Галерея диаграмм связей Отоларингология, хирургия головы и шеи - Отология 001
Интеллект-карта «Оториноларингология-хирургия головы и шеи» с подробным введением поможет вам понять и учиться быстрее и удобнее. Если оно вам нужно, соберите его быстро!
Отредактировано в 2024-03-25 23:22:14Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Отоларингология, хирургия головы и шеи - Отология 001
Глава 1. Общее введение в отологию
Раздел 1. Прикладная анатомия уха.
1. Наружное ухо
Ушная раковина, наружный слуховой проход
2. Среднее ухо
(1) Барабанная полость
1. Шесть стен
Боковая стенка: костная барабанная перепонка
Барабанная перепонка: вогнутая внутрь, овальная, полупрозрачная перепончатая структура; большая часть ее краев погружена в барабанную борозду, называемую натяжной частью, а верхняя часть барабанной перепонки непосредственно прикрепляется к плоскоклеточной височной области, называемой натяжной частью. pars flaccida имеется треугольный отражающий участок от пупка барабанной перепонки вперед до края барабанной перепонки, называемый световым конусом.
∎ Медиальная стенка/стенка лабиринта: вестибулярное окно/овальное окно, кохлеарное окно/
круглое окно
Передняя стенка/стенка сонной артерии: имеется отверстие полуканала напрягателя барабанной перепонки и отверстие евстахиевой трубы (немного ниже).
Задняя стенка/сосцевидный отросток
Верхняя стенка/барабанная пластинка
Нижняя стенка/стенка яремной вены
2. Содержание
Соссикулы: молоточек, наковальня, стремечко.
Барабанные мышцы: мышца, напрягающая барабанную перепонку (иннервируется нижнечелюстной ветвью тройничного нерва), стременная мышца (иннервируется ветвью стременной мышцы лицевого нерва)
(2) Евстахиева труба (глоточно-барабанная труба)
Функции: ① Регулирует давление воздуха в барабанной полости для поддержания баланса между давлением внутри и снаружи барабанной перепонки. ② Удаляет барабанные выделения. ③ Предотвращает попадание глоточной жидкости в барабанную полость. ④ Звукоблокирование и глушение;
(3) Антральный отдел барабанной полости
Содержащая воздух полость над и позади барабанной полости является центром сообщения барабанной полости и сосцевидного отростка.
(4) Сосцевидный отросток
Он еще не развит при рождении и обычно развивается из барабанной пазухи в сосцевидный отросток после 2 лет.
3. Внутреннее ухо/лабиринт.
(1) Костный лабиринт
Преддверие, костные полукружные каналы, улитка
(2) Мембранозный лабиринт
Маточка и пятно утрикулы, мешочек и пятно саккули, перепончатые полукружные каналы и ампулярный гребешок
Раздел 2 Симптомология уха
Боль в ухе (оталгия), оторея (оторрея), глухота (глухота), шум в ушах (тиннитус), головокружение (вертиго)
Раздел 3. Метод осмотра уха.
1. Метод проверки слуховых функций.
(1) Обзор слуховых ощущений
1. Частота звука, воспринимаемая человеческим ухом, составляет от 20 до 20 000 Гц. Звуки с частотой менее 20 Гц называются инфразвуком, а звуки с частотой > 20 000 Гц — ультразвуком.
2. Физиологические функции уха
(1) Наружное ухо: собирает звуковые волны, локализует и резонирует.
(2) Среднее ухо: проводимые звуковые волны, эффект усиления/нагнетания (22 раза, Δ=30 дБ)
(3) Внутреннее ухо: преобразование энергии (слух, чувство равновесия)
3. Проверка слуха
(1) Субъективное прослушивание: тест камертона, чистотональное аудиометрическое исследование, речевая аудиометрия.
(2) Объективное наблюдение и прослушивание: обнаружение акустического импеданса, обнаружение отоакустической эмиссии, слуховое обнаружение вызванного потенциала.
(2) Тест камертона (ключевое содержание)
1. Тест Ринне (RT): цель состоит в том, чтобы сравнить длину воздушной проводимости и костной проводимости в ухе испытуемого, сначала проверьте слух костной проводимости. Как только ухо испытуемого не слышит звук камертона, немедленно проверьте ипсилатеральную. слух по воздушной проводимости. Если в это время вы снова слышите, это означает, что воздушная проводимость (AC) > костная проводимость (BC) (по времени проводимости), и тест считается положительным, если вы не слышите, вам следует постучать; снова камертон и сначала измерьте слух по воздушной проводимости. Прослушайте еще раз вовремя и немедленно измерьте слух по костной проводимости в том же ухе. Если в это время вы снова слышите, это означает, что костная проводимость > воздушной проводимости, и тест считается. быть отрицательным.
