Galerie de cartes mentales Otolaryngologie-Chirurgie de la tête et du cou--Otologie 002
Cette carte mentale de l'oto-rhino-laryngologie et de la chirurgie de la tête et du cou présente les maladies de l'oreille moyenne, notamment les complications de l'otite moyenne aiguë, de l'otite moyenne chronique suppurée et de l'otomastoïdite suppurée.
Modifié à 2024-03-25 23:21:49Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
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Otolaryngologie-Chirurgie de la tête et du cou--Otologie 002
Chapitre 4 Maladies de l'oreille moyenne
Section 1 Otite moyenne aiguë (OMA)
【Classification】
1. Otite moyenne aiguë non suppurée (otite moyenne aiguë non suppurée): otite moyenne sécrétoire aiguë, otite moyenne barotraumatique (otite moyenne barotraumatique)
2. Otite moyenne aiguë suppurée (otite moyenne aiguë suppurée)
1. Otite moyenne sécrétoire/otite moyenne avec épanchement (OME)
[Définition] Il s'agit d'une maladie non suppurée de l'oreille moyenne caractérisée par un épanchement de l'oreille moyenne et une perte auditive.
【Causer】
[Pathologie] L'épanchement de l'oreille moyenne est un mélange de transsudat, d'exsudat et de mucus ; il est principalement séreux au début, puis se transforme progressivement en mucus séreux, mucus ;
[Manifestations cliniques]
symptôme
Otalgie : évidente chez l'enfant, survenant souvent la nuit, soulagée le lendemain matin, et disparaissant au bout de 1 à 2 jours non évidente chez l'adulte et les patients chroniques ;
Perte auditive : l'audition diminue progressivement avec une audition accrue après avoir attrapé un rhume, elle peut s'améliorer lorsque la position de la tête change ;
Occlusion de l'oreille : celle-ci peut être améliorée en comprimant le tragus
Acouphènes : généralement intermittents ; lorsque la tête bouge, bâille ou se mouche, un bruit d'air passant à travers les oreilles peut se produire.
examiner
tympan:
①Stade aigu, congestion et invagination ;
② Lorsqu'il y a un épanchement dans la cavité tympanique, elle perd son éclat normal et le niveau de liquide peut même être vu à travers la membrane tympanique (la relation entre le niveau de liquide et la surface inférieure parallèle ne change pas lorsque la tête bouge)
Test auditif : perte auditive conductrice ; courbe plate graphique d'impédance acoustique (type B)
TDM de l'os temporal : ombre de faible densité dans le tympan, accumulation de liquide dans certaines/toutes les cellules aériennes mastoïdiennes et parfois des niveaux de liquide peuvent être observés
Tympanocentèse
【Diagnostic différentiel】
1. Carcinome nasopharyngé : systématiquement exclu (notamment otite moyenne sécrétoire unilatérale chez l'adulte)
2. Otorrhée du liquide céphalo-rachidien : antécédents de traumatisme crânien, examen d'imagerie
3. Fistule périlymphatique : principalement secondaire à une chirurgie de l'étrier ou avec des antécédents de barotraumatisme, principalement une surdité neurosensorielle ;
4. Granulome du cholestérol : peut être une complication tardive de l’otite moyenne sécrétoire
5. Otite moyenne adhésive : séquelle de l'otite moyenne sécrétoire chronique, cependant, l'évolution de la maladie est généralement longue, les traitements de l'éruption de la trompe d'Eustache sont souvent inefficaces et la perte auditive est sévère.
【traiter】
en principe
Élimine le liquide de l’oreille moyenne, améliore la ventilation/le drainage de l’oreille moyenne et traite la cause
traitement non chirurgical
Contrôler l'infection ; les corticostéroïdes peuvent être utilisés dans la phase aiguë.
