Galerie de cartes mentales Otolaryngologie, chirurgie de la tête et du cou--Otologie 001
La carte mentale d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la tête et du cou, avec une introduction détaillée, peut vous permettre de comprendre et d'apprendre plus rapidement et plus facilement. Si vous en avez besoin, récupérez-le vite !
Modifié à 2024-03-25 23:22:14Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Otolaryngologie, chirurgie de la tête et du cou--Otologie 001
Chapitre 1 Introduction générale à l'otologie
Section 1 Anatomie appliquée de l'oreille
1. Oreille externe
Auricule, méat acoustique externe
2. Oreille moyenne
(1) Cavité tympanique
1. Six murs
Paroi latérale : membrane tympanique osseuse
Membrane tympanique : une structure membraneuse intérieurement concave, ovale et translucide ; la plupart de ses bords sont intégrés dans la rainure tympanique, appelée pars tensa, et la membrane tympanique supérieure est directement attachée à la zone squameuse temporale, appelée pars tensa. la pars flaccida; il y a une zone réfléchissante triangulaire depuis l'ombilic de la membrane tympanique jusqu'au bord de la membrane tympanique, appelée cône de lumière.
∎ Paroi médiale/paroi labyrinthe : fenêtre vestibulaire/fenêtre ovale, fenêtre cochléaire/
fenêtre ronde
Paroi antérieure/paroi de l'artère carotide : On y trouve l'ouverture du tenseur du tympan semi-canal et l'ouverture de la trompe d'Eustache (légèrement inférieure)
Paroi postérieure/paroi mastoïde
Paroi supérieure/tympan tegmen
Paroi inférieure/paroi de la veine jugulaire
2. Contenu
Ossicules : marteau, enclume, étrier
Muscles tympaniques : muscle tenseur du tympan (innervé par la branche mandibulaire du nerf trijumeau), muscle stapédien (innervé par la branche musculaire stapédien du nerf facial)
(2) Trompe d'Eustache (trompe pharyngotympanique)
Fonctions : ① Ajustez la pression de l'air tympanique pour maintenir un équilibre entre la pression à l'intérieur et à l'extérieur de la membrane tympanique ; ② Éliminez les sécrétions tympaniques ; ③ Empêchez le liquide pharyngé de pénétrer dans la cavité tympanique ; ④ Effets de blocage du son et de silence ;
(3) Antre tympanique
La cavité contenant de l'air au-dessus et derrière le tympan est le centre où communiquent les cellules aériennes du tympan et de la mastoïde.
(4) Processus mastoïde
Il n'est pas encore développé à la naissance et se développe généralement du sinus tympan à la mastoïde après l'âge de 2 ans.
3. Oreille interne/labyrinthe
(1) Labyrinthe osseux
Vestibule, canaux osseux semi-circulaires, cochlée
(2) Labyrinthe membraneux
Utricule et macula utriculi, saccule et macula sacculi, canaux semi-circulaires membraneux et crista ampullaris
Section 2 Symptomologie de l'oreille
Otalgie (otalgie), otorrhée (otorrhée), surdité (surdité), acouphènes (acouphènes), vertiges (vertiges)
Section 3 Méthode d'examen de l'oreille
1. Méthode de test de la fonction auditive
(1) Aperçu de la sensation auditive
1. La fréquence sonore que l'oreille humaine peut entendre est comprise entre 20 et 20 000 Hz. Celles < à 20 Hz sont appelées infrasons, et celles dont la fréquence > 20 000 Hz sont appelées ultrasons.
