Galerie de cartes mentales Otolaryngologie, chirurgie de la tête et du cou--Rhinologie 001
Carte mentale d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la tête et du cou, comprenant principalement l'anatomie et les symptômes du nez, ainsi que les causes, le diagnostic et le traitement de diverses maladies qui y sont liées.
Modifié à 2024-03-25 23:24:47Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
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Otolaryngologie, chirurgie de la tête et du cou--Rhinologie 001
Chapitre 1 Introduction générale à la rhinologie
Section 1 Anatomie appliquée du nez
1. Nez externe
2. Cavité nasale
1. Vestibule nasal : riche en poils nasaux épais, en glandes sébacées et en glandes sudoripares
2. Cavité nasale appropriée : la limite antérieure est l'ouverture nasale interne (c'est-à-dire le seuil nasal, qui est la partie la plus étroite du vestibule nasal), et la limite postérieure est le choanaris.
Paroi médiale/septum nasal (septum nasal)
Composition : os (plaque verticale du vomer de l'os ethmoïde), cartilage
Les vaisseaux sanguins de la muqueuse de la partie antérieure et inférieure se rassemblent en un plexus, appelé zone sujette aux saignements/petite zone, comprenant les branches de l'artère naso-palatine, de l'artère ethmoïde antérieure, de l'artère ethmoïde postérieure, de l'artère labiale supérieure et du grand palatin. artère
Paroi latérale
Composition : maxillaire, os lacrymal, os du cornet inférieur, os ethmoïde, plaque verticale de l'os palatin, processus ptérygoïdien de l'os sphénoïde
Cornet supérieur et méat supérieur : le cornet supérieur fait partie de l'os ethmoïde, et il y a le récessus sphénoethmoïdal (l'ouverture du sinus sphénoïde) en arrière et en haut, le sinus ethmoïdal postérieur s'ouvre également dans le méat supérieur ;
Corbinet moyen et méat moyen : le cornet moyen fait également partie de l'os ethmoïde ; la plaque du cornet moyen divise le sinus ethmoïdal en groupe antérieur et en groupe postérieur ; le méat moyen
Corbinet inférieur et méat inférieur : Le cornet inférieur est un fragment osseux indépendant le canal lacrymo-nasal s'ouvre dans le méat inférieur ;
Importance clinique
Le cornet moyen est un repère anatomique chirurgical important, et l'opération chirurgicale doit être strictement maintenue à l'extérieur du cornet moyen (car l'intérieur de celui-ci est la cribrosa → rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien après une blessure)
Il y a un foramen sphénopalatin à l'extrémité postérieure du cornet moyen, à travers lequel passent l'artère sphénopalatine et le nerf sphénopalatin. Le blocage de cette zone pendant une chirurgie nasale endoscopique sous anesthésie locale peut réduire efficacement les saignements et soulager la douleur.
Les anomalies et les changements pathologiques dans les structures anatomiques du cornet moyen, du méat moyen et de leurs zones environnantes sont les plus étroitement liés à l'apparition de la sinusite. Cette zone est appelée complexe ostium et méat (MOC) ; , provoquant souvent une sinusite
La paroi latérale du cornet inférieur, qui se trouve à 1 à 2 cm de l'extrémité avant du cornet inférieur, a un os fin et constitue le meilleur site d'insertion d'aiguille pour la ponction du sinus maxillaire.
