Медиальная стенка/перегородка носа (носовая перегородка)

Боковая стенка

Стенка крыши: передний отдел — носовая часть лобной кости и дорсальная поверхность носовой кости; средний отдел — решетчатая пластинка; задний отдел — передняя стенка клиновидной пазухи;

Базовая стенка: небный отросток верхней челюсти, горизонтальная часть небной кости.

Глазничная артерия: Передняя решетчатая артерия (передняя решетчатая пазуха, лобная пазуха, латеральная стенка полости носа, передняя и верхняя часть носовой перегородки) Задняя решетчатая артерия (задняя решетчатая пазуха, боковая стенка полости носа, задняя и верхняя части носовой перегородки). верхняя часть носовой перегородки)

Верхнечелюстная артерия: Отходящая от нее клиновидно-небная артерия является основной артерией кровоснабжения полости носа и может быть разделена на боковые ветви (включая латеральную заднюю носовую артерию → заднюю и нижнюю часть латеральной стенки полости носа и дно полости носа) и медиальные ветви (в том числе задняя перегородочная артерия → задняя носовая перегородка) нижняя часть)

①Передняя стенка: клыковая ямка находится в центре, подглазничное отверстие — вверху;

②Задняя наружная стенка: примыкает к крылонебной ямке и подвисочной ямке, при тяжелом носовом кровотечении через эту стенку можно перевязать верхнечелюстную артерию;

③Внутренняя стенка: средний проход и латеральная стенка нижнего прохода;

④Верхняя стенка: нижняя часть орбиты;

⑤Нижняя стенка: альвеолярный отросток верхней челюсти.

Травма. Если передняя решетчатая артерия, внутренняя сонная артерия или псевдоаневризма разрываются и кровоточат, это может быть опасным для жизни.

Воспаление: неспецифическое воспаление, специфическое воспаление (например, риносклероз, туберкулез)

Заболевания носовой перегородки: искривление перегородки, язва перегородки, перфорация перегородки.

Опухоли: в том числе опухоли в полости носа, околоносовых пазухах и носоглотке, объем кровотечения на ранней стадии, как правило, небольшой, но может возникать повторно, в поздней стадии может возникнуть смертельное кровотечение при разрушении крупных кровеносных сосудов;

Инородное тело в полости носа

Сердечно-сосудистые заболевания: часто наблюдается повышенное/колеблющееся артериальное давление. Пульсирующие кровотечения можно наблюдать в областях, склонных к кровотечениям. У людей, возникающих в задней части полости носа, наблюдается большое количество кровотечений, но их трудно остановить.

Хронические заболевания печени и почек

Гематологические заболевания: преимущественно кровотечения, чаще двусторонние, сопровождающиеся кровотечениями в других частях тела.

Эндокринные нарушения: особенно кровотечения у женщин во время компенсаторных менструаций, беременности и менопаузы.

Острые лихорадочные инфекционные заболевания. Кровотечение обычно возникает вследствие гиперемии и сухости слизистой оболочки носа, преимущественно в местах, склонных к кровотечениям.

Тяжелая недостаточность питания и дефицит витаминов: вызывают изменения хрупкости кровеносных сосудов и влияют на функцию свертывания крови

Химические и лекарственные отравления: вызваны повреждением функции кроветворной системы.

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия: чаще встречается при двусторонней подслизистой перегородке носа.

Седация, сбор анамнеза, определение количества/причины кровотечения

Используйте ватные диски с 1% эфедрином/оксиметазолином/0,1% ватными дисками с адреналином, чтобы временно остановить кровотечение, и используйте аспирационное устройство, чтобы найти место кровотечения под риноскопом/эндоскопом и остановить кровотечение.

Метод точечного массажа: подходит для пациентов с небольшим количеством кровотечений и местом кровотечения в зоне Литтла.

Метод тампонирования: наиболее эффективный и широко используемый; подходит для пациентов с сильным кровотечением, большой площадью кровотечения или неизвестным местом кровотечения, включая метод тампонажа передней ноздри и метод тампонажа задней ноздри. Обратите внимание, что тампонирующий материал обычно удаляется через 48–72 часа;

Метод прижигания: подходит для пациентов с повторяющимися небольшими кровотечениями и четкими точками кровотечения.

