Галерея диаграмм связей Хирургическое лечение гастродуоденальной язвы
В девятом издании учебника «Хирургия» «Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» обобщены патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальная диагностика, Хирургическое лечение и т.д.
Отредактировано в 2024-04-05 19:39:29Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Хирургическое лечение гастродуоденальной язвы (сама язва)
1.
Наблюдается при гастроскопии
Типы
2. Хирургические методы и механизмы
субтотальная резекция желудка
Селективная ваготомия + пилоропластика
3. Ранние послеоперационные осложнения
1. послеоперационное желудочное кровотечение
Клинические особенности
Кровотечение в течение 24 часов (>300 мл):
Неправильный гемостаз;
Кровотечение через 4-6 дней:
Анастомотический некроз слизистой оболочки;
Кровотечения в течение 10-20 дней:
Инфекция анастомотического шва
Принципы обработки
Консервативное лечение → гастроскопический гемостаз, селективная эмболизация чревных артерий → хирургический гемостаз
2. Послеоперационный гастропарез
Клинические особенности
Стойкое чувство полноты в эпигастрии и рвота (пищевая желчь);
Остаток желудка расширен и имеет меньшую перистальтику при высококонтрастной ангиографии.
Принципы обработки
Водное голодание, постоянная декомпрессия желудочно-кишечного тракта и стимулирование перистальтики желудка (эритромицин);
знак улучшения
Желудочный сок в желудочном зонде меняет цвет с зеленого на желтый или прозрачный.
3. ишемический некроз стенки желудка
Клинические особенности
Чаще встречается при высокоселективной ваготомии, некрозе слизистой оболочки малой кривизны желудка, язвах >3 см, вызывающих кровотечение.
Принципы обработки
Интраоперационное серозно-мышечное ушивание
4. Разрыв анастомоза или свищ
Через неделю после операции, если возник диффузный перитонит
Консервативное хирургическое вмешательство и адекватное дренирование;
5. Разрыв культи двенадцатиперстной кишки
Клинические особенности
После операции II типа сильная боль в верхней части живота, лихорадка, раздражение брюшины в верхней части живота и желчеподобная жидкость при пункции брюшной полости.
Принципы обработки
Неотложная операция (дуоденостомия, анастомоз бок-в-бок петель входа-выхода)
6. послеоперационная непроходимость
1. входной контур
Острая обструкция:
Клинические особенности
Обычно возникает при предободочной петлевой операции типа Bi II на малой кривизне желудка, сильные боли в верхних отделах живота и рвота (небольшое количество, без желчи);
Принципы обработки
Это закрытая обструкция, требующая хирургического лечения.
хроническая обструкция
клинические проявления
Спазмы в верхней части живота и рвота через полчаса после еды (большое количество желчи, боль в животе облегчается после рвоты)
Принципы обработки
Натощак, желудочно-кишечная декомпрессия → хирургическое вмешательство (анастомоз входная-выходная петля бок в бок)
2. Выходной контур
Клинические особенности
Обычно это происходит при ретротолстокишечном анастомозе II типа Bi или послеоперационном слипании кишечника, переполнении верхней части живота, рвоте (желчное содержимое желудка).
Принципы обработки
Операция
3. анастомоз
Клинические особенности
Это чаще встречается при слишком маленькой анастомотической стоме и отеке анастомоза, что аналогично обструкции выходной петли.
Принципы обработки
Можно облегчить консервативным лечением
4. поздние послеоперационные осложнения
1. щелочной рефлюкс-гастрит
Клинические особенности
Через несколько месяцев или лет после операции BiII, щелочная желчь, панкреатический сок и рефлюкс кишечного сока, жгучая боль в верхней части живота или загрудинной области и рвота.
Принципы обработки
Средство защиты слизистой оболочки желудка, стимулятор перистальтики желудка, холестирамин
2. демпинговый синдром
Ранний демпинг-синдром (гиповолемический):
Клинические особенности
В течение получаса после еды появляются сердцебиение, потливость, бледный цвет лица, диарея.
Принципы обработки
Модифицирующая диета терапия (чаще небольшими порциями), соматостатин
Поздний демпинг-синдром (гипогликемический):
Клинические особенности
Через 2-4 часа после еды холодный пот и слабый пульс
Принципы обработки
Модифицирующая диета терапия (частые приемы пищи небольшими порциями), соматостатин, пектин в дополнение к пище.
3. рецидив язвы
Клинические особенности
Боль в животе, язвенное кровотечение.