Paroi du toit : la section antérieure est la partie nasale de l'os frontal et la surface dorsale de l'os nasal ; la section médiane est la plaque criblée ; la section postérieure est la paroi antérieure du sinus sphénoïde ;
Paroi de base : processus palatin du maxillaire, partie horizontale de l'os palatin
3. Artères
Artère ophtalmique : Artère ethmoïde antérieure (sinus ethmoïdal antérieur, sinus frontal, paroi latérale de la cavité nasale et partie antérieure et supérieure de la cloison nasale) Artère ethmoïde postérieure (sinus ethmoïdal postérieur, paroi latérale de la cavité nasale et partie postérieure et partie supérieure de la cloison nasale)
Artère maxillaire : L'artère sphénopalatine qui prend son origine est la principale artère d'irrigation sanguine de la cavité nasale et peut être divisée en branches latérales (y compris l'artère nasale postérieure latérale → la partie postérieure et inférieure de la paroi latérale de la cavité nasale et la plancher de la cavité nasale), et les branches médiales (y compris l'artère septale postérieure → cloison nasale postérieure) partie inférieure)
3. Sinus nasal
1. Sinus maxillaire :
①Paroi antérieure : la fosse canine est au centre et le foramen infra-orbitaire est au-dessus ;
②Paroi externe postérieure : adjacente à la fosse ptérygopalatine et à la fosse infratemporale en cas d'épistaxis sévère, l'artère maxillaire peut être ligaturée à travers cette paroi ;
③Paroi interne : méat moyen et paroi latérale du méat inférieur ;
④Paroi supérieure : bas de l'orbite ;
⑤Paroi inférieure : processus alvéolaire maxillaire
2. Sinus frontal
3. Sinus ethmoïdal
4. Sinus sphénoïdal
Section 2 Symptomatologie nasale
Obstruction nasale, rhinorrhée, éternuements, épistaxis, céphalées rhinogènes, dysfonctionnement olfactif (hyposmie, anosmie), hyperosmie, parosmie, hallucination olfactive), dysfonctionnement de résonance (rhinolalia clausa, rhinolalia aperta)
Chapitre 2 Urgences rhinologiques
Section 1 Épistaxis/saignement de nez/épistaxis
【Causer】
cause locale
Traumatisme : si l'artère ethmoïde antérieure, l'artère carotide interne ou le pseudo-anévrisme se rompt et saigne, cela peut mettre la vie en danger.
Inflammation : inflammation non spécifique, inflammation spécifique (telle que la rhinosclérose, la tuberculose)
Maladies de la cloison nasale : cloison déviée, ulcère septal, perforation septale
Tumeurs : y compris les tumeurs de la cavité nasale, des sinus paranasaux et du nasopharynx ; la quantité de saignement au stade précoce est généralement faible, mais elle peut survenir à un stade avancé, un saignement mortel peut survenir si les gros vaisseaux sanguins sont détruits ;
Corps étranger dans la cavité nasale
causes systémiques
Maladie cardiovasculaire : une pression artérielle élevée ou fluctuée est courante. Des saignements pulsés peuvent être observés dans les zones sujettes aux saignements. Les personnes qui se produisent à l'arrière de la cavité nasale ont des saignements abondants, mais il est difficile de les arrêter.
Maladies chroniques du foie et des reins
Maladies hématologiques : saignements principalement, souvent bilatéraux, accompagnés de saignements dans d'autres parties du corps
Troubles endocriniens : en particulier saignements chez les femmes pendant les règles compensatoires, la grossesse et la ménopause
Maladies infectieuses fébriles aiguës : les saignements surviennent généralement en raison de la congestion et de la sécheresse de la muqueuse nasale, principalement dans les zones sujettes aux saignements.
Malnutrition sévère et carence en vitamines : entraînant des modifications de la fragilité des vaisseaux sanguins et affectant la fonction de coagulation
Intoxication chimique et médicamenteuse : causée par des dommages au fonctionnement du système hématopoïétique
Télangiectasie hémorragique héréditaire : plus fréquente sous la muqueuse de la cloison nasale bilatérale
[Pathologie] Site de saignement : les adolescents se trouvent principalement dans la zone/petite zone sujette aux saignements (la partie avant et inférieure de la cloison nasale), les personnes d'âge moyen et les personnes âgées se trouvent principalement à l'arrière de la cavité nasale (nez-nasopharyngé de Wu plexus veineux près de l'extrémité arrière du cornet inférieur et l'artère à l'arrière de la cloison nasale) )
【diagnostic】
① Confirmer l'épistaxis et exclure l'hémoptysie et l'hématémèse ;
② Déterminez le site du saignement ;
③Déterminer la cause du saignement
【traiter】
Traitement général
Sédation, prise des antécédents médicaux, détermination de l'ampleur/cause du saignement
Trouver et traiter les points de saignement
Utilisez des tampons de coton à 1 % d'éphédrine/oxymétazoline/0,1 % de coton d'épinéphrine pour arrêter temporairement le saignement, et utilisez un dispositif d'aspiration pour trouver le site de saignement sous le rhinoscope/endoscope et arrêter le saignement.