Améliorer la ventilation et le drainage de la trompe d'Eustache : insufflation de la trompe d'Eustache, capsules orales d'huile de myrte (mucus fluidifiant), décongestionnants nasaux (en cas de congestion nasale)
Traitement chirurgical
Tympanocentèse
Myringotomie : adaptée lorsque la myringocentèse est inefficace
Myringotomie et pose de sonde : convient aux cas où la maladie est retardée et rechute
Tympanoplastie, mastoïdectomie simple, tympanoplastie : utilisée lorsque les traitements ci-dessus sont inefficaces
Maladies associées
Traitement agressif de la maladie nasopharyngée ou rhinosinusienne
2. Otite moyenne aiguë suppurée
【Causer】
Bactérie pathogène
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus hémolytique, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, etc.
voie d'infection
Voie de la trompe d'Eustache (la plus courante) : ① Infection aiguë des voies respiratoires supérieures ; ② Natation/plongée dans de l'eau impure ; ③ Maladies infectieuses aiguës des voies respiratoires supérieures ; ④ Mauvaise position d'allaitement des nourrissons et des jeunes enfants ; ⑤ Trompe d'Eustache courte, large et plate ; chez les enfants
Autres : voie conduit auditif externe-membrane tympanique, infection hématogène
[Manifestations cliniques] Plus fréquent chez les enfants
symptôme
Symptômes systémiques : frissons, fièvre, vomissements, diarrhée
Symptômes locaux : maux d'oreille sévères (pulsations/picotements, aggravés par la déglutition/la toux, peuvent irradier), perte auditive, acouphènes ; les symptômes systémiques ont été significativement soulagés/disparus après la perforation, les maux d'oreille, la perte auditive et les acouphènes ont été soulagés, mais une otorrhée est survenue (. Sanglant au début, puis mucopurulent)
signes physiques
Autour des oreilles : une légère sensibilité peut être observée à l'extrémité de l'apophyse mastoïde et dans la zone du sinus tympan ; une légère rougeur et un gonflement peuvent être observés sur la peau de la région mastoïde chez les enfants.
Otoscopie : la congestion précoce de la membrane tympanique ; les sites de perforation sont plus fréquents dans la pars tensa.
Test auditif : surdité de transmission (perte supérieure à 35 dB, VS otite moyenne sécrétoire)
Routine sanguine : WBC↑, N%↑ tend à se normaliser après perforation ;
【traiter】
en principe
Contrôler l’infection et faciliter le drainage
Traitement général
Utiliser des antibiotiques, des décongestionnants nasaux (favorables à la restauration de la fonction de la trompe d'Eustache) et des soins de soutien le plus tôt possible
traitement topique
Avant la perforation du tympan
Gouttes auriculaires à la glycérine phénol 2 % : anti-inflammatoire et analgésique mais contre-indiqué après perforation ;
① Myringotomie : ① Les symptômes systémiques et locaux sont sévères, la membrane tympanique est manifestement bombée et l'effet du traitement ci-dessus n'est pas bon ; ② Bien que la membrane tympanique ait été perforée, elle est trop petite et le drainage des sécrétions n'est pas fluide ; ③ Des complications sont suspectées, mais elles ne sont pas encore nécessaires Mastoïdectomie immédiate
Une fois la membrane tympanique perforée : nettoyez d'abord soigneusement le conduit auditif externe avec du peroxyde d'hydrogène à 3 %, essuyez-le, puis instillez des gouttes auriculaires antibiotiques ; la plupart des perforations peuvent guérir d'elles-mêmes une fois l'inflammation complètement disparue, sinon une tympanoplastie est possible ;
3. Mastoïdite aiguë
[Pathologie] L'inflammation purulente aiguë de la muco-périoste des cellules de l'air mastoïde, en particulier de l'os mastoïde (le type de pneumatisation est courant), est une complication de l'otite moyenne suppurée aiguë chez les enfants âgés de 2 à 3 ans, elle est appelée sinusite ( Parce que la mastoïde ne s'est pas encore développée) ; la pathologie est divisée en mastoïdite coalescente aiguë, mastoïdite hémorragique, ostéomyélite mastoïdienne (mauvaise pneumatisation), mastoïdite masquée)
[Manifestations cliniques]
symptôme
Pendant la période de récupération de l'otite moyenne aiguë suppurée (maladie 3 à 4 semaines), divers symptômes ne continuent pas à diminuer mais s'aggravent.