2. Fonctions physiologiques de l'oreille
(1) Oreille externe : collecte les ondes sonores, les localise et les résonne
(2) Oreille moyenne : ondes sonores conduites, effet d'amplification/suralimentation (22 fois, Δ = 30 dB)
(3) Oreille interne : conversion d’énergie (audition, sens de l’équilibre)
3. Examen auditif
(1) Écoute subjective : test au diapason, examen à l'audiomètre tonal, audiométrie vocale
(2) Observation et écoute objectives : détection d'impédance acoustique, détection d'émission otoacoustique, détection de potentiels évoqués auditifs
(2) Test du diapason (contenu clé)
1. Test de Rinne (RT) : le but est de comparer la longueur de la conduction aérienne et de la conduction osseuse dans l'oreille du sujet ; testez d'abord l'audition par conduction osseuse. Une fois que l'oreille du sujet n'entend pas le son du diapason, testez immédiatement l'ipsilatéral. audition par conduction aérienne. Si vous entendez à nouveau à ce moment-là, cela signifie conduction aérienne (AC) > conduction osseuse (BC) (en termes de temps de conduction), et le test est dit positif si vous n'entendez pas, vous devez frapper ; diapason à nouveau et mesurez d'abord l'audition par conduction aérienne. Écoutez à nouveau dans le temps et mesurez immédiatement l'audition par conduction osseuse dans la même oreille. Si vous pouvez entendre à nouveau à ce moment-là, cela signifie conduction osseuse > conduction aérienne, et le test est dit. être négatif.
2. Test de Weber (WT) : le but est de comparer l'audition par conduction osseuse des deux oreilles du sujet ; après avoir frappé le diapason, placez-le à n'importe quel point de la ligne médiane cranio-faciale et demandez au sujet d'identifier de quel côté se trouve le diapason. le son est dévié vers.
3. Test de Schwabach (ST) : Le but est de comparer l'audition par conduction osseuse du sujet et celle des personnes normales ; essayez d'abord l'audition par conduction osseuse de la personne normale lorsque la personne n'entend plus le son du diapason, rapidement. déplacez le diapason vers la zone sinusale de l'oreille du sujet. Utilisez ensuite la même méthode pour tester d'abord l'oreille testée, puis passez à la personne normale si la conduction osseuse de l'oreille testée est étendue, le test ; est positif.
4.Test de Gellle (GT) :
Le but est de vérifier si l'étrier est mobile ; c'est positif lorsqu'il est mobile ;
(3) Méthode d'examen de l'audiomètre à tonalité pure
1. Application : Comprendre la sensibilité auditive de l'oreille du sujet, estimer le degré de dommage auditif et déterminer dans un premier temps le type de surdité et l'emplacement de la lésion
2. Test du seuil d'audition du ton pur
Seuil d'audition : valeur minimale d'intensité sonore pouvant provoquer l'audition dans une certaine oreille ; c'est-à-dire que, étant donné un certain nombre de signaux sonores dans des conditions spécifiées, le sujet peut répondre à 50 % des sons à un niveau à peine audible.
Analyse du diagramme du seuil d'audition tonale pure
Surdité conductrice : la conduction osseuse est normale/presque normale, le seuil d'audition par conduction aérienne est augmenté ; une différence de conduction air-os existe, généralement <60 dB ; la courbe de conduction aérienne est plate ou la perte auditive à basse fréquence est sévère et croissante.
Perte auditive neurosensorielle : la courbe de conduction air-os diminue en cohérence et la conduction air-os est mauvaise ; la perte auditive des hautes fréquences est généralement sévère (diminution progressive/forte) ;
Surdité mixte : les courbes de conduction air-os diminuent toutes, mais il existe une certaine différence de conduction air-os.
3. Test fonctionnel supra-seuil de tonalité pure : il a une certaine valeur de référence pour identifier la surdité cochléaire et la surdité neurologique.
Recrutement de l'intensité sonore : dans la maladie cochléaire, une augmentation supplémentaire de l'intensité sonore à une certaine valeur d'intensité peut entraîner une augmentation anormale de l'intensité sonore.
Adaptation auditive pathologique (adaptation auditive) : Dans la surdité neurologique, la fatigue auditive est plus évidente et le degré/vitesse de l'adaptation auditive dépasse la plage normale.
(4) Mesure de l'immittance acoustique
1. Tympanométrie : la courbe est en forme de A chez les personnes ayant une fonction normale de l'oreille moyenne ; le type As est plus fréquent lorsque l'activité du système de transmission du son de l'oreille moyenne est évidemment limitée, comme l'otosclérose, les osselets fixes et l'épaississement évident du tympan. le type Ad est plus fréquent lorsque les osselets sont lorsque l'activité du système de transmission du son de l'oreille moyenne est considérablement augmentée, telle qu'une interruption de la chaîne, une atrophie de la membrane tympanique, une perforation de guérison, une ouverture anormale de la trompe d'Eustache, etc. plus fréquent chez les patients présentant un épanchement tympanique et des adhérences évidentes de l'oreille moyenne. Le type C est plus fréquent chez les patients présentant un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache et une pression tympanique négative ;
2. Réflexe stapédien acoustique
Principe : Il fait référence à la contraction réflexe du muscle stapédien qui peut être induite lorsqu'il est exposé à un son externe/à d'autres types de stimulation.
