Galerie de cartes mentales Traitement chirurgical de l'ulcère gastroduodénal
La neuvième édition du manuel "Surgery", Surgical Treatment of Gastroduodenal Ulcer, résume la pathogenèse, manifestations cliniques, diagnostic, diagnostic différentiel, Traitement chirurgical, etc.
Modifié à 2024-04-05 19:39:29Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Traitement chirurgical de l'ulcère gastroduodénal (l'ulcère lui-même)
1.
Vu sous gastroscopie
Les types
2. Méthodes et mécanismes chirurgicaux
gastrectomie subtotale
Vagotomie sélective + pyloroplastie
3. Complications postopératoires précoces
1. saignement gastrique postopératoire
Caractéristiques cliniques
Saignement dans les 24 heures (>300 ml) :
Hémostase incorrecte ;
Saignement après 4 à 6 jours :
Nécrose anastomotique de la muqueuse ;
Saignement dans les 10 à 20 jours :
Infection au niveau de la suture anastomotique
Principes de traitement
Traitement non chirurgical → hémostase gastroscopique, embolisation sélective de l'artère coeliaque → hémostase chirurgicale
2. Gastroparésie postopératoire
Caractéristiques cliniques
Plénitude épigastrique persistante et vomissements (bile alimentaire) ;
L'estomac restant est dilaté et présente moins de péristaltisme en angiographie à contraste supérieur
Principes de traitement
Jeûne d'eau, décompression gastro-intestinale continue et promotion de la motilité gastrique (érythromycine) ;
signe d'amélioration
Le suc gastrique dans la sonde gastrique passe du vert au jaune ou clair
3. nécrose ischémique de la paroi gastrique
Caractéristiques cliniques
Plus fréquent en cas de vagotomie hautement sélective, de nécrose muqueuse gastrique à moindre courbure, d'ulcères > 3 cm provoquant des saignements
Principes de traitement
Suture séromusculaire peropératoire
4. Rupture anastomotique ou fistule
Une semaine après l'intervention chirurgicale, en cas de péritonite diffuse
Conservateur ; réparation chirurgicale et drainage adéquat.
5. Rupture du moignon duodénal
Caractéristiques cliniques
Après une chirurgie de type II, douleur intense dans la partie supérieure de l'abdomen, fièvre, irritation péritonéale dans la partie supérieure de l'abdomen et liquide de type biliaire lors d'une ponction abdominale
Principes de traitement
Chirurgie immédiate (duodénostomie, anastomose latérale des boucles d'entrée-sortie)
6. obstruction postopératoire
1. boucle d'entrée
Obstruction aiguë :
Caractéristiques cliniques
Cela survient principalement lors d'une chirurgie de l'anse d'entrée précolonique de type Bi II sur la petite courbure de l'estomac ; des douleurs intenses dans la partie supérieure de l'abdomen et des vomissements (en petite quantité, pas de bile) ;
Principes de traitement
Il s’agit d’une obstruction en boucle fermée qui nécessite un traitement chirurgical.
obstruction chronique
manifestations cliniques
Crampes abdominales hautes et vomissements une demi-heure après le repas (grande quantité, grandes quantités de bile, douleurs abdominales soulagées après les vomissements)
Principes de traitement
À jeun, décompression gastro-intestinale → chirurgie (anastomose latérale en boucle d'entrée-sortie)
2. Boucle de sortie
Caractéristiques cliniques
Cela survient généralement dans les cas d'anastomose rétrocolonique Bi de type II ou d'adhérences intestinales postopératoires, de plénitude abdominale supérieure, de vomissements (contenu biliaire gastrique)
Principes de traitement
Opération
3. anastomose
Caractéristiques cliniques
Il est plus fréquent dans les stomies anastomotiques trop petites et dans les œdèmes anastomotiques, ce qui équivaut à une obstruction de l'anse de sortie.
Principes de traitement
Peut être soulagé avec un traitement conservateur
4. complications postopératoires tardives
1. gastrite par reflux alcalin
Caractéristiques cliniques
Des mois, voire des années après la chirurgie BiIII, reflux de bile alcaline, de suc pancréatique et de suc intestinal, douleur brûlante dans la partie supérieure de l'abdomen ou dans la région rétrosternale et vomissements
Principes de traitement
Agent protecteur de la muqueuse gastrique, promoteur de la motilité gastrique, cholestyramine
2. syndrome de dumping
Syndrome de dumping précoce (hypovolémique) :
Caractéristiques cliniques
Dans la demi-heure qui suit un repas, palpitations, transpiration, teint pâle et diarrhée
Principes de traitement
Thérapie de modification du régime alimentaire (repas plus petits plus fréquemment), somatostatine
Syndrome de dumping tardif (hypoglycémique) :
Caractéristiques cliniques
2 à 4 heures après le repas, sueurs froides et pouls faible
Principes de traitement
Thérapie de modification du régime alimentaire (repas plus petits plus fréquemment), somatostatine, ajout de pectine à la nourriture
3. récidive d'ulcère
Caractéristiques cliniques
Douleurs abdominales, saignements ulcéreux
Principes de traitement
Anti-HP anti-acide
4. complications nutritionnelles
Caractéristiques cliniques
perte de poids, anémie (carence en fer et en vitamine B12)
Principes de traitement
Compléter en fer, vitamines et calcium
5. Diarrhée après vagotomie
Caractéristiques cliniques
diarrhée
Principes de traitement
Péramide (Imodium)
6. Cancer de l'estomac résiduel
Caractéristiques cliniques
Cancer primitif de l'estomac résiduel plus de 5 ans après une gastrectomie subtotale chez des patients gastroduodénaux
Principes de traitement
Traitement chirurgical
7.
