Galerie de cartes mentales Otolaryngologie, chirurgie de la tête et du cou - Rhinologie 003
Carte mentale d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la tête et du cou, résumant les maladies de la cloison nasale, Kystes nasaux et sinusaux, tumeurs des fosses nasales et des sinus, et plus encore. Bienvenue à aimer et à collectionner !
Modifié à 2024-03-25 23:22:42Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
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Otolaryngologie, chirurgie de la tête et du cou - Rhinologie 003
Chapitre 4 Maladies de la cloison nasale
1. Déviation de la cloison nasale
[Définition] Fait référence à la forme de la cloison nasale qui dévie d'un/des deux côtés/dépasse partiellement, provoquant un dysfonctionnement/des symptômes de la cavité nasale.
[Cause] Développement inégal de la cavité nasale, traumatisme, tumeurs/polypes nasaux
【Classification】
formulaire
Type C, type S, processus osseux de la colonne vertébrale/talienne, crête osseuse, etc.
les pièces
Déflexion cartilagineuse, déflexion osseuse, déflexion élevée, déflexion faible
[Manifestations cliniques]
symptôme
Congestion nasale : la plus fréquente ; souvent persistante, en cas de congestion nasale bilatérale alternée, elle indique généralement une rhinite chronique ;
Épistaxis : La muqueuse de la colonne vertébrale/crête osseuse est fine, et l'érosion et le saignement sont susceptibles de se produire lorsqu'ils sont stimulés par le flux d'air inhalé.
Céphalée réflexe : La partie saillante de la déviation entre en contact/compare le cornet inférieur/cornet moyen → céphalée réflexe du même côté
Symptômes impliquant les structures adjacentes : comme la sinusite
examiner
Rhinoscope antérieur : permet de déterminer le type et le degré de déviation
Endoscopie nasale : permet d'observer la relation anatomique entre la cloison nasale, les cornets et les voies nasales et son impact sur la ventilation et le drainage de la cavité nasale et des sinus.
CT sinus : ①Évaluation préopératoire et postopératoire ②Découvrir si d'autres maladies existent en même temps ;
[Traitement] Ceux avec un diagnostic clair et des symptômes évidents, ceux présentant une maladie de la muqueuse nasale hyperréactive accompagnée d'une déviation de la cloison nasale mais un traitement conservateur est inefficace, et ceux présentant une déviation de la cloison nasale affectant l'opération chirurgicale et l'effet pendant la chirurgie endoscopique des sinus doivent tous être traités de manière classique ; La méthode est la résection sous-muqueuse de la cloison nasale, et maintenant la septoplastie est souvent utilisée. S'il existe toujours un trouble de la ventilation nasale après correction de la déviation, une extériorisation du cornet inférieur/une résection partielle du cornet inférieur peut être réalisée en même temps.
2. Perforation de la cloison nasale
[Caractéristiques] C'est plus fréquent après une chirurgie de la cloison nasale ; pour les petites perforations à l'avant, un sifflement peut être entendu lors de la respiration, mais il n'y a pas de symptômes évidents pour les perforations à l'arrière ; les patients présentant de grandes perforations peuvent présenter une sécheresse nasale, des croûtes ; , et les saignements de nez ; les perforations des ganglions lymphatiques causées par des tumeurs, la syphilis, la tuberculose, etc. sont souvent accompagnées d'écoulements purulents nauséabonds, un traitement chirurgical est principalement utilisé, tel que la réparation de suture de déplacement de la muqueuse, la suture de déplacement d'inversion de la muqueuse du plancher nasal, l'absence de cornet inférieur ; réparation du lambeau muqueux, prothèses de patch muqueux
Chapitre 5 Kystes nasaux et sinusaux
1. Kyste vestibulaire nasal
[Pathologie] Une masse kystique qui se produit sous la peau à la base du vestibule nasal, antérolatérale au foramen piriforme, et dans les tissus mous superficiels du processus alvéolaire du maxillaire, de forme ronde et l'os adjacent peut ; être comprimé et absorbé pour former une dépression.
