Wondershare EdrawMind
마인드 맵 갤러리 의학 - 신생아 질환
- 35
의학 - 신생아 질환
주로 정상 만삭아와 미숙아의 특징과 관리, 자궁 내 비정상적 성장, 신생아 저산소성 허혈성 뇌병증 등에 대한 내용을 다루고 있습니다. 모든 분들께 도움이 되기를 바랍니다.
2023-12-09 13:52:01에 편집됨
- 추천 사항
- 개요
신생아 질환
개요
임신 연령 분류
만료됨≥42
만기 37≤x<42
조산 <37
체중 분류
일반 체중 2500≤x≤4000g
낮은 체중 <2500g
매우 낮은 체중 <1500g
매우 낮은 무게 <1000g
출생 체중과 재태 연령의 관계
재태연령 영유아에게 적합 → bw(출생체중)은 동일 재태연령 평균체중의 10%~90%
재태연령에 비해 작음 → 체중이 평균체중의 10% 미만
재태연령에 비해 크다 → 체중이 평균체중의 90% 이상
보충: 주산기(임신 기간 28주 - 출생 후 7일)
정상 만삭아 및 미숙아의 특성 및 관리
외부
전체 기간
연모가 적고 유방 결절이 4mm 이상이며 손톱이 손가락 끝 이상으로 뻗어 있으며 발자국이 많습니다.
조산
과도한 연모, <4 mm의 유방 결절, 손가락 끝보다 작은 손톱, 적은 발자국
생리적 특성
호흡기 체계
만기 → 태아의 폐는 분만 후 체액으로 가득 차 있으며, 폐포 세포는 분비에서 흡수로 전환 → 체액 감소 → 분만 중 압착 → 입과 코를 통해 체액 배출 가능
조산
호흡기 센터의 저형성 → 저산소증 및 고탄산증에 둔감함
폐포 감소 → 가스 교환 감소
인공호흡기가 덜 발달함 → 얕고 빠른 호흡
불규칙한 호흡 또는 무호흡증
순환 시스템
조산 → 개방형 동맥관이 있을 수 있음
정상심박수는 120~140
호흡은 35~45
소화 비뇨 기계
전체 기간
소화관 → 식도 괄약근이 이완되고 위장이 위축되기 때문에 → 유즙분비, 우유구토가 일어나기 쉬움
배변 → 출생 후 24시간 이내에 배변을 시작(짙은 녹색)하고 2~3일 안에 끝남
배뇨 → 출생 후 24시간 이내 배뇨, 일주일 이내에 하루 20회까지
신장 기능 미성숙 → 부종이 발생할 수 있음
신경계
척수 → 4-5 공간에 요추 천자 (척수 끝이 3-4 공간의 아래쪽 가장자리에 있음)
반사
원시 반사(보통 몇 달 후에 사라짐)
수유반사
빨기 반사
파악 반사
포옹 반사
병리학적 반사(정상 상태로 나타남)
커닝 징후
바빈스키 징후
크보스텍 사인
추신: 복벽과 고고환 반사가 불안정하며, 때때로 발작성 발목 클로누스가 나타날 수 있습니다.
체온(신생아는 저체온증에 걸리기 쉽습니다)
불완전한 체온 조절
피부 각질화 불량
얇은 피하 지방
큰 신체 표면적
갈색지방 결핍
면역 체계
태반 관련
igG는 태반을 통과할 수 있습니다(체내 함량이 높음).
