Calcoli del dotto biliare extraepatico

Libro di testo "Chirurgia" nona edizione: mappa mentale delle malattie delle vie biliari, descrizione delle cause, patologia, manifestazioni cliniche, ispezione ausiliaria, Trattamento ecc.

Modificato alle 2024-04-05 19:56:35

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Calcoli del dotto biliare extraepatico

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Calcoli del dotto biliare extraepatico

1. Causa

1. primario

I calcoli dei pigmenti biliari o i calcoli misti sono causati da infezione biliare, ostruzione biliare, nodi di sutura, ecc.

2. Secondario

I calcoli della cistifellea passano nel dotto biliare

2. patologia

①Colangite acuta e cronica

②Infezione sistemica

③Danni al fegato

④ Pancreatite biliare

3. manifestazioni cliniche

manifestazioni cliniche

1. Di solito è asintomatico o si manifesta solo fastidio nella parte superiore dell'addome

2. La colangite si verifica quando i calcoli causano l'ostruzione del dotto biliare (triade di Charcot: dolore addominale, brividi, febbre alta e ittero)

segni fisici

(Se combinato con colangite)

La cistifellea può essere palpata nel quadrante superiore destro, accompagnata da dolorabilità (o combinata con) dolore di rimbalzo e tensione muscolare.

4. Ispezione ausiliaria

laboratorio:

WBC elevati, bilirubina sierica elevata, aminotransferasi sieriche elevate

Videografia:

1. Ecografia (preferibile)

2. MRCP

3. Se necessario viene eseguita l'ERCP (l'estrazione dei calcoli può essere eseguita contemporaneamente all'EST)

5. trattare

non chirurgico

① Applicazione di antibiotici; ② Antispastico; ③ Coleretico; ④ Reidratazione dei liquidi; ⑥ Protezione del fegato;

Operazione

①Litotomia del dotto biliare comune, drenaggio con tubo a T, colecistectomia

Processo di rimozione del tubo a T:

L'angiografia con tubo a T viene eseguita da 10 a 14 giorni dopo l'intervento chirurgico (-) → il tubo a T è aperto per 24 ore → nuovamente bloccato per più di 24 ore, sintomi (-) → il tubo a T viene bloccato e lasciato fino a 4 settimane dopo l'intervento chirurgico e poi estubato (Aggiornamento della Nona Edizione, versione 8 può essere estubato direttamente entro 4 settimane).

Se l'angiografia con sonda a T viene eseguita dopo l'intervento chirurgico ( ), la coledocoscopia transantrale deve essere utilizzata per rimuovere il calcolo da 4 a 8 settimane dopo l'intervento chirurgico (9a edizione aggiornata, 8a edizione è superiore a 6 settimane).

② Anastomosi Roux-en-y tra il dotto biliare comune e il digiuno:

meno utilizzato

③Sfinterotomia endoscopica di Oddi (EST), drenaggio nasobiliare endoscopico:

Singoli o pochi calcoli del dotto biliare extraepatico (da 2 a 3 calcoli) con un diametro inferiore a 15 mm (9a edizione, in particolare quelli la cui cistifellea è stata rimossa).