Hémostase nasale
Méthode d'acupression : convient aux patients présentant de petits saignements et dont le site de saignement se trouve dans la zone Little.
Méthode d'emballage : la plus efficace et la plus couramment utilisée ; convient aux personnes présentant des saignements graves, une zone de saignement importante ou un site de saignement inconnu ; y compris la méthode d'emballage de la narine antérieure et la méthode d'emballage de la narine postérieure. Notez que le matériau d'emballage est généralement retiré après 48 à 72 heures ;
Méthode de cautérisation : convient aux patients présentant de petits saignements répétés et des points de saignement clairs
Hémostase sous endoscopie nasale : hémostase moins douloureuse, précise et rapide, et bon effet
Méthode de ligature vasculaire : convient aux saignements de gros vaisseaux causés par une tamponnade répétée et un traitement médical d'hémostase, un traumatisme/chirurgie ; ligature de l'artère carotide externe couramment utilisée (entre l'artère thyroïdienne supérieure et l'artère linguale), ligature de l'artère ethmoïde antérieure mais dysfonctionnement de la coagulation provoqué par l'interdiction ;
Méthode d'embolisation vasculaire : elle convient à l'épistaxis réfractaire après qu'une méthode d'emballage répétée efficace/un traitement endoscopique nasal soit inefficace, un saignement grave des gros vaisseaux sanguins causé par un traumatisme/une chirurgie et une rupture de pseudo-anévrisme, mais il ne peut pas être utilisé pour contrôler la rupture du pseudo-anévrisme provoqué ; par l'artère ethmoïde antérieure et l'artère ethmoïde due à l'artère postérieure.
traitement systémique
Repos en position semi-allongée, soutien nutritionnel (y compris suppléments vitaminiques), réhydratation liquidienne et utilisation appropriée d'agents hémostatiques
Autres traitements
Saignement récurrent de la région de Little : injection locale de sclérothérapie, dissection/scarification septale sous-muqueuse
Septum nasal dévié : chirurgie de correction
Télangiectasie hémorragique héréditaire : septoplastie
Section 2 Traumatisme osseux nasal et cranio-facial
1. Fracture de l'os nasal
[Pathologie] La partie inférieure de l'os nasal est principalement touchée, et les os nasaux gauche et droit sont touchés en même temps ; les enfants ont pour la plupart des fractures incomplètes/fractures du bâton vert ;
[Manifestations cliniques]
symptôme
L'épistaxis (le plus fréquent), la douleur localisée, l'hématome septal, la congestion nasale peuvent être provoqués par le mouchage ;
examiner
Déviation de l'arête du nez, effondrement du dos du nez, déviation/déplacement évident de la cloison nasale/formation d'un hématome ; sensibilité locale dans le nez, effondrement des os nasaux, fricatives osseuses et crépitement dans l'emphysème sous-cutané.