Les symptômes chez les enfants sont plus graves : ① fièvre élevée, pouls, somnolence et convulsions ; ② symptômes gastro-intestinaux ; ③ pseudoméningite (avec signes d'irritation méningée mais aucun changement typique du liquide céphalo-rachidien ④ complications intracrâniennes (y compris méningite purulente) ;
examiner
Périauriculaire : la peau mastoïdienne est enflée et rougie, le sillon auriculaire postérieur disparaît et il existe une sensibilité évidente dans la région du sinus tympan/de la pointe mastoïdienne.
Otoscopie : la paroi postérieure supérieure du conduit auditif externe osseux est rouge, gonflée et affaissée ; la membrane tympanique est congestionnée et la perforation est généralement petite/pus pulsé au niveau de la perforation. TDM de l'os temporal : la teneur en air de la mastoïde est réduite, la cloison auriculaire est détruite (otite moyenne sécrétoire VS) et des niveaux de liquide apparaissent
Routine sanguine : WBC↑, N%↑
【Diagnostic différentiel】
[Traitement] Le traitement précoce, systémique et local est le même que pour l'otite moyenne aiguë suppurée si nécessaire, mastoïdectomie simple ;
Section 2 Otite moyenne chronique suppurée (otite moyenne chronique suppurée)
1. Otite moyenne chronique suppurée
[Cause] La plupart des bactéries pathogènes sont des bacilles à Gram négatif ; trouvées dans : ① l'otite moyenne suppurée aiguë sans traitement approprié et approfondi, et l'évolution de la maladie est prolongée > 8 semaines ; ② l'hypertrophie adénoïde, l'amygdalite chronique, la sinusite suppurée chronique ; → otite moyenne Crises récurrentes et rechutes de longue durée ; ③ résistance systémique/locale↓
[Manifestations cliniques]
symptôme
Otorrhée (la plus importante) : intermittente ou à long terme, aggravée par une réinfection de l'oreille supérieure/du conduit auditif externe ; la sécrétion est mucopurulente et peut contenir des granulations, des polypes et du sang ;
Perte auditive : des degrés variables
acouphène
examiner
Perforation de la membrane tympanique : divisée en type central et type de bord ; congestion muqueuse de la paroi intratympanique, œdème, polypes/granulations et sécrétions purulentes autour.
Test auditif : Surdité de transmission ou mixte
TDM de l'os temporal : la mastoïde peut être de type pneumatique ou de type barrière/sclérotique
【Diagnostic différentiel】
1. Myringite chronique : écoulement de pus prolongé/intermittent dans l'oreille, granulation granuleuse sur la membrane tympanique, mais aucune perforation de l'os temporal n'est normale ;
2. Cancer de l'oreille moyenne : un écoulement de pus à long terme dans l'oreille, des saignements récents, des maux d'oreille et des difficultés à ouvrir la bouche montrent que de nouveaux organismes dans la cavité tympanique peuvent survenir à un stade précoce ; la biopsie des nouveaux organismes peut confirmer le diagnostic
3. Otite moyenne tuberculeuse : autres lésions tuberculeuses sur tout le corps ; paralysie faciale précoce ; large perforation de la membrane tympanique avec granulations pâles ;
【traiter】
en principe
Drainage fluide, contrôle les infections, nettoie les lésions, restaure l'audition et élimine les causes.
traitement médical
Médicament topique : convient aux personnes dont le drainage est fluide ; Remarque : ① Laver et sécher soigneusement avec du peroxyde d'hydrogène à 3 % avant utilisation ; ② Les antibiotiques ototoxiques sont strictement interdits ; Éviter les poudres et les produits corrosifs ;
Solution antibiotique : adaptée aux congestions, œdèmes et sécrétions excessives de la muqueuse tympanique
Préparation éthanol/glycérine : convient aux cas avec peu de pus et une cavité tympanique humide
Médicament systémique : adapté aux crises inflammatoires aiguës
Traitement chirurgical
Tympanoplastie d'ouverture mastoïdienne : convient aux patients présentant des granulations/polypes dans l'oreille moyenne ou une hypertrophie évidente de la muqueuse tympanique qui n'a pas répondu au traitement médicamenteux régulier. La tomodensitométrie montre des ombres des tissus mous de la mastoïde et des lésions osseuses.
