владелец

привычный

учиться

1. Ключица представляет собой соединительное и опорное устройство между верхними конечностями и туловищем и имеет S-образную форму.

2. Перелом ключицы чаще всего встречается у детей и молодых людей и чаще всего вызван непрямым насилием.

3. На долю заболеваемости приходится от 5% до 10% всех переломов тела и 44% травм плечевого сустава. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2:1.

В 1967 году Оллман и др. классифицировали переломы ключицы на три типа:

Тип I – перелом средней трети: на его долю приходится около 80% всех переломов ключицы. За счет тракции грудино-ключично-сосцевидной мышцы проксимальный конец перелома может смещаться вверх и кзади, а дистальный конец перелома – вверх и назад. кзади под действием силы тяжести верхней конечности и грудной клетки Тракция верхнего мышечного пучка большой мышцы вызывает смещение дистального конца перелома вперед и вниз с перекрывающимся смещением.

Переломы типа II представляют собой переломы наружной 1/3: на их долю приходится около 15%. Дистальный конец перелома часто смещается вниз под действием силы тяжести плеча, тогда как проксимальный конец смещается вверх. Если степень смещения больше, следует заподозрить повреждение клювовидно-ключичной связки.

III тип – внутренний перелом 1/3: всего 5%. Необходимо знать, есть ли повреждения грудино-ключичного сустава во время лечения.

Ключица расположена под кожей и расположена поверхностно. При переломе возникает местный отек и экхимоз. Движение плечевого сустава усиливает боль.

Во время осмотра можно пальпировать локализованную болезненность и трение кости на конце перелома. Правильный диагноз перелома ключицы можно поставить на основании физического осмотра и симптомов.

Переднезадняя обзорная рентгенография верхней части грудной клетки является незаменимым методом исследования.

Плечевое сплетение и подключичные кровеносные сосуды проходят позади ключицы. Если сила воздействия велика, перелом явно смещен, а местный отек выражен, он может сочетаться с переломами других отделов. При физикальном осмотре необходимо тщательно исследовать функцию нервов и кровоснабжение верхних конечностей для постановки правильного диагноза перелома ключицы в сочетании с повреждением нервов и кровеносных сосудов.

Подключичное сосудистое распределение

(1) Консервативное лечение

(2) Хирургическое лечение

владелец

привычный

учиться

1. Акромиально-ключичный сустав состоит из ключичной суставной поверхности акромиона и акромиальной суставной поверхности наружного конца ключицы. Некоторые суставы содержат фиброзно-хрящевые диски.

2. Насилие является основной причиной вывиха акромиально-ключичного сустава, причем прямое насилие встречается чаще.

3. В зависимости от силы воздействия могут возникнуть ушиб и разрыв капсулы сустава, ушиб связок, частичный разрыв, полный разрыв или отрывной перелом, подвывих сустава или полный вывих.

Тип I: ушиб капсулы и связки акромиально-ключичного сустава, но еще не сломанный.

Тип II: разрыв капсулы акромиально-ключичного сустава, частичное повреждение или разрыв связок и подвывих сустава.

Тип III: капсула и связки акромиально-ключичного сустава полностью разорваны, сустав полностью вывихнут.

Классификация вывиха акромиально-ключичного сустава

Тип I: в анамнезе имеется травма плеча в результате ударов или падений, боль и отек в акромиально-ключичном суставе, боль усиливается при движении плеча. Местная нежность очевидна. Рентгенограмма акромиально-ключичного сустава не выявила явного смещения.

II тип: Помимо клинических проявлений и признаков I типа, возникает ощущение упругости при надавливании пальцами на наружный конец ключицы. На рентгенограмме видно, что наружный конец ключицы приподнят вверх, что указывает на подвывих.

Тип III: Помимо клинических проявлений и признаков типа I, наблюдается выраженная припухлость в верхней наружной части плеча. По сравнению с контралатеральной стороной иногда может оказаться, что пораженная сторона значительно выше, эластичность больше. очевиден при нажатии, а движение плеч ограничено. На рентгенограмме видно, что наружный конец ключицы полностью отделен от относительной суставной поверхности акромиона, что представляет собой полный вывих.