[Manifestations cliniques] Plus fréquents chez les femmes âgées de 30 à 50 ans ; les kystes se développent lentement et sont asymptomatiques au stade avancé, une congestion nasale et un gonflement du nez/de la lèvre supérieure peuvent survenir en cas d'infection concomitante. , le kyste peut rapidement augmenter de taille et provoquer une aggravation de la douleur locale, la ponction du liquide peut confirmer le diagnostic ;
[Traitement] Si le kyste est volumineux et provoque une déformation nasale faciale, une congestion nasale ou une infection, il doit être retiré chirurgicalement. 2. Kyste du sinus nasal.
【Classification】
1. Kyste mucocèle du sinus nasal : le plus courant ; observé principalement dans le sinus ethmoïdal et souvent unilatéral, mais peut devenir plus destructeur après une infection lente et consulter un médecin uniquement lorsque des symptômes pharyngés apparaissent souvent ;
2. Kyste muqueux du sinus nasal/kyste séreux du sinus : plus fréquent dans le sinus maxillaire, unilatéral/bilatéral se développe très lentement et peut se rompre naturellement dans une certaine mesure, le liquide du kyste s'écoulant de l'ostium du sinus, souvent asymptomatique ; accidentellement pendant un examen radiographique/CT des sinus
[Manifestations cliniques]
symptôme
Il se développe lentement et peut ne provoquer aucune gêne, mais seulement des maux de tête lorsqu'il est limité au sinus. Les symptômes correspondants peuvent survenir lorsque le kyste grossit et comprime/détruit la paroi osseuse du sinus et envahit l'orbite/l'intracrânien. Les symptômes s'aggravent en cas d'infection secondaire ; se produit.
Symptômes oculaires : déplacement du globe oculaire, larmoiement, vision double, maux de tête, douleur oculaire, syndrome de l'apex ①
Syndrome apical : le kyste comprime le nerf optique et la fissure orbitaire supérieure, provoquant un dysfonctionnement des nerfs crâniens II, III, IV, V et VI, provoquant des symptômes tels qu'une perte de vision, une ophtalmoplégie, des troubles sensoriels oculaires et des douleurs.
Symptômes faciaux : renflement local, forme de balle de ping-pong/coquille d'œuf au toucher, et peut apparaître ondulé lorsque l'os est absorbé et disparaît
Symptômes nasaux : rhinorrhée intermittente spontanée, congestion nasale, hyposmie
examiner
CT : utilisé pour le diagnostic et la localisation des kystes ; il apparaît comme une masse ronde avec une densité uniforme et des bords lisses, avec compression et absorption de l'os adjacent et une fine coque osseuse, qui peut montrer une invasion dans l'orbite et l'intérieur du crâne.
[Traitement] Une fois le diagnostic clair, la chirurgie est la seule méthode de traitement. Le principe est d'établir un passage permanent entre le kyste et la cavité nasale, cependant, les petits kystes asymptomatiques peuvent être suivis pour observation.
Chapitre 6 Tumeurs de la cavité nasale et des sinus paranasaux
Section 1 Tumeurs bénignes de la cavité nasale et des sinus paranasaux
1. Hémangiome
[Pathologie] La tumeur bénigne la plus courante de la cavité nasale ; divisée en hémangiome capillaire (plus fréquent, plus fréquent dans la cloison nasale), hémangiome caverneux (plus fréquent dans le cornet inférieur et le sinus maxillaire)
[Manifestations cliniques] Plus fréquente chez les jeunes adultes
symptôme
Symptômes nasaux : congestion nasale progressive, épistaxis récurrentes
Symptômes compressifs : déformation du visage, déplacement du globe oculaire, vision double, maux de tête
Symptômes systémiques : anémie, choc hémorragique
examiner
Tumeurs rouges, molles et élastiques
Imagerie, biopsie pathologique
[Traitement] Traitement principalement chirurgical (la chirurgie endoscopique des sinus est préférable) pour éliminer complètement la muqueuse, y compris la tumeur et la racine.