Applications : ① Estimation de la sensibilité auditive ; ② Différenciation de la surdité conductrice et de la surdité neurosensorielle ; ③ Détermination de la revitalisation de l'intensité sonore et de l'adaptation auditive pathologique ; ④ Identification de la surdité non organique ; ⑤ Fournir des informations sur la voie auditive rétrocochléaire et les maladies du tronc cérébral ; prédiction du pronostic pour certaines paralysies faciales périphériques ; ⑦ Effectuer un diagnostic auxiliaire et une évaluation de l'efficacité de la myasthénie grave ;
(5) Méthode de détection des émissions otoacoustiques
1. Otoémissions acoustiques (OAE) : désigne l'énergie sonore provenant de la cochlée et pouvant être enregistrée dans le conduit auditif externe, y compris les émissions otoacoustiques spontanées (SOAE) et les émissions otoacoustiques induites (EOAE) ;
2. Application : ① Dépistage auditif des nourrissons et des jeunes enfants ; ② Diagnostic quantitatif précoce de la surdité cochléaire ; ③ Diagnostic différentiel de la surdité cochléaire et de la surdité rétrochléaire ; ④ Analyse des lésions de la voie auditive rétrocochléaire ;
(6) Méthode de détection des potentiels évoqués auditifs (AEP)
1. Électrocochléographe (ECochG) : diagnostic différentiel de différents types de surdités du nerf auditif et de ses voies de conduction auditive périphérique, évaluation objective des effets du traitement ;
2. Audiométrie de réponse auditive du tronc cérébral (ABR) : ① Déterminer le seuil d'audition à haute fréquence ; ② Dépistage auditif du nouveau-né ; ③ Différencier la surdité organique et la surdité fonctionnelle ; ④ Diagnostiquer les lésions occupant l'espace de l'angle ponto-cérébelleux ; diverses maladies du système nerveux central
2. Méthode de test de la fonction vestibulaire
(1) Vérification de la fonction d’équilibre et de coordination
1. Examen de l'équilibre statique : test de Romberg, posturographie statique
2. Examen de l'équilibre dynamique : test de marche par empreinte en forme d'étoile, méthode de traçage dynamique de la posture
3. Test des membres : test de réussite au doigt, test d'écriture
4. Test de fonction de coordination : test doigt-nez, test talon-genou-tibia, test de rotation rapide
(2) Examen des mouvements oculaires
1. Méthode d'examen spontané du nystagmus
La phase lente est provoquée par une stimulation vestibulaire et la phase rapide est provoquée par un mouvement correctif central ; la phase lente est vers le côté avec une excitabilité vestibulaire inférieure et la phase rapide est vers le côté avec une excitabilité vestibulaire plus élevée ; indiqué par la phase rapide comme direction du nystagmus
Le degré de nystagmus
Ⅰ degré : nystagmus induit dans le sens de la phase rapide
Deuxième degré : nystagmus induit en direction de phase rapide et regard vers l'avant
Degré Ⅲ : nystagmus induit en phase rapide, regard vers l'avant et phase lente
2. Méthodes d'examen du système opto-oculomoteur : test de saccade, test de suivi en douceur, examen du nystagmus optocinétique, examen du nystagmus du regard
3. Test de la fonction oculaire vestibulaire : Vérifiez le fonctionnement des canaux semi-circulaires
Test de stimulation par le chaud et le froid : injectez de l'eau froide, tiède ou de l'air dans le conduit auditif externe pour induire une réponse vestibulaire.