При травмах I типа используйте треугольное полотенце, чтобы подвешивать пораженную конечность на 2–3 недели, прежде чем приступать к работе с плечевым суставом.

При травмах типа II некоторые ученые рекомендуют ручную репозицию и внешнюю фиксацию с помощью подушечек, но фиксация часто ненадежна и может легко вызвать пролежни или перерасти в старые вывихи.

Пациентам с симптоматическим старым подвывихом и типом III, особенно со смещением акромиально-ключичного сустава более 2 см, может быть выбрано хирургическое лечение. Хирургические методы включают открытую репозицию, фиксацию натяжной проволокой или внутреннюю фиксацию пластиной плюс реконструкцию связок.

владелец

привычный

учиться

1. Плечевой сустав – важный сустав, участвующий в движении плечевого сустава. Вывих плечевого сустава называется вывихом плеча.

2. Травма является основной причиной вывиха плечевого сустава, чаще всего вызванного непрямым насилием.

3. При падении или ударе верхней конечности в отведенном и повернутом наружу положении сила передается на плечевой сустав через плечевую кость, в результате чего головка плечевой кости прорывает капсулу сустава и вывихивается.

4. Вывих плечевого сустава может произойти и при падении верхней конечности в разогнутом положении или при прямом ударе задней и верхней части плечевой кости о твердый предмет.

По направлению вывиха головки плечевой кости его можно разделить на четыре типа: передний вывих, задний вывих, верхний вывих и нижний вывих.

При переднем вывихе головка плечевой кости может располагаться:

Три типа переднего вывиха плеча

Травма в анамнезе, когда верхняя конечность отведена, повернута наружу или вытянута назад, боль в плече, отек и нарушение подвижности плечевого сустава. Если пациент принимает специальную позу, поддерживая пораженное предплечье свободной рукой и наклоняя голову в сторону. на стороне поражения следует учитывать возможность вывиха плечевого сустава. При обследовании выявлена ​​квадратная деформация плечевого сустава пораженного плеча, ощущение впадины в лопатке, эластическая фиксация верхней конечности.

Положительный симптом Дюга: когда локоть на пораженной стороне находится близко к грудной стенке, ладонь руки не может коснуться плеча здоровой стороны или когда ладонь руки кладется на плечо здоровой стороны, локоть не может коснуться грудной стенки.

Переднезадняя, ​​латеральная и трансторакальная рентгенография позволяют определить тип вывиха плеча, направление смещения и наличие отрывных переломов.

КТ может быть выполнена при подозрении на перелом головки плечевой кости.

Передний вывих плеча, квадратная деформация плеча.

При переднем вывихе плеча ручное вправление и внешняя фиксация должны быть первым выбором. При заднем вывихе плеча ручное вправление часто не может быть достигнуто плавно, поэтому для его лечения можно использовать открытую репозицию и внешнюю фиксацию. Перед ручной репозицией необходимо точно определить, есть ли перелом, чтобы не поставить диагноз.

1. Ручная репозиция. Обычно используется местная инфильтрационная анестезия и метод Гиппократа. Не используйте грубые движения для возврата во избежание повреждения плечевого сплетения.

2. Метод фиксации: После вправления простого вывиха плечевого сустава верхнюю конечность можно подвешивать треугольным полотенцем, локтевой сустав сгибать на 90° и фиксировать подмышку ватным диском на 3 недели. перелом бугристости, его следует продлить на 1-2 недели.

3. В ряде случаев при явном повреждении капсулы сустава или недостаточной силе мышц плечевого пояса целесообразна фиксация ее наплечной грудо-плечевой повязкой.

Положение плеч, фиксация грудной и плечевой повязки

владелец

привычный

учиться

1. Проксимальный отдел плечевой кости включает три важные анатомические части: большой бугорок, малый бугорок и хирургическую шейку плечевой кости.

2. Переломы проксимального отдела плечевой кости могут возникнуть в любом возрасте, но чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста.

