Галерея диаграмм связей Отоларингология, хирургия головы и шеи - ринология 003
Карта отоларингологии и хирургии головы и шеи, краткое описание заболеваний носовой перегородки, Кисты носа и пазух, опухоли полости носа и пазух и многое другое. Добро пожаловать, ставьте лайки и коллекционируйте!
Отредактировано в 2024-03-25 23:22:42Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Отоларингология, хирургия головы и шеи - ринология 003
Глава 4 Заболевания носовой перегородки
1. Искривление носовой перегородки.
[Определение] Относится к форме носовой перегородки, которая отклоняется в одну/обе стороны/частично выступает, вызывая дисфункцию/симптомы полости носа.
[Причина] Неравномерное развитие полости носа, травмы, опухоли/полипы носа.
【Классификация】
форма
Тип C, тип S, костный позвоночник/таранный отросток, костный гребень и т. д.
части
Прогиб хряща, прогиб кости, высокий прогиб, низкий прогиб
[Клинические проявления]
симптом
Заложенность носа: наиболее распространенная; часто стойкая; если наблюдается чередующаяся двусторонняя заложенность носа, это обычно указывает на хронический ринит.
Носовое кровотечение: слизистая оболочка костного позвоночника/гребня тонкая, при стимуляции вдыхаемым потоком воздуха склонны к возникновению эрозий и кровотечений.
Рефлекторная головная боль: выступающая часть отклонения контактирует/смещает нижнюю/среднюю носовую раковину → Ипсилатеральная рефлекторная головная боль.
Симптомы поражения соседних структур: например, синусит.
исследовать
Передний риноскоп: позволяет определить тип и степень отклонения.
Эндоскопия носа: позволяет наблюдать анатомические взаимоотношения между носовой перегородкой, раковинами и носовыми ходами и их влияние на вентиляцию и дренирование полости носа и пазух.
КТ синусовых пазух: ①Предоперационная и послеоперационная оценка ②Определение наличия других заболеваний одновременно;
[Лечение] Лицам с четким диагнозом и очевидными симптомами, лицам с гиперреактивным заболеванием слизистой оболочки носа, сопровождающимся искривлением носовой перегородки, но консервативное лечение неэффективно, а также лицам с отклонением носовой перегородки, влияющим на хирургическую операцию и эффект во время эндоскопической хирургии пазух, следует лечить классическим способом; Методом является подслизистая резекция перегородки носа, в настоящее время часто применяется септопластика. Если после коррекции отклонения сохраняется нарушение носовой вентиляции, одновременно можно выполнить экстернализацию нижней носовой раковины/частичную резекцию нижней носовой раковины.
2. Перфорация носовой перегородки.
[Характеристики] Это чаще встречается после операции на перегородке носа; при небольших перфорациях спереди можно услышать свистящий звук при дыхании, но при перфорациях сзади нет явных симптомов. Пациенты с большими перфорациями могут испытывать сухость в носу, струпья; и носовые кровотечения; Перфорации лимфатических узлов, вызванные опухолями, сифилисом, туберкулезом и т. д., часто сопровождаются неприятным запахом гнойных выделений, в основном используется хирургическое лечение, такое как восстановление швов со смещением слизистой оболочки, инверсия слизистой оболочки дна носа, удаление нижних носовых раковин; пластика лоскута слизистой оболочки, протезирование лоскутом слизистой оболочки
Глава 5. Кисты носа и пазух
1. Вестибулярная киста носа
[Патология] Кистозное образование, возникающее под кожей у основания преддверия носа, переднелатерально по отношению к грушевидному отверстию и в мягких тканях, расположенных поверхностно по отношению к альвеолярному отростку верхней челюсти, оно имеет круглую форму, и может наблюдаться прилежащая кость; сжиматься и поглощаться, образуя депрессию.
[Клинические проявления] Чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 30 до 50 лет; кисты растут медленно и на ранней стадии протекают бессимптомно. На поздней стадии в случае сопутствующей инфекции может возникнуть заложенность носа и отек носа/верхней губы; , они могут быстро увеличиваться в размерах и усиливать местную боль. Пункция жидкости может подтвердить диагноз;
[Лечение] Если киста большая и вызывает деформацию носа, заложенность носа или инфекцию, ее следует удалить хирургическим путем. 2. Киста носовой пазухи.
【Классификация】
1. Мукоцеле-киста носовой пазухи: наиболее часто встречается в решетчатой пазухе и часто односторонняя, но может стать более деструктивной после заражения, развивается медленно и требует обращения к врачу только при частом появлении глоточных симптомов;
2. Киста слизистой оболочки носовой пазухи/серозная киста пазухи: чаще встречается в верхнечелюстной пазухе, односторонняя/двусторонняя, растет очень медленно и в определенной степени может разрываться естественным путем, при этом жидкость кисты вытекает из устья пазухи, часто обнаруживается бессимптомно; случайно во время рентгенографии или компьютерной томографии пазух носа
[Клинические проявления]
симптом
Она растет медленно и может не вызывать никакого дискомфорта/только головную боль, когда она ограничена пазухой. Соответствующие симптомы могут возникнуть, когда киста увеличивается и сжимает/разрушает костную стенку пазухи и проникает в глазницу/внутрь черепа. Симптомы ухудшаются при вторичной инфекции; имеет место.