2. Тест Вебера (WT). Цель состоит в том, чтобы сравнить слух по костной проводимости в двух ушах испытуемого. После постукивания камертоном поместите его в любую точку срединной линии черепно-лицевой области и попросите испытуемого определить, с какой стороны находится камертон; звук отклоняется.
3. Тест Швабаха (ST). Цель состоит в том, чтобы сравнить слух костной проводимости испытуемого и нормальных людей; сначала быстро проверьте слух нормального человека. Когда человек больше не слышит звук камертона. переместите камертон в область пазухи уха испытуемого. Затем используйте тот же метод, чтобы сначала проверить проверяемое ухо, а затем перейти к нормальному человеку, если костная проводимость испытуемого уха расширена, тест. является положительным.
4. Тест Геллле (GT):
Цель состоит в том, чтобы проверить, является ли стремя подвижным; оно положительно, когда оно подвижно;
(3) Метод исследования чистотональным аудиометром.
1. Применение: понять слуховую чувствительность уха субъекта, оценить степень нарушения слуха и первоначально определить тип глухоты и расположение поражения.
2. Тест порога слышимости чистого тона.
Порог слышимости: минимальное значение интенсивности звука, которое может вызвать слух в определенном ухе, то есть при определенном количестве звуковых сигналов в заданных условиях субъект может реагировать на 50% звуков на едва слышимом уровне.
Анализ диаграммы порога слышимости чистого тона
Кондуктивная глухота: костная проводимость нормальная/почти нормальная, порог слышимости по воздушной проводимости повышен; существует разница в воздушно-костной проводимости, обычно <60 дБ, кривая воздушной проводимости плоская или низкочастотная потеря слуха выражена и возрастает.
Сенсорная тугоухость: кривая воздушно-костной проводимости становится постоянной, а воздушно-костная проводимость плохая, как правило, тяжелая потеря слуха на высоких частотах (постепенное/крутое снижение);
Смешанная глухота: все кривые воздушно-костной проводимости уменьшаются, но существует определенная разница в воздушно-костной проводимости.
3. Надпороговый функциональный тест чистого тона: он имеет определенную референтную ценность при выявлении кохлеарной глухоты и неврологической глухоты.
Рекрутирование громкости: при заболевании улитки дальнейшее увеличение интенсивности звука при определенном значении интенсивности может вызвать аномальное увеличение громкости.
Патологическая слуховая адаптация (слуховая адаптация): При неврологической глухоте слуховое утомление более очевидно, а степень/скорость слуховой адаптации превышает нормальный диапазон.
(4) Измерение акустического иммитанса
1. Тимпанометрия: кривая имеет А-образную форму у людей с нормальной функцией среднего уха; тип А чаще встречается, когда активность системы передачи звука среднего уха явно ограничена, например, при отосклерозе, фиксированных косточках и явном утолщении барабанной перепонки. мембранный тип Ad чаще встречается, когда косточки значительно увеличены, например, при прерывании цепи, атрофии барабанной перепонки, заживлении перфорации, аномальном открытии евстахиевой трубы и т. д.; чаще встречается у пациентов с выпотом в барабанной полости и выраженными спайками среднего уха. Тип С чаще встречается у пациентов с дисфункцией евстахиевой трубы, отрицательным барабанным давлением;
2. Акустический стременный рефлекс.
Принцип: Речь идет о рефлекторном сокращении стременной мышцы, которое может быть вызвано воздействием внешнего звука/других типов стимуляции.
Применение: ① Оценка слуховой чувствительности; ② Дифференциация кондуктивной глухоты и нейросенсорной глухоты; ③ Определение оживления громкости и патологической слуховой адаптации; ④ Выявление неорганической глухоты; ⑤ Предоставление информации о заболеваниях ретрокохлеарного слухового пути и ствола мозга. ⑥ Диагностическая информация; прогнозирование прогноза при некоторых периферических параличах лицевого нерва ⑦ Провести вспомогательный диагноз и оценить эффективность лечения миастении гравис;
(5) Метод обнаружения отоакустической эмиссии
1. Отоакустическая эмиссия (ОАЭ): относится к звуковой энергии, исходящей из улитки и может быть зарегистрирована в наружном слуховом проходе, включая спонтанную отоакустическую эмиссию (СОАЭ) и индуцированную отоакустическую эмиссию (EOAE);
2. Применение: ① Скрининг слуха у младенцев и детей раннего возраста ② Ранняя количественная диагностика кохлеарной глухоты ③ Дифференциальная диагностика кохлеарной глухоты и ретрохлеарной глухоты ④ Анализ поражений ретрокохлеарного слухового пути;
(6) Метод обнаружения слуховых вызванных потенциалов (СВП).