3. Переломы чаще всего возникают в результате непрямого насилия. Различные типы переломов могут возникать в зависимости от величины и направления воздействия, положения конечностей и состояния костей пациента.

Классификация по Ниру основана на четырех анатомических частях плечевой кости, а именно: головке плечевой кости, большом бугорке, малом бугорке и диафизе плечевой кости, а также степени смещения между ними (смещением более 1 см или угловой деформацией более 45° считается смещение). стандарт) для классификации

Частичный перелом: перелом проксимального отдела плечевой кости, независимо от количества линий перелома, пока не достигаются вышеупомянутые стандарты смещения, это означает, что место перелома все еще имеет определенные крепления мягких тканей и определенную степень стабильности.

Двухчастичный перелом: когда только одна из четырех анатомических частей проксимального отдела плечевой кости сломана или смещена, он называется двухчастным переломом и имеет 4 формы: анатомический перелом шейки, перелом большой бугристости, перелом малой бугристости. Перелом или хирургический перелом; перелом шеи.

Трехчастный перелом: когда 2 из 4 анатомических частей проксимального отдела плечевой кости сломаны и смещены, это называется трехчастным переломом. Распространенными из них являются большая бугристость, хирургический перелом шейки и другая. небольшой бугорок и хирургический перелом шеи.

Четырехчастный перелом: когда все четыре части проксимального отдела плечевой кости сломаны и смещены, образуя четыре отдельных костных фрагмента, это называется четырехчастным переломом. В это время головка плечевой кости смещается латерально и освобождается, кровоснабжение серьезно нарушается, легко возникает ишемический некроз.

На основании анамнеза, рентгенологического и компьютерного исследования (включая трехмерную компьютерную реконструкцию) можно поставить четкий диагноз: переломы часто возникают в результате непрямого насилия. Помимо переднезаднего (или заднепереднего) рентгенологического исследования следует сделать поперечно-подмышечную рентгенографию.

1. Консервативное лечение

2. Хирургическое лечение

владелец

привычный

учиться

1. Переломы в пределах сегмента от 1–2 см ниже хирургической шейки плечевой кости до 2 см выше мыщелка плечевой кости называются переломами диафиза плечевой кости.

2. Может быть вызвано прямым или косвенным насилием. Прямое воздействие часто поражает среднюю часть тела плечевой кости снаружи, вызывая поперечные или оскольчатые переломы.

3. Косвенное насилие часто происходит, когда рука или локоть приземляется на землю, и сила передается вверх в сочетании с напряжением сдвига, создаваемым падением тела, что приводит к переломам средней и нижней трети.

Смещение конца перелома зависит от величины и направления внешней силы, места перелома и направления растяжения мышцы и т. д.

При переломах выше места прикрепления дельтовидной мышцы и ниже места прикрепления большой грудной мышцы проксимальный конец перелома оттягивается внутрь и вперед большой грудной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей, а дистальный конец перелома смещается. внутрь и вперед дельтовидной мышцей, клювовидной мышцей и т. д. Плечевая, двуглавая и трехглавая мышцы плеча оттягиваются и смещаются кнаружи и проксимальнее.

Когда линия перелома находится ниже места прикрепления дельтовидной мышцы, проксимальный конец перелома смещается вперед и наружу за счет натяжения дельтовидной мышцы, дистальный конец перелома смещается проксимально за счет натяжения двуглавой и трехглавой мышц плеча; мышцы.

Направление смещения перелома диафиза плечевой кости

После травмы в плече появились боль, отек, деформация, подкожные экхимозы, нарушение подвижности верхней конечности.

Обследование может выявить ложные движения суставов, трение костей и ослабление или исчезновение звука костной проводимости.

Обычный рентген позволяет определить тип перелома и направление смещения.

В сочетании с повреждением лучевого нерва запястье может опуститься, пястно-фаланговые суставы каждого пальца не могут сгибаться в тыльном направлении, большой палец не может разгибаться, предплечье испытывает затруднения при супинации, а кожная чувствительность на тыльной стороне кисти уменьшается или исчезает.

