マインドマップギャラリー 小児科 第 8 章 第 1 節 - ウイルス感染症
小児科 - ウイルス感染症マインドマップの第 8 章第 1 節について、一般的な発疹疾患、麻疹などの手足口病などのウイルス感染症について 風疹など
2023-12-03 10:36:21 に編集されました第8章 第1節 - ウイルス感染
シラバス
リーフレット (伝染性単核球症、IM)
発疹性疾患
麻疹
風疹
幼児の緊急発疹
水疱瘡
手足口病
バイラル
猩紅熱
細菌
一般的な発疹疾患
麻疹
麻疹ウイルス
「発疹が熱くて激しい」 - 発疹が発生するとき、体温は最も高く、密集しています。最初に耳の後ろを触診します。
風疹
風疹ウイルス
「首のLNの腫れ」、発疹は目立たず、膨疹に合併することが多い
幼児の緊急発疹
ヒトヘルペスウイルス6型
「熱が下がって発疹が出てきた」
水疱瘡
水痘・帯状疱疹ウイルス
「ひとつ屋根の下で4世代」 - 斑点、ヘルペス、水疱、かさぶたが同時に現れる可能性がある
手足口病
エンテロウイルス (EV)
「4つのノー」 - 痛み、かゆみ、かさぶた、傷跡がない
猩紅熱
グループA β溶血性連鎖球菌(化膿性細菌)
化膿性扁桃炎後に発熱を引き起こす「パーシャイン線・剥離」
1.麻疹
病原体:麻疹ウイルス
疫学
感染源:麻疹患者(キャリアは感染源として使用されない)
伝染性: 発疹が現れる前後 5 日間。肺炎を合併している場合は、発疹が現れてから10日程度まで延期されます。
合併症
最も一般的なもの:肺炎、喉頭炎、心筋炎、脳炎、結核の増悪、栄養失調、ビタミンA欠乏症
発疹の特徴とパターン
潜伏期間:約10日
前駆期 3~4日
熱
「尚飛」症状、顕著な目の症状
麻疹の粘膜斑点(コプリック斑) - 発疹が出る前の早期診断の主な基礎
発疹の期間は3~4日続きます
発疹の順序は、耳の後ろ、髪の生え際、額、顔、首、体幹、四肢となり、最後に手のひらと足の裏に達します。
全身中毒の症状が悪化し、体温が急激に40~40.5℃に上昇し、咳がひどくなり、イライラや倦怠感が生じ、重度の場合はせん妄やけいれん(過度の熱を伴う発疹)などが起こります。
回復期間 3~4日
全身症状は改善し、発疹も発症順に治まり始めました。
発疹が治まった後も、皮膚にはふすまのような落屑と茶色の色素沈着が残ります(後の診断の重要な基礎となります)。
特徴:鼻水と顔に涙が出る、高熱があり泣くが話せない、発疹が出た時は帽子をかぶる、服を着る、3~3日で思い出す
扱う
一般的な治療:休息、ケア、栄養、水分補給、ビタミンAのサプリメント
対症療法
高熱の場合は解熱剤を少量使用し、急激に熱を下げすぎないように注意してください。
ビタミンAを補給する
合併症の治療
複雑性肺炎 - 感染症予防
同時発生する熱性けいれん - ジアゼパム
防止
感染源を制御する
通常、患者は発疹の発症から5日後まで隔離されます。
肺炎を合併した場合は10日間まで延長される。
麻疹に感染しやすい人は3週間隔離する必要がある
感染経路を遮断する:感受性のある人は、可能な限り公共の場所に行かないようにする必要があります。
弱者を守る
受動免疫: 麻疹にさらされてから 5 日以内に免疫グロブリンを即時筋肉注射すると麻疹を予防できます
能動予防接種:麻疹弱毒生ワクチン接種(生後8か月)
2.風疹
病原体:風疹ウイルス
疫学
感染源:風疹患者
広める方法
飛沫拡散
胎盤感染 – 先天性風疹症候群(重度の先天奇形を引き起こす可能性があります)
防止
発疹の出現後5〜7日まで患者を隔離してください
風疹予防接種
効果の高い免疫グロブリン
臨床症状
感染した風疹
前駆期:短く目立たず、「シャン・インフルエンザ」の症状に似ています(麻疹ウイルスほど毒性はありません)
発疹期
発疹は発熱2日目に出現し、1日以内に出現する
発疹の順序:顔、首、体幹、四肢
発疹は治まり、体温は正常に戻ります
発疹が発生してから 3 ~ 4 日後に、耳の後ろと首の両側のリンパ節が腫れます。
先天性風疹症候群
妊娠初期に風疹ウイルスに感染した妊婦は、流産や死産を引き起こす可能性があり、先天性心疾患などの臓器奇形や組織損傷を引き起こす可能性もあります。