Caractéristiques cliniques
Principes de traitement
Traitement chirurgical de l'ulcère gastroduodénal (perforation ulcéreuse)
Étiologie et pathologie
Zones prédisposées
Paroi antérieure du bulbe duodénal, petite courbure de l'estomac
Pathogènes
Escherichia coli
manifestations cliniques
Apparition soudaine d'une douleur intense en forme de couteau dans la partie supérieure de l'abdomen, qui se propage rapidement à tout l'abdomen ; les sucs digestifs s'écoulent vers le bas le long du côlon ascendant, provoquant une « douleur métastatique dans le bas-ventre droit » ;
La respiration abdominale s'affaiblit ou disparaît ; la sensibilité, la sensibilité de rebond et la tension des muscles abdominaux semblent « rigides », la matité hépatique rétrécit ou disparaît ;
diagnostic
Antécédents d’ulcère Symptômes et signes typiques
Diagnostic différentiel
Appendicite aiguë:
Les signes étaient limités au quadrant inférieur droit et il n'y avait pas d'air libre sur la radiographie ;
Pancréatite aiguë:
Amylase élevée
traiter
non chirurgical
Convient aux patients présentant une perforation à jeun et une péritonite présentant des symptômes localisés et des symptômes légers ;
Opération
Suture par perforation simple (laparoscopique ou ouverte) Biopsie : convient aux cas de perforation durant plus de 8 heures sans complications de saignement ou d'obstruction, notamment ulcère duodénal
Chirurgie radicale des ulcères :
Convient pour une gastrectomie subtotale dans les 8 heures, avec ulcères et autres complications
Traitement chirurgical de l'ulcère gastroduodénal (saignement ulcéreux)
Étiologie et pathologie
Zones prédisposées
Le duodénum est la paroi postérieure du bulbe (saignement de l'artère ulcéreuse gastroduodénale et de l'artère pancréaticoduodénale supérieure) ; Les ulcères gastriques sont localisés dans la petite courbure de l'estomac (branches des artères gastriques gauche et droite)
Saignement abondant
Le volume du saignement dépasse 1 ml par minute
manifestations cliniques
1. En fonction de la quantité et de la vitesse du saignement :
Vomissements de sang et selles goudronneuses, syncope, choc hémorragique
2. Bruits intestinaux hyperactifs
Diagnostic et traitement
Gastroscopie par fibre optique d'urgence ;
Angiographie sélective de l'artère coeliaque ou de l'artère mésentérique supérieure
L'angiographie gastro-intestinale haute est interdite
traiter
non chirurgical
Transfusion sanguine, sonde gastrique à demeure (solution saline de norépinéphrine toutes les 4 à 6 heures), suppression acide, somatostatine
Traitement endoscopique
Gastroscopie d'urgence (le patient doit être hémodynamiquement stable), hémostase endoscopique
Opération
Site de saignement par suture
Traitement chirurgical de l'ulcère gastroduodénal (Obstruction pylorique cicatricielle)
1. Pathogénèse
Il existe trois mécanismes de pathogenèse de l'obstruction pylorique : spasme, inflammation, œdème, cicatrice, associés à une hypokaliémie et une alcalose hypochloridique.
2. manifestations cliniques
1. Épisodes récurrents de vomissements, volume important (1 000-2 000 ml), vomissements pourris, nourriture aigre, ne contient pas de bile
2. Perte de poids, motif de l'abdomen supérieur, ondes péristaltiques gastriques, son vibrant
3. diagnostic
1. imagerie du tractus gastro-intestinal supérieur
Une dilatation gastrique et du baryum résiduel à 6 heures indiquent une rétention gastrique, et un baryum résiduel à 24 heures indique une obstruction pylorique cicatricielle.
2. Test de charge en eau salée
Une sonde gastrique à demeure a été placée sur un estomac vide et 700 ml de solution saline normale ont été injectés. Si plus de 350 ml étaient récupérés après 30 minutes, cela indiquait une obstruction pylorique.
4. Diagnostic différentiel
1. Obstruction pylorique spastique ou œdémateuse ;
2. Cancer de la tête pancréatique et périampullaire ;
3. cancer de l'estomac
5. Traitement chirurgical
1. Les indications
obstruction cicatricielle du pylore
2. Préparation préopératoire
Jeûne, décompression gastro-intestinale, lavage gastrique au sérum physiologique chaud hypertonique, correction de l'alcalose hypokaliémique et hypochlorémique
3. technique
1. Gastrectomie principalement subtotale ;
2. Vagotomie plus résection de l'antre gastrique ;
3. Gastrojéjunostomie