Hypertension périopératoire : lorsque la pression artérielle augmente de plus de 20 % de la valeur de base ou supérieure à 140/90 mmHg

raison

Hypotension périopératoire : la chute de la pression artérielle systolique dépasse 20 % de la valeur de base ou tombe en dessous de 80 mmHg.

raison

Propice aux opérations chirurgicales

Réduire la perte de sang, la transfusion sanguine et le gaspillage sanguin

Augmenter la sécurité pendant la chirurgie

Principaux facteurs de maintien de la tension artérielle : débit cardiaque CO, résistance vasculaire systémique TSVR, volume sanguin circulant, élasticité de la paroi des vaisseaux sanguins et viscosité du sang.

Pression artérielle moyenne MAP = CO × TSVR L'objectif d'abaisser la pression artérielle peut être atteint en réduisant le TSVR tout en maintenant le débit cardiaque inchangé.

La limite inférieure « sûre » de la MAP pour l'hypotension contrôlée est de 50 à 60 mmHg.

Il est essentiel que le sang dans les tissus et les organes diminue

Un débit cardiaque stable est important pour maintenir la perfusion sanguine des tissus

Un volume circulant efficace suffisant est nécessaire pour maintenir une perfusion sanguine adéquate des organes.

Le plus grand danger réside dans les lésions hypoxiques du cerveau et du myocarde

Chez les patients souffrant d'hypertension chronique, la limite inférieure de sécurité et la limite inférieure du débit sanguin cérébral CBF sont élevées. Après l'application d'un traitement antihypertenseur efficace, la courbe d'autorégulation du CBF peut revenir à la position normale.

Les patients suspectés de cardiopathie ischémique ne doivent en principe pas subir d'hypotension contrôlée.

Pour les personnes ayant une tension artérielle normale avant la chirurgie, contrôlez la pression artérielle systolique à au moins 10,7 kPa (80 mmHg) ou une PAM entre 50 et 60 mmHg.

La norme est de réduire la pression artérielle basale de 30 % et de procéder aux ajustements appropriés en fonction de l'infiltration de sang dans le champ opératoire et de l'état du patient.

La réduction de la pression artérielle est principalement effectuée au moment où les saignements sont les plus importants ou pendant les étapes les plus importantes de l'intervention chirurgicale, et le temps nécessaire à la réduction de la pression artérielle doit être raccourci autant que possible.

Lorsque la MAP chute à 50 mmHg, la durée de chaque réduction de la pression artérielle ne doit pas dépasser 30 minutes.

Si la durée de l'opération est longue, si la pression artérielle n'est réduite que de 30 % de la valeur de base, la durée de chaque réduction de la pression artérielle ne doit pas dépasser 1,5 heure.

Chirurgie où des saignements abondants et une hémostase difficile sont attendus, comme le méningiome géant et la chirurgie pelvienne

Chirurgie vasculaire, telle qu'anévrisme de l'aorte, persistance du canal artériel, malformation vasculaire intracrânienne

Chirurgie fibreuse, chirurgie délicate dans une petite zone nécessitant un champ opératoire dégagé, comme la chirurgie de l'oreille moyenne et la chirurgie endoscopique des sinus

Ceux qui ont des difficultés à transfuser de grandes quantités de sang ou qui ont des contre-indications à la transfusion sanguine, ou ceux qui refusent la transfusion sanguine en raison de leurs croyances religieuses

Ceux dont la tension artérielle, la pression intracrânienne et la pression intraoculaire augmentent excessivement pendant l'anesthésie, ce qui peut entraîner de graves conséquences indésirables.

Ceux qui présentent des lésions importantes dans des organes importants, telles qu'une maladie cérébrovasculaire (hypertension sévère, infarctus cérébral), une insuffisance cardiaque (maladie coronarienne grave, insuffisance cardiaque), une insuffisance hépatique et rénale sévère.

Patients souffrant de maladies vasculaires, telles qu'une hypertension sévère, une artériosclérose et une malperfusion d'organes

hypovolémie ou anémie sévère

Chez les patients présentant une augmentation de la pression intracrânienne, l'abaissement de la tension artérielle avant une craniotomie chirurgicale est contre-indiqué.

Pour les patients présentant une réduction évidente du transport de l'oxygène dans le corps, les organes et les tissus, les avantages et les inconvénients de l'hypotension contrôlée peropératoire doivent être soigneusement pesés avant de l'utiliser de manière appropriée.

1. Embolie cérébrale et hypoxie cérébrale 2. Apport sanguin coronarien insuffisant, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque ou même arrêt cardiaque 3. Insuffisance rénale 4. Embolie vasculaire 5. Saignement réactif après baisse de la tension artérielle et saignement au site chirurgical 6. Hypotension et choc prolongés 7. Somnolence, réveil prolongé, etc.

1. Anesthésiques par inhalation et anesthésiques intraveineux 2. Dilatateurs vasculaires (directs) (nitroprussiate de sodium, nitroglycérine) 3. Bloqueurs des canaux calciques 4. Bloqueurs des récepteurs de l'adrénaline α1 et β (phentolamine, esmolol) 5. Médicaments bloquant les ganglions sympathiques 6. Médicaments ouvreurs de canaux potassiques 7. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine 8. Prostaglandine E1, etc. 1. Anesthésiques par inhalation, anesthésiques intraveineux

anesthésique par inhalation

vasodilatateurs

bloqueurs de canaux calciques

Médicaments bloquant les récepteurs d'adrénaline 1, 

bloqueurs des récepteurs adrénergiques 

Médicaments bloquant les récepteurs d'adrénaline 1, 

exigences en matière d'anesthésie

perte de sang

Plage de réduction de tension

ventilation et oxygénation

poste chirurgical

moniteur

arrête de te battre

Soins postopératoires