igA 및 igE는 태반을 통과할 수 없음 → 박테리아(그람 양성 박테리아 감염)에 취약함
면역세포 → 낮은 T세포 기능이 면역반응 무능의 주요 원인
특별한 생리적 상태
생리적 황달
말 이빨, 사마귀 입
유방확대, 월경불순
신생아 홍반
밀리아
만기 및 미숙아 보육
호흡기 관리(일상적인 산소 흡입을 피하도록 주의 → 고농도 산소는 망막증을 유발할 수 있음) → 또한 미숙아 산소 요법의 가장 심각한 합병증
자궁 내 성장 이상
자궁 내 성장 지연 및 재태 연령에 비해 작음
원인
산모 요인(영양실조, 다산 출산, 태반 요인, 자간증, 부모의 저신장)
태아 요인(자궁내 감염, 다운 증후군, 야옹 증후군, 다태 출산)
복잡
주산기 질식(자궁 내 장기 산소 부족)
선천적 기형
저혈당증
태변 흡인 증후군
적혈구증가증 - 높은 점도
재태연령에 비해 크다
원인
생리적 요인(부모님이 키가 크고 임신 중에 많이 먹음)
병리학적 요인(임산부의 당뇨병, RH 혈액형 부적합, 선천성 심장병)
임상 증상
기절
두개내 출혈
다양한 출산 손상(신경 손상, 간 파열)
신생아 질식(대부분 지속적인 자궁내 조난)
원인
산모 요인(심폐 기능 부전, 고혈압, 약물 남용 및 흡연)
태반 요인(전치 태반, 태반 조기 박리)
탯줄 요인(탯줄 탈출, 목 감싸기, 매듭)
태아 요인
미숙아 거대수증
선천성 기형(폐저형성증, 선천성 심장병)
자궁내 감염
기도 폐쇄
출산 요인(두골반 정렬 불량, 자궁 무력증)
병리생리학
질식할 때 → 정상적인 호흡이 이루어지지 않음 → 폐액이 흘러나오지 않음
저산소증 → 폐 계면활성제 감소 및 폐혈관 저항 증가 → 폐고혈압
호흡 변화
일차성 무호흡증
증상(저산소증 초기 단계, 보상적 호흡 가속 → 효과적인 치료가 없는 경우 → 호흡 정지)
치료(원인제거, 기도청정, 물리적 자극)
이차성 무호흡증
성능(저산소증 지속→몇 차례 깊은 천명 호흡 후→호흡 정지)
치료(양압 환기)
임상 증상
태아 조난(태아 심박수 ≥160)
아프가스코어
내용(피부색, 근육색, 자극에 대한 반응: 발바닥 튕기기, 콧속삽입, 심박수, 호흡) 근육을 과시하고 맞고 감정이 격해지는 내용
점수
일반 10-8
보통 4-7
심각함 0-3
대하다
소생 프로그램(ABCDE)
a호흡기를 깨끗하게 하라
b호흡 확립
c정상적인 순환을 유지한다
d약물치료
전자평가
소생 단계
(간단한 평가) 만삭인가요? 양수가 깨끗합니까? 울음소리가 들리나요?
아니요(예비 평가)
따뜻하게 유지 → 자세 유지 → 기도 확보 → 몸 건조 → 자발호흡 자극 및 유도 → 심박수 100회 미만, 무호흡, 천명호흡 유무 평가
예(양압 환기: 2차 무호흡증으로 인해)
효과적(자발 호흡 시 심박수가 ≥100으로 빠르게 증가)
유효하지 않음(자발 호흡 없음, 심박수 <100)
30초 후에도 심박수가 여전히 <60인 경우 → 외부 흉부 압박(깊이는 전면 및 후면 흉부 직경의 3/1)과 기관내 삽관을 동시에 추가합니다.
효과적(정기적 관리)
효과 없음(아드레날린 약물)
가슴이 잘 올라가지 않는 경우 → 기관 삽관만 하면 됩니다.
없음(정기 관리)
예(정기 진료용)
신생아 저산소성 허혈성 뇌병증
원인
저산소증(핵심)
폐질환, 저산소증, 빈혈
병인
뇌혈류
기저핵, 뇌간 및 시상은 혈액 공급을 가장 먼저 보장합니다.
대뇌피질의 시상주위 부위 및 백질의 손상
만삭 영아의 취약한 부위는 뇌의 시상주위 부위(대뇌 피질)이고, 미숙아의 경우 심실 백질 부위입니다. (돼지식품 대추백)
뇌 조직 대사의 변화(신생아의 산소 소비 및 대사가 성인보다 높음)
병리학
뇌부종(초기 주요 변화)
임상 증상
의식, 근긴장도, 원시반사, 경련, 질병경과, 예후
경증(의식 → 초조, 포옹 반사 → 활동성, 빨기 반사 → 정상, 후유증 없이 72시간(3일) 후 증상이 사라지고 동공이 확장됨)
중등도(의식 → 졸음, 14일 내 증상 소실, 일부 후유증, 동공 축소)
중증(의식 → 혼수상태, 모든 반사가 사라지고 수일~수주 내에 사망할 수도 있으며 동공이 고정되고 대광반사도 소실됨)
보조검사
뇌영상검사
B-초음파(선호) ps: 시상면 부위에 둔감함
CT (적정 시기는 출생 후 4~7일)
MRI 자기공명(시상면 부위에 민감함)
뇌파검사(손상 정도를 확인할 수 있음)
진단
자궁 내 고통의 병력이 있음
5분 이상 태아 심박수 <100
양수 3도 오염
분만 중 질식 병력/출생 시 중증 질식(아프가 점수 ≤ 3)
출생 후 의식 변화/근육긴장/반사 이상
대하다
지지적 치료
일찍 일어나기 → 증상 조절 및 내부 환경 유지
중기→관류보장
후기 → 기능회복
의약품
경련 조절
정상기능→페노바르비탈
간부전→페니토인
뇌부종을 치료하다
푸로세미드가 바람직하다
만니톨과 코르티코스테로이드는 금기입니다.
