マインドマップギャラリー 腎綜合症出血熱
這是一個關於腎臟綜合症出血熱的思維導圖，主要包含概論、 病原學/流行病學、機轉、臨床表現,、 診斷、 實驗介導檢查、 治療等。
細菌性痢疾
流行性腦脊髓膜炎
病例對照研究
頂複門-肉孢子蟲科-剛地弓形蟲（Toxoplasma gondii）-IVD開發工具
病毒性傳染病
傳染病學－細菌性傳染病（考試必背）
傳染病學－傳染病總論（考試必背）
傳染病學－病毒性傳染病（考試必背）
腎綜合症出血熱(流行性出血熱)
概論
鼠類為主要傳染源
全身小血管及毛細血管廣泛性損害
發燒 低血壓休克 充血出血 腎損害為主要表現
病原學/流行病學
漢他病毒(RNA)
傷口傳染/呼吸道感染/消化道/垂直傳染(母嬰傳染)/蟲媒傳播
病毒入血後，與抗體形成免疫複合物，引起微血管通透性升高，血漿外滲，有效循環血量降低，造成腎灌流下降，進而發展為腎功能不全。
機制
發病機制
病毒直接作用
免疫損傷作用
變態反應
細胞免疫反應
病理生理
休克
原發性休克(血漿外滲)
病毒和免疫反應廣泛損害全身小血管
血管擴張/血管通透性增加→ 血漿外滲
血漿外滲會導致血液濃縮→ DIC發生
繼發性休克(大出血)
出血
全身小血管損傷
血管壁脆性增加
血小板減少和功能障礙
生成減少
消耗增多
破壞增加
功能障礙
凝血機制障礙
肝素類物質增加
DIC
★分期
早期出血/發熱期出血
血管脆性增加 血小板減少(重要機轉)
晚期出血/休剋期出血
肝素物質多 DIC
急性腎衰竭
臨床表現
發熱期
主要表現
三痛
頭痛(腦血管擴張充血)
腰痛(腎周圍充血)
眼眶痛(眼球周圍組織水腫)
三腫
球結膜水腫
眼瞼/臉部水腫
腹水
三紅
顏面部
頸部
胸部
起病急 畏寒高熱(弛張熱為主)
重症患者
譫妄 抽搐 嗜睡
三痛 三腫 三紅 發熱
低血壓休剋期
易出現休克→ 休克時間越長，腎臟損害越嚴重
失血漿型低血容性休克
一般4-6日出現/遲發於8-9日出現
休克出現越早/持續時間越長越嚴重
少尿期
尿毒症
酸中毒
呼吸增快
深大呼吸
水電解質紊亂
高血容量綜合症
少尿期水鈉滯留→ 血液容積升高
心慌頭痛
血壓升高
易伴隨發肺水腫/充血性心臟衰竭/腦水腫
★尿量少/無尿→ 但血壓高伴隨靜脈充盈
腎絲球受損/腎小管受損不重
腎絲球濾過率下降(有效循環血量減少，腎臟血流量不足)
腎小管缺血壞死
★併發症
★腦水腫可以導致精神障礙
多尿期
易出現電解質失衡
分期
移行期
每天尿量400→2000(肌酸酐和尿量隨之增加)
此期易發危重
多尿早期
多尿後期
恢復期
脛骨多尿期→尿量恢復到2000以下
發展順序
發燒期→低血壓休剋期→少尿期→多尿期→恢復期
熱退後症狀加重(特徵表現)
★三大主症
發熱/出血/腎損傷
臨床分型
輕型
體溫39°以下
除了出血點外沒有其他出血症狀
無休克及少尿
中型
體溫39-40°
有明顯球結膜水腫
有明顯出血和少尿 蛋白尿( )
重型
體溫＞40°
有休克 皮膚瘀斑 出血
腔道出血
危險重型
在重型中出現
難治性休克
肺水腫/腦水腫
繼發性感染
非典型
發熱38°以下
有出血點
★非典型，38℃以下 輕型，39℃以下 中型，39～40℃ 重型，40℃以上 危險重型，合併有嚴重的併發症
診斷
發熱(臉部潮紅) 出血點(腋下出血點) 尿蛋白
實驗室檢查
血常規
嗜中性球↑ 淋巴球↑→ 可見異形淋巴球
血漿外滲→血液濃縮→發燒後到低血壓休剋期
血紅素↑
紅血球↑
★血小板第二日開始減少且出現異形血小板
病毒分離(可以用於明確診斷)
血清漢他病毒特異性抗體檢測(血清特異性抗體檢測)
治療
抗病毒(主要)
利巴韋林(廣譜抗病毒藥)
減輕外滲
改善中毒症狀
預防DIC
積極補充血液容積(擴容為主)
糾正酸中毒/改善微循環
少尿期/高血容綜合徵
穩
穩定內環境
促
促進排尿
導
導尿
透
透析
指徵
氮質血症
高血鉀
高血容積保守治療無效
移行期/多尿前期
治療同少尿期
維持水電解質平衡
防治繼發性感染
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