Принципы обработки
Анти-HP, подавляющий кислоту
4. пищевые осложнения
Клинические особенности
потеря веса, анемия (дефицит железа и витамина B12)
Принципы обработки
Добавка железа, витаминов и кальция
5. Диарея после ваготомии
Клинические особенности
диарея
Принципы обработки
Перамид (Имодиум)
6. Остаточный рак желудка
Клинические особенности
Первичный рак резидуального отдела желудка более 5 лет после субтотальной гастрэктомии у больных гастродуоденальной зоной
Принципы обработки
Хирургическое лечение
7.
Клинические особенности
Принципы обработки
Хирургическое лечение гастродуоденальной язвы (перфорация язвы)
Этиология и патология
Предрасположенные районы
Передняя стенка луковицы двенадцатиперстной кишки, малая кривизна желудка.
патогенные бактерии
кишечная палочка
клинические проявления
Внезапное появление сильной режущей боли в верхней части живота, которая быстро распространяется на весь живот; пищеварительные соки стекают вниз по восходящей части толстой кишки, вызывая «метастатическую боль в правом нижнем отделе живота»;
Брюшное дыхание ослабевает или исчезает; болезненность, отскакивающая болезненность и напряжение мышц живота кажутся «ригидными», печеночная тупость уменьшается или исчезает;
диагноз
Язва в анамнезе Типичные симптомы и признаки
Дифференциальная диагностика
Острый аппендицит:
Признаки ограничивались правым нижним квадрантом, свободного воздуха на рентгенограмме не было;
Острый панкреатит:
Повышенная амилаза
обращаться
нехирургический
Подходит для пациентов с перфорацией натощак и перитонитом с локализованными симптомами и легкой симптоматикой;
Операция
Простое ушивание перфорации (лапароскопическая или открытая) Биопсия: подходит для случаев с перфорацией длительностью более 8 часов без осложнений в виде кровотечения или непроходимости, особенно язвы двенадцатиперстной кишки.
Радикальная хирургия язвы:
Подходит для субтотальной резекции желудка в течение 8 часов при язвах и других осложнениях.
Хирургическое лечение гастродуоденальной язвы (язвенное кровотечение)
Этиология и патология
Предрасположенные районы
Двенадцатиперстная кишка — задняя стенка луковицы (кровоточащая из гастродуоденальной язвенной артерии и верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии); Язвы желудка располагаются по малой кривизне желудка (ветви левой и правой желудочных артерий).
Сильное кровотечение
Объем кровотечения превышает 1 мл в минуту.
клинические проявления
1. В зависимости от количества и скорости кровотечения:
Рвота с кровью и дегтеобразный стул, обмороки, геморрагический шок.
2. Гиперактивные звуки кишечника
Диагностика и лечение
Экстренная фиброоптическая гастроскопия;
Селективная ангиография чревной артерии или верхней брыжеечной артерии
Ангиография верхних отделов желудочно-кишечного тракта запрещена.
обращаться
нехирургический
Переливание крови, постоянный желудочный зонд (солевой раствор норадреналина каждые 4–6 часов), подавление кислотности, соматостатин
Эндоскопическое лечение
Экстренная гастроскопия (пациент должен быть гемодинамически стабилен), эндоскопический гемостаз.
Операция
Место кровотечения через наложение швов
Хирургическое лечение гастродуоденальной язвы (Рубцовая непроходимость привратника)
1. Патогенез
Выделяют три механизма патогенеза обструкции привратника: спазм, воспаление, отек, рубец в сочетании с гипокалиемией и гипохлоридным алкалозом.
2. клинические проявления
1. Повторяющиеся приступы рвоты, большого объема (1000-2000мл), рвота гнилой, кислой пищей, не содержит желчи.
2. Потеря веса, рисунок желудка в верхней части живота, перистальтические волны желудка, вибрирующий звук
3. диагноз
1. визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Расширение желудка и остаточный барий через 6 часов указывают на задержку желудка, а остаточный барий через 24 часа указывает на рубцовую непроходимость привратника.
2. Испытание на нагрузку соленой воды
Натощак устанавливали постоянный желудочный зонд и вводили 700 мл физиологического раствора. Если через 30 минут было выделено более 350 мл, это указывало на обструкцию привратника.
4. Дифференциальная диагностика
1. Спастическая или отечная обструкция привратника;
2. Рак головки поджелудочной железы и периампулярный рак;
3. рак желудка
5. Хирургическое лечение
1. показания
рубцовая непроходимость привратника
2. Предоперационная подготовка
Натощак, декомпрессия желудочно-кишечного тракта, промывание желудка теплым гипертоническим раствором, коррекция гипокалиемического и гипохлоремического алкалоза.
3. техника
1. Преимущественно субтотальная резекция желудка;
2. Ваготомия плюс резекция антрального отдела желудка;
3. Гастроеюностомия