2. Papillome
[Pathologie] Les emplacements les plus courants sont le vestibule nasal, la cloison nasale, le cornet moyen, le sinus ethmoïdal et le sinus maxillaire. Ils sont divisés en deux types :
1. Type dur : La tumeur est petite, dure, de couleur grise, localisée et solitaire composée principalement d'épithélium pavimenteux ;
2. Type mou : la tumeur est plus grosse, molle, de couleur rouge et se développe de manière diffuse ; elle est principalement composée de cellules transitionnelles et de cellules colonnaires. Elle peut se développer vers l'intérieur et être concave dans la matrice sous-épithéliale (type d'inversion), mais ne se brise pas. à travers la membrane basale; sujette à la récidive après une intervention chirurgicale, à une transformation maligne après plusieurs interventions chirurgicales et à une destruction tissulaire en cas de croissances multiples invasives.
[Manifestations cliniques]
symptôme
Généralement unilatéraux, les principaux symptômes sont une congestion nasale progressive, un écoulement mucopurulent avec du sang, accompagné de sinusite et de polypes nasaux.
Signes de transformation maligne : récidive rapide après résection, envahissement des sinus paranasaux adjacents, saignements répétés, céphalée intraitable
examiner
Les tumeurs sont divisées en types durs et mous et saignent facilement au toucher.
Imagerie, biopsie pathologique (diagnostic confirmé)
【Traitement】 Le papillome inversé doit subir une résection radicale
3. Ostéome
[Pathologie] La tumeur bénigne du sinus la plus courante ; plus fréquente dans le sinus frontal et le sinus ethmoïdal, divisée en type dense (croissance lente, plus fréquente dans le sinus frontal), type spongieux (croissance rapide, plus fréquente dans le sinus ethmoïdal), type mixte (dureté externe) Descellement interne, plus fréquent au niveau du sinus frontal)
[Manifestations cliniques] Plus fréquente chez les hommes jeunes
symptôme
La croissance est lente ; les petits cas sont asymptomatiques, tandis que les grands cas peuvent provoquer des douleurs locales et une pression sur les structures environnantes (exophtalmie, diplopie, maux de tête, nausées et vomissements).
examiner
Scanner nasal : ombre ronde haute densité
[Traitement] La résection chirurgicale est la méthode principale (en particulier pour les personnes présentant de grosses tumeurs, des symptômes évidents, des déformations cranio-faciales, une propagation intracrânienne et des complications intracrâniennes)
Section 2 Tumeurs malignes de la cavité nasale et des sinus paranasaux
[Pathologie] Les tumeurs malignes primitives de la cavité nasale sont rares ; les tumeurs malignes des sinus paranasaux sont les plus fréquentes dans le sinus maxillaire et les moins fréquentes dans le sinus frontal. Sur le plan histologique, le carcinome épidermoïde est le plus courant ;
[Manifestations cliniques]
symptôme
Tumeurs malignes de la cavité nasale : au stade précoce, on observe souvent une congestion nasale progressive unilatérale, un écoulement sanglant, un écoulement purulent nauséabond/un écoulement aqueux de couleur chair, accompagné de maux de tête, d'une hyposmie/perte de l'odorat ; À ce stade, les symptômes des tumeurs malignes des sinus se manifestent en raison de l’invasion des sinus et des orbites.
Malignité des sinus
Tumeur maligne du sinus maxillaire
Tumeurs à un stade précoce : petites, généralement limitées à la zone interne et supérieure du sinus maxillaire
Avec le développement de tumeurs, il peut y avoir
Écoulement pulmonaire : plusieurs côtés ; un stade avancé peut avoir une odeur nauséabonde.
Douleur et engourdissement des joues : provoqués par l'invasion du nerf infraorbitaire, ont une valeur diagnostique précoce ;
Congestion nasale : aggravation progressive de plusieurs côtés
Douleur et relâchement des molaires : souvent diagnostiqués à tort comme une maladie dentaire, mais les symptômes persistent après une extraction dentaire.