신생아 두개내 출혈
병인학 및 병인
조산(뇌가 아직 발달 중일 때)
허혈 및 저산소증(질식 중 고탄산증)
신체적 손상(태아 기형, 거대수증, 조기 분만)
임상 발현 분류
뇌실주위 - 뇌실내 출혈(미숙아에서 더 흔함) → 머리 둘레의 급격한 증가, 전천문 완전, 두개골 봉합 분리, 지적 운동 장애
원발성 지주막하 출혈(신생아에서 더 흔함) → 예후가 좋음
뇌실질 출혈(만삭 영아에게 더 흔함)(가장 흔한 유형)
진단
CT와 MRI(MRI가 첫 번째 선택)
신생아 태변 흡인 증후군(호흡기 기계적 폐쇄, 폐 조직의 화학적 염증, 출생 후 호흡곤란)
원인/병리/생리
태변 흡인(거구증 발병률 높음)
고르지 못한 기도 폐쇄(태변이 기도를 기계적으로 차단함)(무기폐, 폐기종, 정상 폐포가 공존함)
무기폐→원인: 일부 폐포의 작은 기도가 더 큰 태변 입자에 의해 완전히 차단(완전히 차단)됨
폐기종 → 원인 : 일부 폐포소기도가 끈끈한 태변 입자에 의해 부분적으로 막힘 → 판막 형성(부분 막힘)
정상 폐포 → 정상 폐포는 다른 폐포의 폐쇄로 인해 보다 보상성이 커짐
폐 조직의 화학적 염증 → 태변 자극 → 폐 조직의 화학적 염증 간질성 폐기종
폐 고혈압
진단
일반 영유아 및 거대아
자궁 내 조난 및 출산 질식의 다양한 병력
증상은 흡입되는 양수(양수에 함유된 태변)의 양과 관련이 있습니다.
임상 증상
태변과 혼합된 양수 흡인 → 최적표준(성문과 기관의 흡인으로 태변을 볼 수 있음)
영상 징후(양쪽 폐의 광범위한 폐기종, 결절성 고밀도 그림자)
유리질막질환(폐 계면활성제 ps 결핍)으로도 알려진 신생아 호흡 곤란 증후군(미숙아에서 더 흔하고 재태 연령이 어릴수록 발병률이 높아짐)
ps 성분 → 제2형 폐포 상피세포(레시틴/스핑고미엘린 비율 → 태아 폐 성숙도를 평가하는 지표로 사용)
원인
조산(임신 연령이 어릴수록 PS의 분비 및 합성이 적음)
당뇨병 엄마의 아기
제왕절개(자궁 수축 부족, 호르몬 반응 약화 → 합성에 영향을 미침)
기전(폐포 표면 장력 감소 → 폐포 표면 장력 증가) → 폐 유순도 감소, 기도 저항 증가, 환기/혈류 감소(장력 증가, 순응도 감소, 잔기량 환기 감소)
임상 증상
미숙아가 더 흔합니다.
증상은 다음과 같습니다(숨가쁨, 신음, 멍, 3개의 오목 징후)
복잡
동맥관 개존증(원래 질환은 호전되었으나 산소요구량이 갑자기 증가함, 대사성산증)
보조검사
혈액가스분석(동맥산소분압 감소, 이산화탄소분압 증가)
엑스레이
간 유리
수지상 그림자(공기 기관지 징후)
흰 폐
대하다
기계적 환기 및 폐계면활성제 기반 동맥관 폐쇄의 적용
유효성분 사용법 → 약을 잘 흔들어서 기관을 통해 폐 안으로 주입
기계 환기 방법 모드: ippv peep
초기인 경우 →지속적인 기도양압
예방(임신 기간이 34주 미만인 경우 출산 전 산전 호르몬 투여)
보충(습식 폐) → 만삭 영아 및 제왕절개 영아에서 더 흔함
간략한 설명: 신생아는 출생 후 일시적인 호흡곤란과 일시적인 호흡곤란이 있으나 증상은 빨리 사라지고 예후는 양호하다.