1. Электрокохлеография (ЭКохГ): дифференциальная диагностика различных видов глухоты на слуховом нерве и его периферических слуховых проводящих путях, объективная оценка эффекта лечения;
2. Аудиометрия реакции ствола мозга (ABR): ① Определить порог слуха новорожденных; ③ Дифференцировать органическую глухоту и функциональную глухоту; ④ Диагностировать объемные поражения мостомозжечкового угла; ⑤ Диагностика, локализация и выбор лечебного эффекта; различные заболевания центральной нервной системы
2. Методика проверки вестибулярной функции.
(1) Проверка баланса и координации.
1. Исследование статического баланса: тест Ромберга, статическая постурография.
2. Динамическое исследование баланса: тест на ходьбу в форме звезды, метод динамического отслеживания позы.
3. Тест конечностей: тест на прохождение пальца, тест на письмо.
4. Тест координационной функции: пальце-носовой тест, тест пятки-колена-голени, тест быстрого вращения.
(2) Исследование движений глаз
1. Метод исследования спонтанного нистагма.
Медленная фаза обусловлена вестибулярной стимуляцией, а быстрая фаза – центральным корректирующим движением; медленная фаза – в сторону меньшей вестибулярной возбудимости, а быстрая фаза – в сторону более высокой вестибулярной возбудимости, как правило, в сторону; указывает на быструю фазу как направление нистагма
Степень нистагма
Ⅰ степень: нистагм, индуцированный в направлении быстрой фазы
Вторая степень: нистагм, возникающий в направлении быстрой фазы и взгляде вперед.
Ⅲ степень: нистагм, индуцированный в быстрой фазе, взгляде вперед и медленной фазе
2. Методы исследования глазодвигательной системы: саккадная проба, проба плавного слежения, исследование оптокинетического нистагма, исследование нистагма взгляда.
3. Проверка вестибулярной функции глаза: проверьте функцию полукружных каналов.
Тест горячей и холодной стимуляции: введите холодную или теплую воду или воздух в наружный слуховой проход, чтобы вызвать вестибулярный ответ.
Тест вращения
4.Другие
Признак свища: поместите отоскоп для надувания воздуха в наружный слуховой проход, не оставляя зазора, поочередно добавляйте и уменьшайте давление в наружный слуховой проход и одновременно наблюдайте за движениями глаз субъекта и симптомами вегетативной нервной системы и спрашивайте, есть ли имеется головокружение; при костном лабиринте; при формировании свищей вследствие различных патологий возникает отклонение глаз/нистагм с головокружением (положительный результат);
Феномен Тулио: сильная звуковая стимуляция может вызвать головокружение/вертиго, наблюдаемое при перилимфальной фистуле и синдроме расщелины верхнего полукружного канала;
Глава 2. Травма уха
1. Травма барабанной перепонки.
[Клинические проявления]
симптом
В сочетании с повреждением внутреннего уха могут возникнуть внезапная боль в ухе, кровотечение из ушного канала, заложенность ушей, потеря слуха, шум в ушах и тошнота;
исследовать
Отоскоп: множественные щелевидные перфорации барабанной перепонки с пятнами крови/струпьями по краю перфорации/в слуховом проходе может вытекать прозрачная водоподобная жидкость при переломе височной кости, сопровождающемся истечением спинномозговой жидкости;
Проверка слуха: кондуктивная/смешанная потеря слуха
[Лечение] Профилактика и лечение инфекции, поддержание ушного прохода в чистоте и сухости (если нет вторичной инфекции, запрещено закапывать какие-либо ушные капли локально. Маленькие перфорации обычно заживают сами по себе, тогда как более крупные перфорации или те, которые заживают); не заживает, можно лечить хирургическим путем
2. Перелом височной кости.
[Классификация] Продольный перелом (наиболее распространенный; линия перелома параллельна длинной оси височной кости), поперечный перелом, смешанный перелом.
[Клинические проявления]
системные симптомы
Например, головная боль, кома, шок после травмы.
местные симптомы
Кровотечение: кровь может переливаться через наружный слуховой проход, нос и глотку. Вытекание спинномозговой жидкости: оторея и ринорея.
Тугоухость и шум в ушах: продольный перелом → повреждение среднего уха → кондуктивная тугоухость, низкочастотный поперечный перелом → повреждение внутреннего уха → нейросенсорная тугоухость, высокочастотный шум в ушах;
Головокружение: поперечный перелом → повреждение внутреннего уха.
Паралич лицевого нерва: поперечный перелом → повреждение внутричерепного сегмента лицевого нерва внутреннего слухового прохода → плохой прогноз и трудное восстановление.
[Лечение] Для предотвращения и лечения инфекции тампонирование наружного слухового прохода обычно запрещено сначала лечить системные симптомы, а затем бороться с отологическими состояниями;
Глава 3 Болезни наружного уха
1. Фурункул наружного слухового прохода.