Test de rotation
4.Autres
Signe de fistule : placez l'otoscope gonflable dans le conduit auditif externe sans laisser d'espace, ajoutez et réduisez alternativement la pression dans le conduit auditif externe, et observez les mouvements oculaires du sujet et les symptômes du système nerveux autonome en même temps, et demandez si il y a des vertiges ; lorsque le labyrinthe osseux se forme. Lorsque des fistules se forment en raison de diverses pathologies, une déviation oculaire/un nystagmus avec des vertiges se produira (positif)
Phénomène Tulio : une forte stimulation sonore peut provoquer des étourdissements/vertiges observés dans la fistule périlymphale et le syndrome de fente du canal semi-circulaire supérieur ;
Chapitre 2 Traumatisme de l'oreille
1. Lésion de la membrane tympanique
[Manifestations cliniques]
symptôme
Des maux d'oreille soudains, des saignements du conduit auditif, une plénitude de l'oreille, une perte auditive, des acouphènes et des nausées peuvent survenir lorsqu'ils sont associés à des lésions de l'oreille interne ;
examiner
Otoscope : plusieurs perforations en forme de fente de la membrane tympanique, avec des taches de sang/des croûtes sur le bord de la perforation/dans le conduit auditif ; un liquide clair semblable à de l'eau peut s'écouler lorsque la fracture de l'os temporal est accompagnée d'une fuite de liquide céphalo-rachidien.
Test auditif : surdité conductrice/mixte
[Traitement] Prévenir et traiter l'infection et garder le conduit auditif propre et sec (s'il n'y a pas d'infection secondaire, il est interdit d'instiller localement des gouttes auriculaires. Les petites perforations peuvent généralement guérir d'elles-mêmes, tandis que les perforations plus grandes ou celles qui le font) ; ne guérit pas peut être traité chirurgicalement
2. Fracture de l'os temporal
[Classification] Fracture longitudinale (la plus fréquente ; le trait de fracture est parallèle au grand axe de l'os temporal), fracture transversale, fracture mixte
[Manifestations cliniques]
symptômes systémiques
Tels que maux de tête, coma, choc après un traumatisme
symptômes locaux
Saignement : le sang peut déborder par le conduit auditif externe, le nez et le pharynx. Fuite de liquide céphalo-rachidien : otorrhée et rhinorrhée.
Surdité et acouphènes : fracture longitudinale → lésion de l'oreille moyenne → surdité de transmission, acouphènes basse fréquence fracture transversale → lésion de l'oreille interne → surdité neurosensorielle, acouphènes haute fréquence ;
Vertiges : fracture transversale → lésion de l'oreille interne
Paralysie faciale : fracture transversale → atteinte du segment intracrânien du nerf facial jusqu'au conduit auditif interne → mauvais pronostic et récupération difficile
[Traitement] Pour prévenir et traiter l'infection, l'emballage dans le conduit auditif externe est généralement interdit ; il est généralement interdit de traiter d'abord les symptômes systémiques, puis de traiter les conditions otologiques ;
Chapitre 3 Maladies de l'oreille externe
1. Furoncle du méat acoustique externe
[Cause] Bactéries pathogènes : la plupart sont des Staphylococcus aureus
[Manifestations cliniques]
symptôme
Douleur intense (lorsque l'ébullition est sur la paroi antérieure, elle peut être aggravée en mâchant/parlant), écoulement de pus du conduit auditif externe (mélangé avec du sang, mais pas de mucus → différent de l'otite moyenne), ganglions lymphatiques enflés et douloureux dans l'avant/l'arrière de l'oreille ; dans les cas graves, cela peut entraîner un inconfort général et une température corporelle élevée.
examiner
Il y a une rougeur et un gonflement localisés dans le cartilage du conduit auditif externe, et il peut y avoir une tête de pus blanc au centre ; il y aura une sensation fluctuante après la maturité, le pus sera très épais après l'écoulement.
Il y a une douleur de traction dans l'oreillette et une sensibilité dans le tragus ; le sillon post-auriculaire disparaît et l'oreillette se redresse (le furoncle sur la paroi postérieure du conduit auditif externe s'étend vers l'arrière de l'oreille).
