心智圖資源庫 醫學-支氣管擴張
內科學呼吸系統疾病，包含病因、 發病機轉、 臨床表現、 體徵、 檢查、治療等內容。
內科 01章 呼吸系統 01節
內科-支氣管擴張症
內科-慢支與慢阻肺
內科學
內科-循環系統-心律不整-2
醫學-支氣管氣喘
醫學-肺炎總論
肺炎
內科學－消化系統－食道癌（esophagial carcinoma)
內科學——消化系統——總論
3.支氣管擴張
病因
（1）後天因素：主要是感染
感染
①最常見的細菌感染是綠膿桿菌（綠膿桿菌）
②其次是:流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、百日咳桿菌、肺炎鏈球菌等
昭昭老師速記:“克雷伯”為了“金”“銅”“莫”“流血”，這裡可以有多選題。
真菌
麴菌
分枝桿菌
結核分枝桿菌，非結核分枝桿菌等
病毒
腺病毒,流感病毒,單純皰疹病毒,麻疹病毒等
(2)先天因素
免疫缺陷
低免疫球蛋白血症、長期服用免疫抑制劑等
先天疾病
a1-抗胰蛋白酶缺乏、纖毛缺陷、囊性纖維化等
先天結構缺損
淋巴管性、氣管支氣管性、血管性等
其他
氣道阻塞、毒性物質的吸入、發炎性腸道疾病等
機制
1.多種病因損傷了宿主氣道清除機制和防禦功能,易發生感染和發炎。
2.細菌反覆感染可使充滿發炎介質和病原菌黏稠液體的氣道逐漸擴大、形成疤痕和扭曲。
3.支氣管壁由子水腫、發炎和新血管形成而增厚。
4.周圍間質組織和肺泡的破壞導致纖維化、肺氣腫。
臨床表現
主要表現
①持續或反覆的咳嗽、咳痰或可膿痰為患者最主要表現，痰液分四層(上層泡沫、中層渾濁、下層膿性、最下層壞死物)
②部分患者表現為反覆咯血、無咳嗽、咳痰，其發生部位引流良好，即乾性支氣管擴張
③好發部位:左下葉及舌葉支氣管
咯血
50%~70%的病例可發生咳血，大出血常為小動脈被侵蝕或增生的血管被破壞所致
體徵
囉音
氣道內有較多分泌物時,體檢可聞及濕囉音(固定)及乾囉音
杵狀指
病變嚴重時尤其是伴隨慢性缺氧、肺源性心臟病和右心衰竭的患者出現杵狀指
檢查
主要檢查
胸部X線
①早期X光無明顯異常表現
②晚期可出現支氣管囊狀擴張,縱切面可顯示為“雙軌徵”,橫切面現實“環形陰影”
昭昭老師提示:我們所學習的醫學知識中，能夠出現雙軌徵的只有兩個病，支擴是一個，另一個是泌尿系統的:系膜毛細血管性腎小球腎炎，即膜增生性腎炎
支氣管碘脂質造影
確診支氣管擴張,因為其為創傷性檢查，現在被高分辨CT取代
高分辨CT（HRCT）
高分辨CT是目前首選的方法，是黃金標準
其他檢查
纖維支氣管鏡檢查
①支氣管擴張呈局部且位於段支氣管以上時，可發現彈坑樣改變
②確定出血部位(大氣道)、止血治療等
痰液檢查
常顯示豐富的中性粒細胞以及定植或感染多種微生物
痰塗片及痰液培養
指導抗生素治療
肺功能測定
證實瀰漫性支氣管擴張或相關阻塞性肺病導致的氣流受限
支氣管動脈造影術
確定小氣道出血部位
治療
治療基礎疾病
對活動性結核病伴隨支氣管擴張應積極抗結核治療,低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治療
控制感染
①無銅綠假單胞菌感染高危險因子的病人－立即經驗性使用對流感嗜血桿菌有活性的抗菌藥物,如氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸，第二代頭孢菌素,第三代頭孢菌素(頭孢曲松鈉、頭孢噻肟)，莫西沙星、左氧氟沙星等
②有銅綠假單胞菌感染高危險因子的病人[如存在以下4條中的2條:近期住院;每年4次以上或近3個月以內應用抗生素;重度氣流阻塞(FEV,<30%預計值)學最近2週每日口服潑尼松<10mg]－選擇具有抗假單胞菌活性的β-內醯胺類抗生素(如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦)，碳青黴烯類（如亞胺培南、美羅培南），氨基糖苷類（慶大霉素），喹諾酮類（環丙沙星或左氧氟沙星),可單獨應用或合併應用
③對於慢性咳膿痰病人，可考慮使用療程更長的抗生素，如口服阿莫西林或吸入氨基糖苷類藥物,或間斷併規則使用單一抗生素以及輪換使用抗生素以加強對下呼吸道病原體的清除
④合併變應性支氣管肺麴菌病變（ABPA）－糖皮質激素(潑尼松0.5～1mg/kg） 抗黴菌藥物（如伊曲康唑)
⑤麴菌的侵襲性感染－伏立康唑
改善氣流受限
支氣管舒張劑可改善氣流受限並幫助清除分泌物
清除氣道分泌物
①化痰藥物(氨溴索)以及振動、拍背和體位引流等胸部物理治療均有助於清除氣道分泌物
②採用體位引流時，痰量較多也要逐漸排出，過快可能導致窒息
針對咯血治療
①咯血量少，可以症狀治療或口服卡巴克絡（安絡血）、雲南白藥
②出血量中等，可靜脈給予腦下垂體後葉素或酚妥拉明
③出血量大，經內科治療無效（多發性病灶），可考慮介入性栓塞治療或手術治療
外科治療
①如支氣管擴張為限制,經充分內科治療仍頑固反覆發作者,可考慮外科手術切除病變肺組織
②如大出血來自增生的支氣管動脈，經休息及抗生素治療無法緩解仍反覆大咯血時，病變局限者可考慮外科手術治療
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