Tympanoplastie : L'inflammation de l'oreille moyenne a été complètement résorbée, laissant une perforation centrale de la tension de la membrane tympanique.
2. Cholestéatome de l'oreille moyenne/tumeur épidermoïde de l'oreille moyenne
【Classification】
1. Cholestéatome congénital (cholestéatome congénital) : développé à partir des restes/vagus d'ectoderme embryonnaire dans le crâne
2. Cholestéatome acquis : primaire (pas d'antécédents d'otite moyenne suppurée, mais le cholestéatome peut développer une inflammation purulente secondaire après une infection bactérienne), secondaire (secondaire à une otite moyenne suppurée chronique, une otite moyenne sécrétoire)
[Pathogenèse] Cholestéatome acquis : ① théorie de l'invagination en forme de sac (cholestéatome primaire) : mauvaise ventilation de la trompe d'Eustache → pression négative à long terme dans l'oreille moyenne → invagination de la pars flaccida de la membrane tympanique ② théorie de la transition épithéliale (suivie par secondaire) ; cholestéatome); ③ théorie de la métaplasie squameuse (cholestéatome secondaire); ④ théorie de la prolifération des cellules basales (cholestéatome primaire)
[Pathologie] Il s'agit en fait d'une structure kystique (pas d'une tumeur) ; mais elle peut détruire l'os environnant et provoquer de graves complications intracrâniennes et extracrâniennes (les plus courantes dans diverses otomastoïdites moyennes aiguës et chroniques)
[Manifestations cliniques]
symptôme
Otorrhée : les cas secondaires peuvent avoir un écoulement de pus à long terme et avoir souvent une odeur nauséabonde ; dans les cas primaires, il n'y a pas de pus dans l'oreille au stade précoce et cela ne se produit qu'en cas d'infection.
Perte auditive : les cas secondaires sont généralement plus graves ; les cas primaires sont généralement moins graves.
Acouphène : apparaît aux stades intermédiaire et avancé
examiner
Otoscope : une perforation de la membrane tympanique et un matériau gris-blanc ressemblant à des écailles/haricots dans le tympan peuvent être observés à partir du site de perforation, avec une odeur étrange au stade précoce de la maladie primaire congénitale, il peut n'y avoir aucun écoulement auriculaire ; et la membrane tympanique est intacte.
Test auditif : surdité conductrice/mixte
TDM de l'os temporal : il existe des zones de destruction osseuse dans le tympan, le sinus tympan et l'apophyse mastoïde, mais les bords sont denses et nets.