Гемостаз при назальной эндоскопии: менее болезненный, точный и быстрый гемостаз, хороший эффект.

Метод перевязки сосудов: подходит при кровотечениях из крупных сосудов, вызванных повторной тампонадой и медикаментозным гемостазом, травмой/хирургией, обычно используется перевязка наружной сонной артерии (между верхней щитовидной артерией и язычной артерией), перевязка передней решетчатой ​​артерии, но дисфункция коагуляции, вызванная запретом;

Метод сосудистой эмболизации: подходит при рефрактерном носовом кровотечении после неэффективности эффективного метода повторной тампона/назальной эндоскопической обработки, сильного кровотечения из крупных кровеносных сосудов, вызванного травмой/хирургией, и разрыва псевдоаневризмы, но его нельзя использовать для контроля вызванного разрыва псевдоаневризмы; через переднюю решетчатую артерию и носовое кровотечение за счет задней артерии.

Покой в ​​полулежачем положении, нутритивная поддержка (включая витаминные добавки), регидратация жидкости и соответствующее использование кровоостанавливающих средств.

Рецидивирующее кровотечение из зоны Литтла: местная инъекция склеротерапии, подслизистая перегородочная диссекция/скарификация.

Искривленная носовая перегородка: операция по коррекции

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия: септопластика

симптом

исследовать

Хирургическое лечение

Характеристика: Чаще всего возникает в результате прямого насилия; наиболее распространены переломы передней стенки, которые могут проявляться только носовым кровотечением и отеком мягких тканей, а оскольчатые переломы могут вызывать отек надглазничной области, подкожный пневматоз, смещение верхнего края глазницы кзади; Переломы задней стенки часто сопровождаются разрывами мозговых оболочек и даже внутричерепными осложнениями.

обращаться:

Характеристика: ликворная ринорея, неконтролируемое носовое кровотечение и внутриглазничное кровоизлияние (поражение передней решетчатой ​​артерии), могут наблюдаться смещение глазного яблока и потеря зрения, часто сопровождающиеся повреждением костей носа и глазницы (перелом носоорбитальной решетчатой ​​кости);

Лечение: Простые переломы решетчатой ​​кости не требуют специального лечения; экстраназальная перевязка передней решетчатой ​​артерии может быть выполнена, когда тампонада неэффективна при тяжелом носовом кровотечении. Тяжелая потеря зрения, возникающая быстро после травмы, должна потребовать как можно скорее декомпрессии зрительного канала.

Характеристика: Вдавленные переломы чаще встречаются по передней стенке, особенно вокруг лобного отростка верхнечелюстной пазухи и подглазничного отверстия, проявляются локальной припухлостью, коллапсом, деформацией и челюстно-лицевой асимметрией с левой и правой стороны (особенно после стихания отека); ) часто является частью сложного челюстно-лицевого перелома;

Лечение: вдавленные переломы передней стенки можно уменьшить путем радикальной операции на верхнечелюстной пазухе.

Характеристики: часто при повреждении зрительного канала и внутренней сонной артерии может возникнуть частичный перелом основания черепа (например, продольный перелом височной кости); потеря зрения, слепота и смертельное кровотечение.

Лечение: При простых переломах клиновидной пазухи без осложнений лечение не требуется.

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Инородные тела в полости носа у детей: множественные односторонние выделения из носа со слизисто-гнойным отделяемым, кровь в выделениях, заложенность носа, неприятный запах выдыхаемого воздуха.

Травматическое инородное тело на лице. Помимо травмы, симптомы различаются в зависимости от размера, характера, времени пребывания и местоположения инородного тела.

Инородные тела животных. Часто возникает ощущение ползания мурашек в носу, что со временем может привести к синуситу.

Ятрогенные инородные тела: после операции сохраняется сильная заложенность носа, гнойные выделения и головные боли.

Если инородное тело остается длительное время и в носу образуется грануляционная ткань, для облегчения исследования необходимо использовать зонд, металлические инородные тела следует исследовать с помощью рентгенографии и при необходимости КТ;