합, 선천성 심장병)
신생아 질식(대부분 지속적인 자궁내 조난)
원인
산모 요인(심폐 기능 부전, 고혈압, 약물 남용 및 흡연)
병리생리학
질식할 때 → 정상적인 호흡이 이루어지지 않음 → 폐액이 흘러나오지 않음
저산소증 → 폐 계면활성제 감소 및 폐혈관 저항 증가 → 폐고혈압
호흡 변화
일차성 무호흡증
증상(저산소증 초기 단계, 보상적 호흡 가속 → 효과적인 치료가 없는 경우 → 호흡 정지)
이차성 무호흡증
성능(저산소증 지속→몇 차례 깊은 천명 호흡 후→호흡 정지)
임상 증상
아프가스코어
내용(피부색, 근육색, 자극에 대한 반응: 발바닥 튕기기, 콧속삽입, 심박수, 호흡) 근육을 과시하고 맞고 감정이 격해지는 내용
대하다
소생 단계
(간단한 평가) 만삭인가요? 양수가 깨끗합니까? 울음소리가 들리나요?
아니요(예비 평가)
따뜻하게 유지 → 자세 유지 → 기도 확보 → 몸 건조 → 자발호흡 자극 및 유도 → 심박수 100회 미만, 무호흡, 천명호흡 유무 평가
예(양압 환기: 2차 무호흡증으로 인해)
효과적(자발 호흡 시 심박수가 ≥100으로 빠르게 증가)
유효하지 않음(자발 호흡 없음, 심박수 <100)
30초 후에도 심박수가 여전히 <60인 경우 → 외부 흉부 압박(깊이는 전면 및 후면 흉부 직경의 3/1)과 기관내 삽관을 동시에 추가합니다.
가슴이 잘 올라가지 않는 경우 → 기관 삽관만 하면 됩니다.
신생아 저산소성 허혈성 뇌병증
병인
뇌혈류
기저핵, 뇌간 및 시상은 혈액 공급을 가장 먼저 보장합니다.
만삭 영아의 취약한 부위는 뇌의 시상주위 부위(대뇌 피질)이고, 미숙아의 경우 심실 백질 부위입니다.
(돼지식품 대추백)
뇌 조직 대사의 변화(신생아의 산소 소비 및 대사가 성인보다 높음)
임상 증상
의식, 근긴장도, 원시반사, 경련, 질병경과, 예후
경증(의식 → 초조, 포옹 반사 → 활동성, 빨기 반사 → 정상, 후유증 없이 72시간(3일) 후 증상이 사라지고 동공이 확장됨)
중등도(의식 → 졸음, 14일 내 증상 소실, 일부 후유증, 동공 축소)
중증(의식 → 혼수상태, 모든 반사가 사라지고 수일~수주 내에 사망할 수도 있으며 동공이 고정되고 대광반사도 소실됨)
보조검사
뇌영상검사
B-초음파(선호) ps: 시상면 부위에 둔감함
진단
분만 중 질식 병력/출생 시 중증 질식(아프가 점수 ≤ 3)
대하다
지지적 치료
일찍 일어나기 → 증상 조절 및 내부 환경 유지
신생아 두개내 출혈
병인학 및 병인
신체적 손상(태아 기형, 거대수증, 조기 분만)
임상 발현 분류
뇌실주위 - 뇌실내 출혈(미숙아에서 더 흔함) → 머리 둘레의 급격한 증가, 전천문 완전, 두개골 봉합 분리, 지적 운동 장애
원발성 지주막하 출혈(신생아에서 더 흔함) → 예후가 좋음
뇌실질 출혈(만삭 영아에게 더 흔함)(가장 흔한 유형)
신생아 태변 흡인 증후군(호흡기 기계적 폐쇄, 폐 조직의 화학적 염증, 출생 후 호흡곤란)
원인/병리/생리
고르지 못한 기도 폐쇄(태변이 기도를 기계적으로 차단함)(무기폐, 폐기종, 정상 폐포가 공존함)
무기폐→원인: 일부 폐포의 작은 기도가 더 큰 태변 입자에 의해 완전히 차단(완전히 차단)됨
폐기종 → 원인 : 일부 폐포소기도가 끈끈한 태변 입자에 의해 부분적으로 막힘 → 판막 형성(부분 막힘)
정상 폐포 → 정상 폐포는 다른 폐포의 폐쇄로 인해 보다 보상성이 커짐
폐 조직의 화학적 염증 → 태변 자극 → 폐 조직의 화학적 염증 간질성 폐기종
진단
증상은 흡입되는 양수(양수에 함유된 태변)의 양과 관련이 있습니다.