원인
폐의 체액 증가
폐의 체액 증가 및 폐의 림프 배수 부족
폐포는 더 많은 체액을 보유하여 가스 교환에 영향을 미치고 호흡 곤란을 유발합니다.
임상 증상
대부분의 호흡 가속(>60회/분) 사례는 출생 후 6시간 이내에 나타납니다.
약한 울음, 청색증, 약간의 신음, 콧소리, 세 개의 오목 징후, 빠른 호흡
PaCO2 증가 및 산증은 흔하지 않습니다.
진단
호흡은 출생 시 대부분 정상이지만, 출생 후 6시간 이내에 빈호흡과 청색증이 발생합니다.
폐 징후는 뚜렷하지 않으며, 호흡음만 감소하거나 거친 딱딱거리는 소리가 납니다.
호흡 곤란은 대개 24시간 이내에 사라집니다.
이미지 (X체크 반점 구름 그림자)
신생아 황달
생리적(대부분의 빌리루빈은 노화된 적혈구에서 유래)
생리적 황달
만삭아 <221 (12.9)
미숙아 <256 (15)
비포합 빌리루빈이 가장 흔합니다.
알부민과 결합된 비포합 빌리루빈 → 무독성
유리된 비포합 빌리루빈은 혈액뇌관문을 통과할 수 있습니다.
대사 특성
과도한 빌리루빈 생산
신생아는 성인보다 더 많은 빌리루빈을 생성합니다.
새로 태어난 적혈구의 수명은 짧습니다.
헤모글로빈은 성인보다 두 배 빠르게 분해됩니다.
혈장 알부민이 빌리루빈을 결합하는 능력이 부족함
간세포의 처리 능력이 부족함
장간 순환의 특성
높은 효소 활성 → 높은 장간 순환 → 장 재활용 증가
태변의 느린 배설 → 과도한 빌리루빈 흡수
낮은 알부민과 높은 비포합 빌리루빈
황달의 분류
생리적 황달(출생 후 2~3일에 나타나고 출생 후 2주 후에 사라짐)
병적 황달(생후 1일 이내에 나타남)
4주 이상 지속되는 미숙아
만삭아는 2주 이상 지속됩니다.
원인
너무 많은 빌리루빈 생산
적혈구 증가
용혈
감염
장간 순환 증가
모유
모유수유 관련 황달(1주일 이내 → 수유 열량 및 수분 섭취 부족 → 배변 지연 → 혈청 빌리루빈 상승)
모유황달(모유는 장간순환 증가 → 황달) (1~2일 모유수유를 중단하면 좋아질 수 있음)
간 빌리루빈 대사 장애
담즙배설장애
저산소증이 악화될 것이다
신생아 용혈성 질환(ABO 부적합은 더 흔하고 RH 부적합은 덜 일반적입니다)
원인
ABO 용혈(가장 흔함, 다태 첫 출산, 산모가 O형이어야 함)
산모는 O이고 태아는 A 또는 B입니다(O형 산모는 첫 임신 이전에 A 또는 B 혈액형 물질 → 식물/기생충/백신의 자극을 받아 A 또는 B 항체를 생성함).
산모는 AB형, 태아는 O형
RH 용혈 (다중 둘째 임신, 산모는 rh 음성, 아이는 rh 양성) (rh 양성 혈액은 과거에 수혈받은 적이 있음) → rh 항체는 인간 적혈구에 의해서만 자극될 수 있으므로 첫 번째 임신은 일어나지 않습니다.