【Diagnostic différentiel】
Otite moyenne chronique suppurée de type simple, type ulcère osseux, type cholestéatome
[Traitement] Chirurgie précoce
But
① Retirez complètement les tissus malades ; ② Reconstruisez la structure de transmission du son ; ③ Prévenez les complications ; ④ Obtenez une oreille sèche ;
technique
Ablation des tissus malades : mastoïdectomie radicale
Reconstruction des structures transmettant le son : tympanoplastie
Section 3 Complications de l'otomastoïdite moyenne purulente (complications otogènes)
I. Aperçu
[Voie] ① L'inflammation détruit la paroi osseuse ; ② Circulation sanguine ③ Voies anatomiques normales telles que les sutures osseuses non fermées ;
【Classification】
complications extracrâniennes
Complications intratemporales : labyrinthite, pétrosite, paralysie faciale périphérique
Complications extratemporelles : abcès sous-périosté derrière l'oreille, abcès sous-périosté à la racine de l'apophyse zygomatique, abcès sous-galéal, abcès de Bezold, abcès de Mouret
complications intracrâniennes
Abcès extradural, abcès sous-dural, sang du sinus sigmoïde
Thrombophlébite, méningite, abcès cérébral (le plus grave), hydrocéphalie otogène, hernie cérébrale
【diagnostic】
① Antécédents médicaux : en particulier lorsque les patients atteints d'otite moyenne développent soudainement des maux de tête, de la fièvre, un arrêt/augmentation de l'écoulement de pus, un changement de conscience ou une expression indifférente ;
②Examen de l'oreille ;
③Examen d'imagerie des os temporaux et du cerveau ;
④Examen du fond d'œil ;
⑤ Analyses de laboratoire du liquide céphalo-rachidien et du sang ;
⑥Culture bactérienne
【traiter】
① Chirurgie complète pour enlever l'apophyse mastoïde et les lésions associées de l'oreille moyenne ;
② Antibiotiques à large spectre adéquats ;
③Traitement symptomatique (tel que l'hypertension intracrânienne) ;
④Thérapie de soutien
2. Complications extracrâniennes
(1) Labyrinthite/otite interne
(2) Pétrosite
[Caractéristiques] Elle est plus fréquente chez les personnes d'âge moyen après une mastoïdite aiguë ; les manifestations cliniques comprennent des maux de tête (névralgie du trijumeau), une otorrhée, une température corporelle élevée (mais rarement > 39 °C), un syndrome de l'apex pétreux (atteinte des nerfs V/VI) → Paralysie extraoculaire du droit, douleur dans la zone de distribution du nerf trijumeau (méningite localisée), symptômes d'irritation du labyrinthe
(3) Abcès sous-périosté postauriculaire
[Pathologie] L'inflammation pénètre dans la paroi osseuse latérale du cortex osseux du sinus tympanique/de la pointe mastoïdienne, provoquant l'écoulement du pus accumulé dans la cavité mastoïde dans la zone de rupture de la plaque osseuse mastoïdienne latérale et sa collecte sous le périoste mastoïde derrière l'oreille. , formant un abcès.
[Manifestations cliniques] ① Douleur dans et derrière l'oreille, qui peut être accompagnée de maux de tête et de fièvre du même côté ; ② Une rougeur, un gonflement et une sensibilité évidents derrière l'oreille, et même des fluctuations évidentes peuvent persister chez les patients présentant des abcès rompus ; ; ③ Un empyème dans le conduit auditif externe ; une perforation de la membrane tympanique, des polypes, des granulations et un cholestéatome peuvent être observés ; ④ La tomodensitométrie de l'os temporal montre des cellules aériennes mastoïdiennes floues et une destruction osseuse.
[Traitement] ① Traitement antibiotique systémique ; ② Chirurgie mastoïdienne : compliquée par une mastoïdite aiguë → mastoïdectomie simple ; compliquée par une mastoïdite chronique suppurée de l'oreille moyenne → mastoïdectomie radicale ou mastoïdectomie radicale modifiée chez les jeunes enfants → tympanotomie sinusale ;
(4) Abcès otogène du cou
1. Abcès de Bezold (abcès sous-digastrique) : ruptures de pus depuis la pointe de l'apophyse mastoïde (bien pneumatisée) jusqu'à la surface interne du muscle sternocléidomastoïdien se manifeste par une forte fièvre, des frissons, des douleurs sur le côté du cou et des mouvements limités du cou ;
2. Abcès de Mouret (abcès profond du cou) : le pus se rompt de la pointe de l'apophyse mastoïde jusqu'au sillon digastrique et se propage à l'espace pharyngé ; il se manifeste par une forte fièvre, une rotation limitée de la tête, des douleurs à la déglutition et des difficultés à ouvrir la bouche ; ; quelques-uns peuvent provoquer un œdème laryngé/asphyxie, sinusite caverneuse, abcès sous-phrénique
3. Complications intracrâniennes
(1) Thrombophlébite du sinus sigmoïde (thrombophlébite du sinus sigmoïde)
[Manifestations cliniques]
symptôme
Stade précoce : les symptômes sont atypiques, notamment des maux d'oreille et des maux de tête sévères.