임상 증상
태변과 혼합된 양수 흡인 → 최적표준(성문과 기관의 흡인으로 태변을 볼 수 있음)
영상 징후(양쪽 폐의 광범위한 폐기종, 결절성 고밀도 그림자)
유리질막질환(폐 계면활성제 ps 결핍)으로도 알려진 신생아 호흡 곤란 증후군(미숙아에서 더 흔하고 재태 연령이 어릴수록 발병률이 높아짐)
ps 성분 → 제2형 폐포 상피세포(레시틴/스핑고미엘린 비율 → 태아 폐 성숙도를 평가하는 지표로 사용)
원인
조산(임신 연령이 어릴수록 PS의 분비 및 합성이 적음)
제왕절개(자궁 수축 부족, 호르몬 반응 약화 → 합성에 영향을 미침)
기전(폐포 표면 장력 감소 → 폐포 표면 장력 증가) → 폐 유순도 감소, 기도 저항 증가, 환기/혈류 감소(장력 증가, 순응도 감소, 잔기량 환기 감소)
임상 증상
증상은 다음과 같습니다(숨가쁨, 신음, 멍, 3개의 오목 징후)
복잡
동맥관 개존증(원래 질환은 호전되었으나 산소요구량이 갑자기 증가함, 대사성산증)
보조검사
혈액가스분석(동맥산소분압 감소, 이산화탄소분압 증가)
대하다
기계적 환기 및 폐계면활성제 기반 동맥관 폐쇄의 적용
유효성분 사용법 → 약을 잘 흔들어서 기관을 통해 폐 안으로 주입
예방(임신 기간이 34주 미만인 경우 출산 전 산전 호르몬 투여)
보충(습식 폐) → 만삭 영아 및 제왕절개 영아에서 더 흔함
간략한 설명: 신생아는 출생 후 일시적인 호흡곤란과 일시적인 호흡곤란이 있으나 증상은 빨리 사라지고 예후는 양호하다.
원인
폐포는 더 많은 체액을 보유하여 가스 교환에 영향을 미치고 호흡 곤란을 유발합니다.
임상 증상
대부분의 호흡 가속(>60회/분) 사례는 출생 후 6시간 이내에 나타납니다.
약한 울음, 청색증, 약간의 신음, 콧소리, 세 개의 오목 징후, 빠른 호흡
진단
호흡은 출생 시 대부분 정상이지만, 출생 후 6시간 이내에 빈호흡과 청색증이 발생합니다.
폐 징후는 뚜렷하지 않으며, 호흡음만 감소하거나 거친 딱딱거리는 소리가 납니다.
호흡 곤란은 대개 24시간 이내에 사라집니다.
신생아 황달
생리적(대부분의 빌리루빈은 노화된 적혈구에서 유래)
비포합 빌리루빈이 가장 흔합니다.
유리된 비포합 빌리루빈은 혈액뇌관문을 통과할 수 있습니다.
대사 특성
과도한 빌리루빈 생산
신생아는 성인보다 더 많은 빌리루빈을 생성합니다.
헤모글로빈은 성인보다 두 배 빠르게 분해됩니다.
혈장 알부민이 빌리루빈을 결합하는 능력이 부족함
장간 순환의 특성
높은 효소 활성 → 높은 장간 순환 → 장 재활용 증가
황달의 분류
생리적 황달(출생 후 2~3일에 나타나고 출생 후 2주 후에 사라짐)
원인
너무 많은 빌리루빈 생산
모유
모유수유 관련 황달(1주일 이내 → 수유 열량 및 수분 섭취 부족 → 배변 지연 → 혈청 빌리루빈 상승)
모유황달(모유는 장간순환 증가 → 황달) (1~2일 모유수유를 중단하면 좋아질 수 있음)
신생아 용혈성 질환(ABO 부적합은 더 흔하고 RH 부적합은 덜 일반적입니다)
원인
ABO 용혈(가장 흔함, 다태 첫 출산, 산모가 O형이어야 함)
산모는 O이고 태아는 A 또는 B입니다(O형 산모는 첫 임신 이전에 A 또는 B 혈액형 물질 → 식물/기생충/백신의 자극을 받아 A 또는 B 항체를 생성함).