扱う
特別な治療法はなく対症療法のみ
特徴:発熱した日の発疹、耳の後ろと枕の後ろの大きなリンパ節 全身状態は悪くありませんが、妊婦が最も恐れています。
3. 幼児の緊急発疹
病原体: ヒトヘルペスウイルス 6 型
疫学: 生後 6 か月から 18 か月の小児、春と秋に多く発生します。
臨床的特徴
潜伏期間:約10日
発熱期間
急性の場合、体温が突然39~40℃まで上昇し、3~5日間続き、けいれんを起こすこともありますが、全身状態は良好です。
発疹期
熱抵抗性発疹 - 体幹、首、上肢に分布
回復期間
発疹は 1 ~ 3 日で治まり、色素沈着、鱗屑、皮むけはありませんでした。
扱う
症状を治療し、子供たちを隔離する
注目のヒント: ヒトヘルペス 6 型に感染した赤ちゃんは発熱し、喉が赤くなります。 発熱後の最も特徴的な発疹は、胸と背中にできる小さな丘疹です。
4.水痘
病原体:水痘・帯状疱疹ウイルス
疫学
感染力は非常に強く、発疹が現れる1~2日前からかさぶたができてから約7~8日間感染します。
感染後は持続的な免疫が獲得されますが、後で帯状疱疹が発生する可能性があります
合併症
皮膚感染症が最も一般的です
重症の場合は、水痘肺炎、脳炎、心筋炎などを引き起こす可能性があります。
臨床症状
潜伏期間
10~21日
発疹が出る前日から微熱と軽い不快感があり、全身症状は軽かった。
古典的な水痘
斑点、丘疹、ヘルペス、かさぶたは同時に存在する可能性があり、「4世代がひとつ屋根の下で暮らす」
求心性分布、つまり頭と体幹から四肢に広がる
重度のかゆみ、簡単に掻いてしまうと局所感染症につながる
重度の水痘
免疫不全または悪性疾患の患者に発生します
高熱と遠心性分布を伴う発疹
扱う
抗ウイルス薬(リバビリン、アシクロビル)
複合細菌感染症に対する抗生物質
特徴:斑状丘疹性および水疱性発疹、へそ中央にかさぶたがあり、4世代にわたって非常にかゆみがあり、傷跡を残さないように掻かないでください。
5.手足口病
病原体
さまざまなエンテロウイルス (EV)
エンテロウイルス 71 (EV71) は重篤な症例を引き起こすことが多い
疫学
感染経路は数多くあり、感染力が非常に高く、大流行を引き起こす可能性があります。
消化管、気道、濃厚接触感染
未就学児によく見られ、一般に感受性が高い
臨床的特徴
よくあるケース
急性発症、「シャンフェイ」症状
発疹部位:手、足、口、臀部
発疹の特徴: 斑点丘疹性発疹およびヘルペス
「4つのノー」 - 痛み、かゆみ、かさぶた、傷跡がない
重症の場合
代表的な性能 髄膜炎、脳脊髄炎、脳幹脳炎、心筋炎、神経因性肺水腫、肺出血、循環障害
扱う
支持的、対症療法的、抗ウイルス作用
重症患者にはガンマグロブリンの静脈内投与が可能
防止
保育施設における隔離治療と監視強化
特徴: エンテロウイルスの大きなグループ、71 型が最も凶暴、軽度の発疹、重度の脳炎、心筋炎の 4 種類
6. 猩紅熱
病原体: A 群 B 溶血性連鎖球菌
疫学
冬と春に発生率が高い
患者とキャリアが感染源となる
呼吸器飛沫感染
合併症
発症後 1 ~ 5 週間で、少数の小児が急性糸球体腎炎およびリウマチ熱を発症することがあります。
臨床的特徴
前駆段階
突然の発症、高熱、頭痛
喉の痛み、扁桃腺のうっ血と浮腫、化膿性分泌物
発疹期
発疹は発症から24時間以内に現れ、24時間以内に全身に広がります。
首→脇→股間→全身の順
「口の周りの青白い円」、「パーシャインの線」、「発疹の間に正常な皮膚がない」、「イチゴ状の舌」
回復期間
体温が下がり、発疹が治まる順番
発疹が治まってから1週間くらいで皮むけが始まります
顔や首に粃糠疹様の皮むけ、体幹や四肢に大きな皮むけが生じる
扱う
ペニシリンが第一選択で、7~10日間の筋肉内または静脈内注射です。
ペニシリンにアレルギーがある場合は、エリスロマイシンまたはセファロスポリンを選択できます
防止
回復し喉の綿棒培養が陰性になるまで患者を隔離する
濃厚接触者には長時間作用型ペニシリンを投与する
特徴: A 群連鎖球菌 B は非常に厄介で、急性扁桃腺感染症、膿、赤い発疹を引き起こし、免疫系を混乱させ、免疫性腎炎の副作用として作用します。