Симптомы на руке после травмы плечевой кости в сочетании с травмой лучевого нерва

(1) Ручное уменьшение и внешняя фиксация.

(2) Открытая репозиция и внутренняя фиксация.

(3) Реабилитационное лечение

владелец

привычный

учиться

1. Надмыщелковый перелом плечевой кости – это перелом, возникающий в месте соединения диафиза плечевой кости и мыщелка плечевой кости.

2. На медиальной стороне мыщелка плечевой кости находится локтевой нерв, а на латеральной стороне — лучевой нерв, оба из которых могут быть повреждены из-за латерального смещения надмыщелковых переломов плечевой кости.

3. В детском возрасте на нижнем конце плечевой кости имеется эпифиз. Если линия перелома проходит через эпифизарную пластинку, это может повлиять на развитие эпифиза, поэтому часто возникает кубитальная варусная или вальгусная деформация.

Нейроваскулярное распределение дистального отдела плечевой кости

В основном это вызвано непрямым насилием. В зависимости от различного насилия и направления смещения перелома его можно разделить на.

Разгибательный надмыщелковый перелом плечевой кости

Сгибательный надмыщелковый перелом плечевой кости

(1) Разгибательный надмыщелковый перелом плечевой кости.

(2) Надмыщелковый перелом плечевой кости сгибательного типа.

(1) Ручное уменьшение и внешняя фиксация.

(2) Хирургическое лечение

(3) Реабилитационное лечение

владелец

привычный

учиться

Локтевой сустав состоит из дистального конца плечевой кости, локтевой ямки локтевой кости, головки лучевой кости и капсулы сустава, а также медиальных и латеральных коллатеральных связок.

В основном выполняет действия по сгибанию и разгибанию и очень мало действий по отклонению локтевого и радиального локтевого сустава.

Второе место занимает вероятность вывиха среди четырех основных суставов: плечевого, локтевого, тазобедренного и коленного.

Задний вывих локтевого сустава: когда локтевой сустав находится в полуразогнутом положении и ладонь руки касается земли, сила передается проксимально вдоль локтевой и лучевой кости, и в локтевом отростке создается эффект рычага. ulna. Передняя капсула сустава разрывается, в результате чего локтевая и лучевая кость смещаются назад и выходят наружу.

Передний вывих локтя: когда локтевой сустав находится в варусном или вальгусном положении и подвергается насилию, может произойти локтевой или радиальный латеральный вывих. Когда локтевой сустав находится в согнутом положении, воздействие на заднюю часть локтя может привести к смещению локтевой и лучевой костей к передней части плечевой кости.

После травмы верхней конечности боль в локте, отек и нарушение подвижности.

При осмотре выявлена ​​деформация кубитального выпячивания, предплечье находится в полусогнутом положении и эластично зафиксировано.

Появляется ощущение пустоты за локтем, при перкуссии может ощущаться вдавление.

Изменения треугольного соотношения за локтем.

Схематическое изображение заднего локтевого треугольника и латерального локтевого треугольника.

Обзорная рентгенография локтевого сустава в передне-задней и боковой части позволяет обнаружить смещение локтевого сустава и наличие связанных с ним переломов.

1. Консервативное лечение: ручная репозиция, внешняя фиксация.

2. Хирургическое лечение

Вправление и фиксация вывиха локтя

владелец

привычный

Подвывих головки лучевой кости чаще всего встречается у детей до 5 лет.

Поскольку головка лучевой кости развита не полностью, а кольцевая связка слабая, при подтягивании запястья вверх и вращении отрицательное давление в капсуле локтевого сустава увеличивается, в результате чего слабая кольцевая связка или часть капсулы сустава впивается в плечевую кость. головка и головка лучевой кости. После снятия тянущей силы головка лучевой кости не может вернуться в нормальное анатомическое положение, а смещается в лучевую сторону, образуя подвывих головки лучевой кости.