RH 용혈 (다중 둘째 임신, 산모는 rh 음성, 아이는 rh 양성) (rh 양성 혈액은 과거에 수혈받은 적이 있음) → rh 항체는 인간 적혈구에 의해서만 자극될 수 있으므로 첫 번째 임신은 일어나지 않습니다.
병태생리(용혈로 인한 과도한 혈청 비포합 빌리루빈 → 빌리루빈 뇌병증)
임상 증상
황달
대부분의 rh 용혈 → 출생 후 24시간에 나타남
복잡
빌리루빈 뇌병증(핵황달)
경고 기간 - 1단계(졸음, 반응 저하, 반사 신경 약화, 비명 및 구토)
경련 단계 - 두 번째 단계(경련, 근긴장도 증가, 후근긴장증)
회복 기간 - 세 번째 기간(반응 개선, 경련 감소)
실험실 테스트
감작된 혈액 세포 및 혈액형 항체 결정
수정된 직접 항글로불린 검사(coombs 검사라고도 함) → rh 용혈 측정
대하다
신생아기 치료
광선요법(광선요법은 비포합 빌리루빈을 이성화 → 물에 쉽게 용해 → 간을 통과하지 못함 → 담즙과 소변을 통해 직접 배설 → 혈청 비포합 빌리루빈을 감소시킴)
교환수혈요법
방법
엄마 o라면 아이 a, b는 용혈이 없다 → ab 혈장과 o 적혈구의 혼합혈을 사용한다
신생아 전염병(일반적인 병원체: 박테리아 및 바이러스)
신생아 패혈증
병인학 및 병인
병원성 박테리아(포도상구균이 가장 흔함)(대장균이 뒤를 잇음)
신생아 면역체계의 특징
특정 면역체계
신생아의 IgG는 주로 산모로부터 유래합니다. → 재태 연령이 낮을수록 IgG 함량이 낮으므로 미숙아는 감염되기 쉽습니다.
igA, igM의 분자량이 크다 → 태반을 통과하지 못함 → 태아의 함량이 낮음 → 그람음성간균에 감염되기 쉬움
임상 증상
초기/늦발
조기 발병
출생 후 7일 이내, 대개 출생 전/전에 발병
주로 산모의 수직감염(태반, 산도, 모유수유)에 의해 발생
늦은 머리 스타일
주로 수평감염(피부, 소화기, 호흡기)에 의해 발생
신생아 감염성 폐렴(일반적인 폐렴: 대장균, 폐렴간균)
원인
분만 중 감염성 폐렴(양막의 조기 파열, 장시간 진통, 느슨한 소독)
임상 증상
대부분의 소아는 출생 후 질식의 병력이 있으며, 폐 청진 시 거칠고 습한 수포음, 숨가쁨, 청색증 및 3개의 오목 징후가 있습니다.
바이러스성 폐렴 X-이미지 → 간질성 폐렴 변화
신생아 소화관 보충제
심장 괄약근 발달 부족 → 유즙분비가 발생하기 쉽습니다.
대사 및 배설 장애 보조제
길버트 증후군(간 빌리루빈 흡수 장애)(간 글루쿠로노실트랜스퍼라제 이용 장애) 주사 실패
크리글러-나자르 증후군(선천성 글루쿠로노실트랜스퍼라제 결핍) 호날두는 공을 놓치고 있습니다
두빈-존슨 증후군, 간세포 분비 및 배설 장애, 대변이 막히는 현상
근육 긴장의 이완은 0점, 사지의 약간의 굴곡은 1점, 사지 활동은 2점으로 채점됩니다.
ps: 심박수가 0점이 아닌 경우 <100은 1점, >100은 2점
HiE는 허혈성 저산소성 뇌병증으로도 알려져 있습니다.
참고: 신생아 호흡 곤란 증후군 = 유리막 질환
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