心智圖資源庫 內科-慢支與慢阻肺
本篇主要分別介紹了慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺病各自的發病原因、病理變化、臨床表現、實驗室檢查、診斷標準與鑑別診斷區分點以及治療方法等內容。 做為呼吸系統中內容較多的一篇希望大家能有所收穫。 可用於臨床專業複習參考。
編輯於2024-04-02 16:20:09Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病
治療
穩定期治療
教育與管理
支氣管舒張藥
β1腎上腺素受體激動劑
短效製劑
沙丁胺醇;特布他林
長效製劑
沙美特羅;福莫特羅
抗膽鹼能藥
短效製劑(異丙托溴銨);長效抗膽鹼藥(托溴銨)
茶鹼類
氨茶鹼
糖皮質激素
目前常用劑型有沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德
祛痰藥
常用藥物有鹽酸氨溴索;N﹣乙醯半胱胺酸;羧甲司坦
長期家庭氧氣治療(LTOT)
使用指徵
PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血症
PaO2 55~70mmHg,或SaO2<89%,並有肺動脈高壓、右心衰竭或紅血球增多症(血球比容>0.55)
氧流量為1.0~2.0L/min,吸氧時間>15h/ d
復健治療
具體包括呼吸生理治療、肌肉訓練、營養支持、精神治療與教育等多面向措施
急性惡化期治療
首先應確定導致病情急性惡化的原因,應依患者病情嚴重程度決定門診或住院治療
控制性氧氣治療
一般吸入氧濃度為28%~30%,吸入氧濃度過高時造成CO2滯留的風險加大
抗生素
慢阻肺急性惡化並有膿性痰是應用抗生素的指徵
應及時根據痰液培養及抗生素敏感試驗結果調整藥物
支氣管舒張藥
藥物同穩定期所使用者
糖皮質激素
可口服潑尼松龍30~40mg/d ,有效後即逐漸減量,一般療程為10~14天;亦可靜脈給予甲潑尼龍,一般40mg/d ,3~5天,有效後可改為口服並逐漸減量
外科治療
手術方式包括肺大皰切除術和肺減容手術,肺移植術為末期慢阻肺患者提供了新的治療選擇
鑑別診斷與併發症
鑑別診斷
氣喘
大多數氣喘病人的氣流受限有顯著的可逆性,合理吸入糖皮質激素等藥物常能有效控制病情,是其與慢阻肺相鑑別的重要特徵
其他引起慢性咳嗽、咳痰症狀的疾病
支氣管擴張(高分辨CT、有無咯血可鑑別)、結核病(影像學可見鈣化灶,痰液細菌檢查)、肺癌(40歲以上男性、痰中帶血、氣管鏡、CT)
其他引起勞力性氣促的疾病
如冠心病、高血壓心臟病、心臟瓣膜疾病等
其他原因導致的呼吸氣腔擴大
如代償性肺氣腫、老年性肺氣腫
併發症
慢性呼吸衰竭;自發性氣胸;慢性肺源性心臟病
診斷與穩定期病情嚴重程度評估
診斷
根據吸菸等高危險因子史、臨床症狀(慢支表現 逐漸加重的呼吸困難)及體徵(肺氣腫、氣流受限)及肺功能異常等資料,臨床可懷疑慢阻肺
穩定期病情嚴重程度評估
肺功能評估
症狀評估
急性加重風險評估
實驗室和其 他輔助檢查
肺功能檢查
是判斷持續氣流受限的主要客觀指標
胸部 X 光檢查
早期胸部X光無異常變化,日後可出現肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變,也可出現肺氣腫
胸部 CT 檢查