伝染性単核球症 (IM)
定義: IM は、エプスタイン・バーウイルスによって引き起こされる単球マクロファージ系の増殖性疾患です。
疫学
感染源:患者とキャリア
感染経路:口からの濃厚接触で感染するため「キス病」とも呼ばれています。
影響を受けやすいグループ: 年長の子供と青少年
特徴: この病気は良性で自然治癒する病気であり、ほとんどの場合予後は良好です。血球貪食症候群や脾臓破裂などの重篤な合併症が少数発生します。
臨床症状
潜伏期間 30~50日
主な症状
主なパフォーマンス
発熱 - 小児の 90% ~ 100% に発熱があり、軽度の場合は約 1 週間、重症の場合は 2 週間以上続くことがあります。
狭心症 - 咽頭扁桃の 50% に灰白色の化膿性分泌物がある
リンパ節腫脹 - 表在性リンパ節腫脹は症例の 80% ~ 95% で発生します。全身のリンパ節が影響を受ける可能性があり、最も一般的なのは頸部リンパ節の肥大です。
「トライアド」
二次的なパフォーマンス
肝脾腫 - 肝腫大の発生率は 45% ~ 70%、脾腫の発生率は 35% ~ 50% です。
まぶたの浮腫 - 症例の 15% ~ 25% にまぶたの浮腫がある可能性があります。
皮膚発疹 - 発生率は15%~20%で、紅斑、蕁麻疹、斑状丘疹性発疹または丘疹があり、その症状は多様です。
合併症 (重要ではありません)
1. 神経系
脳炎、髄膜炎、横行性脳脊髄膜炎、ギラン・バレー症候群は、ほとんどが回復する可能性がありますが、この病気による主な死亡原因となっています。
2. 血液系
自己免疫性溶血および血小板減少症が発生する可能性があり、重篤な場合には血球貪食症候群が発生する可能性があります。
3. 脾臓破裂
まれではあるが、その結果は深刻です
4. その他
腎炎、ネフローゼ症候群、間質性肺炎、心筋炎、おたふく風邪、睾丸炎、中耳炎、溶血性尿毒症症候群など
つまり、小葉は全身性疾患です
診断
臨床診断
臨床指標のいずれか 3 つと検査指標の 4 番目の項目を満たす
研究室で確認済み
臨床指標のいずれか 3 つと検査指標の 1 ~ 3 のいずれかを満たしている
鑑別診断
トキソプラズマ・ゴンディ、サイトメガロウイルス、風疹ウイルス、その他の感染症などの他のウイルスによって引き起こされる伝染性単核球症との鑑別
連鎖球菌による扁桃炎
ウイルス性肝炎
扱う
この病気は自然に治まる良性の病気であり、そのほとんどは予後が良好であり、対症療法が主流となります。
1. 休息
急性期の休息
肝機能に異常のある人は、ウイルス性肝炎として治療を受け、安静にすべきです。
2. 糖質コルチコイドの応用
糖質コルチコイドは、重症例や合併症のある患者の症状を大幅に軽減します。約 3 ~ 7 日間の短期使用の場合、プレドニン錠剤は通常 1 mg/(kg・d) で使用され、1 日の最大用量は 60 mg を超えません。
3. 抗ウイルス治療
病気の初期段階では、アシクロビル、バラシクロビル、またはシクロビルが使用されることがあります。 ●注:抗ウイルス治療は、病気の重症度を軽減したり、病気の経過を短縮したり、合併症の発生率を減らしたりすることはできません。
4. 抗生物質による治療
細菌感染症と組み合わせた場合は、それに応じて敏感な抗生物質を投与できます。 ●注意:過敏反応や状態の悪化を避けるため、アンピシリンとアモキシシリンの使用は避けてください。
5. 脾臓破裂の予防と治療
脾臓を圧迫したりぶつけたりする動きは避けてください。 ① 運動を制限するか避ける:激しい運動は、症状が改善してから 2 ~ 3 か月、場合によっては 6 か月以内に許可する必要があります。 ②腹部を触診するときは、動きを穏やかにしてください。 ③便秘対策に気をつけましょう。 ④ アスピリンは、脾臓の破裂や血小板減少を引き起こし、重症化のリスクを高める可能性があるため、体温を下げるためにできるだけ使用しないでください。
特徴
エプスタイン・バーウイルス250は口から感染し、怒りによる発熱と喉の痛みを引き起こし、腫れたリンパ節をつまみ、腫れたまぶたを打ち抜き、肝脾腫を追い出し、血液中のリンパ液を変化させた。