[Причина] Патогенные бактерии: большинство из них — золотистый стафилококк.
[Клинические проявления]
симптом
Сильная боль (при фурункуле на передней стенке она может усиливаться при жевании/разговоре), выделения гноя из наружного слухового прохода (с примесью крови, но без слизи → в отличие от среднего отита), увеличение и болезненность лимфатических узлов в передняя/задняя часть уха, в тяжелых случаях может наблюдаться общий дискомфорт и повышение температуры тела;
исследовать
Наблюдается локальное покраснение и припухлость хряща наружного слухового прохода, в центре может быть белая гнойная головка, после созревания гной становится очень густым;
Возникает тянущая боль в ушной раковине и болезненность в козелке; заушная борозда исчезает и ушная раковина приподнимается (фурункул на задней стенке наружного слухового прохода распространяется на заднюю часть уха).
Анализ крови: WBC↑
【обращаться】
местное лечение
Ранняя стадия: Ихтиостатин, детумесцентная мазь, местная физиотерапия;
Прогрессирующая стадия: незрелые фурункулы противопоказаны к вскрытию, если на кончике имеется белая гнойная головка, ее можно аккуратно проколоть и при явном флюктуации выдавить, можно выполнить разрез и дренирование (разрез должен быть установлен); быть параллельным продольной оси наружного слухового прохода); фурункул изъязвился самостоятельно. В случае его разрыва можно использовать кислородоводород.
Промойте водой и поместите для слива.
системное лечение
В тяжелых случаях необходимы пероральные антибиотики.
2. Наружный отит/"тропическое ухо".
[Причина] Патогенные бактерии: гемолитические стрептококки и золотистый стафилококк чаще встречаются в регионах с умеренным климатом; Pseudomonas aeruginosa чаще встречается в тропических регионах;
[Клинические проявления]
симптом
Острый диффузный наружный отит: раннее ощущение жжения в ухе с последующим отеком уха и постепенно усиливающейся болью, а также выделениями из наружного слухового прохода (от тонких к толстым)
Хронический наружный отит: зуд и дискомфорт в ушах, время от времени выделяется небольшое количество секрета, может обостряться;
исследовать
Острый диффузный наружный отит: болезненность козелка, тянущая боль в ушной раковине, диффузный застой, отек и выделения в наружном слуховом проходе;
Хронический наружный отит: кожа наружного слухового прохода часто утолщена, к ней прикрепляются струпья (после отрыва кожа кажется кровоточащей, в наружном слуховом проходе может быть небольшое количество вязкого секрета или остатки белой фасоли); как выделения, скопившиеся глубоко в наружном слуховом проходе.
【обращаться】
①Очистите наружный слуховой проход, держите его в сухости и обеспечьте плавный дренаж;
②Выбирайте чувствительные антибиотики;
③Местное лечение: ихтиостатин, мазь от отеков;
④При сильной боли в ухе можно назначать анальгетики и седативные средства;
⑤При хроническом наружном отите необходимо поддерживать чистоту пораженного участка и использовать подкисленные и сухие препараты. Можно использовать комбинацию антибиотиков и гормонов.
3. Серная эмболия наружного слухового прохода (вдавленная серная проба)
[Клинические проявления]
симптом
Неполная непроходимость: чаще всего протекает бессимптомно, может сопровождаться местным зудом.
Полная непроходимость: заложенность уха, потеря слуха, пульсирующий шум в ушах (который может совпадать с пульсом), головокружение, боль в ушах (особенно при движении нижнечелюстного сустава, после попадания воды и в сочетании с инфекцией).
исследовать
Отоскоп: в наружном слуховом проходе имеется коричнево-черная масса, твердая, и между стенкой наружного слухового прохода и стенкой наружного слухового прохода может отсутствовать зазор.
Проверка слуха: поликондуктивная тугоухость
[Лечение] Удалите серу: ① серный крючок; ② промойте наружный слуховой проход (обычно 3–5 % раствором бикарбоната натрия);
4. Инородные тела наружного слухового прохода.
[Клинические проявления]
симптом
Инородные тела, не меняющие форму под воздействием воды: могут протекать бессимптомно.
Инородные тела, меняющие форму под воздействием воды, могут быстро вызвать отек ушей, боль и инфекцию.
Живые насекомые: невыносимый зуд, боль, рефлекторный кашель и даже звон в ушах.
исследовать
Отоскоп: часто позволяет обнаружить инородные тела.
[Лечение] Его необходимо удалить, но методы разные; например, если есть подвижные насекомые, можно капнуть нераздражающее масло в наружный слуховой проход, чтобы оно прилипло, а затем удалить инородные тела бобов; , не используйте местные капли воды, иначе после отека будет сложно удалить.