可見慢阻肺小氣道病變的表現、肺氣腫的表現以及併發症的表現,但其主要臨床意義在於排除其他具有相似症狀的呼吸系統疾病
血氣檢查
對確定發生低氧血症、高碳酸血症、酸鹼平衡失調、判斷呼吸衰竭的類型有重要價值
其他
慢阻肺合併細菌感染時,週邊血白血球數增高,核左移;痰培養可能查出病原菌
COPD加重期行血常規、痰液培養
臨床表現
症狀
慢性咳嗽;咳痰;氣短或呼吸困難;喘息和胸悶;其他(晚期病人有體重下降,食慾減退等)
體徵
視診(桶狀胸;部分病人呼吸變淺,頻率增快,嚴重者可有縮唇呼吸等);觸診(雙側語顫減弱);叩診(肺部過清音);聽診(兩肺呼吸音減弱,呼氣期延長)
概述
慢性阻塞性肺病(COPD)簡稱慢阻肺,是一種常見的、可以預防和治療的疾病,其特徵是持續存在的呼吸系統症狀和氣流受限,通常與顯著暴露於有害顆粒或氣體引起的氣道和(或)肺泡異常有關
慢阻肺與慢性支氣管炎及肺氣腫有密切關係
關於肺氣腫
概述
阻塞性肺氣腫簡稱肺氣腫,是由於吸菸、感染、大氣污染等有害因素刺激,引起終末細支氣管遠端(呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的組織彈性減退,過度膨脹、充氣,肺容量增大,並伴隨肺泡壁及細支氣管的破壞,而無明顯纖維化病變
阻塞性肺氣腫常與慢支並存,一般病程較長,發展緩慢;當發生可逆性不大的氣道阻塞及氣流受限時即診斷為慢阻肺;可併發慢性肺源性心臟病
病理(阻塞性肺氣腫參與因子)
肺泡壁因受壓血液供應減少,肺組織營養障礙
支氣管軟骨破壞,支架作用喪失
慢性氣道發炎、煙霧刺激釋放蛋白分解酶增加
其他因素:如α1抗胰蛋白酶缺乏
臨床表現
典型症狀是勞力性氣促,多在原有咳嗽、咳痰等慢支症狀的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難
實驗室和輔助檢查
X光檢查
後前位 X 光胸部X光片見胸廓擴張,肋間隙增寬,後肋呈水平狀; 心影狹長,兩肺野的透亮度增加
CT
胸部CT檢查(特別是高解析度CT)可了解肺氣腫病灶分佈的均勻程度
心電圖檢查
可見肢體導極普遍低電壓,無診斷意義
肺功能檢查
肺功能檢查對肺氣腫具確診意義,其特徵性改變是功能性殘氣量、殘氣量和肺總量都增高,殘氣量與肺總量之比增加(>40%)
動脈血氣分析
早期可無變化,隨著病情發展至慢阻肺後,可見相應變化
併發症
自發性氣胸;呼吸衰竭;慢性肺源性心臟病
診斷
阻塞性肺氣腫的診斷要根據病史、臨床症狀、徵象、實驗室檢查等綜合分析
當慢性支氣管炎、肺氣腫病人肺功能檢查出現持續氣流受限時,則能診斷為慢阻肺
慢阻肺是呼吸系統疾病常見的疾病和多重疾病,盛行率和病死率均居高不下
病因
與慢性支氣管炎相似
發病機制
發炎機制;蛋白酶﹣抗蛋白酶失衡機制;氧化壓力機制;其他機制(如自主神經功能失調、營養不良、氣溫變化等)
病理生理
慢阻肺特徵性的病理生理變化是持續氣流受限致肺通氣功能障礙
慢性阻塞性肺病( COPD )
治療
在急性發作期及慢性遷延期應以控制感染及祛痰、止咳為主;伴發喘息時,應給予解痙平喘治療; 在緩解期以加強運動、增強體質、提高身體抵抗力、預防復發為主
急性發作期的治療
控制感染
根據臨床經驗選用抗生素,同時積極進行痰病原菌培養及藥敏試驗
輕者可口服,較重者可用靜脈注射抗生素
常用有青黴素類、大環內酯類、氟喹諾酮類及頭孢菌素類等抗生素
止咳祛痰
對急性發作期患者在抗感染治療的同時可酌情選用化痰和祛痰藥物