Глазные симптомы: смещение глазного яблока, слезотечение, двоение в глазах, головная боль, боль в глазах, апекс-синдром ①.
Апикальный синдром: киста сдавливает зрительный нерв и верхнюю глазничную щель, вызывая дисфункцию II, III, IV, V и VI черепных нервов, вызывая такие симптомы, как потеря зрения, офтальмоплегия, нарушение чувствительности глаз и боль.
Симптомы на лице: локальная выпуклость, форма мячика для пинг-понга или яичной скорлупы на ощупь, может появиться волнообразная структура, когда кость рассасывается и исчезает.
Назальные симптомы: спонтанная перемежающаяся ринорея, заложенность носа, гипосмия.
исследовать
КТ: используется для диагностики и локализации кист; выглядит как округлое образование с равномерной плотностью и гладкими краями, со сдавлением и рассасыванием прилегающей кости и тонкой костной оболочкой, что может свидетельствовать о инвазии в глазницу и внутричерепно.
[Лечение] После того, как диагноз ясен, хирургическое вмешательство является единственным методом лечения. Принцип состоит в том, чтобы установить постоянный проход между кистой и полостью носа, однако небольшие бессимптомные кисты могут быть подвергнуты наблюдению.
Глава 6 Опухоли полости носа и околоносовых пазух
Раздел 1 Доброкачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух
1. Гемангиома
[Патология] Наиболее распространенная доброкачественная опухоль полости носа; делится на капиллярную гемангиому (чаще, чаще встречается в носовой перегородке), кавернозную гемангиому (чаще в нижней носовой раковине и верхнечелюстной пазухе).
[Клинические проявления] Чаще встречается у молодых людей
симптом
Назальные симптомы: прогрессирующая заложенность носа, рецидивирующие носовые кровотечения.
Компрессионные симптомы: деформация лица, смещение глазного яблока, двоение в глазах, головная боль.
Системные симптомы: анемия, геморрагический шок.
исследовать
Красные, мягкие, эластичные опухоли
Визуализация, биопсия патологии
[Лечение] В основном хирургическое лечение (предпочтительно эндоскопическая хирургия носовых пазух) с целью полного удаления слизистой оболочки, включая опухоль и корень.
2. Папиллома
[Патология] Наиболее распространенными локализациями являются преддверие носа, носовая перегородка, средняя носовая раковина, решетчатая пазуха и верхнечелюстная пазуха. Они делятся на следующие два типа:
1. Твердый тип: опухоль небольшая, твердая, серого цвета, локализованная и одиночная, состоящая преимущественно из плоского эпителия;
2. Мягкий тип: опухоль крупнее, мягкая, красного цвета, растет диффузно; она состоит в основном из переходных и столбчатых клеток. Она может расти внутрь и вогнута в субэпителиальном матриксе (инверсионный тип), но не разрушается. через базальную мембрану склонны к рецидивам после хирургического вмешательства, злокачественному перерождению после множественных операций и деструкции тканей при возникновении множественных инвазивных разрастаний.
[Клинические проявления]
симптом
Преимущественно одностороннее, основными симптомами являются прогрессирующая заложенность носа, слизисто-гнойные выделения с кровью, сопровождающиеся гайморитом и полипами в носу.
Признаки злокачественной трансформации: быстрый рецидив после резекции, инвазия прилегающих околоносовых пазух, повторные кровотечения, некупируемая головная боль.
исследовать
Опухоли делятся на твердые и мягкие и легко кровоточат при прикосновении.
Визуализация, патологическая биопсия (подтвержденный диагноз)
【Лечение】Инвертированная папиллома должна подвергаться радикальной резекции.
3. Остеома
[Патология] Наиболее распространенная доброкачественная опухоль пазухи; чаще встречается в лобной пазухе и решетчатой пазухе; делится на плотный тип (медленный рост, чаще встречается в лобной пазухе), губчатый тип (быстрый рост, чаще встречается в решетчатой пазухе), смешанный тип (внешняя жесткость) Внутреннее разрыхление, чаще встречается в лобной пазухе)
[Клинические проявления] Чаще встречается у молодых мужчин
симптом
Рост медленный; небольшие случаи протекают бессимптомно, тогда как крупные случаи могут вызывать локальную боль и давление на окружающие структуры (проптоз, диплопия, головная боль, тошнота и рвота).
исследовать
КТ носа: круглая тень высокой плотности
[Лечение] Хирургическая резекция является основным методом (особенно для пациентов с большими опухолями, очевидными симптомами, черепно-лицевыми деформациями, внутричерепным распространением и внутричерепными осложнениями).