Routine sanguine : WBC↑
【traiter】
traitement topique
Stade précoce : Ichthyostatine, pommade de détumescence ; physiothérapie locale ;
Stade progressif : les furoncles immatures sont contre-indiqués pour l'incision ; s'il y a une tête purulente blanche à l'extrémité, elle peut être doucement percée et la tête purulente est expulsée s'il y a une fluctuation évidente, une incision et un drainage peuvent être effectués (l'incision doit être effectuée). être parallèle à l'axe longitudinal du conduit auditif externe) ; le furoncle s'est ulcéré tout seul. L'oxygène hydrogène peut être utilisé en cas de rupture.
Rincer à l'eau et laisser égoutter
traitement systémique
Des antibiotiques oraux sont nécessaires dans les cas graves
2. Otite externe/« oreille tropicale »
[Cause] Bactéries pathogènes : le streptocoque hémolytique et le Staphylococcus aureus sont plus fréquents dans les zones tempérées ; Pseudomonas aeruginosa est plus fréquent dans les zones tropicales ;
[Manifestations cliniques]
symptôme
Otite externe aiguë diffuse : sensation précoce de brûlure dans l'oreille, suivie d'un gonflement de l'oreille et d'une douleur qui s'intensifie progressivement, et d'un écoulement du conduit auditif externe (de fin à épais)
Otite externe chronique : démangeaisons et inconfort des oreilles, avec une petite quantité de sécrétions sortant de temps en temps, cela peut être gravement exacerbé ;
examiner
Otite externe diffuse aiguë : sensibilité du tragus, douleur tirant sur l'oreillette ; congestion diffuse, œdème et sécrétions dans le conduit auditif externe ;
Otite externe chronique : La peau du conduit auditif externe est souvent épaissie et des croûtes sont attachées (la peau semble saigner après avoir été avulsée) ; il peut y avoir une petite quantité de sécrétions visqueuses dans le conduit auditif externe, ou de la lie de haricot blanc ; comme des sécrétions accumulées au plus profond du conduit auditif externe.
【traiter】
①Nettoyez le conduit auditif externe, gardez la zone sèche et assurez un drainage fluide ;
②Choisissez des antibiotiques sensibles ;
③Traitement local : Ichthyostatine, pommade gonflante ;
④Des analgésiques et des sédatifs peuvent être administrés lorsque le mal d'oreille est sévère ;
⑤L'otite externe chronique doit garder la zone propre et utiliser des médicaments acidifiés et secs. Des antibiotiques et des hormones peuvent être utilisés en combinaison.
3. Embolie au cérumen du conduit auditif externe (cérumen inclus)
[Manifestations cliniques]
symptôme
Obstruction incomplète : généralement asymptomatique, peut présenter des démangeaisons locales
Obstruction complète : oreille pleine, perte auditive, acouphènes pulsatiles (pouvant être compatibles avec le pouls), étourdissements, maux d'oreille (surtout lorsque l'articulation mandibulaire bouge, après une intrusion d'eau et lorsqu'elle s'accompagne d'une infection)
examiner
Otoscope: Il y a une masse brun-noir dans le conduit auditif externe, qui est dure, et il ne peut y avoir aucun espace entre la paroi du conduit auditif externe et la paroi du conduit auditif externe.
Test auditif : surdité polyconductrice
[Traitement] Retirez le cérumen : ① crochet à cérumen ② rincez le conduit auditif externe (généralement une solution de bicarbonate de sodium à 3 ~ 5 %).
4. Corps étrangers dans le méat acoustique externe
[Manifestations cliniques]
symptôme
Corps étrangers qui ne changent pas de forme lorsqu'ils sont exposés à l'eau : peuvent être asymptomatiques
Les corps étrangers qui changent de forme lorsqu’ils sont exposés à l’eau peuvent rapidement provoquer un gonflement, des douleurs et une infection des oreilles.
Insectes vivants : démangeaisons insupportables, douleurs, toux réflexe et même bourdonnements d'oreilles
examiner
Otoscope : permet souvent de détecter des corps étrangers
[Traitement] Il faut l'enlever, mais les méthodes sont différentes : par exemple, s'il y a des insectes mobiles, vous pouvez utiliser de l'huile non irritante pour la faire couler dans le conduit auditif externe, puis la retirer pour les corps étrangers ; , n'utilisez pas de gouttes d'eau locales, sinon il sera difficile de l'enlever après gonflement.