Examen de diplôme en cinéma
【traiter】
Traitement chirurgical
Chirurgie de réduction des fractures osseuses nasales : convient aux fractures osseuses nasales fermées nouvellement survenues avec une déformation nasale évidente (effectuée immédiatement après un examen et une évaluation adéquats lorsque le nez est déjà manifestement enflé au moment du traitement, il convient de demander au patient de revenir pour chirurgie après 1 semaine lorsque le gonflement diminue (mais il ne doit pas dépasser 2 semaines)
Hématome/abcès septal nasal : l'hématome doit être retiré chirurgicalement dès que possible et un drainage à pression négative peut être mis en place après l'incision. Il n'est pas nécessaire de conditionner l'abcès après l'incision avec des antibiotiques adéquats pour prévenir et traiter l'infection ;
Réduction osseuse nasale ouverte et chirurgie septale : convient en cas de déviation septale nasale évidente après la formation de callosités plusieurs semaines après un traumatisme
2. Fracture des sinus
Fracture du sinus frontal
Caractéristiques : principalement causées par une violence directe ; les fractures de la paroi antérieure sont les plus courantes, qui peuvent se manifester uniquement par une épistaxis et un gonflement des tissus mous et des fractures comminutives peuvent provoquer un gonflement de la zone supraorbitaire, une pneumatose sous-cutanée, un déplacement postérieur du bord orbitaire supérieur, et un mouvement vers le bas du globe oculaire ; les fractures de la paroi postérieure peuvent être causées par Les fractures de la paroi sont souvent accompagnées de déchirures méningées et même de complications intracrâniennes.
traiter:
①Fracture linéaire de la paroi antérieure : généralement aucun traitement particulier n'est requis ;
②Fracture déprimée/comminutive de la paroi antérieure : une intervention chirurgicale doit être effectuée en temps opportun dès que le diagnostic est confirmé ;
③ Les fractures de la paroi postérieure doivent être précisées s'il existe des déchirures méningées, une rhinorrhée du liquide céphalorachidien et des complications intracrâniennes ;
④ Lorsque la majeure partie de la muqueuse du sinus frontal est intacte et que le drainage du canal nasofrontal est lisse, le sinus frontal n'a pas besoin d'être traité, sinon un tube d'expansion en forme de T peut être placé, ou même toute la muqueuse du sinus frontal a besoin ; être gratté et un bourrage de graisse autologue est effectué.
fracture du sinus ethmoïdal
Caractéristiques : une rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien, une épistaxis incontrôlable et une hémorragie intra-orbitaire (lésion de l'artère ethmoïde antérieure), un déplacement du globe oculaire et une perte de vision peuvent survenir, souvent accompagnés de lésions des os nasaux et de l'orbite (fracture ethmoïde naso-orbitaire) ;
Traitement : Les fractures simples de l'os ethmoïde ne nécessitent pas de traitement spécial ; une ligature extranasale de l'artère ethmoïde antérieure peut être réalisée lorsque la tamponnade est inefficace en cas d'épistaxis grave. Une perte de vision sévère qui survient rapidement après une blessure doit nécessiter une décompression du canal optique dès que possible.
fracture du sinus maxillaire
Caractéristiques : les fractures déprimées sont plus fréquentes dans la paroi antérieure, en particulier autour de l'apophyse frontale du sinus maxillaire et du foramen sous-orbitaire ; elles se manifestent par un gonflement local, un collapsus, une déformation et une asymétrie maxillo-faciale sur les côtés gauche et droit (surtout après la disparition du gonflement). ) ; fait souvent partie d’une fracture maxillo-faciale ouverte
Traitement : Les fractures déprimées de la paroi antérieure peuvent être réduites grâce à une chirurgie radicale du sinus maxillaire.
Fracture du sinus sphénoïdal
Caractéristiques : Une fracture de la base du crâne (telle qu'une fracture longitudinale de l'os temporal) peut souvent survenir ; une perte de vision, une cécité et un saignement mortel peuvent survenir lorsque le canal optique et l'artère carotide interne sont impliqués.
Traitement : Aucun traitement n’est requis pour les fractures simples du sinus sphénoïdal sans complications.