Раздел 2 Злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух
[Патология] Первичные злокачественные опухоли в полости носа встречаются редко; злокачественные опухоли в околоносовых пазухах наиболее часто встречаются в верхнечелюстной пазухе и реже всего в лобной пазухе; гистологически наиболее распространен плоскоклеточный рак;
[Клинические проявления]
симптом
Злокачественные опухоли полости носа: на ранней стадии часто наблюдаются односторонняя прогрессирующая заложенность носа, кровянистые выделения, зловонные гнойные выделения/водянистые выделения телесного цвета, сопровождающиеся головной болью, гипосмией/потерей обоняния; стадии симптомы злокачественных опухолей пазух проявляются за счет инвазии в синусы и глазницы.
Злокачественное новообразование пазухи
Злокачественная опухоль гайморовой пазухи
Опухоли ранней стадии: небольшие, преимущественно ограничены внутренней и верхней областью верхнечелюстной пазухи.
При развитии опухолей могут возникнуть
Легочные выделения: множественные, на поздней стадии могут иметь неприятный запах.
Боль и онемение щеки: вызванные ущемлением подглазничного нерва, имеют раннее диагностическое значение;
Заложенность носа: прогрессивно ухудшается с нескольких сторон
Боль и расшатывание коренных зубов: часто ошибочно диагностируется как стоматологическое заболевание, но симптомы сохраняются после удаления зуба
На поздней стадии стенка пазухи может быть разрушена и проникнуть в соседние ткани.
Выпуклость щеки: разрушает переднюю стенку, ущемляет мягкие ткани щеки и может вызвать образование свищей и язв;
Глазные симптомы: слезотечение (сдавливание носослезного канала); движение глазного яблока вверх, офтальмоплегия, ограничение движения глаз, диплопия.
Твердое небо и альвеолярная деформация
Обратная инвазия в крылонебную ямку и медиальную крыловидную мышцу: неизлечимая невралгия и трудности с открыванием рта, указывающие на позднюю стадию и плохой прогноз;
Ущемление основания черепа: образование медиального угла глазной щели, затруднение открывания рта, височная выпуклость, головная боль, боль в ухе.
Метастазы в шейные лимфатические узлы: указывает на позднюю стадию, чаще встречается в ипсилатеральных подчелюстных лимфатических узлах.
∎ Злокачественные опухоли решетчатой пазухи на ранних стадиях могут протекать бессимптомно; при проникновении в полость носа они вызывают одностороннюю заложенность носа, кровянистые выделения, головную боль и нарушение обоняния, а затем, скорее всего, прорастают в орбиту; проникают в ретробульбарную и верхушку глазницы (наиболее вероятно, вызывают проптоз (опухоли носа), паралич глазодвигательного нерва), внутричерепные, лимфатические узлы
Злокачественные опухоли лобной и клиновидной пазух: редко.
исследовать
Передняя и задняя риноскопия. Большинство новых микроорганизмов в полости носа имеют форму цветной капусты и имеют широкое основание, с язвами и некротической тканью, часто присутствующими на поверхности и склонными к кровотечениям. В каждом случае требуется задняя риноскопия, с особым вниманием. область хоан и носоглотки. Состояние верхушки, евстахиевой трубы и глоточного отверстия. Эндоскопия носа: возможен доступ в пазухи для наблюдения.
Патологическая биопсия
Видеосъемка
[Дифференциальный диагноз] Гемангиома, папиллома, полипы носа, доброкачественные геморрагические новообразования гайморовой пазухи, киста гайморовой пазухи
【обращаться】
в принципе
Многие выступают за раннюю комплексную терапию, основанную на хирургическом вмешательстве, включая предоперационную лучевую терапию, полную хирургическую резекцию первичной опухоли, одностороннюю/двустороннюю диссекцию лимфатических узлов при необходимости, а также послеоперационную лучевую терапию и химиотерапию. Первое лечение является ключом к успеху или неудаче лечения; . Жизненноважный
лучевая терапия
Только радикальная лучевая терапия: подходит только для злокачественных опухолей, чувствительных к лучевой терапии (например, саркома, недифференцированная карцинома).
Только паллиативная лучевая терапия: подходит для запущенных и неизлечимых опухолей
Предоперационная лучевая терапия: хирургическая резекция через 6 недель.
Хирургическое лечение
Боковая ринотомия: подходит для удаления злокачественных опухолей в полости носа.
Тотальная максилэктомия: подходит при злокачественных опухолях верхнечелюстной и решетчатой пазух.
Расширенная тотальная резекция верхней челюсти: подходит для пациентов с обширными злокачественными опухолями верхней челюсти, проросшими в подвисочную ямку. Преимущества: хороший гемостаз (верхнечелюстная артерия может быть перевязана во время операции), предотвращение/облегчение затруднений при открывании рта, простота лечения; опухоль крылонебной ямки и височной ямки.
Химиотерапия
При необходимости химиотерапия со сдвигом давления может улучшить эффективность.