Схема подвывиха головки лучевой кости

Запястье и рука ребенка в анамнезе были травмированы, когда их тянули вверх. Ребенок чувствует боль в локте, ограничен в движениях и не желает тянуться, чтобы поднять предметы.

Физикальное обследование показало, что предплечье находилось в полусогнутом и пронированном положении, а латеральная сторона локтя была болезненной.

Обзорная рентгенография часто не позволяет обнаружить вывих головки лучевой кости.

Ручную репозицию можно проводить без анестезии:

Хирург удерживает одной рукой запястье ребенка, другой рукой поддерживает локоть, большим пальцем прижимает головку лучевой кости, сгибает локтевой сустав на 90°, выполняет плавные действия по супинации и пронации предплечья, повторяет несколько раз и аккуратно использует большим пальцем Головку лучевой кости можно уменьшить, слегка надавив на нее.

Признаком успешного вправления является легкий хлопок, вращение, сгибание и разгибание локтевого сустава в норме.

После вправления его не нужно исправлять, но родителей следует предупредить, чтобы они не тянули сильно, чтобы избежать рецидива.

владелец

привычный

учиться

Переломы лучевой и локтевой костей могут быть вызваны прямым, непрямым и торсионным воздействием. Иногда факторы насилия, приводящие к переломам, сложны.

При переломе одной локтевой или лучевой кости сила может передаваться от межкостной перепонки к стержню другой кости, вызывая двойные переломы в разных плоскостях, или перелом одной боковой стержня кости и вывих верхнего или нижнего конца другой кости.

1. Прямое насилие часто возникает в результате сильных ударов, прямого сжатия машинами или колесами или ножевых порезов, приводящих к поперечным или оскольчатым переломам в одной плоскости. Из-за прямого воздействия насилия оно часто сопровождается разной степенью мягкости. повреждение тканей, в том числе мышц, разрыв сухожилий, нервно-сосудистые повреждения и т. д.

2. Когда ладонь руки приземляется из-за непрямого воздействия, сила передается вверх через лучезапястный сустав. Поскольку лучевая кость несет больший вес, чем локтевая, сила сначала ломает лучевую кость. сильный, он передается внутрь и вниз через межкостную перепонку, вызывая низкий локтевой косой перелом.

3. Торсионное насилие: Когда при падении ладонь приземляется на землю, предплечье одновременно вращается, что приводит к спиральным или косым переломам лучевой и локтевой кости в разных плоскостях. Большинство из них представляют собой переломы высокой локтевой кости и переломы нижней лучевой кости.

В предплечье возникают боль, отек, деформация и дисфункция.

Осмотр может выявить трение костей и ложные движения суставов. Костная проводимость звука ослабевает или исчезает.

Обзорное рентгенологическое исследование должно включать локтевой сустав или лучезапястный сустав, что позволяет определить точное место перелома, тип перелома и направление смещения, а также сочетается ли он с вывихом головки лучевой кости или вывихом головки локтевой кости.

Перелом верхней трети диафиза локтевой кости может сочетаться с вывихом головки лучевой кости, что называется переломом Монтеджи.

Перелом нижней трети диафиза лучевой кости в сочетании с вывихом головки локтевой кости называется переломом Галеацци.

1. Консервативное лечение: ручная репозиция и внешняя фиксация.

2. Открытая репозиция и внутренняя фиксация.

3. Восстановительное лечение

владелец

привычный

учиться

Переломы дистального отдела лучевой кости – это переломы в пределах 3 см от суставной поверхности нижнего конца лучевой кости.

Эта область является местом соединения губчатой ​​кости и плотной кости, которая является анатомически слабым местом. Под воздействием внешней силы ее легко сломать.

В основном вызвано косвенным насилием. Когда человек падает, его рука ударяется о землю и сила передается вверх, вызывая перелом нижнего конца лучевой кости.

расширенный перелом

продольный перелом

расширенный перелом

продольный перелом

Типичное смещение перелома Коллеса

1. Консервативное лечение: ручная репозиция и внешняя фиксация.

2. Открытая репозиция и внутренняя фиксация.

3. Восстановительное лечение