心智圖資源庫 病理生理學-心臟功能不全
這是一篇關於病理生理學-心臟功能不全的思維導圖,心臟泵血功能損傷-從代償-失代償的過程。
編輯於2024-01-20 09:56:40Microbiologia medica, Infezioni batteriche e immunità riassume e organizza i punti di conoscenza per aiutare gli studenti a comprendere e ricordare. Studia in modo più efficiente!
La teoria cinetica dei gas rivela la natura microscopica dei fenomeni termici macroscopici e le leggi dei gas trovando la relazione tra quantità macroscopiche e quantità microscopiche. Dal punto di vista del movimento molecolare, vengono utilizzati metodi statistici per studiare le proprietà macroscopiche e modificare i modelli di movimento termico delle molecole di gas.
Este é um mapa mental sobre uma breve história do tempo. "Uma Breve História do Tempo" é um trabalho científico popular com influência de longo alcance. Ele não apenas introduz os conceitos básicos da cosmologia e da relatividade, mas também discute os buracos negros e a expansão. Do universo. questões científicas de ponta, como inflação e teoria das cordas.
Microbiologia medica, Infezioni batteriche e immunità riassume e organizza i punti di conoscenza per aiutare gli studenti a comprendere e ricordare. Studia in modo più efficiente!
La teoria cinetica dei gas rivela la natura microscopica dei fenomeni termici macroscopici e le leggi dei gas trovando la relazione tra quantità macroscopiche e quantità microscopiche. Dal punto di vista del movimento molecolare, vengono utilizzati metodi statistici per studiare le proprietà macroscopiche e modificare i modelli di movimento termico delle molecole di gas.
Este é um mapa mental sobre uma breve história do tempo. "Uma Breve História do Tempo" é um trabalho científico popular com influência de longo alcance. Ele não apenas introduz os conceitos básicos da cosmologia e da relatividade, mas também discute os buracos negros e a expansão. Do universo. questões científicas de ponta, como inflação e teoria das cordas.
心臟功能不全
註
↑
增加/擴張/激活/促進
↓
減少/收縮/抑制
-
不變/變化不大
概述
心臟功能不全
心臟泵血功能損傷-從代償-失代償的過程
心臟衰竭
致病因子-心室泵血/充盈功能↓-不滿足組織代謝需求(失代償)的病理生理過程
充血性心衰竭
(慢性)心臟功能不全-由於鈉水滯留-血容量↑-心腔↑、靜脈淤血、組織水腫
病因
心肌收縮力↓
負荷過重
前負荷(容量負荷)-心室舒張末期容量