Sepsis : frissons, forte fièvre (la température corporelle peut être > 39 °C), pouls et essoufflement. Le type de chaleur est généralement une fièvre flasque ;
Symptômes d'expansion de la thrombose : augmentation de la pression intracrânienne, syndrome du foramen jugulaire
examiner
Routine sanguine : leucocytes évidents ↑, N % ↑ ; RBC/Hb ↓ ;
Examen du fond d'œil : œdème papillaire, dilatation de la veine rétinienne ; lorsque la veine jugulaire interne est comprimée mais qu'il n'y a aucun changement dans la veine du fond d'œil, cela indique une thrombose occlusive de la veine jugulaire interne (le test de Growe est positif)
Test de Tobey-Ayer (test de compression du cou) : pour déterminer s'il existe une embolie au niveau du sinus sigmoïde
①Méthode : lors de la mesure de la pression du liquide céphalo-rachidien par ponction lombaire, comprimez la veine jugulaire interne du côté controlatéral. À ce moment, la pression du liquide céphalo-rachidien augmente rapidement et dépasse la pression d'origine.
[Traitement] ① Chirurgie pour éliminer complètement les lésions et faciliter le drainage ; ② Antibiotiques ;
(2) Méningite otogène (otite méningite/méningite otogène)
[Manifestations cliniques]
Performance
Frissons, forte fièvre, maux de tête (surtout à l'arrière de la tête), vomissements par projectile, pouls rapide et les enfants peuvent avoir de la diarrhée et des crampes.
Signes d'irritation méningée : rigidité cervicale, signe de Kernig/signe de Brudzinski positif
Symptômes psychologiques et neurologiques : irritabilité, contractions des membres, somnolence, coma, hernie cérébrale. Signes du tractus pyramidal : réflexes superficiels affaiblis, réflexes profonds hyperactifs, réflexes pathologiques positifs.
examiner
Routine sanguine : WBC↑, N%↑
Ponction lombaire : pression du liquide céphalo-rachidien ↑, nombre de cellules ↑ (principalement cellules polymorphonucléaires), protéines ↑, sucre ↓, culture bactérienne ↓ pouvant être positive ;
1 à 2 fois ; puis comprimez la veine jugulaire interne du côté affecté. En cas de thrombose occlusive dans le sinus sigmoïde, la pression du liquide céphalo-rachidien n'augmente pas ou augmente légèrement.
[Traitement] ① Notez que lorsque la pression intracrânienne est très élevée, une intervention chirurgicale doit être effectuée tout en abaissant la pression intracrânienne ; ② Traiter avec suffisamment d'antibiotiques et utiliser des glucocorticoïdes si nécessaire ;
(3) Abcès cérébral otogène
[Pathologie] Situé principalement dans le lobe temporal, suivi du cervelet
[Manifestations cliniques]
Versement
Période d'apparition : température corporelle élevée, frissons, maux de tête, vomissements, légère irritation méningée ; indicatif d'une méningite localisée : généralement aucun symptôme évident indiquant un stade suppuratif.
Stade important : Symptômes d'intoxication, d'hypertension intracrânienne et signes de localisation focale indiquant le stade de formation de l'abcès ;
Stade terminal : La plupart des personnes peuvent être guéries grâce à un traitement rapide, mais il existe également des cas de mort subite due à une hernie cérébrale.
examiner
Examen du fond d'œil : un œdème papillaire peut être présent
Ponction lombaire : Il est utile de juger du pronostic de la maladie lors du diagnostic et du traitement.
examen d'imagerie crânienne
[Traitement] Le traitement chirurgical est le traitement principal (abaissement de la pression intracrânienne en premier), complété par une thérapie anti-infectieuse et de soutien.