병태생리(용혈로 인한 과도한 혈청 비포합 빌리루빈 → 빌리루빈 뇌병증)
임상 증상
황달
대부분의 rh 용혈 → 출생 후 24시간에 나타남
abo 용혈 → 2~3일 내에 나타남
빈혈증
간비종대
RH 더
일반적으로 아니요
복잡
빌리루빈 뇌병증(핵황달)
경고 기간 - 1단계(졸음, 반응 저하, 반사 신경 약화, 비명 및 구토)
경련 단계 - 두 번째 단계(경련, 근긴장도 증가, 후근긴장증)
회복 기간 - 세 번째 기간(반응 개선, 경련 감소)
후유증 단계 - 4단계
무정위운동(불수의적, 목적 없는 움직임)
안구 운동 장애
청각 장애
에나멜 이형성증
뇌성 마비
실험실 테스트
혈액형검사(선호)
용혈 확인
감작된 혈액 세포 및 혈액형 항체 결정
수정된 직접 항글로불린 검사(coombs 검사라고도 함) → rh 용혈 측정
항체 방출 테스트 → 용혈 여부 측정
대하다
산전 치료
신생아기 치료
광선요법(광선요법은 비포합 빌리루빈을 이성화 → 물에 쉽게 용해 → 간을 통과하지 못함 → 담즙과 소변을 통해 직접 배설 → 혈청 비포합 빌리루빈을 감소시킴)
원인은 불명이지만 증상이 경미하여 사용 가능
의료
알부민 공급
올바른 산
교환수혈요법
징후
총 빌리루빈>342
심한 용혈
빌리루빈 뇌병증
방법
엄마 o라면 아이 a, b는 용혈이 없다 → ab 혈장과 o 적혈구의 혼합혈을 사용한다
수혈량 : 일반적으로 환자 수혈량의 2배
신생아 전염병(일반적인 병원체: 박테리아 및 바이러스)
신생아 패혈증
병인학 및 병인
병원성 박테리아(포도상구균이 가장 흔함)(대장균이 뒤를 잇음)
신생아 면역체계의 특징
비특이적 면역체계
특정 면역체계
신생아의 IgG는 주로 산모로부터 유래합니다. → 재태 연령이 낮을수록 IgG 함량이 낮으므로 미숙아는 감염되기 쉽습니다.
igA, igM의 분자량이 크다 → 태반을 통과하지 못함 → 태아의 함량이 낮음 → 그람음성간균에 감염되기 쉬움
임상 증상
초기/늦발
조기 발병
출생 후 7일 이내, 대개 출생 전/전에 발병
주로 산모의 수직감염(태반, 산도, 모유수유)에 의해 발생
주로 대장균(G-)
늦은 머리 스타일
7일 이후 발병
주로 수평감염(피부, 소화기, 호흡기)에 의해 발생
주로 황색포도상구균
초기 증상
황달(급격하게 악화되는 황달)
간비종대
출혈 경향(피부 점상출혈)
쇼크(피부 마블링)
보조검사
세균학적 검사
혈액배양(바람직) → C반응성 단백질
뇌척수액/소변 배양
하위 주제
대하다
조기 발병 → 3세대 세팔로스포린
늦게 발병→옥사실린
저항성이 있는 경우 →반코마이신
신생아 감염성 폐렴(일반적인 폐렴: 대장균, 폐렴간균)
원인
자궁내 감염성 폐렴(주로 바이러스)
분만 중 감염성 폐렴(양막의 조기 파열, 장시간 진통, 느슨한 소독)
출생 후 감염
임상 증상
대부분의 소아는 출생 후 질식의 병력이 있으며, 폐 청진 시 거칠고 습한 수포음, 숨가쁨, 청색증 및 3개의 오목 징후가 있습니다.
바이러스성 폐렴 X-이미지 → 간질성 폐렴 변화
세균성폐렴 X-이미지 → 기관지폐렴 발현
이미지(지루한 삼출물)
신생아 파상풍
우유가 넘칠 수 있는 원인
위식도 역류(횡위)
유문경련(유문괄약근 발달)
식도 폐쇄증
부적절한 수유
신생아 소화관 보충제
위가 가로 위치에 있습니다.
심장 괄약근 발달 부족 → 유즙분비가 발생하기 쉽습니다.
잘 발달된 유문괄약근
나이에 따라 분류되는 신생아
초기 신생아(생후 1주일 이내)
만기 신생아(생후 2~4주)
대사 및 배설 장애 보조제
길버트 증후군(간 빌리루빈 흡수 장애)(간 글루쿠로노실트랜스퍼라제 이용 장애) 주사 실패
크리글러-나자르 증후군(선천성 글루쿠로노실트랜스퍼라제 결핍) 호날두는 공을 놓치고 있습니다
두빈-존슨 증후군, 간세포 분비 및 배설 장애, 대변이 막히는 현상
핵황달 = 빌리루빈 뇌병증
근육 긴장의 이완은 0점, 사지의 약간의 굴곡은 1점, 사지 활동은 2점으로 채점됩니다.
ps: 심박수가 0점이 아닌 경우 <100은 1점, >100은 2점
신생아(생후 28일 이내 탯줄 결찰)
HiE는 허혈성 저산소성 뇌병증으로도 알려져 있습니다.
참고: 신생아 호흡 곤란 증후군 = 유리막 질환