後負荷(壓力負荷)-心室射血所受阻力
心室舒張、充盈受限
誘因
代謝增加
負荷增加
心肌收縮力↓
分類
依發生部位
左心衰竭
右心衰竭
全心衰竭
按左心室射血分數
射血分數降低的心衰竭HFrEF
左心室射血分數LVEF<40%
正常55%-70%
收縮性心衰竭
射血分數中間範圍的心衰竭HFmeEF
LVEF40%-49%
輕度收縮功能↓、舒張功能↓
射血分數保留的心衰竭HFpEF
LVEF≥50%
舒張性心衰竭
按心排血量
低輸出量性心衰竭
高輸出量性心衰竭
機體代償反應
神經-體液調節機制
交感-腎上腺髓質系統
心輸出量↓-↑壓力感受器-↑交腎髓系統—兒茶酚胺↑
正性作用
↓週邊血管
↓動脈-維持血壓
↓靜脈-回心血量↑
腎素-血管張力素-醛固酮系統
心輸出量↓-腎臟血流量↓-↑腎臟血醛系統
AngII↑
↓血管
↑血壓
左心室後負荷↑
心肌肥大
醛固酮↑
保鈉水排鉀
回心血量↑
前負荷↑
心肌纖維化
弊>利
鈉尿肽系統
心房-心房鈉尿肽ANP
心室-B型鈉尿肽BNP
N末端B型鈉尿肽原NT-proBNP(前驅物)-反映新合成的BNP—動態監測血液中BNP/NT-proBNP濃度-評估左心室功能
作用
利鈉排尿
↑血管
↓腎素、醛固酮
心臟本身代償
心內代償
心率↑
機制
壓力感受器
心排血量↓—↓壓力感受器-抑制性衝動↓—↑交感N
容量感受器
舒張末期容積↑—↑容量感受器—↓迷走N、↑交感N
化學感受器
缺氧—↑化學感受器—反射
作用
利
心排血量↑
弊
心肌耗氧量↑
心率過快(>150)-舒張期↓↓
冠脈灌流量↓-缺血缺氧
心排血量↓
心肌收縮力↑
交-腎髓系統-兒茶酚胺↑-↑β受體-心肌收縮力↑
心臟緊張源性擴張—心肌長度↑-心腔↑伴隨心肌收縮力↑
失代償-肌源性擴張—心肌過長(肌節>2.2μm)-心腔↑伴隨心肌收縮力↓
心室重塑
心肌損傷/負荷↑—慢性代償性反應—心室結構功能變化
包括
心肌細胞重塑
心肌肥大
向心性肥大
高血壓性心臟病、主動脈瓣狹窄—長期後負荷↑—肌節併聯性增生
特徵
室壁↑、心腔-/↓
離心性肥大
二尖瓣、主動脈瓣關閉不全—長期前負荷↑—肌節串聯增生
特徵
室壁↑、心腔↑
意義
利
心臟總收縮力↑-維持心輸出量
室壁厚度↑-室壁張力↓-心肌耗氧量↓
弊
肥大心肌
粒線體密度↓、肌原纖維排列紊亂-心肌收縮力↓
缺血性缺氧-ATP↓-能量代謝障礙
傳導性↓-心律紊亂
心肌細胞表型改變
非心肌細胞、胞外基質變化
NE、AngII、醛固酮-非心肌c活化增殖
心外代償
血容量↑
機制
交感興奮-腎血管↓-腎血流量↓-近端小管重吸收鈉水↑
腎臟血醛系統-遠端、集尿管重吸收鈉水↑
ADH↑-遠端小管重吸收鈉水↑
抑制鈉水重吸收荷爾蒙↓-PGE2、心房鈉尿肽
意義
利
回心血量↑
弊
前負荷↑
血流重新分佈
1
重要器官血供↑
2
後負荷↑
紅血球↑
1
血氧容量↑
2
血液粘度↑
組織用氧能力↑
粒線體、肌紅蛋白↑
心臟功能不全發生機制
心肌收縮功能↓
相關蛋白改變
心肌數量↓
壞死
急性心梗
凋亡
老年心肌
心肌肥大
心肌結構改變
分子層次
胎兒期基因過度表現、鈣通道蛋白↓
細胞水平
肌原纖維排列紊亂
器官水平
心腔↑、室壁↓、瓣膜關閉不全
能量代謝障礙
能量生成障礙
缺血—冠狀動脈心臟病、休克、貧血、心肌肥大、VitB1缺乏
能量儲備障礙
心肌肥大-磷酸肌酸激酶活↓-磷酸肌酸↓
能量利用障礙
胎兒型同工型↑(如TnT4)-ATP酶活性↓
興奮-收縮耦聯障礙
Ca內流障礙
NE、β受體、受體敏感性↓-L鈣通道磷酸化↓-開放↓-Ca內流↓
心臟-長期負荷↑/缺血
肌漿網鈣轉運功能障礙
肌漿網Ca釋放↓
肌漿網Ca攝取、儲存↓
心肌缺血-ATP供應不足
Ca-肌鈣蛋白結合障礙
酸中毒—H-肌鈣蛋白競爭性結合(H親和力>Ca)
心肌舒張功能障礙
主動性舒張功能↓
舒張早期
心肌缺血-ATP↓
肌漿網Ca攝取↓、Ca外流↓-胞內高鈣-Ca-肌鈣蛋白解離↓
Ca復位延緩
肌球-肌動蛋白解離↓
心律不整-心率過快
被動性舒張功能↓
舒張晚期
心肌肥大、限制性心肌病變、纖維化-心室順應性↓(硬度↑)
心臟各部位舒縮不協調
病變輕-舒縮↓
病變重-功能喪失
非病變-功能正常
心功能不全的病理生理學基礎
心排血量↓(前向衰竭)
心臟泵功能↓
心排血量CO↓、心臟指數CI↓
CI—CO/體表面積
左心室射血分數↓
每搏輸出量/心室舒張末期容積*100%—反映左心室泵血功能
不可單以射血分數診斷心衰竭
血流重新分配
靜脈淤血(後向衰竭)
體循環淤血
右心衰竭/全心衰竭-CVP>16cmH2O
靜脈淤血、靜脈壓↑
肝腫大、肝功能↓(心源性肝硬化)
胃腸功能障礙
水腫
肺循環淤血
左心衰竭-肺毛細血管楔壓PCWP>18mmHg
呼吸困難
勞力性呼吸困難
勞動
回心血量↑-肺淤血↑
心率↑
心肌耗氧量↑
端坐呼吸
下肢回流↓-肺淤血↓
胸腔容積↑-肺活量↑
夜間陣發性呼吸困難(心源性氣喘)
入睡
↑迷走N-支氣管↓
中樞敏感性↓
平臥-下肢回流↑-肺淤血↑
急性肺水腫