常用藥物有溴己新、乙醯半胱氨酸、鹽酸氨溴索等
對老年體弱無力咳痰或痰量較多者,應以祛痰為主
解痙平喘
對於喘息型慢支,常選用支氣管舒張劑
霧化治療
可選用抗生素、祛痰藥、解痙平喘藥等進行霧化吸入治療,以強化局部消炎及稀釋痰液作用
緩解期治療
戒菸,應避免吸入有害氣體和其他有害顆粒
增強體質,預防感冒
反覆呼吸道感染者可試用免疫調節劑或中醫中藥,如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介苗多醣核酸、胸腺素等,部分病人或可見效
診 斷 與 鑑 別 診 斷
診斷
根據咳嗽、咳痰或伴隨喘息,每年發病持續3個月,並連續兩年或兩年以上,排除其他心臟、肺疾患(例:結核病、塵肺、支氣管氣喘、支氣管擴張、肺癌、肺膿瘍、心功能不全等)之後,即可作出慢支診斷
如每年發病持續時間雖不足3個月,但有明確的客觀檢查依據(如 X 光檢查)支持,亦可診斷
常用檢查:X光檢查;呼吸功能檢查;血液檢查;痰液檢查
鑑別診斷
支氣管氣喘
對抗生素無效,支氣管發試驗陽性
嗜酸性粒細胞性支氣管炎
誘導痰液檢查嗜酸性粒細胞比例增加(≥3%)可以診斷
肺結核
痰液查找抗酸桿菌及胸部 X 光檢查可鑑別
支氣管肺癌
多數有數年吸菸史,痰脫落細胞學、胸部 CT 及支氣管鏡等檢查可明確診斷
特發性肺纖維化
血氣分析顯示動脈血氧分壓降低,而二氧化碳分壓可不升高
支氣管擴張
典型者表現為反覆大量咯膿痰或反覆咯血
臨床表現
症狀
咳嗽
長期、反覆、逐漸加重的咳嗽是慢支的一個主要特點
咳痰
一般為白色黏液或漿液泡沫狀痰,合併感染時,痰液轉為黏液膿性或黃色膿痰,且咳嗽加重,痰量隨之明顯增多,偶帶血
喘息或氣短
部分患者有支氣管痙攣,可引起喘息,常伴隨哮鳴音,可因吸入刺激性氣體而誘發
體徵
早期輕症慢支可無任何異常體徵
在急性發作期可有散在乾、濕囉音,特徵為多在背部及肺底部,咳嗽後可減少或消失,囉音多少及部位不固定
併發肺氣腫者可有肺氣腫徵象
臨床分型、分期
分型
可分為單純型與喘息型
分期
依病情進展分為3期: 急性發作期(1週內);慢性遷延期(>1月);臨床緩解期(症狀緩解維持2月以上)
概述
慢性支氣管炎( chronic bronchitis )簡稱慢支,是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症
床上以咳嗽、咳痰為主要症狀,或有喘息,每年發病持續3個月或更長時間,連續2年或2年以上,並排除具有咳嗽、咳痰、喘息症狀的其他疾病
病因和發病機制
吸煙
吸菸與慢支的發生密切相關
吸菸開始的年齡越早,吸菸時間越長,每天吸菸量越多,盛行率越高
大氣污染
感染
病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等
常見細菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟菌
氣候寒冷
寒冷常為慢支急性發作的重要誘因
機體內在因素
過敏因子;自主神經功能失調(副交感N功能亢進);年齡因素;營養因子(缺乏維生素A、維生素C);遺傳因素
慢性支氣管炎
氣道發炎
肺泡氣體量增多
彌散功能下降
肺容量改變
氣體分佈異常
通氣功能下降 (阻塞性)
氣流受限 (不完全可逆)
擴張測試( /-)
激發試驗( /-)
肺泡壁結構破壞
分泌物增加
平滑肌功能異常
氣道反應性高