3. Fracture orbitale
1. Fracture par éruption : fait référence au moment où l'œil subit un traumatisme contondant, la pression intra-orbitaire augmente fortement, provoquant une fracture par éclatement au point faible de la paroi infra-orbitaire/paroi interne, et le fragment de fracture et le contenu orbitaire peuvent tomber dans le sinus maxillaire et le sinus ethmoïdal se produisent généralement dans la paroi infra-orbitaire, généralement sans fracture du bord orbitaire, la vision du patient, le réflexe pupillaire et les mouvements oculaires sont altérés ;
2. Fracture soufflée : la violence provient de l'extérieur de l'orbite, souvent accompagnée de fractures maxillaires et zygomatiques, de fractures de la paroi orbitaire et du bord orbitaire. La vision du patient, le réflexe pupillaire, les mouvements oculaires, l'ouverture de la bouche et les fonctions de mastication sont fondamentalement normaux ;
4. Rhinorrhée céphalo-rachidienne
[Définition] Le liquide céphalo-rachidien s'écoule dans la cavité nasale/les sinus à partir de l'arachnoïde rompue/défectueuse, de la dure-mère et des os de la base du crâne, puis s'écoule des narines antérieures et postérieures ou du nasopharynx.
[Classification] Traumatique (les fractures du sinus ethmoïdal sont les plus fréquentes), non traumatique
[Manifestations cliniques] Un écoulement intermittent/continu de liquide aqueux clair de la cavité nasale, principalement unilatéralement ; une augmentation de la pression intracrânienne (telle qu'un abaissement de la tête, une compression des veines jugulaires internes bilatérales) peut également entraîner une hyposmie ; environ 20 % des patients présentaient une méningite purulente récurrente
[Diagnostic] Base du diagnostic : quantification du glucose dans le liquide nasal > 1,65 mmol/L (30 mg/dl) (mais la contamination par le sang et les larmes doit être exclue)
【traiter】
Traitement conservateur
Comme s'allonger au lit en position semi-assise, limiter la consommation d'eau et de sodium, utiliser des agents déshydratants pour réduire la pression intracrânienne et éviter les actions qui augmentent la pression intracrânienne.
Traitement chirurgical
Indications : fuite de liquide céphalo-rachidien retardée, fuite de liquide céphalorachidien traumatique chirurgicale, traitement conservateur inefficace après 4 semaines
Méthode chirurgicale : méthode intracrânienne, méthode extracrânienne
Section 3 : Corps étranger dans la cavité nasale et les sinus
[Classification] Endophytique (tels que séquestres, caillots, rhinolithes, gale), exophytique (biologique, non biologique)
【diagnostic】
symptôme
Corps étrangers dans la cavité nasale des enfants : écoulements nasaux unilatéraux multiples avec écoulement mucopurulent, sang dans les écoulements, congestion nasale et haleine expirée malodorante
Corps étranger traumatique sur le visage : Outre le traumatisme, les symptômes varient en fonction de la taille, de la nature, du temps de séjour et de la localisation du corps étranger.
Corps étrangers animaux : Il y a souvent une sensation de rampement dans le nez, pouvant conduire à une sinusite à terme.
Corps étranger iatrogène : une congestion nasale sévère, des sécrétions purulentes et des maux de tête persistent après la chirurgie
examiner
Si le corps étranger reste longtemps et que du tissu de granulation se forme dans le nez, une sonde doit être utilisée pour faciliter l'examen ; les corps étrangers métalliques doivent être examinés par radiographie et tomodensitométrie si nécessaire.
【traiter】
① Corps étrangers dans la cavité nasale des enfants : vous pouvez utiliser un instrument en forme d'anneau avec une extrémité avant pour entrer par la narine avant, contourner l'arrière du corps étranger et l'accrocher vers l'avant, n'utilisez pas de pince à épiler pour le ramasser ; ;
②Corps étrangers d'animaux : anesthésiez-les d'abord avec 1 % de tétracaïne, puis utilisez une pince nasale pour les retirer ;
③ Corps étranger traumatique : après avoir pleinement estimé la blessure et la préparation, après un positionnement précis, sélectionnez l'approche et la méthode correspondantes et effectuez une ablation chirurgicale sous guidage radiologique si nécessaire ;
④ Les petits corps étrangers métalliques asymptomatiques et ne se trouvant pas dans des zones dangereuses n'ont pas besoin d'être retirés, mais ils doivent être examinés régulièrement.