À un stade avancé, la paroi des sinus peut être détruite et envahir les tissus adjacents.
Renflement de la joue : détruit la paroi antérieure ; empiète sur les tissus mous de la joue et peut provoquer des fistules et des ulcères.
Symptômes oculaires : larmoiement (oppression du canal lacrymo-nasal, mouvement ascendant du globe oculaire, ophtalmoplégie, mouvements oculaires limités, diplopie) ;
Palais dur et déformation alvéolaire
Invasion vers l'arrière dans la fosse ptérygopalatine et le muscle ptérygoïdien médial : névralgie intraitable et difficulté à ouvrir la bouche indiquant un stade avancé et un mauvais pronostic ;
Violation de la base du crâne : masse du canthus médial, difficulté à ouvrir la bouche, renflement temporal, maux de tête, maux d'oreille
Métastases ganglionnaires cervicales : indique un stade avancé, plus fréquent dans les ganglions lymphatiques sous-maxillaires homolatéraux
∎ Les tumeurs malignes du sinus ethmoïdal peuvent être asymptomatiques à un stade précoce ; si elles envahissent la cavité nasale, elles provoqueront une congestion nasale unilatérale, des écoulements sanglants, des maux de tête et des troubles de l'odorat ; envahir l'apex rétrobulbaire et orbitaire (exophtalmie (tumeurs nasales) le plus susceptible de provoquer), paralysie du nerf oculomoteur), intracrânien, ganglion lymphatique
Tumeurs malignes du sinus frontal et du sinus sphénoïdal : rares
examiner
Rhinoscopie antérieure et postérieure : La plupart des nouveaux organismes dans la cavité nasale sont en forme de chou-fleur et à base large, avec des ulcères et des tissus nécrotiques souvent présents à la surface et sujets aux saignements. Une rhinoscopie postérieure est nécessaire dans tous les cas, avec une attention particulière. la région choanale et le nasopharynx. L'état du sommet, de la trompe d'Eustache et de l'ouverture pharyngée. Endoscopie nasale : peut pénétrer dans les sinus pour observation.
Biopsie pathologique
Vidéographie
[Diagnostic différentiel] Hémangiome, papillome, polypes nasaux, néoplasmes hémorragiques bénins du sinus maxillaire, kyste du sinus maxillaire
【traiter】
en principe
De nombreux partisans d'un traitement précoce et complet basé sur la chirurgie, comprenant une radiothérapie préopératoire, une résection chirurgicale complète de la tumeur primitive, un curage ganglionnaire unilatéral/bilatéral si nécessaire, et une radiothérapie et une chimiothérapie postopératoires, le premier traitement est la clé du succès ou de l'échec du traitement ; . L'essentiel
radiothérapie
Radiothérapie radicale seule : convient uniquement aux tumeurs malignes sensibles à la radiothérapie (comme les sarcomes, les carcinomes indifférenciés)
Radiothérapie palliative seule : adaptée aux tumeurs avancées et incurables
Radiothérapie préopératoire : résection chirurgicale à 6 semaines
Traitement chirurgical
Rhinotomie latérale : adaptée à l'ablation des tumeurs malignes de la cavité nasale
Maxillectomie totale : convient aux tumeurs malignes du sinus maxillaire et du sinus ethmoïdal
Résection maxillaire totale étendue : adaptée aux patients présentant des tumeurs malignes maxillaires étendues ayant envahi la fosse infratemporale ; avantages : bonne hémostase (l'artère maxillaire peut être ligaturée pendant l'opération), prévention/soulagement des difficultés d'ouverture de la bouche et traitement aisé de la ptérygopalatine tumeur de la fosse temporale et de la fosse inférieure.
Chimiothérapie
Utilisée de manière appropriée, la chimiothérapie à pression variable peut améliorer l'efficacité